Versi terjemahan dari PREEKLAMSIA JOURNAL.docxAsosiasi awal-awal pre-eklampsia pada kehamilan pertama dengan normotensif hasil kehamilan kedua: sebuah studi berbasis populasiTujuanUntuk mengevaluasi hasil kehamilan pada kehamilan kedua normotensif berikut pra-eklampsia dipertama kehamilan.DesainBerdasarkan populasi studi kohort retrospektif.PengaturanNegara bagian Missouri di Amerika Serikat.SampelPutih Eropa asal atau perempuan Afrika-Amerika yang melahirkan pertama mereka dua non-anomali kehamilan tunggal antara 20 dan 44 minggu kehamilan di Missouri, Amerika Serikat,1989-2005, tanpa hipertensi kronis, penyakit ginjal atau diabetes mellitus (n = 12 835).MetodePre-eklampsia atau melahirkan di usia kehamilan 34 minggu atau kurang dalam kehamilan pertama didefinisikan sebagai awal-awal pre-eklampsia, sedangkan akhir-onset pra-eklampsia didefinisikan sebagai pra-eklamsia dengan pengiriman setelah 34 minggu kehamilan.Model regresi multivariat yang dilengkapi untuk memperkirakan peluang mentah dan disesuaikan rasio dan interval kepercayaan 95%.Utama hasil tindakanPrematur pengiriman, bayi besar dan kecil-forgestational usia, skor Apgar pada 5 menit, kematian janin, operasi caesar, plasenta.HasilWanita dengan awal-awal pre-eklampsia pada kehamilan pertama lebih cenderung lebih muda, Afrika-Amerika, penerima Medicaid, belum menikah dan perokok.Meskipun kehamilan secondnormotensive, wanita dengan awal-awal pre-eklampsia pada kehamilan pertama mereka memiliki kemungkinan lebih besar dari bayi kecil forgestational-umur, kelahiran prematur, kematian janin, operasi caesar dan plasenta pada kehamilan kedua, relatif terhadap wanita dengan akhir onset pre-eklampsia, setelah mengendalikan pembaur.Selain itu, asal etnis ibu memodifikasi hubungan antara awal-awal pre-eklampsia pada kehamilan pertama dan kelahiran prematur pada kehamilan kedua.Memiliki sejarah awal-awal pre-eklampsia mengurangi kemungkinan memiliki bayi yang besar untuk masa kehamilan pada kehamilan kedua.KesimpulanSebuah sejarah awal-awal pre-eklampsia berhubungan dengan kemungkinan peningkatan hasil kehamilan yang buruk meski kehamilan kedua normotensif.Kata Kunci \Sesar, awal-awal pre-eklampsia, kematian janin, plasenta, pre-eklampsia, kelahiran prematur, kecil untuk usia kehamilan.PengenalanPre-eklampsia terjadi pada sekitar 5-10% dari nulipara pregnancies.1 Ini adalah antara tiga penyebab utama kematian ibu di kedua negara maju dan berkembang 2,3 dan merupakan salah satu penyebab utama ibu dan janin morbidity.4 Wanita yang pengalaman pra-eklampsia akan meningkatkan risiko untuk hasil kehamilan yang merugikan, dengan prognosis tergantung pada keparahan penyakit dan usia kehamilan pada saat onset penyakit dan pada delivery.5 Kebanyakan pre-eklampsia memiliki onset waktu dekat, tetapi kira-kira 10% dari kasus memiliki onset awal sebelum 34 minggu gestation.6 Hal ini diyakini bahwa awal-awal pre-eklampsia yang membutuhkan persalinan prematur telah mendasari patologi yang berbeda dan lebih berat daripada onset terlambat pra-eclampsia.7 Awal- awal pre-eklampsia telah dikaitkan dengan hasil perinatal buruk, seperti smallfor masa kehamilan (SGA) bayi, dari pra-eklampsia yang memiliki onset pada term.8, 9 Awal-awal pre-eklampsia juga ditandai dengan keparahan meningkat, termasuk HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati dan jumlah trombosit rendah) sindrom dan plasenta abruption.9Beberapa studi telah menyelidiki risiko kekambuhan dan hasil kehamilan berikutnya dari wanita dengan riwayat pre-eklampsia dan eclampsia.9-11 Namun, beberapa studi telah meneliti hasil dari kehamilan kedua normotensif berikut pra-eklampsia.Meskipun risiko kambuh untuk pre-eklampsia yang tinggi, khususnya di antara mereka dengan sejarah awal-awal pre-eklampsia, tidak kambuh pada sekitar 80% dari wanita dengan riwayat preeklampsia.12 Telah diamati bahwa, saat pra-eklampsia tidak terulang pada kehamilan kedua, hasil obstetrik keseluruhan favourable.13 Meskipun demikian, di antara beberapa studi yang telah meneliti hasil kehamilan pada kehamilan normotensif berikutnya setelah pre-eklampsia pada kehamilan pertama, temuan ini telah dibatasi oleh masuknya wanita dengan hipertensi kronis, kurangnya kekuatan statistik, kegagalan untuk mengendalikan pembaur potensial dan kegagalan untuk mengklasifikasikan perempuan dengan usia kehamilan saat persalinan atau awal versus akhir-onset pre-eklampsia pada kehamilan pertama.Informasi mengenai pre-eclampsia dan dampaknya pada hasil kehamilan berikutnya sangat penting dalam memberikan konseling kepada perempuan dengan sejarah pre-eklampsia dan pengasuh mereka untuk membantu mereka membuat keputusan penting berkaitan dengan kehamilan berikutnya.Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa mekanisme penyakit mungkin berbeda dalam kehamilan yang rumit oleh pre-eklampsia pada kehamilan jangka dibandingkan dengan yang preterm.7 Dalam mempelajari efek pre-eklampsia pada hasil kehamilan berikutnya, adalah penting untuk stratifikasi perempuan berdasarkan usia kehamilan pada saat pengiriman pra-eklampsia kehamilan.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara awal-awal pre-eklampsia pada kehamilan pertama dan hasil ibu dan perinatal yang merugikan pada kehamilan kedua normotensif.Perbedaan etnis di hasil ibu dan janin yang merugikan antara perempuan Afrika-Amerika dan wanita asal Eropa putih telah diakui selama puluhan tahun, dan masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama.Asal etnis ibu secara konsisten telah terbukti menjadi faktor dalam komplikasi ibu dan hasil kelahiran yang merugikan, termasuk diabetes mellitus, pre-eklampsia, rendah berat lahir bayi dan prematur delivery.14-17 Oleh karena itu, kita dievaluasi lebih lanjut apakah ibu asal etnis adalah pengubah efek.Meskipun kelompok ras menyiratkan warisan genetik tertentu, etnis mencerminkan budaya dan karena itu berubah.Ketika menganalisis kelompok, seperti populasi kulit putih Eropa versus penduduk Afrika-Amerika dalam penelitian ini didasarkan pada penduduk AS, sulit untuk memastikan apakah ada efek genetik atau lingkungan.Dalam studi ini, tidak ada usaha telah dibuat untuk membedakan antara dua efek dalam peran asal etnis ibu sebagai pengubah efek.MetodeKami melakukan berbasis populasi, studi kohort retrospektif terhadap hasil kehamilan pada kehamilan kedua normotensif berikut pra-eklampsia pada kehamilan pertama di antara wanita yang tinggal di negara bagian Missouri, Amerika Serikat.Penelitian ini didasarkan pada data dari kohort Missouri maternal terkait, yang menghubungkan data yang lahir saudara sertifikat dengan menggunakan pengidentifikasi