preeclamsia
TRANSCRIPT
![Page 1: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/2.jpg)
En la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de
Salud Conexos de 1992 (CIE-10), la OMS :
![Page 3: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/3.jpg)
REGION
RAZON DE MORTALIDAD
MATERNA POR 100,000 NACIDOS
VIVOS
NUMERO DE MUERTES
MATERNAS
RIESGO DE MUERTE MATERNA DURANTE LA VIDA
Total Mundial 400 585,000 74
Regiones Desarrolladas 20 2,400 2,800
Regiones en Desarrollo 440 527,000 61
Europa 24 1,700 2,400
Africa 830 251,000 20
Asia 330 253,000 94
Latinoamericay el Caribe 190 22,000 160
Oceania 240 530 83
Mortalidad materna estimada por nivel de desarrollo y por regiones del mundo, según las
Naciones Unidas, 2000. Tomado de Maternal mortality in 2000: estimate developed by WHO,
UNICEFand UNFPA, 2006.
![Page 4: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/4.jpg)
MUNDIAL (2000) 400X100,000 RNV
AUSTRALIA (2000) 3X100,000 RNV
MEXICO (Mayo2009)UNICEF
57X100,000 RNV
SINALOA (2006) 42X10,000 RNV
![Page 5: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/6.jpg)
Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño
contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005, p. 62.
![Page 7: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/7.jpg)
CAUSA %HEMORRAGIA 25
SEPSIS 15ABORTO 13TOXEMIA 12DISTOCIA 8
![Page 8: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/9.jpg)
UNICEF, 28 mayo 2009
![Page 10: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/10.jpg)
Hay 2.1 millones de embarazos y 1.94 millones de nacimientos (2009)– Cerca de 250 mil embarazos tendrán
alguna complicación obstétrica
– 30 mil mujeres quedarán con secuelas obstétricas
En promedio, 1,100 muertes maternas – 80% de las defunciones maternas son
prevenibles
– Secuela social: 3,000 huérfanos cada año
La meta para el 2015 es llegar a 417 defunciones
![Page 11: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/11.jpg)
No se ha logrado un mayor impacto en la reducción de las muertes maternas
porque:
Lo que antecede a una muerte es una complicación obstétrica, 15-20% de embarazos se complican
50-80% de las complicaciones no se puede anticipar
86% de las muertes suceden en las unidades médicas
La mayor parte de las unidades de salud no cuentan con todos los recursos para atender emergencias obstétricas las 24 horas de los 365 días del año
Todavía existen algunos problemas de acceso (8% de las muertes) en comunidades marginadas (faltan carreteras, se requieren transportes aéreos o buscar alternativas de atención comunitaria)
![Page 12: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/13.jpg)
“Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado
por una reducción de la perfusión sistémica generada
por vasoespasmo y activación de los
sistemas de coagulación. Se presenta después de la
semana 20 de la gestación, durante el parto o en las
primeras 6 semanas después de éste”
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y SaludReproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y Manejo de la
Preeclampsia-eclampsia. 2006.
![Page 14: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/17.jpg)
Publicado en www.portalesmedicos.com
![Page 18: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/18.jpg)
Invasión trofoblástica anormal del lecho placentario
Publicado en www.portalesmedicos.com
![Page 19: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/19.jpg)
Invasión Trofoblástica anormal del lecho placentario
Publicado en www.portalesmedicos.com
![Page 20: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/20.jpg)
Publicado en www.portalesmedicos.com
![Page 21: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/21.jpg)
Publicado en www.portalesmedicos.com
![Page 22: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/22.jpg)
“La mejor manera de lidiar con la
enfermedad humana, al prevenir su
ocurrencia, sólo se logra, si la
causa se entiende y si es factible
evitar o manipular esas causas”
![Page 23: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/23.jpg)
Factores de riesgopreconcepcionales para
preeclampsia
Preeclampsia en embarazo anteriorPeriodo intergenésico mayor a 10 años
Hipertensión arterial crónica
Enfermedad renal previa
Diabetes Mellitus
Trombofilias
IMC ≥ 30 kg/m2
![Page 24: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/24.jpg)
Factores de riesgopreconcepcionales para
preeclampsia
Mujeres mayores de 40 años
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensiónarterial sistémica crónica e infertilidad
Primipaternidad
Factor paterno positivo parapreeclampsia en pareja anterior
![Page 25: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/25.jpg)
Factores de riesgoconcepcionales para
preeclampsia
La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes
Infección de vías urinarias recurrente
Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional
![Page 26: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/26.jpg)
Factores de riesgoconcepcionales para
preeclampsia
La magnitud del riesgo dependeDel número de factores presentes
Diabetes Gestacional
Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU)
Embarazo múltiple
Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
![Page 27: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/27.jpg)
Factores de RiesgoRiesgo relativo
aproximadoCOMENTARIO
Nuliparidad 375% de los casos de PE ocurre en
nulíparas
Raza negra 1.5
Edad menor 20 añosEdad mayor 40 años
3Una curva en “J” es la que mejor
representa la relación incidencia/edad
Historia familiar de PE 5Madres, hermanas e hijas de
pacientes con PE y/o ECL
Historia personal PES y/o ECL embarazo previo
5-10Solo el 25% de los casos ocurre en
multíparas
HTACr 520-30% desarrolla PE sobre
agregada
Enfermedad renal crónica 20
Síndrome antifosfolipidos 10
Diabetes mellitus pregestacional 2Con inadecuado control metabólico
y/o nefropatía diabética
Embarazo Múltiple 4
Embarazo MolarAparición más precoz y frecuente en
molas de gran tamaño
Gen Angiotenginoso T235 Homocigoto 20
![Page 28: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/29.jpg)
PREECLAMPSIA
Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas posparto en una mujer sin hipertensión arterial previa
PREECLAMPSIA LEVE
Presión Sistólica igual o mayor a 140 mmHgoPresión Diastólica igual o mayor a 90 mmHg
Proteinuria igual o mayor a 300 mg. en orina de 24 hrs.Tiras reactivas – 30 mg/dl.
