prematuridade e aleitamento materno silvana salgado nader ulbra/rs
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PREMATURIDADE E PREMATURIDADE E ALEITAMENTO MATERNOALEITAMENTO MATERNO
SILVANA SALGADO NADERSILVANA SALGADO NADER
ULBRA/RSULBRA/RS
ALEITAMENTO MATERNOALEITAMENTO MATERNOBENEFÍCIOSBENEFÍCIOS
Papel imunológicoPapel imunológicoMaturação gastrointestinalMaturação gastrointestinalDesempenho neurocomportamentalDesempenho neurocomportamentalVínculo mãe-filhoVínculo mãe-filhoCoordenação sucção/deglutiçãoCoordenação sucção/deglutiçãoSaturação de oxigênioSaturação de oxigênioTemperatura corporal Temperatura corporal
PAPEL IMUNOLÓGICOPAPEL IMUNOLÓGICO Leucócitos = 90% - macrófagos = fagocitose Leucócitos = 90% - macrófagos = fagocitose
(S.aureus, E.coli, C.albicans)(S.aureus, E.coli, C.albicans) Imunoglobulinas - + importante IgAs = ação local - Imunoglobulinas - + importante IgAs = ação local -
impede a aderência de microorganismosimpede a aderência de microorganismos Lactoferrina(26%) + lisozima = bactericidaLactoferrina(26%) + lisozima = bactericida Kapa-caseína = evita a aderência das bactérias na Kapa-caseína = evita a aderência das bactérias na
mucosa intestinalmucosa intestinal Lactoperoxidase = bactericida no TGIsup.Lactoperoxidase = bactericida no TGIsup. Mãe internada produz Ac = transmitidos ao RNPT Mãe internada produz Ac = transmitidos ao RNPT Menor incidência de NEC, meningite, sepse.Menor incidência de NEC, meningite, sepse. Maior efeito antiinflamatório – citocinas Maior efeito antiinflamatório – citocinas
Molina MC,2004. Goldman AS et al, 1994. Lucas A,Cole TJ,1990. Hylander MA et al,1998
MATURAÇÃOMATURAÇÃOGASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
Fatores de crescimento no LM - IGF-1 e Fatores de crescimento no LM - IGF-1 e EGF = crescimento e maturação do TGIEGF = crescimento e maturação do TGI
Lactoferrina – estimula as cél. das criptasLactoferrina – estimula as cél. das criptasMaturação do intestino = imunoproteçãoMaturação do intestino = imunoproteçãoDigestão da caseína = PEPTIDEOS = Digestão da caseína = PEPTIDEOS =
atividade antitrombótica, opióide, anti-atividade antitrombótica, opióide, anti-hipertensivahipertensiva
Molina MC, 2004 - AEP
DESEMPENHO DESEMPENHO NEUROCOMPORTAMENTALNEUROCOMPORTAMENTAL
LC-PUFA – docosaexanóico ( 22:6n-3) e ác. LC-PUFA – docosaexanóico ( 22:6n-3) e ác. araquidônico ( 20:4n-6) - último trimestre de araquidônico ( 20:4n-6) - último trimestre de gestação e no LH = no cérebro e retina gestação e no LH = no cérebro e retina
Melhor desenvolvimento cognitivo e motor aos Melhor desenvolvimento cognitivo e motor aos 3 e 12 meses de IC 3 e 12 meses de IC ( Bier JB et al. 2002- J Hum Lact.)( Bier JB et al. 2002- J Hum Lact.)
Bayley - IMD (>85) – psicomotor - Bayley - IMD (>85) – psicomotor - comportamental- 18 e 22 meses comportamental- 18 e 22 meses (Vohr et al 2006 – pediatrics) (Vohr et al 2006 – pediatrics)
VÍNCULOVÍNCULO MÃE-FILHOMÃE-FILHO
Contato mãe-filho – demorados,calorosos, Contato mãe-filho – demorados,calorosos, aconchegantesaconchegantes
Ocitocina – relaxamento, bem-estar, Ocitocina – relaxamento, bem-estar, sentimento de amorsentimento de amor
Papel de mãe – êxito favorece o vínculo e Papel de mãe – êxito favorece o vínculo e motiva para dar mais afeto motiva para dar mais afeto
COORDENAÇÃO COORDENAÇÃO SUCÇÃO-DEGLUTIÇÃOSUCÇÃO-DEGLUTIÇÃO
LÍNGUA- movimentoperistáltico
TGI- movimentos peristálticos
DEGLUTIÇÃO
LínguaMusculaturatrabalhada
AnteriorizadaOrofaringe
desobstruida
MENOS GASTO ENERGÉTICOControle do volume ingeridoMALDONADO JÁ
2004- AEP
SATURAÇÃO DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIOOXIGÊNIO
Figura comparando alimentação com mamadeira x seio materno- medida da Saturação de O2 a cada minuto por 6 minutos.( Marino BL,1995-J Pediatr Nurs)
TEMPERATURATEMPERATURA CORPORAL CORPORAL
Figura comparando alimentação com mamadeira x seio materno- medida da Temperatura axilar a cada minuto por 6 minutos.( Marino BL,1995-J Pediatr Nurs)
ESTIMULAÇÃO MOTORA-ESTIMULAÇÃO MOTORA-ORALORAL
RNPT – prepara para alimentação VORNPT – prepara para alimentação VOSeio vazio – dedo enluvadoSeio vazio – dedo enluvadoDedo enluvado - + eficiente p/ padrão de Dedo enluvado - + eficiente p/ padrão de
sucção - melhor avaliação sucção - melhor avaliação Reduz o tempo de introdução da VOReduz o tempo de introdução da VOEstimula o desenvolvimento motor-oralEstimula o desenvolvimento motor-oral
DIFICULDADES/BARREIRASDIFICULDADES/BARREIRAS
Profissionais da saúdeProfissionais da saúde
Características do prematuroCaracterísticas do prematuro
Aspectos sócio-culturais Aspectos sócio-culturais
PROFISSIONAIS DA PROFISSIONAIS DA SAÚDESAÚDE
Não estimulam as mãesNão estimulam as mãesExtração LM + Ansiedade + desconforto da Extração LM + Ansiedade + desconforto da
gravidez de risco = Aumenta estressegravidez de risco = Aumenta estresseOrientação incorreta sobre Orientação incorreta sobre
medicações/lactaçãomedicações/lactação Insegurança em relação ao volume Insegurança em relação ao volume
ingerido/ganho de pesoingerido/ganho de peso
Meier PP,2001-Pediatr Clin North Am
CARACTERÍSTICAS DO CARACTERÍSTICAS DO PREMATUROPREMATURO
Imaturidade fisiológicaImaturidade fisiológica
Imaturidade neurológicaImaturidade neurológica
Hipotonia muscularHipotonia muscular
Períodos curtos de alertaPeríodos curtos de alerta
ASPECTO ASPECTO SÓCIO-CULTURAISSÓCIO-CULTURAIS Insegurança da mãe Insegurança da mãe
quantidade/qualidadequantidade/qualidade Papel da família – avóPapel da família – avó Homem – não percebemHomem – não percebem
a importância de seu apoioa importância de seu apoio
www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/alojtar.htm
ESTRATÉGIAS NAESTRATÉGIAS NA AMAMENTAÇÃO DO PREMATURO AMAMENTAÇÃO DO PREMATURO
Sensibilizar equipeSensibilizar equipe Informar a mãe – Informar a mãe –
vantagens do LM p/ PT vantagens do LM p/ PT Ordenhar precocementeOrdenhar precocemente Ordenhar à beira do leitoOrdenhar à beira do leito Armazenar Armazenar
adequadamenteadequadamente
Favorecer SNN – seio Favorecer SNN – seio vazio vazio
Proporcionar contato Proporcionar contato pele-pele – M. Cangurupele-pele – M. Canguru
Organizar grupo de Organizar grupo de mãesmães
Usar galactogos- Usar galactogos- quando necessárioquando necessário
ORDENHA MAMÁRIAORDENHA MAMÁRIA
Início precoce : Início precoce : < 48 h ( 1ª 6h) < 48 h ( 1ª 6h) Número de ordenhas : 8 -10x/diaNúmero de ordenhas : 8 -10x/diaLavar as mãos : massagem das mamasLavar as mãos : massagem das mamasManual : fácil - sem trauma mamilarManual : fácil - sem trauma mamilarMecânica : preferir bomba elétrica c/ extração Mecânica : preferir bomba elétrica c/ extração
simultânea simultânea Disponível ?Disponível ? Custo ? Custo ? Trauma mamilar ? Trauma mamilar ?
