PREDİYABET YÖNETİMİ

Doç. Dr. Mehmet SargınDr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Aile Hekimliği Kliniği ve Endokrinoloji-Diyabet Ünitesi

Küresel gelişme karşısındaki riskler: olasılığı ve şiddeti

Diyabet Epidemisi

Dünya çapında ~382 milyon kişinin diyabetli olduğu sanılmaktadır

Sağlık bütçelerinin %4-5’i (bazı ülke ekonomilerinde daha fazlası)

Pek çok hastada optimum tedavi sağlanamaz

IDF Atlas 2013

World Health Organization. Country and regional data (uyarlanmıştır). http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. April 14, 2006; King H, et al. Diabetes Care. 1998; 21: 1414–1431.

135 Milyon 366 Milyon

Afrika Amerika BatıAsya

Avrupa DoğuAsya

Tahm

ini p

rev e

lans

(mily

on)

Pasifik

80

0

10

20

30

40

50

60

70

130

90

100

110

120

Hindistan

Çin

Pakistan

ABD

Nijerya

Türkiye

Kendi bölgelerinde 2030 yılında en yüksek yaygınlığa ulaşacak ülkeler1995 2000 2030

BİR BAKIŞTADünyada Diyabet

IDF Diabetes Atlas 4th edition

Kasım 2011

Diabetes Care, 25(9), 2002: 1551

Türkiye Diyabet Epidemiyoloji (TÜRDEP) Çalışması Genel Sonuçları (20 yaş üstü popülasyonda )

Diyabet % 7.2Yeni DM % 32.3Bilinen DM % 67.7BGT % 6.7

*Türkiye Diyabet Prevalans Çalışması : Satman İ, Yılmaz T ve TÜRDEP Çalışma Grubu

Türkiye Diyabet Epidemiyoloji (TÜRDEP 2) Çalışması Genel Sonuçları

(20 yaş üstü popülasyonda )

Diyabet % 13.7

BGT % 13.9

*TÜRDEP 2 : Satman İ ve TÜRDEP Çalışma Grubu, 2010

TÜRDEP 1 (1997) vs. TÜRDEP 2 (2009-10)

TÜRDEP 1 TÜRDEP 2 Artış oranı Diyabet % 7.2 % 13.7 % 90

BGT % 6.7 % 13.9 % 110

*TÜRDEP 2 : Satman İ ve TÜRDEP Çalışma Grubu, 2010

TURDEP-II’de standardize prediyabet*

*TURDEP-I çalışmasındaki yaş ve cinsiyet dağılımına göre standardize edilmiş prevalans.

TURDEP-II: Prediyabet - Cinsiyet

0

5

10

15

20

25

30

35

Erkek Kadın GENEL

15 14,7 14,5

5,8 9,2 7,9

5,6

9,68

%

Açlık PG ve OGTT’ye göre

BAG BGT Kombine

0

5

10

15

20

25

30

35

Erkek Kadın GENEL

23,328,3 26,4

%

A1C’ye göre

Yüksek risk grubu

11.418.8

15.9

26.4

33.5 30.4

IDF bölgeler ve diyabetli insan sayılarının küresel projeksiyonu

(20-79 yaş aralığı), 2010-2030

Satman İ ve TURDEP-II Çalışma Grubu. 32. TEMH Kongresi 13-17 Ekim 2010, Antalya

TURDEP-I(1997) v.s.TURDEP-II(2010)Diyabet prevalansındaki değişim

Satman İ ve TURDEP-II Çalışma Grubu. 32. TEMH Kongresi 13-17 Ekim 2010, Antalya

TURDEP-I(1997) v.s.TURDEP-II(2010)Diyabet prevalansındaki değişim TURDEP-II’de (TURDEP-I’e) standardize DM:

%90 artış!....Genel %13.7 (%95 GA 13.2-14.1), Erkek % 12.4, Kadın %14.6

TUİK ADNKS-2009 verilerine göre Türkiye’nin diyabet ve obezite nüfusu

• Türkiye’de 20 yaş ve üzeri nüfus: 47.467.350 (%65.4)

