prematuridade interna: ana cecilia e. m. okubo berçário hurnp
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PREMATURIDADE
Interna: Ana Cecilia E. M. OkuboBerçário HURNP
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RN PRÉ-TERMO Segundo a OMS
RN com idade gestacional < 37 semanas, a contar do primeiro dia da última menstruação.
Segunda a Academia Americana de Pediatria:RN que nasce até o último dia da 37a semana, a contar do primeiro dia da última menstruação.
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CLASSIFICAÇÃO Segundo Usher (IG):
Grupo I: corresponde a 37a semana. Grupo II: varia da 31a à 36a semana. Grupo III: varia da 22a à 30a semana.
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ETIOLOGIA
Fatores Sócio - demográficos: Baixo nível socioeconômico: más condições de
higiene e alimentação, gestação indesejada, abuso de substâncias, falta de acompanhamento pré-natal, conflitos familiares.
Extremos etários
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ETIOLOGIA
Fatores Maternos: Multiparidade Doenças Crônicas Infecção Doença Hipertensiva da Gravidez
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ETIOLOGIA
Fatores Obstétricos: Placenta Prévia Malformações Uterinas Incompetência Istmocervical. DPP Corioamnionite
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CUIDADOS IMEDIATOS Envolver o RN em campo estéril previamente
aquecido. Em seguida realizam-se os procedimentos adotados
rotineiramente na sala de parto: Aquecer o RN. Posicionar o RN. Aspirar secreções (boca e nariz) Secar . Estimular o RN. Retirar campos úmidos.
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CUIDADOS IMEDIATOS Se necessário, proceder à sequência de reanimação.
RN com <1000g são intubados ainda na sala de parto para administração de surfactante profilático.
RN <2000g permanecem em incubadora até estabilização. Os demais ficam na incubadora na dependência do estado clínico.
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AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
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AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
Ballard e New Ballard
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AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL
Ballard e New Ballard
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PROBLEMAS GASTRINTESTINAIS
Motilidade Intestinal diminuída Volume gástrico diminuído Imaturidade Diminuição da lipase Diminuição da produção de sais biliares
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PROBLEMAS RENAIS
Taxa de filtração glomerular diminuída Incapacidade de regular a concentração de
água e eletrólitos Incapacidade de manter o equilíbrio ácido-
base (dificuldade em excretar H+) Dificuldade na eliminação de drogas
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PROBLEMAS HEPÁTICOS Imaturidade do sistema de conjugação com
ácido glicurônico acentuando a icterícia. (níveis mais baixos de bilirrubina indireta podem levar ao kernicterus)
Hipoproteinemia.
Hipoprotrombinemia
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PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
Imaturidade do controle respiratório (respiração periódica)
Sucção e deglutição débeis.
Regulação inadequada do fluxo cerebral.
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PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS
Desenvolvimento incompleto de alvéolos e capilares.
Produção deficiente de surfactante pelos pneumócitos II.
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PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS
Fatores de coagulação diminuídos
Após a primeira semana de vida, ocorre inativação da produção de células vermelhas com queda da concentração de Hb, acentuada pela diminuição da meia-vida das hemáceas e diluição do sangue pelo aumento de volume.
ANEMIA!!!
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PROBLEMAS IMUNOLÓGICOS
Baixas concentrações de gamaglobulina
Fagocitose ineficiente
Incapacidade de produção de anticorpos.
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PROBLEMAS DE TERMORREGULAÇÃO
Grande superfície corporal Perdas acentuadas de líquidos Gordura marrom ausente (isolante térmico) Não conseguem responder ao frio pelo
mecanismo de arrepio.
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Prover a quantidade de nutrientes para o crescimento adequado do RN. 10-30g/dia 1cm comprimento/semana 0,5-1cm PC/semana
As necessidades energéticas, segundo a AAP, ficam em torno de 120kcal/kg/dia.
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
SEMANAS DE VIDA
750 – 1000 g 1001 – 1250 g 1251 – 1500g
1 140 130 115
2 145 140 125
3 150 140 135
4 150 140 135
• HÍDRICAS
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
PROTEÍNAS:
2,8 - 3,1g/kg/dia para uma dieta de 120 kcal
Coeficiente de absorção gira em torno de 87%
Aa essenciais: histidina, tirosina, cisteína e taurina
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
CARBOIDRATOS:
10 – 14g/kg/dia
Corresponde a 40-50% das calorias oferecidas
Baixa atividade da lactase pode causar distensão abdominal pelo efeito osmótico
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
GORDURAS:
4,5-6g/ 100 kcal Leite Humano: ácido decosaexanóico e ácido
araquidônico que se depositam em cérebro e retina. O leite humano provê 50% das calorias e as
fórmulas de 40-50%.
