presentación de caso clínico - sap · hospital de rehabilitación respiratoria maría ferrer...
TRANSCRIPT
![Page 1: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/1.jpg)
Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer
Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico
Presentación de caso clínico
Dra. Kuzmicz, NDra. D´Ambrosio, LDra. Zerba, MDr. Lonegro, L
Dr. Fernandez , M
![Page 2: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/2.jpg)
• Mujer 38 años• Disnea, fiebre y tos seca de 15 días de evolución, sin respuesta a ATB
• Hipoxemia
Se presenta a la consulta:
![Page 3: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/3.jpg)
Antecedentes:• Neumonía hace dos años. Se interpretóinicialmente como PCP. Recibiótratamiento con TMS. “Tenía la PO2 baja”
• Asintomática los siguientes meses
TC 2008
![Page 4: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/4.jpg)
Antecedentes Personales
• Trabajo administrativo• No exposición al tabaco• Sin manifestación cutánea ni articular• Mascotas: si.
• Test rápido para HIV negativo• GB 9200 • LDH 1415 ESD 36 mm
Estudios complementarios
![Page 5: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/5.jpg)
Se repite TC…
![Page 6: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/8.jpg)
• Cultivo de esputo : negativo • Broncoscopía : BAL y BTB – cultivos negativos.
Ante imposibilidad de descartar origen infeccioso se inicia tratamiento ATB para gérmenes comunes
y atípicos
![Page 9: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/9.jpg)
Pero además …..
![Page 10: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/10.jpg)
El hijo de 10 años consulta por:
•Disnea‐tos seca‐fiebre sin respuesta a tratamiento conservador.•Franca mejoría con corticoides
•2 meses atrás tuvo un episodio similar. Se descartaron gérmenes comunes y virus; se interpretó como infección por micoplasma.
![Page 11: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/11.jpg)
TC madre TC niño
![Page 12: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/12.jpg)
TC madre TC niño
![Page 13: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/13.jpg)
Examen Funcional Respiratorio
Real %
FEV1/FVC 0,76
FEV1 2,54 80FVC 3,34 86TLC 5,29 101RV 1,84 114RV / TLC 35 116
Madre Niño
Real %
FEV1/FVC 0,71
FEV1 1,50 63FVC 2,11 81TLC 3,7 112RV 1,51 213RV / TLC 41 164
![Page 14: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/14.jpg)
Examen Funcional Respiratorio
Real %
DLCO 17.94 99
DLCOcor 17.63 93VA 3.15 73DLCO / VA 5.6 134
Real %
DLCO 20.98 73
DLCOcor 21.24 74VA 5.1 97DLCO / VA 4.1 77
Madre Niño
Prick Test : positivo ++++ para mezcla de hongos (Alternaria,Cladosporium, Penicillini, Aspergilus fumigatus)
![Page 15: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/15.jpg)
Cuáles son los diagnósticos probables?
Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial (BR‐ILD)Neumonía Intersticial No Especifica (NISP)Neumonía Intersticial Usual (UIP/FPI)Neumonitis por hipersensibilidad
![Page 16: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/16.jpg)
Patología Inhalatoria ? / Patología Bronquiolar ?
• No fumadora• Niega inhalación de tóxicos en el trabajo• Niega síntomas de enfermedades sistémicas
Se reinterroga a la paciente
![Page 17: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/17.jpg)
Cuáles son los diagnósticos probables?Bronquiolitis Respiratoria Asociada a Enfermedad Intersticial
Neumonitis por hipersensibilidad
![Page 18: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/18.jpg)
• Vive en una casa antigua• El piso es de madera• Hay un entrepiso, que “tiene mucha humedad”• “Hay muchos hongos en las
paredes”
Reinterrogatorio
![Page 19: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/20.jpg)
Cuáles son los diagnósticos probables?
Bronquiolitis respiratoria con enfermedad intersticialNeumonía Intersticial No Especifica (NISP)Neumonía Intersticial Usual (UIP/FPI)Neumonitis por hipersensibilidad
![Page 21: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/21.jpg)
Se sospecha Neumonitis por Hipersensibilidad a los hongos…
![Page 22: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/22.jpg)
Se sospecha Neumonitis por Hipersensibilidad a los hongos…
Mold‐Induced Hypersensitivity Pneumonitis.Allergy and Asthma Proc 25:219 –223, 2004
En proceso
En proceso
![Page 23: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/23.jpg)
Neumonitis por Hipersensibilidad
![Page 24: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/24.jpg)
Neumonitis por hipersensibilidad familiar ???
Farmer's lung cases of a farmer and his son with high BAL fluid beta‐D glucan levels. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004 Dec;42(12):1024‐9.
Familial summer‐type hypersensitivity pneumonitis in a husband and wife. Arerugi. 2008 Nov;57(11):1182‐7.
NOOOOO !! ESO NO EXISTE !!
Familial summer‐type hypersensitivity pneumonitis in a grandfather and his two‐and‐a‐half‐year‐old grandson. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2000 Dec;38(12):923‐7.
A family with extrinsic allergic alveolitis caused by wild citypigeons: a case report. Pediatrics. 2000 May;105(5):E62.
![Page 25: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/25.jpg)
Conclusión :
1.Madre con criterios diagnósticos de Neumonitis por Hipersensibilidad
2.Hijo con posible diagnóstico de Neumonitis por hipersensibilidad
![Page 26: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/26.jpg)
Neumonitis por Hipersensibilidad
• Opacidad en vidrio deslustrado difusa/ parcheada
• Opacidades centrolobulillares en vidrio deslustrado
• Atrapamiento aéreo
![Page 27: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/27.jpg)
Neumonitis por Hipersensibilidad
crónica• Fibrosis
Patrón reticulado
Bronquiectasias/Bronquielectasiaspor tracción
Patrón en panal de abejas
![Page 28: Presentación de caso clínico - SAP · Hospital de Rehabilitación Respiratoria María Ferrer Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Servicio de Radiodiagnóstico Presentación](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062605/5fdc6a740b03566ed60fc847/html5/thumbnails/28.jpg)
GRACIASPOR SU
ATENCIÓN