• TURDEP-II’de diyabet oranı:%13.7• Diyabetli sayısı: 6.503.027 kişi • Bilinen diyabetli sayısı (%54.55): 3.547.401 kişi• Yeni diyabetli sayısı (%45.45): 2.955.626 kişi

• Prediyabetik nüfus (%28.7): 13.812.899 kişi• Obez nüfus (%31.2) : 15.237.019 kişi• Fazla kilolu nüfus (%37.5): 17.088.246 kişi

İ Satman ve TURDEP Çalışma Grubu, 2010

IFG/IGT (%) prevalansı (yaş gruplarına göre) DECODE

4,52,7

7,34,6

11,0

4,8

9,15,2 6,5 7,1

4,7 4,3

2,4 4,9

4,26,1

6,0

7,4

9,7

12,2

16,8

19,9 25,6

33,0

1,2 1,1

2,11,5

3,3

2,5

4,7

3,0

5,0

8,5

12,8

6,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Prev

alen

ce o

f IFG

/IG

T (%

)

IFG&IGT

IGT

IFG

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

8.1 8.7

13.6

20.3

14.7

23.5

20.4

28.3

35.5

43.143.4

12.2

Tip 2 Diyabetin Doğal Seyri

Yıllar -10 -5 0 5 10 15 20 25 30

350300250200150100

50

InsulinDüzeyi

İnsulin Direnci

Beta-hücre Yetersizliği

250200150100

500

Rela

tif

beta

-hüc

refo

nksi

yonu

(%

)

AçlıkGlukozu

PostprandiyalGlukoz

Glu

koz

(mg/

dl)

TANI

KlinikBulgular

Makrovasküler Değişiklikler

Obezite IGT Diyabet Kontrolsüz hiperglisemi

Mikrovasküler Değişiklikler

Adapted from Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, MN: International Diabetes Center; 2000.

Bay AK, 36 yaşında erkek. Masabaşı, hareketsiz bir yaşamı var Baba obez, anne ve anneanne tip 2 diyabetik Aç kalmaya tahammülsüzlük, özellikle tatlı

yedikten 30-60 dakika sonra ellerde titreme, çarpıntı ve halsizlik, öğle - akşam yemeklerinden sonra uyuklamalar tanımlıyor.

Sigara: 1 pk/gün/18 yıl Alkol: Sosyal içici Boy: 1.74 m, Ağırlık: 88 kg, BKİ: 29.1 kg/m2 KB: 120/80 mmHg

Vaka Örneği

Laboratuar

AKŞ : 89 mg/dlTKŞ : 94 mg/dlT.Kolesterol : 202 mg/dlTrigliserid : 284 mg/dlHDL : 32 mg/dlTSH : 2.13 Uİdrar tetkiki : Özellik yokEKG : Normal

DİABETES MELLİTUSUN TANI KRİTERLERİ

Açlık plazma glukozu 126 mg/dl

Randomize plazma glukozu + 3p 200 mg/dl

OGTT’de 2.saat plazma glukozu 200 mg/dl

AÇLIK KAN GLUKOZUNDA ÖLÇÜM YÖNTEMİNE GÖRE FARKLILIKLAR

Venöz plazma (mg/dl) 126

Tam kan glukoz (mg/dl) 112 ~%11

Kapiller kan glukoz (mg/dl) 118 ~% 7

Serum glukoz (mg/dl) 120 ~% 5

DiABETES MELLİTUSUN TANI KRiTERLERi-2010

HbA1c (NGSP* tarafından onaylanmış) % 6.5

Açlık plazma glukozu 126 mg/dl

Randomize plazma glukozu + 3p 200 mg/dl

OGTT’de 2.saat plazma glukozu 200 mg/dl

* NSGP: National Glycohemoglobin Standardization Program www.ngsp.org/prog/index3.html

Diabetes Care 2010 (33): 62-69

Pre-Analitik değişkenlik

Biyolojik Değişkenlik (%)

HbA1c 3.6

Açlık PG 5.7

2.st PG 16.6

Rohlfing C, Clin Chem 2002, 48:1116-1118

Ortalama Glukoz – HbA1c ilişkisi

Ort. Glukoz (mg/dl): (28.7 x HbA1c) – 46.7

A1c % Ort. Glukoz mg/dl5 976 1267 1548 1839 21210 240

Diabetes Care 2008, 31:1-6.