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
VITAMINAS MINERAISA 75-1250 UI/100 kcal Na 2-3 mEq/kg/dia
B1 20-250 mcg/100kcal Cl 0,5-2 mEq/kg/dia
B2 60-600 mcg/100kcal K 2-3 mEq/kg/dia
B6 35-250 mcg/100 kcal Ca 175 mg/100 kcal
B12 0,15 – 0,25 mcg/100 kcal P 91,5 mg/100 kcal
C 7 – 40 mg/100 kcal Mg 6-12 mg/100 kcal
D 400 UI/dia Fe 2-4 mg/kg/dia
E 0,7 UI/100 kcal
K 7-9 mcg/kg/dia
Biotina 1,5-5 mcg/100 kcal
Ác. Fólico 21-60 mcg/100kcal
Niacina 250-5000 mcg/100kcal
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Volume Inicial: 20 ml/kg/dia com aumentos de acordo com a tolerância a cada 3-4h.
Evitar volumes excessivos para evitar distensão abdominal e refluxo.
O alimento ideal é o leite materno. O leite de mães de prematuros contém mais proteínas, cloreto, Na e Mg. Ainda assim são necessários os fortificantes quando o RN tolera 100ml/kg/d (proteínas, HC, lipídeos, vitaminas e sais minerais).
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Critérios para início da alimentação: Exame físico normal do abdome Gases e eletrólitos normais RN estável
Vias de administração: Via Oral > 34 semanas de IG Via SNG/SOG <32 semanas
* Fórmulas fortificadas.
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CUIDADOS ESPECIAIS Grupo I:
Regulação Térmica: hipotermia (36,6 -37 )⁰ ⁰ Icterícia: fototerapia obedece aos níveis relativos à
idade gestacional. Dificuldade para se alimentar Desconforto respiratório: raro.
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CUIDADOS ESPECIAIS Grupo II:
Tecido subcutâneo reduzido Ausência de sulcos nas plantas dos pés Nódulo mamário < 5mm Fontanelas amplas Caixa torácica depressível Abdome distendido Genitais pouco desenvolvidos Hipotonia
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CUIDADOS ESPECIAIS Infecção:
Hemograma, hemocultura, líquor Antibioticoterapia: ampicilina, gentamicina
Anoxia Perinatal: Evitar anestésicos gerais Estar preparado para manobras de reanimação
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CUIDADOS ESPECIAIS Desconforto Respiratório:
Surfactante quando ocorre logo após o nascimento com necessidade de FiO2 > 0,3 (2h).
Hiperbilirrubinemia: kernicterus ocorre com níveis mais baixos de BI.
Hipoglicemia Hipocalcemia: comum nos 3 primeiros dias
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CUIDADOS ESPECIAIS Acidose Metabólica:
Dificuldade do rim excretar H+ Letargia, dificuldade de ganhar peso, cor da pele
Anemia Suplemento de Fe a partir do segundo mês Transfusões de concentrado de hemácea se
Hb < 7g/ 100ml ou se houver sintomas
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CUIDADOS ESPECIAIS Grupo III:
Admitir RN em UTI neonatal Controle rigoroso de peso, altura, PC e T⁰ Observação clínica rigorosa Monitorização constante de FC, FR, sat O2 Manter glicemia em 47mg/dL Monitorar níveis de BI Observar grau de hidratação (pele, fontanela,
mucosa, peso < 2%)
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CUIDADOS ESPECIAIS Grupo III:
A diurese deve ser mantida em 2-3 ml/kg/h Monitorar natremia: tendencia a aumentar nos
primeiros dias. (Na se natremia 135-140 mEq/L a partir do segundo ou terceiro dias)
Monitorar o K: aumenta nos primeiros dias. Indicado somente se o K sérico for <5mEq/L a partir do terceiro dia de vida.
Calcio nas primeiras 72h, se necessário
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PATOLOGIAS NO RN PREMATURO
DMH Displasia
Broncopulmonar Apnéia Asfixia Perinatal Hipoproteinemia Anemia PCA, hipovolemia
Enterocolite Necrotizante Infecções Osteopenia Retinopatia Hipoacusia Hemorragia Intracraniana
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PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO
Método Canguru: Melhora das condições clínicas do RN, do sono, da manutenção da temperatura e do aleitamento materno.
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PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO
Programa alojamento conjunto: Aperfeiçoar as habilidades maternas sob supervisão de equipe qualificada.
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SEQUELAS DO RN PREMATURO
Atraso do DNPM Problemas de visão Hipoacusia até surdez Desordens do crescimento pondo-estatural Aumento da incidência de patologias Dificuldade intelectual
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OBRIGADA!
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
KLIEGMAN, S. M.; JENSON, H. B.; BEHRMAN, Richard E. Prematuridade.In Nelson: Tratado de Pediatria. 16. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
SEGRE, Conceição A.M.Perinatologia: Fundamentos e Prática. São Paulo. Sarvier, 2002.