praques réflexives en acon · 2018. 11. 2. · montreuil, butler, stachura & gros, 2016) 19...
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Pra$quesréflexivesenac$on:résolu'ondeproblèmesdansdescascomplexesimpliquantunrisque
desuicide
MarjorieMontreuil,inf.,PhDProfesseureadjointe
ÉcoledessciencesinfirmièresIngramUniversitéMcGill
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Déroulementdel’atelier
Évalua'on
Discussion:CommentceHeapprochepourrait-elleêtreappliquéeàdesprobléma'quesdansvosmilieux?
Déroulementduprojet
L’approcheu'liséedansleprojet
Commentcréeruncontextefavorableàlapréven'ondusuicide
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Commentcréeruncontextefavorableàlapréven$ondusuicide
Cascomplexesrequérantdesservicesde2eet3eligne
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Approchecollabora$ve
Par'cipa've,encon'nu Reconnaissancedel’expérience,dusavoiretdel’exper'sedesintervenants Viadesgroupesd’approcheréflexiveaveclesmembresdel’équipesoignante
Groupesfacilitéspardesconseillerscliniques
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Objec$fsdesgroupesd’approcheréflexive
Travaillerencollabora$onaveclepersonnelpour: Améliorerlapra'que
Encouragerledéveloppementd’unpartenariatentrelepersonneletlesconseillerscliniques
Contribueraudéveloppementdel’excellenceclinique
Augmenterlaqualitéetlasécuritédessoinsoffertsauxpersonnessuicidaires
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Miseencontexteduprojet
Haussedunombredetenta'vesdesuicide Demandedesintervenantsderecevoirdusou'enenpréven'onetges'ondesconduitessuicidaires
Ancienneforma'onconsidéréecommeinadéquatelorsdecascomplexes
Désirdetravaillerenpartenariataveclepersonnelsoignant
Approchepar'cipa've
Déroulementduprojet:RésuméGuide
par'cipant
Ques'onnaired’évalua'on
Ques'onnaired’apprécia'onAccrédita'on
Guidefacilitateur
Élabora'onduprojet–Financement
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L’approcheu$lisée
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Cadrederéférence
Approchebaséesurles
forces
Approcheorientéeverslessolu$ons
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Cadrederéférence Approchecollabora'vebaséesurles
forces,perspec'vesetexpériencesdelapersonneetdesafamille
Promeutlecontrôleetlaprisededécisionparlapersonneetsafamille
Lesinterven'onssontoffertesenfonc'ondespréférences,prioritésetobjec'fsdelapersonneetdesafamille
(Allen&Warner,2002;GoHliebetFeeley,2005;GoHlieb,2013)
Approchebaséesurles
forces
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Cadrederéférence
Secentrersurcequelapersonnerapporteetsesraisonsdevivre
Iden'fierdesmomentsd’excep'on Rendrechaqueéchangethérapeu'que Aiderlapersonneàiden'fierdes
objec'fs
(Fiske,2008;Montreuil&Lebel,2017;Lebel,Boudrias&
Montreuil,2018)
Approcheorientéeverslessolu$ons
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Facteursderisquevsfacteursdeprotec$on
Plusde75facteursassociésausuicideiden'fiésdanslaliHératurescien'fique
Facteursdeprotec'on
Facteurs
de
risque
Potentiel suicidaire
(LaneetArchambault,2010)
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Objec$fsdel’intervenantAgirpour
(Montreuil&Gros,2013)
Facteursdeprotec'on
Facteursderisque
Toxicomanie
Impulsivité
Troublesmentaux
Op'mismequantàl’avenir
Réseaudesou'ensocial
Potentiel suicidaire
Diminuerl’impactdes
Augmenterl’impactdes
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Importancedelaperspec$vedelapersonne
Unévénementprécipitantdoitêtremarquantselonlaperspec'vedelapersonne
Parexemple: Uneruptureamoureusepeutprécipiterl’appari'ond’idéessuicidairesouaucontraireêtreperçuecommelibératrice
Ilestprimordialdevaliderlaperspec'vedelapersonneparrapportauxévénementsqu’elleconsidèrecommeétant«cri'ques»
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Quatrefacteursderéussiteenrela$ond’aide
(Lambert,1994,Wampold,2001)
Lapersonne
L'alliance
L'espoir(effetplacebo)
L'approche
Larela'ondeconfiancedemeurele
meilleurou'ldel’intervenant!
