preeclampsia manejo hospitalario dr. víctor m. santana e. medicina crítica y terapia intensiva...
TRANSCRIPT
![Page 1: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/1.jpg)
Preeclampsia
MANEJO HOSPITALARIO
Dr. Víctor M. Santana E.
Medicina Crítica y
Terapia Intensiva
Hospital Metropolitano
“Dr. Bernardo Sepúlveda”
![Page 2: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/2.jpg)
Antecedentes
• Descrita desde Egipto antiguo e Hipocrates
• Zweifel (1916)• Múltiples Clasificaciones
![Page 3: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/3.jpg)
ESQUEMA DE LA HIPÓTESIS UNIFICADORA
Enfermedad Severa
Resultado Materno
Presencia de desordenes subyacentes:(genes de la susceptibilidad maternos• Hipertensión crónica• Hiperhomocisteinemia• Desórdenes trombofílicos• Obesidad, síndrome X• Diabetes mellitusIsquemia Placentaria
Compromiso Fetal
Enfermedad Leve
Hipovolemia Vasoconstricción Agregación plaquetaria
Endotelio “bueno”
Endotelio “Dañado”
Equilibrio
Trastorno de EC
STB aumentadoDeportación en la última fase de la enfermedadAterosis Aguda
Invasión trofoblástica poco profunda en las arterias espirales
• Cambio anormal de integrinas en el CTB• Activación anormal de CK deciduales
MALA ADAPTACIÓN INMUNEConflicto Genético
Moléculas de adherencia EC (reclutamiento de neutrófilos)
Estrés oxidativo mediado por Citocinas
![Page 4: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/4.jpg)
Manejo• Sólo es posible si se reúnen tres
requisitos: –Conocimiento de los mecanismos
fisiopatológicos.–Aplicación de métodos de diagnóstico
temprano disponibles.– Intervención y corrección de los
cambios fisiopatológicos.
![Page 5: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/10.jpg)
• Después de la multitud de trabajos revisados la implicación del endotelio vascular en los mecanismos de la PEC parece claro, sin serlo tanto su papel como desencadenante del proceso. Parece que la base fundamental de este cuadro es un defecto en la placentación, en la mala adaptación inicial de las células deciduo-miometriales maternas y las ovulares fetales.
![Page 11: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/11.jpg)
• Esta mala o baja adaptación es la que origina el daño celular endotelial y la liberación de factores inflamatorios endoteliales y que derivarían en: aumento de la sensibilidad hacia sustancias presoras, disminución en la producción de relajantes vasculares, pérdida de la función celular anticoagulante y aumento de la actividad procoagulante.
![Page 12: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/12.jpg)
Antecedentes
• Número de ingresos 1997-2011 (jun)– 1367 Casos
• Diagnósticos– Pre-eclampsia – Eclampsia– Síndrome de HELLP 0.72% (2002)– Choque Hipovolémico 9.6%– Cardiopatías 0.28%– Pancreatitis Aguda Severa 0.12%– Otros 0.28%
89%
![Page 13: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnóstico Inicial
• Situación inicial• Causalidad
–Intra-hospitalaria–Extra-hospitalaria–Paciente-Familiar
![Page 14: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/14.jpg)
Situación inicial
• Alta tasa de mortalidad– 100% de los casos
• Preclampsia• Síndrome de HELLP• Disfunción orgánica múltiple
70%
30%
![Page 15: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/15.jpg)
DEL TOTAL DE LOS CASOS FALLECIDOS
![Page 16: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/16.jpg)
Análisis• Momento de ingreso a la UMC• Criterios de ingreso a la UMC• Criterios diagnósticos• Inicio de manejo• MANEJO• Tiempos de estancia
– En UMC– Total
• Costos
![Page 17: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico Inicial
• Estrategias–Corto plazo–Largo plazo
• Evaluación
![Page 18: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/18.jpg)
Estrategias• CORTO PLAZO
– INTRA-HOSPITALARIA• Establecer la detección, clasificación y manejo
estandarizado de la Preclampsia y de la paciente obstétrica de alto riesgo.
• Diseño de flujo de paciente dentro del hospital• Establecer los canales de comunicación entre los
servicios necesarios para la atención de estas pacientes.