ORDENHA MAMÁRIAORDENHA MAMÁRIA
Tempo de ordenha : Tempo de ordenha :
Primeiros 3 dias: 10-15 minPrimeiros 3 dias: 10-15 min
Entre 3-5 dias : 20 -30 min ( continuar por + 2 Entre 3-5 dias : 20 -30 min ( continuar por + 2 min após últimas gotas ) min após últimas gotas )
Onde ordenhar :Onde ordenhar :
Ao lado do berçoAo lado do berço
Lugar tranqüiloLugar tranqüilo
Meier PP,2001-Pediatr Clin North AmMeier PP,2007 - NeoRewiew
ARMAZENAMENTOARMAZENAMENTO
Ideal: uso imediato do leite ordenhadoIdeal: uso imediato do leite ordenhadoRecipiente plástico : Recipiente plástico :
polipropileno,policarbonatopolipropileno,policarbonatoRecipiente de vidroRecipiente de vidroRefrigerado : 24hRefrigerado : 24hCongelado : 15 dias Congelado : 15 dias
GALACTOGOGOSGALACTOGOGOS
Metoclopramida : 10mg 3x/d 7-14dias Metoclopramida : 10mg 3x/d 7-14dias
Domperidona : 20-40mg 3x/d 7-14 dias( WHO-Domperidona : 20-40mg 3x/d 7-14 dias( WHO-
2009) FDA ( não indica ) 2009) FDA ( não indica )
AM AO SEIO :AM AO SEIO : QUANDO INICIAR ? QUANDO INICIAR ?
Indicadores tradicionaisIndicadores tradicionais Estabilidade fisiológicaEstabilidade fisiológica P ≥ 1500gP ≥ 1500g IG ≥ 34 semIG ≥ 34 sem Ingestão do volume Ingestão do volume
prescritoprescrito
AVALIAÇÃO INIDIVIDUALAVALIAÇÃO INIDIVIDUAL Estabilidade fisiológicaEstabilidade fisiológica Reflexo de buscaReflexo de busca Sucção presenteSucção presente Estado – alerta , sonolênciaEstado – alerta , sonolência Iniciar com peito vazioIniciar com peito vazio IG : 32-33 sem – boa IG : 32-33 sem – boa
coordenação sucção-coordenação sucção-deglutiçãodeglutição
Posicionamento correto Posicionamento correto
Meier PP Pediatr Ann 2003
Walker M.,JOGNN 2008; Vol. 37, Issue 6
Walker M.,JOGNN 2008; Vol. 37, Issue 6
Apoiado no braço damãe- mamando do lado oposto
Rego,JD.2002
POSIÇÃO INVERTIDA- bebê apoiado no braço da mãe
Posição elevada
Rego,JD.2002
Instituições ParticipantesPorto AlegreHospital da Criança Conceição Hospital Ernesto Dorneles Hospital FêminaHospital Luterano ULBRA Hospital Mãe de DeusHospital Moinhos de VentoHospital São Lucas da PUCRSSanta Casa de Misericórdia
Caxias do SulHospital do Círculo Hospital GeralHospital Nsa. Sra. de PompéiaHospital Saúde
AlvoradaHospital de Alvorada
Santa MariaHospital Universitário
BagéSanta Casa de Caridade de Bagé
CachoeirinhaHospital de Cachoeirinha
PelotasHospital Escola UFPelHospital Univ. São Francisco de Paula
Rio GrandeHospital Miguel Rieth Correa Jr
São LeopoldoF. Hospital de Clínicas Centenário
UruguaianaSanta Casa Caridade de Uruguaiana
Tipo de alimentação na alta Tipo de alimentação na alta RGN - RGN - 1500g 1500g
Alimentação 2002/2004 2006 2007
Fórmula láctea
22,0% 20,9% 19,5%
Leite materno exclusivo
16,8% 16,9% 12,9%
Mista 61,2% 61,8% 67,4%
AM 78% 78,7% 80,3%
Do Nascimento MBR,Issler H.J Hum Lact,2005 – vol.21
Tipo de alimentação na alta Hospitalar – Joinvile - SCN- 244Freqüência do uso de leiteMaterno na alta hospitalar – 94,6%
PN < 1500g = 23%1.500 – 1.999g = 31,5%≥ 2.000g = 45,5%
O êxito do aleitamento materno no prematuro depende de muitos fatores : Motivação materna para amamentarMotivação e atenção da equipe dos profissionaisApoio institucionalApoio familiarContinuidade da atenção
MUITO OBRIGADO !