Se requieren 2 determinaciones o más con un lapso de 6 hrs. En ausencia de Infección de vías urinarias o hematuria
![Page 30: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/30.jpg)
PREECLAMPSIADespués de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas
posparto en una mujer sin hipertensión arterial previa
PREECLAMPSIA SEVERA
Presión Sistólica igual o mayor a 160 mmHg oPresión Diastólica igual o mayor a 110 mmHg
Proteinuria igual o mayor a 3 g. en orina de 24 hrs.Tiras reactivas – Su equivalente
Creatinina sérica mayor a 1.2 mg/dl
Trombocitopenia menor a 150,000 cel/mm3
DHL mayor a 600 UI
TGO, ALT, TGP, ASP, elevación al Doble
Cefalea, alteraciones Visuales o cerebrales persistentes
Epigastralgia
Crecimiento uterino con restricción
Oligohidramnios
Oliguria menor de 50 ml en 24 hr.
Edema agudo de pulmón
Dolor en hipocondrio derechoAspartato amino transferasa (AST)Alanino amino transferasa (ALT)
![Page 31: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/31.jpg)
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA PARA ECLAMPSIATA sistólica mayor de 185 mmHg oTA diastólica igual o mayor a 115 mmHgProteinuria igual o mayor a 5 gr/dlCefalea, nausea, vomitoEpigastralgiaHiperreflexia generalizadaEstuporIrritabilidad
![Page 32: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/32.jpg)
Espasmo arteriolarHemorragia retiniana
PapiledemaEscotomas transitorios
Edema pulmonarSIRPA
Hemorragia subcapsularRuptura hepatica
Síndrome de HELLPCID
ConvulsionesHemorragia intracraneal
EVCEncefalopatía
Pancreatitis isquémica
Insuficiencia renal aguda
RCIUDPPNI
Compromiso fetalMuerte fetal
![Page 33: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/33.jpg)
MATERNAS. Síndrome de HELLP. Hemorragia Obstétrica. DPPNI. CID. EVC. IRA. Edema Pulmonar Agudo. Estado de Coma
![Page 34: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/34.jpg)
FETALES. Nacimiento prematuro. Crecimiento uterino conrestricción
. Oligohidramnios
. SF por complicacionesdel parto
![Page 35: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/35.jpg)
Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste.
SINDROME DE
HELLP
LaboratorioPlaquetas menor a 100,000/mm3
TGO/TGP mayor a 70U/l
DHL mayor a 600 U/l
Bilirrubina Total mayor a 1.2 mg/dl
![Page 36: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/36.jpg)
PATOLOGIASHígado graso del
embarazoApendicitis
Trombocitopeniaidiopática
Diabetes insípidaLitiasis renal
Enf. De la vesícula biliarGastroenteritis
PielonefritisGlomerulonefritis
![Page 37: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/37.jpg)
PATOLOGIASLupus eritematoso
sistémicoSíndrome urémico
hemolíticoPurpura
trombocitopenicatrombotica
Encefalopatia hepaticaHepatitis viral
Hiperémesis gravídicaPancreatitis
Intoxicación severa con sustancias psicoactivas
(cocaína)
![Page 38: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/38.jpg)
PREECLAMPSIA AGREGADA A
HIPERTENSIÓN CRONICA
Antes de la semana 20 de gestación
Presencia de Proteinuria en pacientes hipertensas y SIN
proteinuria
Aumento súbito de Proteinuria en pacientes hipertensas y CON
proteinuria
Aumento súbito de la TA cuando estaban previamente
controladas
Trombocitopenia menor a 150,000 mm3
TGO/AST o TGP/ALT elevadas
Acido úrico mayor de 6 mg/dl
![Page 39: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/39.jpg)
Preeclampsia leve
Dieta normosódica
Tensión arterial cada 4 horas
Peso diario
Vigilancia de Síndromevasculoespasmódico
Edema
Reflejos osteotendinosos
Atención Materna
![Page 40: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/40.jpg)
Preeclampsia leve
BHC, QS, Ac. Úrico, PFH, ALT, AST
Tiempos de coagulación, TP y TPT
EGO
Depuración de Creatinina en orina de 24 hrs.
