SARAMPION

Dra. María Andrea Uboldi médica pediatra infectóloga

Ministerio de Salud Santa Fe

SARAMPION Es una enfermedad de origen viral altamente contagiosa, eliminada en gran parte del mundo gracias a la implementación de programas de vacunación. En la actualidad, aún es capaz de originar brotes particularmente en población susceptible no vacunada determinando alta carga de morbilidad y mortalidad

SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA

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1- Falla 1º , 2º de la vacuna y dificultades para alcanzar y mantener las coberturas óptimas La vacuna TV tiene una eficacia de un 90-95% Falla 1º Cada año se va juntando un número nada despreciable de chicos

que, o bien no recibieron la vacuna al año de vida, o que la recibieron pero no generaron la inmunidad necesaria (por una falla primaria de la vacuna)

Falla 2º perdida progresiva de anticuerpos luego de 10 a 15 año de vacunacion

Las coberturas nacionales , provinciales y /o coberturas sobrestimadas han dado una falsa sensación de seguridad en muchos países

Las áreas urbanas densamente pobladas presentan problemas especiales ya que son lugares ideales para la transmisión prolongada del sarampión, debido a la rápida acumulación de niños susceptibles y la presencia de trabajadores migrantes procedentes de áreas rurales.

SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA

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2- Las Problemas en la investigación epidemiológica de casos de sarampión

En ocasiones se realiza la investigación de casos en forma deficiente, lo que impide obtener información crítica relacionada con la fuente del brote y retrasa la puesta en marcha de medidas de control.

Asimismo, no se hace seguimiento a las investigaciones, que incluye la identificación de casos adicionales relacionados entre sí.

Se suele retrasar la comunicación rápida entre municipios o jurisdicciones locales,

SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA

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3- Existen Grupos especiales de riesgo para adquirir y transmitir sarampión

La experiencia demuestra que ciertos grupos pueden ser identificados como de alto riesgo.

Estos pueden incluir: trabajadores de la salud, personal militar, personas con objeciones filosóficas y culturales a la vacunación, maestros, estudiantes universitarios, trabajadores de la industria del turismo, personas viviendo o trabajando en instituciones tales como prisiones, grandes fábricas, así como adultos jóvenes migrantes del áreas rurales

Measles case distribution by month and WHO Region (2015-

2019)

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l)

Month of onset

AFR AMR EMR EUR SEAR WPR

Notes: Based on data received 2019-09 - Data Source: IVB Database - This is surveillance data, hence for the last month(s), the data may be incomplete.

2019-09-09

Measles Incidence Rate per Million (12M period)

Top 10**

Country Cases Rate

Madagascar 151032 6066.87

Ukraine 81964 1844.43

India**** 76588 57.84

Philippines 46689 451.89

Nigeria 27195 146.22

Brazil 11573 55.73

Kazakhstan 10015 556.77

DR Congo 9378 119.11

Thailand 7544 109.55

Pakistan 6510 33.7

Other countries with high incidence rates***

Country Cases Rate

Georgia 4812 1225.86

The Republic of North

Macedonia 1897 911.49

Kyrgyzstan 2898 486.59

Israel 3914 477.79

Bosnia and

Herzegovina 1377 391.55

Lithuania 793 272.67

• Notes: Based on data received 2019-09 and covering the period between 2018-08 and 2019-07 - Incidence: Number of cases / population* * 1,000,000 - * World population prospects, 2019 revision - ** Countries with the highest number of cases for the period - *** Countries with the highest incidence rates (excluding those already listed in the table above) ****WHO classifies all suspected measles cases reported from India as measles clinically compatible if a specimen was not collected as per the algorithm for classification of suspected measles in the WHO VPD Surveillance Standards. Thus numbers might be different between what WHO reports and what India reports.