Diabetic Medicine 2007, 24: 333-343

Referans OGTT alınarak APG ile A1c’nin karşılaştırıldığı 9 çalışma: A1c ≥6.1 için sens % 78-81, spes % 79-84 A1c ≥6.2 için sens % 43-81, spes % 88-99

APG ≥110 için sens % 48-64, spes % 94-98

Her ikisinin de IGT tespiti için sens % 50

Yaş, ırk ve cinsiyet ile A1c eşikleri değişebilir

HbA1c/APG vs OGTT

OGTT vs HbA1c (Çin’de yapılan bir çalışma)

OGTT referans alındığındaHbA1c ≥ % 6.5

Sensitivitesi % 48.2Spesivitesi % 97.8

HbA1c (DM +), OGTT (DM -) %30.7HbA1c (DM -), OGTT (DM +) % 52

Dong XL, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2010

HbA1c≥6.5%:• T2 DM prevalansı2 kat yüksek

Detection rates: SA > WE p<0.0001

T2 DM TANISI: OGTT vs HbA1c

Mostafa SA, et al. Diabetic Medicine 2010, 27:762-9

ADA Kriterlerine Göre Diyabet Açısından Tetkik Edilmesi Gereken Asemptomatik Kişiler

1. 45 yaş ve üzerindeki tüm erişkinler

2. BKİ > 25 kg/m2 olanlar• Fiziksel inaktivite• Tip 2 diyabetlilerin birinci derece yakınları• Yüksek riskli etnik topluluğa mensup olanlar • Gestasyonel diyabet veya doğum ağırlığı > 4000 gr bebek doğurma öyküsü

olan kadınlar• Hipertansiyon• HDL düzeyi < 35 mg/dl ve/veya Trigliserid düzeyi >250 mg/dl olanlar• Polikistik over sendromu (PKOS)• A1c≥%5.7, BAG veya BGT olanlar• İnsülin rezistansı ile ilişkili durumları olanlar (obesite, akantozis nigrikans

gibi)• KVS hastalık öyküsü olanlar

Diabetes Care 2010 (33):14

Tip 2 Diyabet Risk Faktörleri

Değiştirilebilir olanlar Değiştirilemez faktörler- Obezite - Yaşlanma- Sedanter yaşam - Cinsiyet

- Genetik yatkınlık- Posadan fakir, yağdan - Ailede diyabet öyküsüzengin beslenme - GDM/ IGT öyküsü

- Hipertansiyon- Hiperlipidemi- Düşük doğum tartısı

Donovan DS. Epidemiology of diabetes and its burden in the world and USA. Principles ofdiabetes mellitus. Ed: L. Poretsky, 2002. 107-121

51

30,5

18,5

0

10

20

30

40

50

60

Normal IFG DM

60,3

26,6

13,1

0

10

20

30

40

50

60

Normal IFG DM

%

ADA KRİTERLERİNE GÖRE DİYABET AÇISINDAN RİSK ALTINDAKİ POPULASYONDA GLUKOZ TOLERANSININ

AÇLIK PLAZMA GLUKOZ GÖRE DEĞERLENDİRİLMESİn: 2800 (F/M: 1.93, ort. yaş: 37.16±5.9 yıl)

48,1

32,1

19,8

0

10

20

30

40

50

60

Normal IFG DM

n: 13.209 (F/M: 1.75, ort. yaş: 52.95±11.5 yıl)

n: 10.409 (F/M: 1.69, ort. yaş: 57.38±8.4 yıl)

TOTAL

≥ 45 yıl

< 45 yıl

Yılmaz T, Sargın M, et al. Diabetelogia, 2006, 49 Suppl 1: 138-139 (OP 38 - 0221)

%%%

%

20,6

7,6

0

5

10

15

20

25

30

IGT DM

23,9

12

0

5

10

15

20

25

30

IGT DM

%

ADA KRİTERLERİNE GÖRE DİYABET AÇISINDAN RİSK ALTINDAKİ POPULASYONUN OGTT SONUÇLARI

26,8

13,9

0

5

10

15

20

25

30

IGT DM

TOTAL

≥ 45 yıl

< 45 yıl

Yılmaz T, Sargın M, et al. Diabetelogia, 2006, 49 Suppl 1: 138-139 (OP 38 - 0221)

