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GENERALIDADES
• Diagnóstico: Anamnesis y exploración • Severidad• ECG
– Radiografía de tórax– Eco-Doppler
• Repercusión funcional– Prueba de esfuerzo– Estudios isotópicos: cálculo de FE durante el
ejercicioVEST: monitorización de VS i VD al límite
ESTENOSIS MITRAL• Reumàtica. No hay riesgo de muerte
súbita• Severa: impide hacer una activitad física
normal.– ⇓ flujoAI a VI– ⇑ presión AI y PCPCon el ejercicio es más acusado por
reducción del flujo diastólico por la taquicardia.
• Tratamiento de elección: VMP
ESTENOSIS MITRAL
2 niveles de severida en función del áreadel orificio valvular (Eco-Doppler):
• Ligera: >1,5 cm2 i PCP <20 mmHg.- Asintomáticos y ECG en Ritmo sinusal- No hay limitaciones.
• Moderada: 1-1,5 cm2
- PCP <25 mmHg.− Según FC: con FA crónica, sólo deportes
de baja intensidad.
INSUFICIENCIA MITRAL
• Sólo hay riesgo de muerte súbita con VI muy dilatado y función deprimida
• Etiología– prolapso mitral– reumática– isquémica– secundaria a miocardiopatia dilatada
• Severidad: según volumen de regurgitación, por aumento VTD y presión de la AI.
INSUFICIENCIA MITRAL• Asintomáticos; ECG: RS i VI normal:
•sin limitaciones.• Asintomáticos, VI poco dilatado
función normal; RS o FA con FVM controlada durante el ejercicio :Deportes de baja intensidad.
• Sintomáticos o asintomàticos: Función ventricular deprimida: bicicleta estàtica suave, bicicleta de paseo sobre llano o nadar suave.
ESTENOSIS AORTICA
• Riesgo de muerte súbita en E Ao severa.• Etiología:
– reumática– congénita: aorta bicúspide– degenerativa
ESTENOSIS AORTICA• Importancia de la prueba de esfuerzo
– La ⇓ de la presión de perfusión miocàrdica puede producir isquemiasubendocárdica. Si aparece en el ECG de esfuerzo marca la programación de la intensitad del ejercicio.
– TAS de esfuerzo: Incremento insuficiente o caída
ESTENOSIS AORTICAClasificación:
Gradiente de presión transvalvular(gradiente sistólico máximo entre VI y aorta) por Eco-Doppler o cateterismo.• ligera: < 30 mmHg.• moderada: entre 30 i 50.• severa: > 50 mmHg.
ESTENOSIS AORTICA
• Ligera: sin limitaciones. • Ligera o moderada, asintomáticos; RS i
discreto crecimiento de VI: Deportes de baja intensidad.
• Ligera o moderada, asintomáticos pero con signos de HVI: Actividad física ligera.
• Ligera o moderada con arritmias SV i/o EV frecuentes en reposo: Actividad física ligera.
INSUFICIENCIA AORTICA
• Etiologia:– congénitas: aorta bicúspide– reumáticas– dilatación de la raiz aórtica (Marfan)
INSUFICIENCIA AÒRTICA
• Regurgitación: ⇑ VTD. – ⇑ VO2 miocárdico– ⇑ el flujo sanguíneo coronario
• En esfuerzo:– ⇓ tiempo de llenado diastólico por ⇑ de
FC– ⇓ las resistencias periféricas arterialesy disminuye el volumen de regurgitación.
INSUFICIENCIA AÒRTICA
• Ligera: sin signos clínicos i VI de diámetros y función normales.
• Moderada: signos clínicos; VI pocodilatado y función sistólica normal.
• Severa: signos clínicos muy evidentes VI dilatado y función disminuída.
INSUFICIENCIA AÓRTICAEvolucion lenta,progresiva y bien toleradaSeguimiento periódico.• Eco-Doppler: volumen de regurgitación
y diámetros y función de VI.• Prueba de esfuerzo:valorar la
capacidad física .• Ventriculografia isotòpica: cálculo de FE
de esfuerzo: anormal si cae más de 5%
INSUFICIENCIA AÓRTICA
• Asintomáticos con insuficiencia ligera, VI normal o poco dilatado: sin limitaciones.
• Asintomáticos con insuficiencia moderada:Deportes de con intensidad controlada.
• Asintomáticos pero con regurgitaciónimportante: trabajo de baja intensidad ypredominio dinámico.
• Severa con VI dilatado y deterioro funcional: Valoración post-cirugía.
PROTESIS VALVULAR
• Tratamiento anticoagulante. No se aconseja la competición.
• Válvula normofuncionante y funciónventricular normal:
– actividad física moderada, de tipo dinámico:caminar, marcha, carrera continua, natació, golf
– control por sensaciones.
PRÓTESIS VALVULAR
• Prótesis mitral sin anticoagulación con función valvular normal y función VI normal:
• Prótesis aórtica con función valvularnormal y función VI normal:.
GENERALIDADES
• Enfermedad de la miofibrilla , de origen genètico muy heterogénea.
• Cambios más típicos• Hipertrofia VI con grosor SIV > a PP
– Cavidad ventricular no dilatada– Estudio histológico
• desorganitzación de las miofibrillas• arterias coronarias intramurales anormales, con
paredes engrosadas y luz reducida.
GENERALIDADESRepercusión funcional• Pérdida de la distensibilidad ventricular con
dificultad de llenado diastólico• Obstrucción valvular subaórtica dinámica• Insuficiencia coronaria• Arritmias
DIAGNÒSTICMolts cops és fortuït: en una revisió després participar en esports de competició d’alta intensitat sense simptomatologia ni problemes en el rendiment esportiu.
Recomendaciones• < 30 años: no deportes de competición,
excepto baja intensidad.• > 30 anys: deportes de más nivell de esfuerzo
si no hay síncope, arritmia ventricular compleja (Holter) o hipotensión durante la prueba de esfuerzo.
• > 30 años han competido a alto nivel sinsíntomas y no existe marcador claro de riesgo la decisión estará influenciada por las implicaciones médico-legales.