Grupo sanguineo y Rh
Tamiz metabólico para Diabetes gestacional
Fondo de ojo
Madurez pulmonar entre 24 y 34 semanas
Atención Materna
![Page 41: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/41.jpg)
Preeclampsia leve
Movilidad fetal
Crecimiento uterino
FCF
RTCG en Embarazo mayor de 32 semanas (P. sin estrés)
USG (Fetometría, ILA)
Perfil Biofísico
Valorar interrupción del embarazo según condiciones obstétricas
Atención Fetal
![Page 42: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/42.jpg)
Preeclampsia leveHospitalización
criterioAlfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 horas
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Betametasona 12 mg IM cada 24 hr, 2 dosis, o Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs, 4 dosis
![Page 43: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/43.jpg)
Preeclampsia Severa
Ayuno
Reposo en DLI
Venoclísis permeable
Sol. Cristaloides 250 cc en 10-15 min.
Valoración en UCI Sol. Cristaloides
Sonda de Foley (menos de 30 cc/hra)
TA cada 10 min.
FCF
Hospitalización UCIInterrumpir el embarazo
![Page 44: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/44.jpg)
Preeclampsia SeveraHospitalización UCI
Crisis Hipertensiva
ANTIHIPERTENSIVO RECOMENDACIÓN
HIDRALACINA Bolo inicial 5 mg IV (diluir en 20 de sol. Fisiol.)Continuar con bolos de 5-10 mg. Cada 20 minutosDosis máxima 30 mg.
LABETALOL Iniciar con 20 mg. IVSi no hay respuesta, un bolo de 40 mg.IVSi no hay respuesta, un bolo de 80 mg hasta una dosis acumulada de 220 mg .También se puede usar en infusión continua 1-2 mg. IV por minuto
NIFEDIPINA 10 mg. VO, repetir cada 30 minutos a requerimientosDosis máxima de 50 mg.
![Page 45: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/45.jpg)
IMPREGNACION
4-6 gr. IV diluidos en 250 ml de Sol. Glucosada, pasar en 15-20 min.
MANTENIMIENTO
Continuar con 1 gr. Por hora (100 ml)Diez ámpulas (1 gr/10 ml) en 900 ml de Sol. Glucosada
La dosis de mantenimiento solo se debe continuar, si el reflejo patelar esta presente, la frecuencia respiratoria es mayor de 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4
horas
![Page 46: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/46.jpg)
La pérdida del reflejo patelar es el primer signo de hipermagnesemia.
El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a 48 horas del posparto, cuando el riesgo de recurrencia de las
convulsiones es bajo.El gluconato de calcio 1 gr. intravenoso
IMPREGNACION
4-6 gr. IV diluidos en 250 ml de Sol. Glucosada, pasar en 15-20 min.
MANTENIMIENTO
Continuar con 1 gr. Por hora (100 ml)Diez ámpulas (1 gr/10 ml) en 900 ml de Sol. Glucosada
![Page 47: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/47.jpg)
1 amp. De 330 mg. IMo IV cada 12 hrs.
Impregnación :10-15 mg/Kg (2-3 amp. De 250 mg) en Sol. Salina, no mas de 50 mg/minuto
Mantenimiento :5-6 mg/kg dividido en 3 dosis
![Page 48: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/48.jpg)
CAJA ROJA PARA EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIAMEDICAMENTO PRESENTACION CANTIDAD
Sulfato de Magnesio Sol. Iny. De 1 gr./10 ml 40 amp.
Bicarbonato de Sodio Sol. Iny. De 10 ml al 7.5% 10 amp.
Gluconato de Calcio Sol. Iny. Al 10% 20 amp.
Nifedipina Caps. De 10 mg 1 caja
Hidralazina Sol. Iny. De 20 mg/ml 5 amp.
Labetalol Sol. Iny. 20 ml/100 mg 6 amp.
Fenitoina Sol. Iny. De 250 mg/5 ml 2 fco. Amp.
Furosemida Sol. Iny. 20 mg/2 ml 5 amp.
Dexametasona Sol. Iny. De 8 mg/2 ml 2 amp.
![Page 49: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Preeclamsia](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103018/5590f1071a28ab60528b4595/html5/thumbnails/50.jpg)