NONDİYABETİK AKUT KORONER SENDROM VAKALARINDA

POSTPRANDİAL HİPERGLİSEMİNİN KORONER LEZYONLARLA İLİŞKİSİNİN ARAŞTIRILMASI

*22%

77% 82%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

BGT+DGT SIKLIGI

NORMAL KORONERTEK DAMARİKİ+ÜÇ DAMAR

*p<0.05Nurkalem Z, Sargın M ve ark, Endokrinolijide Yönelişler, 2004

Bilinen Diyabeti Olmayan Nonalkolik Yağlı Karaciğer Hastalığı (NAYKH) Vakalarında

Bozulmuş Glukoz Toleransı (BGT)+Diyabet Sıklığı

44%

15%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

BGT+Diyabet SIKLIGI

NAYKH +TURDEP

Sargın M, Bayramiçli OU, et al. J Clin Gastroenterology, 2003: 399-402

OGTT

Dakika Glisemi (mg/dl)

0 92 30 187

60 183

90 146

120 81

OGTT YORUMLANMASI(WHO 1985)

Normal GT

Bozulmuş GT

Diyabetik GT

2. Saat Glisemi(mg/dl)

<140

140-199

200

OGTT

İnsulinemi (µU/ml) 18.4

123.7242.4217.7 88.3

Dakika Glisemi (mg/dl)

0 92 30 187

60 183

90 146

120 81

PIR ÖLÇÜM YÖNTEMLERİ1. İnsülin/C-peptid oranı2. OGTT3. Insülin Tolerans Test (ITT)4. Homeostasis Model Assesstment (HOMA)5. Continuos Infusion of Glucose with Model

Assessment (CIGMA)6. Minimal Model7. Hiperinsülinemik Öglisemik Klemp Testi

(HECT)

Periferik İnsülin Direncinin Belirlenmesi

Homeostasis Assessment Model (HOMA-IR)

Açlık Pl.Ins (μU/ml ) X Açlık Pl. Glukoz (mmol/l)

22.5

( Normali: 1.4-2.7 ) ( İnsülin Direnci>2.7 )

çetinkalp

OGTT’YE GÖRE PIR DEĞERLENDİRİLMESİ

İnsulin (U/ml) Açlık 1.saat 2. saat

Normal insulin 2-10 9 - 45 5 - 30

IR Tanısı >12-14 >80 >65

OGTT

İnsulinemi (µU/ml) 18.4

123.7242.4217.7 88.3

Dakika Glisemi (mg/dl)

0 92 30 187

60 183

90 146

120 81

Tip 2 Diyabetin Doğal Seyri

Yıllar -10 -5 0 5 10 15 20 25 30

350300250200150100

50

InsulinDüzeyi

İnsulin Direnci

Beta-hücre Yetersizliği

250200150100

500

Rela

tif

beta

-hüc

refo

nksi

yonu

(%

)

AçlıkGlukozu

PostprandiyalGlukoz

Glu

koz

(mg/

dl)

TANI

KlinikBulgular

Makrovasküler Değişiklikler

Mikrovasküler Değişiklikler

Adapted from Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, MN: International Diabetes Center; 2000.

İnsulin BGT Diyabet Kontrolü Zor Direnci Diyabet

İnsulin BGT Diyabet Kontrolü ZorDirenci Diyabet

İnsülin Rezistansı

Ekzojen veya endojen insüline karşı normal biyolojik yanıtın bozulmasıdır.

American Diabetes Association: Diabetes Care. 21(2): 310-14, 1998

İnsülin Direncinin Önemi

Toplumda sık rastlanan bir fenomendir. Şişman olmayan ve normal OGTT’si

olan bireylerin % 25’inde insülin direnci bulunmaktadır (Reaven, 1988).

Esansiyel hipertansiyonlu hastaların %50’sinde bulunmaktadır (Zavaroni, 1992).

Metabolik Sendrom Periferik İnsulin Direnci Hiperinsulinemi (Santral) Obezite

BKİ Bel çevresi

Dislipidemi Hızlanmış Ateroskleroz Hemoreolojik Değişiklikler İnflamasyon Polikistik Over Hastalığı

Obezite ve İnsülin Direnci

İdeal kilonun % 35-40’ı üzerine çıkıldığında insülin direnci oluşmaktadır (Diabetes 1988; 37: 667-87).