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Exempledeques$onsguidantcesapproches
Quellessolu'onsoustatégieslapersonnea-t-elleu'liséeslorsdepréoccupa'onsantérieures? Quellesforcespeuventêtreiden'fiées? Commentcesforcespeuvent-ellesaiderlapersonnedanslasitua'onactuelle?
Quelssontlesmomentsd’excep'on?=momentspendantlesquelslapersonnesesentmoinsmal
Laques'onmiracle: Sitouslessoucisdisparaissaient,oùseriez-vousencemoment?
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Cadrederéférence
Étudessurlesinterven'onsinfirmièresbénéfiquesenpréven'ondusuicide Interven'onsiden'fiéesenpartenariataveclespa'ents Clientèlepédiatrique(enfantsetadolescents)etadulte
hospitaliséepourunrisquedesuicide
(Gros,Jarvis,Mulvogue&Wright,2012;Cudrasov,Gros&Gélinas,2012;
Montreuil,Butler,Stachura&Gros,2016)
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ExemplesprovenantdesenfantsEnfant
“Je préfère quand l’infirmier nous écoute, puis nous pose comme
quelques questions, puis là, il nous écoute et après,
il nous comprend”
“C’est nous qui sait c’est quoi nos limites, ce qu’on peut faire,… les infirmiers
ne sont pas dans notre situation, des fois… ils
peuvent nous sur-estimer ou nous sous-estimer.”
20(Montreuil,Butler,Stachura&Gros,2016)
Discuteravecvotrevoisind’unesitua'onposi've,agréablequevousavezvécurécemment Racontezuneanecdotequivousafaitsourire
Parlezentermeconcret,endécrivantlesdétailscommesivousviviezlemomenticietmaintenant
Exercice
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Déroulementduprojet
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Rencontresentrepersonnelsoignantetfacilitateurs
3milieuxdesoinspourleprojet-pilote Adulte courte durée, troubles de l’humeur, anxiété,impulsivité
Gérontopsychiatriecourtedurée Adultecourtedurée,troublespsycho'ques
Sessionshebdomadaires Total=8
Offertàtoutlepersonnelsoignant Jour,soir,nuit Inf,Infaux.,PAB,Chefd’unité,etautresprofessionnels
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Rencontresentrepersonnelsoignantetfacilitateurs
3milieuxdesoinspourleprojet-pilote Adulte courte durée, troubles de l’humeur, anxiété,impulsivité
Gérontopsychiatriecourtedurée Adultecourtedurée,troublespsycho'ques
Sessionshebdomadaires Total=8
Offertàtoutlepersonnelsoignant Jour,soir,nuit Inf,Infaux.,PAB,Chefd’unité,etautresprofessionnels
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Nombre de personnes ayant
participé aux rencontres
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Évalua$on
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Évalua$ondesconnaissancesetdujugementclinique
Ques$onnairepré-test/post-test Scénarios cliniques standardisés, suivis de ques'ons avecéchelledeLikert(trèsendésaccord…trèsenaccord)
Ø Objec$f:Évaluerl’effetdelaforma'onsurlacapacitédu
personnelsoignantàiden'fieretévaluerlespersonnesàrisquedesuicideainsiqued’intervenir
defaçonappropriéepourleurvenirenaide.