![Page 19: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/19.jpg)
Ingreso• En cuanto se sospeche de diagnóstico se
presenta a Med. Crítica.• Evaluar caso sin necesidad de resultados de
examenes de laboratorio y gabinete.• Sólo es requisito evaluación para descartar
urgencia obstétrica real.• Tiempo para ingreso a la UMC menor a 20
mins.
![Page 20: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/20.jpg)
Criterios de Ingreso• Con evaluación clínica no a resultados
de laboratorio.• Ingreso a la unidad sera para manejo-
estabilización, es decir, no necesariamente en puerperio.
![Page 21: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/21.jpg)
Criterios Diagnósticos• Hipertensión• Proteinuria• Hiperexcitabilidad (Hiperreflexia,
nistagmus, Babinski, etc)
![Page 22: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/22.jpg)
Criterios Diagnósticos
• Datos de vasoespasmo neurológico– Alteraciones de consciencia– Edema cerebral– Irritabilidad– Amaurosis
• Fondo de ojo– Aumento de refringencia– Vasoespasmo– Edema de papila– Hemorragias
• Oligo-anuria
![Page 23: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/23.jpg)
Criterios Diagnósticos• Laboratorio:• Pérfil Toxémico.
– BHC (Hb, rel. Hto/Hb), recuento manual de plaquetas.
– TPT, TP (con INR), Fibrinógeno.– Pérfil bioquímico (DHL, GGT, TGO, BT, BI,
Ác. Úrico, FA, PT).– EGO.
![Page 24: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/24.jpg)
Criterios Diagnósticos• RCTCG• USG obstétrico y abdominal (superior)• USG Döppler
– Cardíaco– Transcraneal– Obstétrico
• Estudios invasivos
![Page 25: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/25.jpg)
Manejo• Iniciar manejo en sitio de abordaje.• Mantener monitoreo continuo.• Evaluación conjunta.• Seguimiento de corto, mediano y largo
plazo.
![Page 26: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/26.jpg)
MANEJO• Coloides:
– Dextran– Almidón Obligado– Gelatina
• Magnesio• Antihipertensivo PRN• Anticomiciales PRN
![Page 27: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/27.jpg)
Manejo• En base a fisiopatología:
– Volumen.• Daño peri-vascular y endotelial.
– Coloides.• Bolos entre 3-4ml/Kg en lapsos de 1-2hrs.• Mantenimiento a dosis de 1-1.5ml/hr.
– Cristaloides.• A razón de 0.2 a 0.5ml/día.
– Magnesio.• Impregnación con 4grs.• Mantenimiento 0.33mgs/hr.
![Page 28: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/28.jpg)
Hipomagnesemia“Association of hypomagnesemia and mortality in
acutely ill medical patients” Crit. Care Med 1991: 19:S23
“Development of ionized hypomagnesemia is associated with higher mortality rates”
Crit. Care Med April 2003: 31:1082-1087
Tardia = Mayor estadia, mayor mortalidad x2,
![Page 29: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/29.jpg)
“A comparison of Magnesium Sulfate with Phenytoin for the Prevention of Eclampsia”
N. Engl. J. Med, 1995;333:201-205
“The EclampsiaTrial Collaborative Group. Which anticonvulsant for women with eclampsia?”
Lancet,1991:345;1455-63 MgSO4 vs. Diazepam o DFH. Recurrencia 50% a 33% menos Revisión Cocrhane sugiere reducción en la mortalidad materna
“The MAGPIE Trial Collaborative Group. Do women with preeclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate?”
Lancet,2002; 359:1877-89
Mg vs placebo. N=10000 Disminución riesgo eclámptico >50% *
Disminución de mortalidad materna *
![Page 30: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/30.jpg)
Crit care Med 2006 Vol. 34, No. 9 (Suppl)
![Page 31: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/31.jpg)
Manejo• Anti-hipertensivos
– PRN– Vasodilatadores periféricos
• Anti-comiciales– Fenobarbital– DFH
![Page 32: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/32.jpg)
Monítoreo• Cardiovascular-Hemodinámico.
– Gasto cardíaco.– Presión coloidosmótica calculada (Landis-
Pappenheimer).– Calculo Índice Pulmonar.– Calculo de Índice de Briones.
• Neurológico.
![Page 33: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/33.jpg)
Monítoreo• Renal.
– Depuración de Creatinina.– IFG.– IFeNa.– IFeK.– IFR.
• Pulmonar.– Clínico.– Gasométrico.– Ventilatorio.
