PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

Cristina Maria GalvãoProf. Associado do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola

de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

ORIGEM DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS:

médico e epidemiologista britânico (1972- livro apontando a necessidade de pesquisas sobre a efetividade das intervenções

em saúde)

C o c h r a n e A L . 1 9 3 1 - 1 9 7 1 : a c r i t i c a l r e v i e w , w i t h p a r t i c u l a rr e f e r e n c e t o t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n . I n : M e d i c i n e s f o r t h e

y e a r 2 0 0 0 . L o n d o n : O f f i c e o f H e a l t h E c o n o m i c s ; 1 9 7 9 : 1 - 1 1 .

A r c h i e C o c h r a n e( 1 9 1 3 - 1 9 8 8 ) “ I t i s s u r e l y a g r e a t

c r i t i c i s m o f o u rp r o f e s s i o n t h a t w eh a v e n o t o r g a n i s e da c r i t i c a l s u m m a r y ,

b y s p e c i a l i t y o rs u b s p e c i a l i t y ,

a d a p t e dp e r i o d i c a l l y , o f a l l

r e l e v a n tr a n d o m i z e d

c o n t r o l l e d t r i a l s ”

C o c h r a n e A L . 1 9 3 1 - 1 9 7 1 : a c r i t i c a l r e v i e w , w i t h p a r t i c u l a rr e f e r e n c e t o t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n . I n : M e d i c i n e s f o r t h e

y e a r 2 0 0 0 . L o n d o n : O f f i c e o f H e a l t h E c o n o m i c s ; 1 9 7 9 : 1 - 1 1 .

A r c h i e C o c h r a n e( 1 9 1 3 - 1 9 8 8 ) “ I t i s s u r e l y a g r e a t

c r i t i c i s m o f o u rp r o f e s s i o n t h a t w eh a v e n o t o r g a n i s e da c r i t i c a l s u m m a r y ,

b y s p e c i a l i t y o rs u b s p e c i a l i t y ,

a d a p t e dp e r i o d i c a l l y , o f a l l

r e l e v a n tr a n d o m i z e d

c o n t r o l l e d t r i a l s ”

1909 -1988

1980/Universidade McMaster/Canadá;

a partir de 1990/Sistema Nacional de Saúde/ Reino Unido;

1992/Inglaterra/ Colaboração Cochrane;

Brasil/medicina/enfermagem.

CONCEITOS GERAIS

PBE é uma abordagem de solução de problema para a tomada de decisão que incorpora a busca da melhor e mais recente evidência, competência clínica do profissional e os valores e preferências do paciente dentro do contexto da saúde (MELNYK, 2003).

PBE é a combinação da experiência individual, clínica ou profissional com a melhor evidência externa disponível para gerar uma prática com resultados positivos para o cliente ou paciente (THE

JOANNA BRIGGS INSTITUTE, 2004).

Enfermagem baseada em evidências (EBE) é a integração da melhor evidência disponível, da competência do enfermeiro e dos valores e preferências dos indivíduos, famílias e comunidades atendidos por esse profissional (SIGMA THETA TAU, 2004).

A EBE envolve a explícita e criteriosa tomada de decisão sobre a assistência a saúde para indivíduos ou grupo de pacientes baseada no consenso da mais relevante evidência oriunda de teoria, de pesquisa e de informações de bases de dados para responder as preferências do cliente e expectativas sociais (DRIEVER, 2002).

PBE - processo de cinco etapas

formulação da questão clínica no formato que proporcionará a melhor e mais relevante evidência;

busca da melhor e mais relevante evidência para responder a questão clínica, incluindo primeiro a busca de revisões sistemáticas/meta-análises ou diretrizes clínicas;

avaliação crítica da evidência em relação a validade, relevância e aplicabilidade;

integração da evidência com a competência clínica do profissional, avaliação das condições do paciente e dos recursos de saúde disponíveis junto com os valores e as preferências do paciente para a implementação da decisão clínica;

avaliação da mudança resultante da implementação da evidência na prática (MELNYK; FINEOUT- OVERHOLT, 2005).

Qual é o sistema de aquecimento cutâneo mais efetivo para a prevenção de hipotermia do paciente submetido a cirurgia de transplante de fígado no intra-operatório?

Palavras-chave: hypothermia, intraoperative period,warming systems,liver transplantation

1.52862457.322liver transplantation

2.28649831.491hypothermia

42274hypothermia/liver transplantation

81.58221hypothermia/warming systems/liver transplantation

88.34705hypothermia/ intraoperative

period /liver transplantation

CINAHLLILACSMEDLINE

Janicki PK et al. Water warming garment versus forced air warming system in prevention of intraoperative hypothermia during liver transplantation: a randomized controlled trial BMC Anesthesiology, v. 2, p. 1-5, 2002.