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Ques$onnairepré-test/post-test
Étapesdudéveloppement:1. Rechercherlesou'lsexistants2. Déterminerlecontenudu
ques'onnaire3. Choisirlafaçond’yrépondre4. Pré-testerleques'onnaire
Ø Recrutementd’unestagiairede
l’universitéMcGillàlamaîtriseensciences
infirmières
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Ques$onnairepré-test/post-test
Résultat Pré-test
Post-test Différence
Moyen 46% 70% +24%
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Ques$onnaired’apprécia$on
Différentsénoncéssuivisd’uneéchelledeLikert
Catégorie Résultat
Contenudel’atelier 100%D’accordouToutàfaitd’accord
Designdel’atelier 100%D’accordouToutàfaitd’accord
Instructeurs 100%D’accordouToutàfaitd’accord
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Ques$onnaired’apprécia$on
4ques$onsouvertesàréponsecourte1. Cequevousavezapprécié2. Lesélémentsàaméliorerdanslessessions3. Lesaspectsconsidéréscommelesplusimportants4. Leschangementsquiserontapportésàlapra'que
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Ques$onnaired’apprécia$on
Exemples de changements à la pratique
« Focuser sur un élément positif, même si tout est noir pour le patient » « Mieux tenir compte du rythme et des objectifs des personnes »
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Conclusion
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Réflexion
Meilleurespra'ques
Approchepar'cipa've
Collabora'oninter-professionnelle
peut contribuer à
Améliorer les soins
Développer l’excellence
clinique
Soutien clinique
axé sur
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“Onpeutfaireplusquejustelessurveilleràchaque15minutes.Onpeutles
écouter,travailleraveceux,etespérerpourlemieux!”
Cita$ond’unepar$cipanteauxateliers
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Remerciements Réseauquébécoissurlesuicide,lestroublesdel’humeuretlestroublesassociés
Collaborateurs: MarinaChirchikova,inf.clin.,Ins'tutDouglas GérardLebel,Conseillerensoinsinfirmiers,Ins'tutDouglas
Stagiaires: Annie-ClaudeForget,UniversitéMcGill CezaraHanganu,UniversitéMcGill
Lespar'cipantsdesunités!!!
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Discussion
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Discussion
Dansquelle(s)situa'on(s)lerecoursàlapra'queréflexivepourraitcontribueràaméliorerlessoinsoffertsauxpersonnessuicidairesdansvosmilieux?
CommentceHeapprochepourrait-elleêtreu'lisée?
QuelssontlesavantagesdeceHeapproche? Quelssontlesinconvénients?
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Discussiondecasconcrets
Quelssontlesplusgrandsdéfis?
Quellessontlesforcesquenouspouvonsmobiliser?
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Références• Allen, F.M., &Warner,M. (2002). A developmentalmodel of health and nursing. Journal of
FamilyNursing,8(2),96-135.• Argyris, C. (1997). Learning and teaching: A theory of ac'on perspec've. Journal of
ManagementEduca:on,21(9),9-26.• Cudrasov,N,Gros,C.P.,&Gélinas,C.(2012).Pa'entpercep'onsofnursinginterven'onsduring
suiciderisk:Contentvalida'onandrefinementof the«HelpfulNursingCare»Ques'onnaire.Unpublishedstudy,Montreal,IngramSchoolofNursing,McGillUniversity.
• Fiske,H.(2008).Hopeinac'on:Solu'on-focusedconversa'onsaboutsuicide.NY:Routledge.• GoHlieb, L.N.,& Feeley,N. (2005).The collabora:ve partnership approach to care: A delicate
balance.Toronto:Elsevier-Mosby.• GoHlieb,L.N.(2013).Strengths-basednursingcare.NewYork:Springer.• Gros, C.P., Jarvis, S., Mulvogue, T., Wright, D. (2012). Les interven'ons infirmières es'mées
bénéfiques par les adolescents à risque de suicide. Santé mentale au Québec, XXXVII, 2,193-207.
• Ruth-Sahd,L.A.(2003).Reflec'veprac'ce:Acri'calanalysisofdata-basedstudiesandnursingeduca'on.JournalofNursingEduca:on,42,pp.488-497.
• Wang,D.(2012).Theuseofselfandreflec'veprac'ceinrela'onalteachingandadultlearning:a socialwork perspec've.Reflec:ve Prac:ce: Interna:onal andMul:disciplinary Perspec:ves,13(1),55-63.
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