Centro de Convenciones de la UCA - Buenos Aires, Argentina

Angioplastia de Tronco de Coronaria Izquierda en Argentina.

Resultados Intrahospitalarios.

Registro Argentino de Angioplastia Coronaria (RAdAC).

Torresani, EM ; Cherro, A ; Fernández Pereyra, C ; Scuteri, A ; Wisner, J ;

Magni, JM ; Leguizamón, JH ; Ingino, C; en representación investigadores RAdAC.

RAdAC

Consejo de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista “Dr. Isaac Berconsky”.

Sociedad Argentina de Cardiología.

Consejo de Hemodinamia SAC

FAC

CONAREC

CACI

Consejo de Hemodinamia

Registro Argentino de

Angioplastia Coronaria

RAdAC

Diseño del Estudio Registro prospectivo, longitudinal y multicéntrico que busca evaluar a todos los pacientes a los cuales se les practique una ATC en un periodo consecutivo de 1 año en los centros participantes.

mayo de 2010 – mayo de 2011

DISEÑO RAdAC

Objetivo primario es conocer cuál es el éxito angiográfico inicial y la eficacia clínica intrahospitalaria, definida esta como la ausencia de eventos mayores (MACE) a saber: muerte, IAM, CRM de urgencia, nueva ATC, ACV, sangrado mayor o trombosis del stent. Conocer características de la población, modalidad de revascularización utilizada (tronco, bifurcación, múltiples vasos), porcentaje de utilización de stents convencionales (BARE) y farmacológicos (DES). Como objetivos secundarios se establece conocer MACE a los 6 y 12 meses de realizada la intervención coronaria.

RAdAC OBJETIVOS

Criterios de Exclusión: o < 21 años. o Incapacidad o negativa para firmar el consentimiento informado. o Imposibilidad prevista de contacto para el seguimiento

Criterios de Inclusión: > 21 años, con enfermedad coronaria aguda o crónica en quienes se realizara tratamiento mediante angioplastia coronaria y que prestaran su consentimiento informado por escrito para

participar en este registro.

Criterios de Inclusión // Exclusión RAdAC

El consentimiento fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética de Protocolos de Investigación de la SAC.

En mayo de 2010 se invitó a participar vía e-mail y/o telefónica a todos los Servicios de Cardiología Intervencionista de la Argentina respondiendo afirmativamente 69 centros.

Anuncio // Invitación RAdAC

De los 69, hubo 2 centros que no ingresaron pacientes.

CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES

CEMIC Instituto de Investigaciones Hospital Naval de Buenos Aires Clínica Adventista de Belgrano Clínica Bazterrica Clínica del Sol Clínica y Maternidad Suizo Argentina Hospital Alemán Hospital Británico Hospital Carlos G. Durand Hospital Churruca Hospital Español Hospital Santojani Hospital UAI Instituto Sacre Coeur Policlínico Bancario Policlínico del Docente OSPLAD Clínica La Sagrada Familia Sanatorio de La Trinidad Palermo Sanatorio Franchin Sanatorio Mater Dei Sanatorio Otamendi Sanatorio Santa Isabel

BUENOS AIRES, Clínica Constituyentes de Morón Clínica de las Mercedes Clínica IMA de Adrogué Clínica La Pequeña Familia Clínica San Nicolás Hospital Carrillo Hospital El Cruce Hospital Gral. De Agudos Gral. San Martín de La Plata Hospital HIGA San José de Pergamino Hospital Italiano Regional Sur de Bahía Blanca Hospital Privado del Sur de Bahía Blanca Hospital Privado Ntra. Sra. de la Merced Hospital Pte.Perón de Avellaneda Hospital Regional Español Instituto Cardiovascular Juncal Instituto Médico Agüero Instituto Médico Central de Ituzaingó Sanatorio del Pilar Sanatorio Modelo Quilmes CHACO, Cordis Instituto del Corazón

Centros Participantes por Provincia RAdAC

CÓRDOBA, Sanatorio Allende Unidad Cardiológica de Río Cuarto ENTRE RÍOS, Centro Médico San Lucas Cooperativa Médica Ltda. Hospital Justo José de Urquiza Sanatorio La Entrerriana FORMOSA, Hospital de Alta Complejidad Juan D. Perón LA PAMPA, Clínica Modelo de Sta. Rosa Sanatorio Santa Rosa LA RIOJA, Hospital Regional Dr. Enrique Vera Barros MENDOZA, Clínica de Cuyo Hospital Español de Mendoza Sociedad Española de Socorros Mutuos MISIONES, Centro Integral de Cardiología IOT