Objetivo: comparar dois sistemas de aquecimento (sistema de ar forçado aquecido e o sistema de circulação de água aquecida)

Delineamento da pesquisa: ensaio clínico randomizado controlado.

grupo controle: pacientes foram aquecidos com o sistema de ar forçado aquecido n = 12

grupo experimental: pacientes foram aquecidos com o sistema de circulação de água aquecida n = 12

Anestesia geralO sistema de circulação de água aquecida foi mais efetivo na manutenção da normotermia do paciente.

Importância da PBE: melhorar a qualidade do cuidado prestado ao paciente e intensificar o julgamento clínico; os profissionais de saúde devem saber como obter, interpretar e integrar as evidências oriundas de pesquisas com os dados do paciente e as observações clínicas (ROSSWURM

& LARRABEE,1999).

HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS

Nível - 1

Nível - 2

Nível - 3

Nível - 4

Nível - 5

A qualidade da evidência é um aspecto crucial na PBE; o profissional de saúde deve ser capaz de fazer julgamentos reconhecendo o bom e o ruim; saber a força e fraquezas para poder generalizar a evidência; avaliar e utilizá-la criticamente, não tomá-la com absoluta confiança (HUMPHRIS, 1999).

nível 1, as evidências são provenientes de revisão sistemática ou meta-análise de todos relevantes ensaios clínicos randomizados controlados ou oriundas de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados;

nível 2, evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado;

Na literatura encontramos sistemas de classificação de evidências:

nível 3, evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização;

nível 4, evidências provenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados;

nível 5, evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos;

nível 6, evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo;

nível 7, evidências oriundas de opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas (MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT,2005).

A BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA DISPONÍVEL

EVIDÊNCIAS

Livros

Periódicos

Bases de dados:MEDLINE,CINAHL,LILACS e EMBASE

Fontes específicas:Evidence-Based Nursing, Evidence-Based Medicine e Cochrane Library

Internet

Centro Cochrane do Brasilhttp://www.centrocochranedobrasil.org.brNetting the evidence ( Reino Unido)http://www.sheffield.ac.uk/~scharr/ir/netting

The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery (Austrália)http://www.joannabriggs.edu.au

Evidence Based Nursinghttp://www.evidencebasednursing.com/

ESTRATÉGIAS PARA A IMPLEMENTAÇÃO DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS NA

ENFERMAGEM

desenvolver a habilidade de leitura de artigos e promover reuniões para discussão;

participação em eventos onde pesquisas são apresentadas e discutidas;

inserção em projetos de pesquisa;

programas educativos;

a organização fornecer o acesso a diferentes fontes de informação;

outra estratégia consiste na contratação de profissionais/pesquisadores pela organização para auxiliar os enfermeiros no desenvolvimento e utilização de pesquisas;

criação ou reformulação de comitês de pesquisa; elaboração de boletins informativos ou pôster que divulguem artigos de pesquisa e a programação sistemática de eventos.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A PBE é uma abordagem que envolve a definição de um problema, a busca e avaliação crítica das evidências disponíveis (pesquisas), implementação das evidências na prática e avaliação dos resultados obtidos (GALVÃO, 2002).

A competência clínica do enfermeiro e as preferências do cliente são aspectos incorporados também nesta abordagem, para a tomada de decisão sobre a assistência à saúde (GALVÃO, 2002).

Acreditamos que a utilização da PBE na enfermagem proporcionaria a implantação de intervenções efetivas direcionadas para as necessidades do paciente, família e comunidade acarretando a melhoria da qualidade da assistência prestada nos diversos níveis de atenção.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

DRIEVER,M.J. Are evidence-based practice and best practice the same? Wester Journal of Nursing Research, v.24, n.5, p.591-597, 2002.

GALVÃO,C. M. A prática baseada em evidências: uma contribuição para a melhoria da assistência de enfermagem perioperatória. Ribeirão Preto, 2002. 114p. Tese (livre-docência) - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.

HUMPRIS, D. Types of evidence. In: HAMER, S.; COLLINSON, G. Achieving evidence-based practice: a handbook for practitioners. London: Baillière Tindall, 1999. chap.2, p. 13-40.

MELNYK, B.M.; FINEOUT-OVERHOLT, E. Evidence-based practice in nursing & healthcare.A guide to best practice.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

MELNYK, B.M. Finding and appraising systematic reviews of clinical interventions: critical skills for evidence-based practice. Pediatric Nursing, v.29, n.2, p.147-149, 2003.

SIGMA THETA TAU International position statement on Evidence Based Nursing. Available at:http://www.nursingsociety.org/research/main.html

ROSSWURM, M.A.; LARRABEE, J.H. A model for change to evidence-based practice. IMAGE: Journal of Nursing Scholarship, v. 31, n. 4, p. 317-322, 1999.

The Joanna Briggs Institute. Promoting and supporting best practice. Available at: http://www.joannabrigss.edu/au/about/history.php

OBRIGADA