ibu.Database mencakup sejumlah besar data tentang setiap kelahiran yang terjadi di negara bagian, termasuk informasi demografi orang tua, karakteristik medis dan kebidanan dan komplikasi, dan status bayi saat lahir.Rincian metode yang digunakan untuk menghubungkan catatan kehamilan berturut-turut, serta proses validasi sejarah reproduksi terkait, telah dijelaskan elsewhere.18 Secara singkat, tingkat kesepakatan di satu set variabel umum untuk dua kehamilan (yaitu sepasang ' ') digunakan untuk menghitung statistik weights.18 Pasangan kehamilan dengan bobot keseluruhan tertinggi dipilih berdasarkan tingkat kesepakatan dan indikator prioritas variabel (yaitu tanggal lahir, nama ibu) dengan matches.18 tepat linkage ini rate 93% untuk wanita yang lahir di Missouri.Sistem catatan penting Missouri dianggap sangat handal dan telah diadopsi sebagai 'standar emas' untuk memvalidasi lain dataset penting statistik di Amerika Serikat yang melibatkan pencocokan dan menghubungkan procedures.19 Penelitian ini ditinjau oleh Dewan Universitas Saint Louis Tinjauan Kelembagaan dan diklasifikasikan sebagai dibebaskan.Semua wanita yang telah 'hipertensi akibat kehamilan (pre-eklampsia)' kondisi atau 'eclampsia' diperiksa untuk kelahiran pertama pada akte kelahiran Missouri memenuhi syarat untuk penelitian ini.Seluruh kelompok data Missouri maternal terkait, berdasarkan revisi 1989 lama bentuk akte kelahiran, termasuk semua perempuan yang melahirkan di negara antara tahun 1979 dan 2005.Usia kehamilan dari penelitian ini didasarkan pada 'estimasi klinis kehamilan' variabel dari akte kelahiran, karena merupakan refleksi yang akurat dari usia kehamilan saat melahirkan dibandingkan adalah panjang kehamilan dihitung dengan menggunakan periode menstruasi terakhir.Namun, variabel usia kehamilan klinis diperkirakan tidak menjadi bidang yang diperlukan pada akta kelahiran sampai 1989.Oleh karena itu, kita terbatas analisis dengan tahun-tahun 1989-2005.Sampel penelitian kami terdiri dari perempuan asal Eropa putih atau Afrika-Amerika wanita yang melahirkan pertama mereka dua non-anomali kehamilan tunggal antara 20 dan 44 minggu kehamilan di Missouri antara 1 Januari 1989 dan 31 Desember 2005.Dalam sampel penelitian kami, sekitar 7% (n = 16 920) dari wanita mengalami pre-eklampsia pada kehamilan pertama dan, dari mereka, 84% perempuan (n = 14 146) memiliki kehamilan kedua normotensif setelah pre-eklampsia di kehamilan pertama (Gambar 1).Dalam rangka untuk mengurangi heterogenitas populasi penelitian, beberapa kehamilan kelahiran dikeluarkan karena efek potensial mengacaukan mereka pada hasil yang menarik.Wanita dengan masalah medis dalam kehamilan kedua, seperti hipertensi kronis, penyakit ginjal dan diabetes mellitus, juga dikecualikan.Secara khusus, 9% (n = 1.313) wanita dengan kehamilan kedua normotensif dan 13% (n = 370) dari wanita dengan berulang pra-eklampsia tidak dilibatkan karena masalah medis, seperti hipertensi kronis, penyakit ginjal dan diabetes mellitus, di kedua kehamilan.Hal ini mengakibatkan sampel analitis dari 12 835 wanita dengan riwayat pre-eklampsia pada kehamilan pertama yang mengalami kehamilan kedua normotensif (Gambar 1).Hasil dari bunga untuk penelitian ini termasuk kelahiran prematur, bayi SGA, besar untuk masa kehamilan (LGA) bayi, nilai Apgar rendah pada 5 menit (