RÍO NEGRO, Clínica Pasteur Instituto Cardiovascular del Sur Instituto Cardiovascular Juan XXIII SALTA, Hospital Privado Tres Cerritos SAN LUIS, Instituto Cardiovascular Villa Mercedes SANTA FÉ, Clínica de Nefrología y Enfermedades Cardiológicas Sanatorio Garay Sanatorio Plaza Sanatorio Rosendo García Sanatorio San Gerónimo TIERRA DEL FUEGO, Sanatorio San Jorge TUCUMÁN, Centro Privado de Cardiología Instituto de Cardiología de Tucumán

RAdAC

No Participaron: CATAMARCA, CHUBUT, CORRIENTES, JUJUY, NEUQUÉN, SAN JUAN, SANTA CRUZ, SANTIAGO DEL ESTERO.

Centros Participantes por Provincia

Se realizó una base de datos a completarse por Internet http://www.radac.org.ar siendo la información volcada en forma confidencial.

Base de Datos - Llenado online RAdAC

RAdAC Base de Datos - Llenado online

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RAdAC Base de Datos - Llenado online

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ATC de TCI en Argentina. Resultados Intrahospitalarios. RAdAC

Comparar los resultados intrahospitalarios de

pts tratados mediante ATC de TCI con aquellos

en los que se realizó ATC en otro/s vaso/s de los

ingresados al Registro Argentino de Angioplastia

Coronaria (RAdAC).

OBJETIVOS

RAdAC

Edad TCI 66.6 ± 11.6 años (43 a 90) t de Student

Grupo Total 63.8 ± 11.07 años (28 a 107) p = 0,07

VAR00001

105,0

100,0

95,0

90,0

85,0

80,0

75,0

70,0

65,0

60,0

55,0

50,0

45,0

40,0

35,0

30,0

Distribución de edades500

400

300

200

100

0

Comparación TCI con Grupo Total

Total: 1905pts TCI: 52pts

CARACTERÍSTICAS POBLACIÓN

TCI Grupo Total

N : 52 % N: 1905 % p OR

Sexo masculino 38 73,1 1454 76,3 0,587

ATC previa 16 30,8 449 23,6 0,228

CRM previa 15 28,8 120 6,3 <0,001 6,0

Infarto previo 13 25,0 396 20,8 0,461

ICC (total): 8 15,4 120 6,3 0,002 2,7

ACV previo 1 1,9 43 2,3 0,672

HTA 44 84,6 1436 75,4 0,126

IRC 3 5,8 110 5,8 0,541

Enf vascular periférica 1 1,9 76 4 0,449

EPOC 0 0,0 62 3,3 0,409

Tabaquismo actual 10 19,2 513 26,9 0,215

Ex tabaquista 17 32,7 535 28,1 0,466

Dislipemia 41 78,8 1288 67,6 0,087

Diabetes (total): 10 19,2 384 20,2 0,869

tipo 1* 2 3,8 43 11,2 0,319

tipo 2* 8 15,4 341 88,8 0,319

Sobrepeso/Obesidad 15 28,8 597 31,3 0,702

Antec. familiares 2 3,8 274 14,4 0,051

RAdAC Comparación TCI con Grupo Total

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

TCI Grupo Total

N: 52 % N: 1905 % p OR

Angina inestable 18 34,6 834 43,8 0,188

Infarto en curso 22 42,3 752 39,5 0,680

* Indeterminado 16 72,7 299 39,8 0,002 4,00

* Supra ST 6 27,3 390 51,9 0,002

Shock cardiogénico 3 5,8 32 1,7 0,061

Angina crónica estable 12 23,1 287 15,1 0,113

Casos con test funcional 15 28,8 521 27,3 0,811

* Con isquemia 14 93,3 456 87,5 1,000

Intervención:

programada 24 46,2 844 44,3 0,791

urgencia 20 38,5 720 37,8 0,922

emergencia 8 15,4 341 17,9 0,640

RAdAC Comparación TCI con Grupo Total

OTROS PARÁMETROS

TCI Grupo Total

n % n % p OR

Clase KK: N=10 N =527

1 ó 2 7 70,0 497 94,3 0,019 0,14

3 ó 4 3 30,0 30 5,7

Función VI: N=39 N = 1458

normal ó leve 28 71,8 1197 82,1 0,099

moderado ó severo 11 28,2 261 17,9

N=16

Troponina + 10 62,5 452/596 75,8 0,240

CK-MB + 10 62,5 497/671 74,1 0,386

RAdAC Comparación TCI con Grupo Total

PROCEDIMIENTO

TCI Grupo Total

n : 52 % n: 1905 % p OR

Balón contrapulsación 5 9,6% 17 0,9 <0,001 3,6

Tromboaspiración 0 0,0% 39 2

Cutting balón 4 7,7% 18 0,9 0,002 8,7

Rotablator 0 0,0% 3 0,2

IVUS (ultrasonografía) 4 7,7% 14 0,7 0,001 11,3

Éxito primario 51 98,1% 1847 97

RAdAC Comparación TCI con Grupo Total

PROCEDIMIENTOS

TCI Grupo Total

n : 52 % n: 1905 % p OR

Reestenosis intrastent 10 19,2% 186 9,8 0,025 2,2

Tipo de acceso:

femoral 45 92,8% 1767 92,8

radial 7 7,1% 136 7,1

humeral 0 0 2 0,1

Clopidogrel:

300mg 19 36,5% 694 36,4

600mg 11 21,2% 661 34,7 0,04 0,5

Prasugrel:

30 mg 22 1,2

60mg 7 13,5% 83 4,4 0,008 0,4

Inhibidores IIb/IIIa 8 15,4% 163 8,6

RAdAC Comparación TCI con Grupo Total

RAdAC Comparación TCI con Grupo Total

STENTS TCI Grupo Total

N:52 % N: 1905 % p OR

N° stents:

1 19 18,4% 1118 40,6 0,002 0,4

2 19 36,9% 525 38,1

3 9 26,2% 155 16,9

4 2 7,8% 25 3,6

> 5 2 10,7% 4 0,7 0,001 2,36

Total 103 100,0% 2753 100

Stents por paciente 1,98 1,4

Tipo de stent:

Bare 55 53,4% 1839 66,8 0,005 0,57

DES 48 46,6% 914 33,2 0,005

Total 103 100,0% 2753 100

RAdAC Solo grupo TCI

Tipo de Stent en Diabetes

DIABÉTICO N %

Bare 7 33,3%

DES 14 66,7%

NO DIABÉTICO

Bare 48 58,5%

DES 34 41,5%

Solo grupo TCI

p = 0,069

OR=0,35 (0,11-1,07)

RAdAC Comparación TCI con Grupo Total

EVENTOS INTRAHOSPITALARIOS

TCI Grupo Total

N :52 % N:1905 % p OR

Obito 4 7,7 31 1,6 0,013 5,0

* ATC en infarto 3 13,6

* ATC no infarto 1 3,3

IAM 1 1,9 50 2,6 1,000

Nueva angioplastia 1 1,9 11 0,6 0,277

CRM de urgencia 0 0,0 2 0,1 1,000

Sangrado 0 0,0 5 0,3 1,000

ACV mayor 0 0,0 0 0 1,000

RAdAC Comentario Final

Esta es una casuística de resultados obtenidos en

Argentina mediante el estudio RAdAC en relación a

la ATC donde se observa que ante la necesidad de

tratar pts con lesión de TCI:

El éxito primario es alto y comparable con el de

aquellos sin lesión de tronco.

Si bien se observa una mortalidad global mayor,

creemos que está influenciada por la presentación

clínica (IAM en IC).

El resto de eventos intrahospitalarios es bajo y

comparable con el grupo total de pts analizados.

RAdAC Comentario Final

En relación a la táctica empleada se observa que ante la

necesidad de tratar pacientes con lesión de tronco de la

coronaria izquierda no hay diferencias en relación a la vía

de abordaje, hay una mayor tendencia al uso de balón de

contrapulsación intraórtico, preparación de placa con

Cutting Balloon®, control mediante ultrasonido

intracoronario y empleo de SLD especialmente en los

Diabéticos.