İdeal kilonun % 20’si üzerine çıkıldığında hipertansiyon gelişme insidensi 8 kat artmaktadır (Framingham çalışması 1969)

Çağın epidemisi

Abdominal Obezite ve Tip 2 DM gelişme riski

<71 71–75.9 76–81 81.1–86 86.1–91 91.1–96.3 >96.3

24

20

16

12

8

4

0

T2DM rölatifriski

Bel çevresi (cm)

Carey VJ et al. Am J Epidemiol. 1997;145:614-9.

cm:

Nurses’ Health Study

Hangi vakaya Metabolik Sendrom tanısı koyarsınız ?

Vaka 2

53 y, kadın

BKİ: 24.2 kg/m2, bel çev: 79 cm

Sigara: 1 pk/gün/35 yıl

AKŞ: 92 mg/dl

HDL: 48 mg/dl, LDL: 196 mg/dl

TG: 164 mg/dl

TA: 120/80 mmHG

Vaka 1

42 y, kadın

BKİ: 30.4 kg/m2, bel çev: 98 cm

Sigara: İçimiyor

AKŞ: 107 mg/dl

HDL: 34 mg/dl, LDL: 108 mg/dl, TG: 325 mg/dl

TA: 120/80 mmHG

Hangi vakanın KVH riski daha yüksektir?

Vaka 2

53 y, kadın

BKİ: 24.2 kg/m2, bel çev: 79 cm

Sigara: 1 pk/gün/35 yıl

AKŞ: 92 mg/dl

HDL: 48 mg/dl, LDL: 196 mg/dl

TG: 164 mg/dl

TA: 120/80 mmHG

Vaka 1

42 y, kadın

BKİ: 30.4 kg/m2, bel çev: 98 cm

Sigara: İçimiyor

AKŞ: 107 mg/dl

HDL: 34 mg/dl, LDL: 108 mg/dl, TG: 325 mg/dl

TA: 120/80 mmHG

Hangi vakanın Diyabet riski daha yüksektir?

Vaka 2

53 y, kadın

BKİ: 24.2 kg/m2, bel çev: 79 cm

Sigara: 1 pk/gün/35 yıl

AKŞ: 92 mg/dl

HDL: 48 mg/dl, LDL: 196 mg/dl

TG: 164 mg/dl

TA: 120/80 mmHG

Vaka 1

42 y, kadın

BKİ: 30.4 kg/m2, bel çev: 98 cm

Sigara: İçimiyor

AKŞ: 107 mg/dl

HDL: 34 mg/dl, LDL: 108 mg/dl, TG: 325 mg/dl

TA: 120/80 mmHG

– Mikroalbüminüri – Sol ventrikül hipertrofisi– Arteriyel sertlik (stiffness)

prevalansı yüksektir.

2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension (ESH – ESC)

Metabolik sendromlu kişilerde

42 yaşında

Yemeklerden sonra halsizlik, uyuklama yakınmaları tanımlıyor

6 Yıl Sonra

Ağırlık: 94 kg, BKİ: 31 kg/m2 KB: 125/80 mmHg

Laboratuar AKŞ : 115 mg/dl T.Kolesterol : 213 mg/dl Trigliserid : 239 mg/dl HDL : 33 mg/dl İdrar tetkiki : Özellik yok EKG : Normal

OGTT

Dakika Glisemi (mg/dl)

0 112

30 197 60 192 90 187

120 178

Tanınız nedir?

