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DTCen patología neurológica
aguda
L.Marruecos-SantHospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona 24.Feb.2010
Satomura y Kaneko: 1960
Utilización clínica: Aaslid 1981
Efecto Doppler
DTC “ciego”
- Profundidad- Dirección del flujo
- Posición del transductor- Maniobras de compresión carotídea
Dúpplex-color
θ
Aplicaciones Dúplex
Estudio de:
- - Hemodinámica vasculatura cerebral- Sistema ventricular- Desviación línea media- Hematomas- Aneurismas
Ventanas
-Temporal: ACI, ACA, ACM, ACP
-Orbitaria: AO, ACI (sifón)
-Foramen magnum: AV intracraneal, AB
-Submaxilar: ACI extracranealDificultad : 10 % (edad, sexo) sin ventana temporalMejoría : ecopotenciadores
(perfluorohexano,hexafluoruro sulfúrico)
DTC
VM : cm/seg
IP : VS-VD/VM
IH: VM art. Intracraneal / VM ACI
Patrones sonográficos
Patología SNCTCE, HSA, HICE, AVC Meningitis, Encefalopatias
Patrones sonográficos
Normal: VM: 45-80cm/seg ; IP: 0,5-1,1
Hiperémico: VM>80cm/seg + IP: 0,5-1,1 + IH 1,8-3
Vasoespástico: VM>120cm/seg + IP: 0,5-1,1 + IH>3
Hipertensión endocraneal: VM<45cm/seg + IP: 1,1-4
Paro circulatorio cerebral: Flujo reverberante / Espigas sistólicas
ACM
Ringelstein EB et al. Ultrasound Med Biol 1990; 16:745-61
NORMALIDAD
NormalidadRegistro en condiciones de “normalidad”:
- Hb- PaO2- PaCO2- TA- Fr cardíaca- Q
EdadSexo
BradicardiaIAo
Hiperemia
VFSC = FSC : área de sección del vaso
- Requiere PPC “suficiente”-“Aparece” (dif: estenosis)
Vasoespasmo cerebral
Incremento generalizado Territorio vascular
Hiperemia
VM > 80 cm/seg + IP: 0,5-1,1
+ Indice Hemisférico (IH): *N: <1,8 ; 1,8 - 3**
**Hiperemia “cerebral” + SyO2 : absoluta o relativa
*Hiperemia generalizada = aumento Q cardíaco
TCE, HSA, HICE, Meningitis, Post PCR, Preeclampsia
ACM
VM > 120 cm/seg + IP: 0,5-1,1 + IH >3
Vasoespasmo: HSA HSAt
Falsos negativosÁrea localizadaTerritorio distalColaterales (ACA)
Falsos positivosACA y oclusión A CarótidaMalformaciones AVEstenosis vasculares
ACM
- ACP: > 85 cm/seg
- AB y AV: > 60 cm/seg
> 50% VM en 24 h
>2 en fosa posterior
Sensibilidad : 67 % y Especificidad : 100 %
ACA: 42 % 71 %
Lysakowsky C et al. Stroke 2001;32:2292-98
ACM Vasoespasmo: VM 120 cm/seg IH > 3
Suarez JI et al. Crit Care Med 2002;30:1348-55 DTC vs angiografia.
Mascia L et al. Int Care Med 2003;29:1088-94
Valor predictivo positivo: 87 % con VM > 200 cm/seg
Valor predictivo negativo: 94 % con VM < 120 cm/seg
Vora Y et al. Neurosurgery 1999; 44:1237- 48
Okada Y et al.Neurosurgery 1999; 45:443-50DTC vs angiografia
Vasoespasmo en la HSAt: Gran dificultad por coexistir con hiperemia
- Mayor VM se correlaciona con la intensidad de la HSAt porTC.
- No hay correlación entre VM y evolución.
- Riesgo de infarto isquémico con mayor VM y descensos de laPPC.
-Distinto el perfil cronológico y la intensidad de la elevación dela VM en la HSAt vs HSA
Hipertensión endocranealVM<45cm/seg + IP: 1,1-4
IP:
- Bradicardia
- IAo
- Edad: angioesclerosis
- hiperventilación - hipovolemia
** Schmitd EA et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 198-204
*
* Mehdorn HM, Hoffmann CH. ICP VIII 1993; 317-321
IP
PIC
IP
PPC
PPC**
PIC
*IP = resistencias vasculares
Hassler W et al.J Neurosurg 1988; 68: 745-51
Paro circulatorio cerebral (PCC)-Flujo reverberante -Espigas sistólicas
-Ausencia flujo diastólico-Ausencia de flujo
Especificidad: 100 %Sensibilidad: 90-95 %
Muerte encefálica = PCCPCC = Muerte encefálica
Consensus opinion on diagnosis of cerebral circulatory arrestUsing Doppler-sonography Task Force Group on cerebral deathof the Neurosonology Research Group of the World Federation
of Neurology.
Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, Newell DW, Reutern GM, Shiogai T, Smith RR.
J Neurological Scien 1998; 159: 145-150
Patología Vascular Cerebral
- Estenosis arterial > 50% = VM > 30% de la homóloga contralateral
- AVI transitorios y embolismos = VM y del IP
- AVI establecido = ausencia de FSC
- Vasorreactividad- Autorregulación- Patología vascular cerebral:
- estenosis-oclusión arterial- AVC isquémico- microembolismo- embolismo paradójico- malformaciones A-V- trombosis senos venosos
-Monitorización:- endarterectomía carotídea- CC con circulaciónextracorpórea
- angiografía cerebral y coronaria
-Anemia falciforme en Pediatria
EVIDENCIA
(Babikian VL et al. Trancranial Doppler ultrasonography : year2000 Update. J Neuroimaging 2000; 10: 101-115.)
American Society of Neuroimaging and the Neurosonology ResearchGroup of the World Federation of Neurology
Grados de UtilidadEfectiva
EstablecidaPrometedora
En investigación
Evidencia Clase I: Uno o más trabajos randomizados, estudios clínicos controlados.Clase II: Uno o más trabajos con casos control, estudios de población.Clase III: Opinión de expertos, estudios no randomizados, históricos, casos clínicos.
RecomendacionesTipo A: Positiva y robusta, basada en evidencia Clase I o contundente Clase II
que excluye un estudio randomizado.Tipo B: Positiva, basada en evidencia Clase II.Tipo C: Positiva, basada en un robusto consenso de evidencia Clase III.Tipo D: Negativa, basada en evidencia clase II no concluyente o contradictoria.Tipo E: Negativa, inefectividad o perdida de eficacia en clase II o I.
Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommitte ofthe American Academy of Neurology. Neurology 1996; 46: 278-285.
Patrón de HTE y PCC establecida + Clase II Tipo B
Vasoespasmo HSA establecida + Clase II Tipo B(HSAt ?)
Meningitis prometedora + Clase III Tipo C
AVC establecida + Clase II Tipo B
Autorregulación prometedora + Clase III Tipo CVasorreactividad
Aplicación Valoración Evidencia Recomendación
Endarterectomia prometedora + Clase III Tipo C
carotídea
Peroperatorio investigación + Clase III Tipo C
cirugia cardíaca
Angiografia investigación - Clase III Tipo D
cerebral y cardíaca
Trombosis venosa investigación - Clase III Tipo D
Anemia falciforme efectivo ++ Clase I Tipo A
en Pediatria
Aplicación Valoración Evidencia Recomendación
Sloan MA, Alexandrov AV, Tegeler CH.
Assessment: transcranial Doppler ultrasonography.
Report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology.
Neurology 2004; 62: 1468-81.
Utilidad clínica establecida:- anemia falciforme en Pediatría - detección de vasoespasmo en la HSA
Utilidad clínica sin estar determinada su capacidad comparadacon otros métodos diagnósticos:
- en la estenosis arterial intracraneal- en la HICE- incremento de la PIC - en el paro circulatorio cerebral
Utilidad clínica no determinada:- en la trombosis cerebral - detección de microembolismo cerebral - endarterectomia carotídea- perioperatorio derivación coronaria - reactividad cerebral - vasoespasmo en la HSAt - DTC codificado en color
Posibilita información pero hay métodos preferentes:
- en el embolismo paradójico
- estenosis ACI extracraneal
- estudios con contraste en el DTC codificado en color
No hay suficiente información en:
- la migraña
- trombosis venosa cerebral
- monotorización en la angiografia cerebral
- en las MAV
- autorregulación cerebral
White H, Venkatesh B.Applications of transcranial Doppler in the ICU: a review.
Intensive Care Med 2006; 32: 981-94.
Saqqur M, Zygun D, Demchuk AD.Role of transcranial Doppler in neurocritical care.
Crit Care Med 2007; 35 (Suppl):S216-23.S23.
Bhatia A, Gupta AK.Neuromonitoring in the intensive care unit.I
Intracranial pressure and cerebral blood flow monitoring.Intensive Care Med 2007; 33: 1263-71.
-SyO2-PTiO2-Microdiálisis
PICPPC
Hiperémico
Vasoespástico
Hipertensión endocraneal
Paro circulatorio cerebral
DTC