Measles cases from countries with known discrepancies between case-based and aggregate surveillance, as reported by country

Country Year Cases in Case-

based Cases in Aggregate Data Source for aggregate #s

DR Congo 2018 5624 65,098 SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DE LA ROUGEOLE EN RDC, Week of 27/08/2019 2019 7094 161,397

Somalia 2018 131 9,135 Somali EPI/POL Weekly Update Week 34

2019 28 2,870

Number of Reported Measles Cases (6M period)

Top 10*

Country Cases

Madagascar 86376

India** 44020

Ukraine 41933

Philippines 32414

Nigeria 23342

Kazakhstan 7925

DR Congo 6443

Myanmar 4206

Sudan 3296

Angola 2840

• Notes: Based on data received 2019-09 - Surveillance data from 2019-02 to 2019-07 - * Countries with highest number of cases for the period - **WHO classifies all suspected measles cases reported from India as measles clinically compatible if a specimen was not collected as per the algorithm for classification of suspected measles in the WHO VPD Surveillance Standards. Thus numbers might be different between what WHO reports and what India reports.

Distribution of measles genotypes (last 12 months)

• Notes: Data Source: MeaNS database (Genotypes) and IVB Database (Incidence) as of 2019-09-09 and covering the period 2018-08-01 to 2019-07-31 - Pie charts proportional to the number of sequenced viruses

SARAMPION –Situación Epidemiológica Latinoamérica

Resumen de la situación Desde el 1 de enero al 25 de septiembre de 2019 se notificaron 6.541 casos confirmados de sarampión, incluidas 5 defunciones, en 14 países y territorios de la Región: Argentina (12 casos), Bahamas (1 caso), Brasil (4.476 casos), Canadá (111 casos), Chile (8 casos), Colombia (203 casos), Costa Rica (10 casos), Cuba (1 caso), Curazao (1 caso), Estados Unidos de América (1.241 casos), México (17 casos), Perú (2 casos), Uruguay (9 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (449 casos). Desde la Actualización Epidemiológica de sarampión publicada el 7 de agosto, hubo un incremento de 123% en el total de casos confirmados, dado que 8 países han notificado casos confirmados adicionales: Argentina (7 casos), Brasil (3.431 casos), Canadá (29 casos), Chile (4 casos), Colombia (28 casos), Estados Unidos de América (69 casos), México (14 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (32 casos). En 2018, la mayor proporción de casos confirmados de la Región de las Américas se registró en Brasil y Venezuela, mientras que, en 2019, la mayoría de los casos confirmados proviene de Brasil (61%) y Estados Unidos (23%)

SARAMPION –Situación Epidemiológica-Latinoamérica

Distribución de casos confirmados* de sarampión por semana epidemiológica de inicio de exantema en la Región de las Américas, 2017 – SE 37 de 2019.

Fuente: Datos proporcionados por los Centros Nacionales de Enlace para el RSI o publicados en los sitios web de los Ministerios de Salud, Agencias de Salud o similares y reproducidos por la OPS/OMS.

SARAMPION –Situación Epidemiológica- ARGENTINA

www.argentina.gob.ar/salud

Desde comienzo de 2019 la notificación de sarampión en nuestro país contabiliza 18 casos en total (16 detectados en Argentina y 2 en España). La identificación del genotipo B3 en la SE 8, del genotipo D8 linaje MVi/ Delhi.IND/01.14 en la SE 9 y del genotipo D8 linaje Mvs/Gir Somnath. IND/42.16, de amplia circulación por la Región de las Américas y Europa a partir de la SE 12, permite dar cuenta de diferentes introducciones del virus a través de personas susceptibles que viajaron sin estar adecuadamente inmunizadas. Desde la Actualización Epidemiológica del 13 de septiembre, la Secretaría de Gobierno de Salud confirmó 6 (seis) nuevos casos de sarampión, 2 adultos y 4 niños: 1. Hombre de 27 años, estudiante de medicina, residente en CABA que desarrolla actividades en Región V de la Provincia de Buenos

Aires. Fecha de exantema: 30/08. Antecedente de una sola dosis de vacuna en su infancia. Buena evolución a la fecha. 2. Niña de 2 meses de edad, residente en la Región XII de Provincia de Buenos Aires, sin antecedente de vacunación por no

corresponderle por su edad. Fecha de exantema: 19/09. Buena evolución a la fecha. 3. Niño de 11 meses de edad, residente en CABA, sin antecedente de vacunación por no corresponderle por su edad. Fecha de

exantema: 22/09. Buena evolución a la fecha. 4. Niña de 4 años de edad, residente en CABA, hermana del caso 3. Tiene el antecedente de haber recibido solo una dosis de vacuna.