1) İzole bozulmuş açlık glukozu (BAG)2) İzole bozulmuş glukoz toleransı (BGT)3) Prediyabet (BAG+BGT) 4) Diyabet

PREDİYABET 1979 : Sınırda diyabet, şimik, latent diyabet 1985 : WHO tarafından resmen tanımlandı. 1997 : IFG (BAG) eklendi

1999 : WHO, ADA tanı kriterlerini kabul etti. 2003 : BAG 100 mg/dl

İ-BAG İ-BGT BAG+BGT

APG (mg/dL) 100-125 <100 100-1252.st PPG <140 140-199 140-199

PREDİYABET1979 : Sınırda diyabet, şimik, latent diyabet1985 : WHO tarafından resmen tanımlandı.1997 : IFG (BAG) eklendi

1999 : WHO, ADA tanı kriterlerini kabul etti. 2003 : BAG 100 mg/dl

2010 : A1c ≥% 5.7-6.4(% 6 - 6.4 Yüksek

riskli)

Nondiyabetik Bireylerde Koroner Olay Risk Belirteci: Yüksek-Normal

HbA1c

HbA1c: % 5.0-5.4HbA1c % Göreceli Risk Artışı5.5 – 5.9 % 23

6.0- 6.4 % 78

≥ 6.5 % 95

Selvin E, et al. N Engl J Med 2010, 362: 800-811

OGTT

İnsulinemi (µU/ml) 16.8

118.4 137.2 115.7 83.1

Dakika Glisemi (mg/dl)

0 112

30 197 60 192 90 187

120 178

Tip 2 Diyabetin Doğal Seyri

Yıllar -10 -5 0 5 10 15 20 25 30

350300250200150100

50

InsulinDüzeyi

İnsulin Direnci

Beta-hücre Yetersizliği

250200150100

500

Rela

tif

beta

-hüc

refo

nksi

yonu

(%

)

AçlıkGlukozu

PostprandiyalGlukoz

Glu

koz

(mg/

dl)

TANI

KlinikBulgular

Makrovasküler Değişiklikler

Mikrovasküler Değişiklikler

Adapted from Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, MN: International Diabetes Center; 2000.

İnsulin BGT Diyabet Kontrolü Zor Direnci Diyabet

İnsulin BGT Diyabet Kontrolü ZorDirenci Diyabet

+

-

-

PeriferikGlukozalımı

Hepatikglukozalımı

Pankreatikİnsülinsalımı

HepatikGlukozüretimi

T2DM’de Başlıca Patofizyolojik Defektler

BarsakKarbonhidratAtımı&emilimi

İnkretin etkisi

HİPERGLİSEMİ?

Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011

Diyabet gelişiminde β-Hücresinin önemi

yaş, yaşam tarzı, çevresel ve genetik faktörler

İnsülin direnci

Normal adacık fonksiyonu

NGT BGT / T2DM

Anormal adacık

fonksiyonu

BGT=bozulmuş glukoz toleransı; NGT=normal glukoz toleransı; T2DM=tip 2 diabetes mellitusAhrén B, et al. Diabetes Obes Metab. 2005; 7: 2–8 (uyarlanmıştır).

Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502

NORMAL TİP 2 DİYABET120

100

806040200–30 0 30 60 90 120

Zaman (dakika)–30 0 30 60 90 120

Zaman (dakika)

Plaz

ma

insu

lin

(µU

/ml)

120

100

806040200

20g glukoz

20gglukoz

Plaz

ma

insu

lin

(µU

/ml)

TİP 2 DİYABETTE ERKEN FAZ İNSÜLİN SALINIMI

0,00

33.4

66.8

100.2

133.6

167

-30 0 30 60 120 150 180 210 240Zaman (dakika)

Orta

lam

a in

sülin

(µUl

/ml)

FPG <144 mg/dlFPG <216 mg/dlFPG 216–270 mg/dlFPG >324 mg/dl

Normal olgular

Tip 2 diyabetli hastalar

1. Adapted from Coates PA, et al. Diabetes Res Clin Pract 1994; 26: 177–87.

Tip 2 Diyabet — Yemekle İlişkili İnsülin Sekresyonunun Gerçekleşememesi1

0

10

20

30

40

50

60

0.Dakika 1.Dakika 3.Dakika 5.Dakika 10.DakikaSüre

mU

/ml

BAGBAG+BGT

*

* *

*p<0.05

Bozulmuş Açlık Glisemisi (BAG) ve Kombine Glukoz Tolerans Bozukluğu (BAG+BGT) Vakalarının IVGTT I. Faz İnsülin Yanıtının Karşılaştırılması

