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DIAGNÓSTICO Y CONTROL EVOLUTIVO
DE LAS CIRCULARES DE CORDÓN EN
PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN
MEDIANTE ECOGRAFÍA 3D/4D Y DOPPLER
ANA MARTÍNEZ ASPAS
Valencia, 8 Mayo 2012
PREMIOS REAL ACADEMIA MEDICINA
INTRODUCCIÓN
HIPÓTESIS DE TRABAJO
O Circulares Cordón patología v, no siempre ocasionanalteraciones en embarazo/parto, pero si son múltiples yapretadas, pueden producir sufrimiento fetal.
O Múltiples estudios correlacionan circular al nacimiento yresultados perinatales.
O Nuestro estudio plantea seguimiento de circulares decordón a lo largo de toda la gestación.
OBJETIVOS
O OBJETIVO PRIMARIO:
O Establecer Incidencia Circulares Cordón 1º Tr. gestación mediante ecografía tridimensional y Doppler y realizar control evolutivo y pronóstico de estos casos.
O OBJETIVOS SECUNDARIOS:
O Establecer presencia de circulares en 2º y 3ºTr y nacimiento.
O Comparación resultados perinatales en función de la presencia/ausencia de circulares.
O Intentar demostrar que a mayor nº de circulares peores resultados obstétrico-perinatales.
TIPO DE DISEÑO
O LONGITUDINAL
A lo largo de un periodo de tiempo gestación
O PROSPECTIVO
Hacia delante, de semama12 al nacimiento
O DE COHORTES
Cohorte Expuestos (con circular en sem 12)Cohorte No Expuestos (sin circular en sem 12)Estudio de evolución y repercusión en ambos casos
LUGAR DE EJECUCIÓN
Unidad Diagnóstico Prenatal y Ecografía
Hospital Clínico Universitario Valencia
MATERIAL Y MÉTODO
O 150 pacientes, muestreo consecutivo, HCUV, Marzo´08- Septiembre´09.
O CRITERIOS INCLUSIÓN:O Gestaciones ÚnicasO Gestaciones 1º Tr. (sem.11-14)O Gestantes sin patología médica concomitante
O Estudio mediante ecografía 3D/4D y angiografía tridimensionalpara establecer incidencia circulares cordón en 1º Tr. gestación, yseguimiento evolutivo para establecer pronóstico de las mismas.
POBLACIÓN A ESTUDIO Y CRITERIOS INCLUSIÓN:
SEGUIMIENTO:
O Control ecográfico sem. 12, 20 y 32.
O Ecógrafo Voluson 730 Expert.
O Circulares Verdaderas/Bandoleras.
O Nº Circulares: únicas, dobles, múltiples.
O Estudio persistencia circulares a lo largo del embarazo.
O Vía finalización embarazo: expectante.
VARIABLES A ESTUDIO:O Edad materna
O Antecedentes obstétricos
O Edad gestacional en ecografía 1º Tr.
O Nº circulares en ecografías sem. 12, 20 y 32
O Circular al nacimiento
O Edad gestacional al parto
O Tipo de parto
O Alteraciones CCTG
O pH arteria umbilical
O APGAR al nacimiento
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
O Aplicación estadística SPSS versión 18.0.
O Nivel significación estadística p < 0.05.
RESULTADOS
O Edad Gestacional eco 1º Tr: media 85.7 días.
O Circulares Cordón Eco 1º Tr: 25.3%.
O Circulares Cordón Eco sem. 20: 16.8%.
O Circulares Cordón Eco sem. 32: 18.2%.
O Circular Cordón Parto: 29.3%.
Distribución Circulares Cordón
en función de su número y trimestre
gestación/parto.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 Circular 1 Circular 2 Circulares 3 Circulares
1º Trimestre 20 Semanas 32 Semanas Nacimiento
O EG al Parto: mediana 278 días, moda 273 días.
O Partos: Vaginales 82.6%, Cesáreas 16%.
O CCTG: 77,7% normales, 22,3% alteraciones.
O pH arteria umbilical: media 7,29.
O Índice APGAR del RN: mediana 9/10.
Correlación EDAD MATERNA y:
- Circular Cordón: - 1Tr NO- Sem 20 SI- Sem 32 SI- Parto SI
- EG parto NO
- Tipo Parto NO
- Alteración CCTG NO
- APGAR NO
- pH NO
Correlación CIRCULAR 1º Tr y:
- Circular Cordón: - Sem 20 SI- Sem 32 SI- Parto SI
- Tipo Parto NO
- Alteración CCTG NO
- APGAR NO
- pH NO
Correlación CIRCULAR sem 20 y:
- Circular Cordón: - Sem 32 SI- Parto SI
- Tipo Parto NO
- Alteración CCTG NO
- APGAR NO
- pH SI
Correlación CIRCULAR sem 32 y:
- Circular Cordón Parto SI
- Tipo Parto NO
- Alteración CCTG NO
- APGAR NO
- pH SI
Correlación CIRCULAR PARTO y:
- Tipo Parto SI
- Alteración CCTG NO
- APGAR SI
- pH SI
O Alt. RCTG no ≠ en f(x) circulares cordón:O Si compresiones no mantenidas pueden no alterar patrón fetalO Compresiones cabeza fetal pueden dar monitores falsos +
O Relación pH y circular:O Resultados estadísticamente significativos (a circular pH)O Clínicamente sólo 3.3% con pH<7.20
O Índices Apgar ( = pH) 94% RN Apgar 1 min >7.
O Circulares en 1º Tr. por si solas no peores resultados perinatales control evolutivo gestación (= resto pacientes).
O Si circular 1º Tr. persisten correlación con peores resultadosperinatales, aunque estadísticamente significativos, no lo son clínicamente,limitados, ≠ muy pequeñas.
CONCLUSIONES
O 1.- Ecografía Doppler y 3D Incidencia circulares cordón 1ºTr gestación 25.3%:- 1 circular en el 18,7%,- 2 en el 6% y- 3 en el 0.7%.
O 2- En posteriores controles ecográficos, existen circulares en:- 16.8% en semana 20 y- 18,2% en semana 32.
O 3.- Al nacimiento existe circular en el 29.3% de los partos.
O 4.- Tipo de finalización del embarazo: - Partos vaginales 82,6%- Cesáreas 16% (1,3% por SPBF).
O 5.- 1.3% de éxitus (2 casos) en sem. 13 y 25, con 2 circulares de cordón apretadas.
O 6.- A > edad materna > probabilidad circulares en sem 20, 32 y al nacimiento.
O 7.- Existe correlación significativa entre circulares en 1º Tr y posteriormente ensem. 20, 32 y al parto, pero las circulares de 1º Tr no se correlacionan con peoresresultados perinatales, salvo que persistan a lo largo del embarazo.
O 8.- La presencia de circular en sem. 20 y 32 se correlaciona con peores valores depH (a > nº de circulares peor pH de cordón).
O 9.- Si existe circular en el parto correlación estadísticamente significativa enfunción del nº de circulares con pH cordón, APGAR, y tipo finalización parto.
O 10.- Al relacionar presencia de circulares a lo largo de la gestación con variacionesen el registro cardiotocográfico, no encontramos diferencias estadísticas.
Nuestro trabajo paralelismo con publicaciones previas
(resultados similares) y amplia investigación al iniciar estudio
y seguimiento de circulares de cordón en 1ºTr. gestación,
con ayuda de la ecografía Doppler y tridimensional.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN