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Facultad de MedicinaParaguay 211 – Piso 11Ciudad Autónoma de Buenos Aires
HIV/sida
Horacio SalomónInv. Superior ConicetProf. Adj. Facultad de Medicina, UBA
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Objetivos
Analizar aspectos generales del HIV.
Resaltar los grandes avances en el conocimiento sobre la epidemia del HIV-sida.
Conocer las estrategias de prevención combinada y el impacto en la epidemia.
Analizar los pasos o algoritmo de diagnóstico y monitoreo de la infección.
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AZT
1987 1991 1992 19941988 1989 1990
ddI d4T
ddC
NRTI
ETR
1995 1996 1997 1998 1999 2000
PI
AZT+3TC
3TC
NVP
DLV
RTV APV
IDV
LPV/RTVNFV
2001
TDF
2002 20032004 2005 2006
T-20
FTC
FTC+TDF
FI
2007 2008
RAL
MVC
R5-A
Integr-I
TPV
DRV
NNRTI
FPV
EFV
“ERA HAART”
ABC
SQV hg
ATV
Nt /
ABC+3TC
AZT+3TC+ABC
FTC+EFV+TDF
RPV
2011 ’12 ’13
EVG
DTG
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20001981 2017
Personas que viven con HIV en el mundo
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___________
millón
1
20172001 2020
Personas en tratamiento antirretroviral y porcentaje de cobertura
> 2%
cobertura
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Resultado de carga viral
1. Resultado en copias de RNA viral por mililitro de plasma
2. Menor de 40 copias.
3. No detectable.
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www.unaids.org
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Para el 202020/7/2014
www.unaids.org
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Progreso hacia las metas 90-90-90 en el mundo
Porcentaje de personas
que viven con VIH y
conocen su estado
serológico.
Porcentaje de personas
que viven con VIH que
están en tratamiento
ARV.
Porcentaje de personas
que viven con VIH que
están en tratamiento y
con carga viral suprimida.
75%(55-92%)
59%(44-73%)
47%(35-59%)
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Testeo y Tratamiento del VIH en el mundo
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Boletín sobre el VIH_SIDA en la Argentina.
Ministerio de Salud y Acción Social
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54%
46% le ofrecieron test VIH
no le ofrecieron test VIH
OFERTA DE TEST DE VIH A LAS PERSONAS QUE
TUVIERON AL MENOS UNA CONSULTA A SERVICIOS DE
SALUD EN EL AÑO PREVIO AL DIAGNÓSTICO
N = 206
Dra. A Duran y col, Estudio CABA, 2011
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Estructurales
Comportamentales
Biomédicos
http://www.who.int/hiv/pub/arv/arv-2016/en/
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22
Áreas del abordaje de la prevención combinada
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La Cascada de cuidado
Creardemanda
para testeary tratar.
Testeo
+
Pre-ART Cuidado y
sosténTARV
Adherenciay supresión
viral.
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ESTRATEGIAS
Ampliar la oferta activa desde los servicios de salud más allá de la condición de embarazo
Incorporar herramientas para facilitar el acceso al diagnóstico en el primer nivel de atención ( test rápido y nuevos algoritmos)
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• La transmisión materno-infantil del VIH se reduce a 2% o menos.
• La incidencia de la sífilis congénita se reduce a 0,5 casos o menos, incluyendo los mortinatos, por cada 1000 nacidos vivos
Eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y de la sifilis
congénita
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Es importante definir, en niños, el
diagnóstico antes de los 3 meses.
Toma de muestra recomendada: al nacer, al mes, a los dos
meses
En los casos de 3 CV no detectable , serología después de los
18 meses.
Ante la no disponibilidad de Carga viral. Se puede hacer PCR
Frente a una PCR Positiva, se recomienda carga viral en la
misma muestra.
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• Incorporación
• ImplementaciónTR
• Reemplazo por métodosmoleculares
• Limitado a situacionesWB
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Algoritmo1. Tamizaje con Único TR
A1
A1 +
Positivo Preliminar paraAc. HIV-1.
Nueva muestra paraestudios suplementarios
A1-
Negativo para Ac HIV-1
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¿Qué hacemos con la nueva muestra?:
Carga viral
Recuento de CD4
Eventualmente WB
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A1
A1+
A2
A2+
Positivo Presumtivo para Ac. HIV-1. Seguimientomédico y de laboratorio con Carga viral y CD4.
A2 -
Inconcluso para Ac. HIV-1.
Nueva muestra para WB , Carga viral y CD4. Seguimiento médico.
A1-
Negativo para Ac. HIV-1
Combinación de dos inmunoensayos para HIV-1/2
• A1:EIA 4G
•A2: EIA 4G de distinto formato o TR.
•La combinación de 2 ensayos aumenta el
VPP a 99,6% .
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MONITOREO DE LA INFECCIÓN POR HIV
• Carga viral en plasma
• Recuento de linfocitos TCD4+
(ambos sirven para la toma de decisiones terapéuticas)
• Estudios de resistencia al tratamiento
(en pacientes con fallo terapéutico)
CD4
Virus
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Dinámica viral y
resistencia a antivirales
Presión de Drogas
TIEMPO
virus“wild” type
(susceptible)
virus“mutante”
(resistente)
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Administración de drogas ARVs
cuasiespecies virales originales
presión de selección ejercida por drogas
clon resistente
clones resistentes
tiempo
niv
ele
s d
e R
NA
vir
al
cuasiespecies virales nuevas
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PACIENTE A
PACIENTE B
PACIENTE C
Como evaluamos las cepas resistentes
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Secuenciación Nucleotídica
Secuencia nucleotídica
Alineación de Secuencias
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Sensible
Resistente
Mutación M184V (Resistencia a 3TC)
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BASES DE DATOS
INTERPRETACION
Institucionales
(Stanford University, IAS)
OpenGene (VGI)
Fenotipo Virtual (Virco)
Comparación de secuencias obtenidas con secuencia de referencia
Secuencia obtenida CI50%
base de datos
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Recall
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El abordaje del control de la epidemia de HIV requiere que la comunidad biomédica entienda que las estratégicas deben ser multidisciplinarias
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