Fecha de exantema: 22/09. Está internada en grave estado por causas no relacionadas con el sarampión. 5. Niña de 5 meses de edad, residente en CABA, sin antecedente de vacunación por no corresponderle por su edad. Fecha de exantema:

21/09. Buena evolución a la fecha. 6. Mujer de 44 años, residente en la Región VII de la Provincia de Buenos Aires, sin antecedente comprobable de vacunación. Fecha de

exantema: 20/09. Buena evolución a la fecha. Hasta el momento, en 5 de los casos nuevos, se han podido establecer nexo epidemiológico con casos ya reportados. Continúan en proceso de investigación las distintas cadenas de transmisión.

SARAMPION –CLINICA • Pródromos característicos

• Fiebre-malestar general • Rinitis

• conjuntivitis • Manchas de Koplik

• Exantema maculopapular • Descamación fina o furfurácea

Recordar que luego de la incorporación de la vacuna los

cuadros pueden no ser tan típicos ( sarampión modificado)

SARAMPION- Cronología de las Características clínicas

Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-429

SARAMPION –Manchas de koplic

SARAMPION –Cara sucia

SARAMPION –exantema

SARAMPION –exantema

SARAMPION –exantema

Por acción directa o sobreinfección

•Otitis-Laringitis

•Bronconeumonia

•Púrpura Trombocitopénica

• Encefalitis

•PEES

SARAMPION –COMPLICACIONES

El hemograma no hace diagnóstico es una ayuda

Leucopenia con linfocitos , plaquetas normales o disminuidas

SARAMPION –laboratorio de rutina

• Se dispone de pruebas serológicas con mediciones de IgG e IgM específicas, biología molecular con aplicación RPC-TR y aislamiento viral.

• La ejecución de PCR, de rápido procesamiento con muestras respiratorias / orina confirma la enfermedad y permite la genotipificación del agente

• Estudios con biología molecular y secuenciación han permitido definir ocho linajes del virus salvaje (A, B, C, D, E, F, G y H) y dentro de ellos reconocer 23 genotipos (A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, E, F, G1, G2, G3, H1, y H2).

• Resulta relevante recalcar que los títulos de IgM, que son confirmatorios de enfermedad, se detectan desde el 3° día del exantema y se mantienen positivos por 30 a 60 días en la mayoría de los sujetos enfermos y que, para la evaluación de IgG se requiere de la elevación de cuatro veces el título de ellos entre fase aguda y convalecencia de la enfermedad.

SARAMPION – diagnóstico confirmatorio

• La indicación de hospitalización debiera estar motivada sólo por el diagnóstico de complicaciones graves asociadas.

• Se aconseja medidas de soporte con manejo de la fiebre, hidratación y adecuado apoyo nutricional

• Aislamiento del paciente: Disponer el aislamiento del paciente hasta los 7 días siguientes del inicio del exantema para evitar contagios. Evitar la circulación en transportes públicos y dentro de las instituciones.

En caso de internación se debe proceder

al aislamiento respiratorio.

SARAMPION – criterios de internación

• Sostén

•Acciones de bloqueo

SARAMPION –TRATAMIENTO

La vacuna Triple Viral es efectiva en la prevención del sarampión. Esta vacuna es obligatoria y debe ser aplicada a los niños al cumplir el año de vida con un refuerzo al ingreso escolar, según el Calendario Nacional de Vacunación

• De 12 meses a 4 años: deben acreditar por lo menos una dosis de vacuna Triple viral (sarampión-Rubéola-Paperas). La mayoría de este grupo recibió durante Octubre a Noviembre 2018 1 dosis EXTRA por campaña

• A partir de los 5 años, adolescentes y adultos hasta 54 años (RN 1965) deben acreditar dos dosis de vacuna Doble y/o Triple viral.

• Las personas nacidas antes de 1965 NO necesitan vacunarse porque se consideran protegidas por haber estado en contacto con el virus salvaje.