![Page 34: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/34.jpg)
Monítoreo• Hematológico.
– Hb y Hto.– Plaquetas.– TP < 65 %; TPT > 50 seg; INR > 1.5.– Fibrinógeno < 100 mg/dl.– Dímero D < 0.5mg/dl.
• Digestivo.• Metabólico.
![Page 35: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/35.jpg)
Actualmente• Mortalidad Materna
– 1.8% en los últimos 10 años
– 2000 4.59%– 2001 2.52%– 2002 0.97%– 2003 0%– 2004 0.87%– 2005 3,4%
– 2006 4,41%– 2007 1,75 %– 2008 0– 2009 0– 2010 0– 2011 0
![Page 36: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/36.jpg)
Antes de 1998
• Estancia– 7-10 días en UMC.– 10-14 días en Hospitalización.
• Costo– $100,000.00 a $245,000.00
• Mortalidad– Tasa 56-83%
![Page 37: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/37.jpg)
Actualmente• Estancia
– 36-48hrs en UMC– 2-5 días en Hospitaliación
• Costo– $ 20,000.00 - $ 40,000.00
![Page 38: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/38.jpg)
Relación Ingresos-Mortalidad
![Page 39: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/39.jpg)
Estancia HospitalariaESTANCIA HOSPITALARIA
MEDIA ESTANDAR
HOSP. UMC HOSP. UMC
DEXTRAN 5.4 1.6 2.88 1.82
ALMIDON 6% 5.65 2.66 0.58 1.15
GELATINA 7.75 3.5 2.5 2.52
ALMIDON 10% 4.5 2 1.29 1.41
RINGER LACTATO 7.25 4.25 2.06 1.89
![Page 40: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/40.jpg)
Pérfil Bioquímico
GRUPO AST ALT BT BD BI
Dextrán 30.18 20.12 0.35 0.12 0.23
Almidón 6% 41.8 37.9 0.39 0.06 0.38
Almidón 10% 25.75 27.06 0.58 0.10 0.52
Gelatina 72.47 62.53 0.66 0.22 0.46
Ringer L. 81.05 52.90 0.74 0.33 0.48
![Page 41: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/41.jpg)
CONCLUSIONES• PRIORIDADES
– Estabilización• Apego a protocolos• Evaluación dinámica y flexible
– Interrupción del embarazo– Vigilancia del puerperio
![Page 42: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/42.jpg)
GRACIAS
![Page 43: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/43.jpg)
Bibliografía1. Aya AG, Vialles N, Tanoubi I, Mangin R, Ferrer JM, Robert C, et al. Spinal
anesthesia-induced hypotension: a risk comparison between patients with severe preeclampsia and healthy women undergoing preterm cesarean delivery. Anesth Analg. 2005 Sep;101(3):869-75, table of contents.
2. Santos AC, Birnbach DJ. Spinal anesthesia for cesarean delivery in severely preeclamptic women: don't throw out the baby with the bathwater! Anesth Analg. 2005 Sep;101(3):859-61.
3. Tsen LC. Gerard W. Ostheimer "What's New in Obstetric Anesthesia" Lecture. Anesthesiology. 2005 Mar;102(3):672-9.
4. Visalyaputra S, Rodanant O, Somboonviboon W, Tantivitayatan K, Thienthong S, Saengchote W. Spinal versus epidural anesthesia for cesarean delivery in severe preeclampsia: a prospective randomized, multicenter study. Anesth Analg. 2005 Sep;101(3):862-8, table of contents.
5. Yao F-SF, Artusio JF. Yao & Artusio's anesthesiology : problem-oriented patient management. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
![Page 44: Preeclampsia MANEJO HOSPITALARIO Dr. Víctor M. Santana E. Medicina Crítica y Terapia Intensiva Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062511/54bb095349795958418b593d/html5/thumbnails/44.jpg)
Bibliografía6. Encycl Med Chir Preeclampsia Eclampsia. 36-980-A-10. Sesion
clínica de Marzo 2004 SARTD CHGUV. Dra Carm en Fernandez. 7. Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, et al. Do
women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002 Jun 1;359(9321):1877-90.
8. Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Allen JC, Jr. A comparison of magnesium sulfate and nimodipine for the prevention of eclampsia. N Engl J Med. 2003 Jan 23;348(4):304-11
9. Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 2, Junio de 2001