MINOCA: una decisión difícil de tomar, infarto de miocardio por

síndrome de Takosubo VS lesión por puente intramiocardico.

¨Es uno o lo otro¨

…………………..……………………………………………….......... Jorge Palmezano Diaz1, Luis Moreno Useche2, Leidy Herrera Caviedes3, Carlos Arenas Molina3, Juan Isaza Angarita2

1. MD. Residente de Cardiología. UPB-Clínica Cardio VID. Especialista en Medicina Interna. UIS-Hospital Universitario de Santander

2. MD. Residente de Medicina Interna. UIS-Hospital Universitario de Santander 3. MD. general

Mujer de 49 años sin antecedentes, ingreso con 3 horas de dolor torácico opresivo retro-esternal de severa intensidad que inicia durante el esfuerzo, irradiado hacia el brazo izquierdo, acompañado de palidez mucocutánea y diaforesis, sin disnea o síncope. 30 minutos después, la paciente se torna confusa y con amnesia episódica (no recuerda qué le pasó, no recuerda fallecimiento del suegro hace 1 semana). Al ingreso, con criodiaforesis y confusa, presión arterial 145/75 mmHg, frecuencia cardíaca 88 lat/min, frecuencia respiratoria 19 res/min, saturación 95%, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, pulsos periféricos presentes. Electrocardiograma de ingreso en ritmo sinusal, FC 85 lpm, supradesnivel del ST en DII, DIII, AVF y V5-V6, cambios recíprocos (infradesnivel del ST) en V1-V2, sin imagen de bloqueo. (Grafica 1).

Cada vez se están caracterizando mejor las causas microvasculares causantes de infarto de miocardio sin enfermedad obstructiva coronaria (MINOCA), lo cual ha llevado a fortalecer el proceso diagnóstico. Este caso cumple con los criterios diagnósticos para el síndrome de Takotsubo.

CONCLUSIÓN

PRESENTACION DEL CASO

Grafico 2. Ventriculografía en la que se observa la fase sistólica y diastólica con acinesia de los segmentos apicales, configurando un cuadro de síndrome de Takosubo tipo apical.

Se realiza radiografía del tórax, pruebas de función renal, tiempos de coagulación y paraclínicos de perfil infeccioso dentro de rangos normales; troponina T positiva 6093.60 (0 - 2) ng/l. Se consideró paciente con infarto agudo de miocardio sin enfermedad obstructiva coronaria (MINOCA) del tipo Síndrome de Takotsubo de tipo apical (InterTAK 75 puntos) o cardiomiopatía por estrés, por lo cual se suspendió antiagregación dual y anticoagulación. Se realizó un ecocardiograma inicial que mostro trastorno de la contractibilidad en segmentos apicales, sin derrame pericárdico, VSG y PCR normales. Se realiza posteriormente un ecocardiograma de control sin alteraciones segmentarias de la contractilidad. En el contexto clínico de la paciente con un factor estresante emocional y las características clínicas y angiograficas se plantea el diagnostico de síndrome de Takosubo incluso, en presencia de puentes intramiocardicos que podrían explicar los cambios segmentarios, sin embargo, por la evolución clínica y los hallazgos, se consideró que curso con un síndrome de Takosubo.

Grafico 1. Electrocardiograma de ingreso con cambios de infarto con elevación del ST, correlacionándolo con datos clínicos.

Se considera paciente cursando con síndrome coronario agudo con elevación del ST, se inició manejo antiisquémico y fue llevada a arteriografía coronaria en la que se reporta ausencia de enfermedad coronaria obstructiva, con presencia de puente intramiocardico largo de arteria descendente anterior distal en un vaso de fino calibre con colapso sistólico del 70% con flujo TIMI 3, con ventriculografía que evidencia hipercontractilidad de segmentos basales, con aquinesia de segmentos antero-apical, apical e ínfero-apical, FEVI del 45% (Grafico 2).

SÍSTOLE DIÁSTOLE