• Todo el personal de salud debe acreditar dos dosis de vacuna Doble o Triple viral para estar adecuadamente protegido o serología ( IGG positiva)

SARAMPION – Calendario de Vacunación Nacional Vigente

1998 1º dosis de T. V. a los 12 meses de edad y refuerzo de T.V. al ingreso escolar ( 5-6 años)

2003- Preadolescentes ( 11 años) que no tengan 2 dosis de T.V. o D.V. + T. V. previas en el marco del Programa de Salud Escolar ( R. Nacidos desde 1992 en adelante)

2003 D.V. a las mujeres en el post parto o post aborto inmediato sin certificación de dosis

2006 DV campaña en Mujeres

2008 DV campaña en hombres

2014 DV campaña niños de 1 a 4 años inclusive

2018 TV campaña niños de 1 a 4 años inclusive

Personal de Salud debe contar con 2 dosis o serología positiva ( IGG)

SARAMPION – Prevención - Calendario Nacional vigente

Los niños entre 6 y 11 meses de vida inclusive deben recibir una dosis y aplicarse a los 12 meses la vacuna TV según el calendario De 12 meses a 4 años: deben acreditar 2 dosis de vacuna triple viral Mayores de 5 años y menores de 55 años: deben acreditar 2 dosis de vacuna doble o triple viral Partidos y ciudades incluidas CABA y los Partidos de Campana, Belén de Escobar, Exaltación de la Cruz, General San Martín, José C. Paz, Malvinas Argentinas, Pilar, San Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López, Zárate, Avellaneda, Almirante Brown, Berazategui, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lomas de Zamora, Quilmes y Lanús, General Las Heras, General Rodríguez, Luján, Marcos Paz, Merlo, Hurlingham, Ituzaingó, Morón, Tres de Febrero y Moreno, partido de La Matanza

Continua igual en el resto del país el esquema del calendario oficial

SARAMPION – recomendaciones para residentes en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires CABA y regiones sanitarias V, VI, VII y XII de la provincia de Buenos

www.argentina.gob.ar/salud

El Ministerio de Salud de la Nación indica contar con esquema de vacunación completo para la edad según Calendario Nacional de Vacunación: De 12 meses a 4 años: deben acreditar DOS DOSIS de vacuna triple viral (sarampión-

rubéola-paperas). Mayores de 5 años: deben acreditar DOS DOSIS de vacuna doble o triple viral. Las personas nacidas antes de 1965 NO necesitan vacunarse porque se consideran

protegidos por haber estado en contacto con el virus. Es recomendable que los niños entre 6 y 11 meses de vida inclusive, que viajen al

exterior reciban una dosis de vacuna triple viral. Esta dosis es adicional y no debe ser tenida en cuenta como esquema de vacunación regular. ( por ahora no dentro de Argentina)

En caso de niños menores de 6 meses de vida, se sugiere aplazar y/o reprogramar viajes La vacuna debe ser aplicada al menos 15 días antes del viaje para que el sistema inmune genere defensas suficientes. Si es la 2º dosis puede aplicarse 24 horas previas al viaje ya que es un refuerzo No pierdas la oportunidad de vacunarte. www.argentina.gob.ar/salud

SARAMPION – recomendaciones para viajeros al exterior

Rubéola Enfermedad febril exantemática

E.F.E

Sarampión – Rubeola- Parvovirus

E.F.E. ¿ Cuándo debe notificarse?

¡¡¡SIEMPRE !!!

Caso sospechoso Notificación inmediata Ficha de notificación Acciones de Control

Toma de muestras (Sangre + orina )

Información para

toma de

decisiones

Barrio A

Barrio B Barrio C

Barrio D

Barrio E

Barrio F

Barrio G Barrio H

Barrio I

Unidad

de salud

Visita domiciliaria dentro de 48 hs.

Evaluación de contactos institucionales

(escuelas, club, trabajo)

Monitoreo de cobertura de vacunación de la zona

Vacunación control de vacunas TV/ DV ( > 1 < 50 años)

Trabajador de Salud que sospecha rubéola o sarampión

Toma adecuada muestra sangre + orina

No Si

Positivo Negativo

Confirmado clínicamente Descartado

Orina PCR

Confirmado por Laboratorio

Pruebas de IgM: Sarampión y Rubéola

Rubéola Sarampión

Nexo con caso confirmado por laboratorio

Si No

Una persona con fiebre & erupción*

Parvovirus

No sospechado y no estudiado puede ser origen de un brote

RUBEOLA-SARAMPION

ACCIONES

DE CONTROL

DE FOCO

MONITOREO

RAPIDO DE

COBERTURA

VACUNACIÓN

VACUNACIÓN

de los contactos

BÚSQUEDA

ACTIVA

Otros casos febriles

con toma de muestras

SARAMPION – TV efectos adversos

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