Sargın M, et al., Endocrine Journal, 2005, 52:531-6

Tip 2 Diabetes Mellitus Önlem: Bozulmuş Glukoz Toleransı Olanlarda

Çalışma Dergi/Yıl Açıklama Sonuçlar

Da Qing DiabetesCare / 1997

Diyet +/veya egzersiz

31-46% Risk Reduction (RR)

Finnish Prevention Study (FPS) NEJM / 2001 Yoğun yaşam

tarzı değişik. 58% RR

Diabetes Prevention Program (DPP) NEJM / 2002 Metformin 31% RR

Yaşam tarzı değişik. 58% RR

Diabetes / 2005 Troglitazone 75% RRSTOP-NIDDM Lancet / 2002 Acarbose 25% RRTRIPOD Diabetes / 2002 Troglitazone 55% RRDREAM Lancet / 2006 Rosiglitazone 62% RR

NEJM / 2006 Ramipril 9% RR (NS)

1

-1

-3

-5

-7-8

0

-6

-2

-4

Ortalama Kilo Değişimi:Diabetes Prevention Program (DPP)

Kilo

değ

işim

i (kg

)

Ay

PlaseboMetformin

Yaşam Tarzı

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.

Tip 2 Diyabet İnsidansı: Diabetes Prevention Program (DPP)

Topl

am d

iyab

et in

sidan

sı (%

)

0

10

20

30

40

Randomizasyon sonrası geçen süre0 1 2 3 4

Yaşam tarzıdeğişikliği

(–58%)

Metformin (–31%)

Plasebop<0.001 tüm gruplar arası karşılaştırma

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403.

yıl

Diyabetin Kümülatif İnsidansı

0

20

40

60

80

100

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Years of follow up

Perc

enta

ge (%

)

ControlIntervention

66%

43%

93%

80%

*Age and cluster variable clinic adjusted

HRR 0.57 (95% CI, 0.41 – 0.81)11.3% / yr

6.9% / year

Da Qing, China:

Da Qing Diabetes Prevansiyon Çalışması:20 yıllık takip sonuçları

Diyabet Risk azalma oranı

1986 – 1992 % 51

1986 – 2006 %43

Lancet, 2008, 371:1786

Log- r ank t est : p<0. 001Hazar d r at io=0. 55 ( 95% CI 0. 41- 0. 75)

Num ber at r isk, I nt er vent ion/ Cont r ol:265257

261251

250231

237209

227192

212175

187154

12597

5236

2515

320 .0 0

0 .2 5

0 .5 0

0 .7 5

1 .0 0

Ka

pla

n-M

eie

r e

sti

ma

te o

f c

um

ula

tiv

ep

rob

ab

ilit

y o

f re

ma

inin

g f

ree

of

dia

be

tes

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0F o l l o w-u p t i me , y e a rs

In te rv e n t i o nCo n tro l

Gruplara göre uzun dönem diyabet insidansı -DPS

Intensive intervention ceased after

about 4 years

Lindström et. al. Lancet 2006

NGT

IGT intervention

IGT reference

Diabetes

.…..

Yaş

% sağkalım

Başlangıç glukoz düzeyi ve intervansiyon durumuna göre Bozulumuş Glukoz Tolransında (IGT) olan erkeklerde

tüm nedenlere bağlı mortalite: 12 yıllık takip

Malmö IGT Intervention Study

IFG, IGT ya da KGI (IFG + IGT)’de tedavi önerileri

TEMD, DİABETES MELLİTUS VE KOMPLİKASYONLARININ TANI, TEDAVİ VE İZLEM KILAVUZU-2013

Küçük fakat etkin değişiklik

1 /5 simit / gün (1/2 cookie) = 50 kcal = 18250 kcal / yıl

= + 2,5 kg /yıl1 km yürüyüş / gün = 50 kcal = 18250 kcal / yıl

= - 2,5 kg / yıl

Küçük fakat etkin değişiklik

1 /5 simit / day (1/2 cookie) = 50 kcal = 18250 kcal / yıl

= 20 sn.1 km yürüyüş / gün = 50 kcal = 18250 kcal / yıl

= 20 dk.

Egzersizi teşvik edelim – Köpeğinizi yürüyüşe

çıkarmak!!

Egzersizi teşvik edelim – Köpeğinizi yürüyüşe çıkarmak!!

TEŞEKKÜR EDERİM