ACTUALIZACIÓN EN PREECLAMPSIA

Presentado por MR 3 Alessandra Argueta

• La preeclampsia sola o superpuesta a una HTAC presenta un gran riesgo.

• Algunos de los problemas que sufren los neonatos son relacionados directamente a la preeclampsia una gran proporcion es secundario a la prematuridad.

• La HTAC esta asociada con la morbilidad fetal en la forma de restriccion del crecimiento y la morbilidad materna se manifiesta con un severo incremento en la presion arterial.

• Este reporte provee sugerencias para reconocer y manejar las condiciones adversas de la preeclampsia.

• En este trabajo se uso el asesoramiento y recomendaciones de estrategias desarrolladas por el Grupo de trabajo.

• El grupo de trabajo evaluo la evidencia por cada recomendacion, las implicaciones y la confianza en estimados de efecto (muy bajo, bajo, moderado, alto).

Clasificacion de los desordenes hipertensivos en el embarazo

1.Preeclampsia- Eclampsia1. Hipertension cronica( de cualquier causa).2. Hipertension cronica con preeclampsia

sobreagregada3. Hipertension gestacional

En ausencia de la proteinuria la preeclampsia es diagnosticada como hipertension en:

• Asocion con trombocitopenia (< 100,000/microlitro), • Funcion hepatica alterada (niveles de transaminasas el doble de

lo normal), • Datos de insuficiencia renal ( creatinina > 1.1)• Edema pulmonar• Alteraciones visuales

Diagnostico de Preeclampsia o Eclampsia

La proteinuria es definida como la excrecion de 300 mg o mas en 24 hrs.• La proteinuria masiva (> 5 gr) a sido eliminada

de considerarse una preeclampsia severa.t• La restriccion del crecimiento fetal ha sido

removido como un indicativo de preeclampsia severa.

Factores de severidad de la Preeclampsia

Prevencion de Preeclampsia

• Esta claro que los antioxidantes vit. C y vit. E no son efectivos en la prevencion de la preeclampsia.

• El calcio puede ser usado para reducir la severidad de la preeclampsia en poblaciones con niveles de calcio bajo.

• La administracion de dosis bajas de aspirina (60-80mg) empezando en el primer trimestre es sugerido.

• No hay evidencia que el descanso o la restriccion de la sal reduce el riesgo de preeclampsia.

PACIENTE CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL O PREECLAMPSIA LEVE

Control materno de síntomas relacionados con preeclampsia severa

Movimientos fetales

Control de PA dos veces por semana

Recuento plaquetario y de enzimas hepaticas semanal

Calidad de evidencia: Moderado

Control de PA al menos una vez por semana por el médico, con control de Proteinuria

Si la cifra tensionales se mantienen de manera persistente en valores de PAS menor de 160mmHg o PAD menor de 110 mmHg, se sugiere NO administrar antihipertensivo.

No debe prescribirse el reposo en cama

Debe darse seguimiento al crecimiento y desarrollo fetal por ultrasonografia

Si hay evidencia de RCIU se recomienda el uso de USG Doppler de arteria umbilical

Si no hay indicación para el parto antes de las 37 semanas de gestación, se sugiere el manejo conservador con vigilancia de bienestar materno y fetal

Después de las 37 semanas no esta recomendado el manejo conservador

PREECLAMPSIA SEVERA

Pacientes con PAS menor de 160 o PAD menor de 110 , se sugiere no administrar de forma universal el sulfato de magnesio.

Pacientes con preeclampsia severa con 34SG o más, en condiciones maternas o fetales inestables, debe evacuarse tan pronto se logre estabilización

Pacientes con preeclampsia severa antes de las 34 SG en condiciones materno fetales estables se recomienda manejo conservador, a menos q se cuente con unidad de neonato logia adecuada.

Se recomienda el uso de inductores de madurez pulmonar en embarazos menores de 34 semanas.

Pacientes con preeclampsia severa y cifras tensionales de sostenidas de 160/110 se recomienda el uso de antihipertensivo.

Se sugiere que la desicion respecto al momento del parto no debe tomarse en la cantidad de proteínas, o en un cambio en la cantidad dé proteínas.

Paciente con preeclampsia severa en condición estable y feto viable a las 33 6/7 o menos, debe diferirse el parto por 48 horas para la administración de corticoides. (RPM, plts <100.000, enzimas hepaticas alteradas, RCIU, oligohidramnios severo, estudio Doppler con flujo diástolico reverso, alteración en la función renal)

Se sugiere que la vía de parto no sea cesárea , debe determinarse vía de acuerdo a edad gestacional, presentación fetal, condiciones cervicales, y condiciones materno fetales.

PAcientes con Sd. Hellp se recomienda, si hay madurez fetal interrupción inmediata posterior a estabilización materna.

Paciente con sd Hellp y 34SG o más se recomienda interrupción luego de estabilización materna

Embarazos con 33 6/7 SG o menos se sugiere uso de corticoides si la paciente se mantiene estable

El control hospitalario postparto se recomienda al menos por 72 horas , y posteriormente 7-10 días en control ambulatorio.

Incluir al alta información sobre signos de alarma

Pacientes con cifras tensionales elevadas postparto acompañadas de SVE se recomienda el uso de sulfato de magnesio

Si en postparto se mantiene PA mayor o igual de 150/100, se recomiend el uso de antihipertensivo

PACIENTES CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA

Consejo Preconcepcional

Uso de aspirina en el próximo embarazo

Educación sobre signos de alarma

HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

Pacientes con control inadecuado de PA se sugiere monitoreo en casa de PA

Perdida de peso y dietas extremadamente bajas en sodio no están recomendadas

Se recomienda uso de antihipertensivo si PA se mantiene por arriba de 160/ 105 mmHg

En pacientes con cifras tensionales menores de 160/105 sin evidencia de daño a órganos diana se sugiere no usar tratamiento antihipertensivo

Pacientes con HTAc en tratamiento, se espera que cifras tensionales se mantengan entre 120/80 y 160/105 mmHg

Tratamiento inicial es recomendado labetalol, nifedipina o alfametildopa

IECA, B-bloqueadores solo se recomiendan en caso de enfermedad renal proteinurica

Pacientes con historia de preeclampsia de instauración temprana y parto pretermino se recomienda el uso de aspirina

Ultrasonografia para determinar crecimiento fetal, ultrasonido Doppler en caso de encontrarse RCIU.

Se sugiere parto a las 38 semanas, si no hay otra complicacion

Pacientes con preeclampsia sobreagregada, antes de 34 SG se recomienda uso de corticosteroides

Admininistracion de sulfato de magnesio

Se sugiere el manejo conservador hasta las 37 SG en condiciones materno fetales estables

Pacientes con menos de 34SG, en condiciones estables se aconseja la interrupción solo si se cuenta con unidades de cuidado neonatal adecuadas

Si hay inestabilidad materna no se aconseja manejo conservador después de las 34 SG

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MUJERES CON PREECLAMPSIA

Control anual de PA, lípidos, glucosa en ayunas, índice de masa corporal.