presentación caso clinico suicidio
TRANSCRIPT
PRESENTADO POR:JAVIER MENDEZ
MIGUEL OMEARALORENA PARRA
QUE HAYA MUERTO UNSER QUERIDO ES
TRAUMATICOPERO QUE MUERA POR
SUICIDIOPUEDE SER
IRRESISTIBLE
• Al final de esta presentación esperamos que usted• Entienda que el suicidio es un problema grave• Identifique como se puede proteger a si mismo y a
otros del suicidio• Pueda identificar factores que aumentan el riesgo
de suicidio • Conozca las señales de advertencia del riesgo de
suicidio
Personas que hablan de suicidarse no lo hacen –el suicidio ocurre sin advertencia
Hablar del suicidio con un individuo puede darle la idea de intentarlo
Mas hombres que mujeres se suicidanSi una persona realmente quiere suicidarse, nadie
tiene el derecho de prevenirloLa mayoría de los suicidios son causados por un solo
evento dramático y / o traumático. No hay ninguna predisposición genética en el suicidioPersonas que se suicidan no han buscado ayuda
medica antes de atentarlo
El suicidio (del latín sui caedere, matar a uno mismo) es el acto de quitarse la propia vida. Muchas religiones lo consideran un pecado, y en algunas jurisdicciones aún se considera un delito. Por otra parte, algunas culturas lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes, sin escapatoria o dolorosas en extremo.
• El suicidio es un acto en el cual deliberadamente se quita la propia vida. El comportamiento suicida es cualquier acción intencionada con consecuencias potencialmente graves en la que se pone en riesgo la vida, como tomar una sobredosis de drogas o estrellar un automóvil intencionalmente.
• Suicidio –Quitarse la vida a propósito• Intento de suicidio –acciones para herirse
deliberadamente o atentar de herirse uno mismo sin resultar en la muerte.
• Sobreviviente del suicidio –Cualquiera que este afectado por perder a alguien cercano por el suicidio
UNA DE LAS ENTREVISTAS DE LA BBC de Londres a JESUS RAMON GOMEZ
Sicólogo y director de la Fundación "Amor a la vida", una organización no gubernamental colombiana dedicada a la prevención del suicidio.
Suicidio global Cada 40 segundos alguien se suicida en el mundo.!!
EL SUICIDIO COMO UNICA SOLUCIONMARTA ESCAMILLA ROCHAPSICOLOGA UNIVERSIDAD
JAVERIANAESPECIALISTA EN TRAUMAHIPNOTERAPISTA
El suicidio directo es aquel en que el ser humano busca mediante un acto que de suyo es capaz de causarla.
El indirecto, la persona se da muerte sin procurarla libremente.
Existen 5 clasificaciones:
Los vicariantes: se adelantan o aceleran el acto de la muerte que se vislumbra en un futuro
Los perfeccionistas: no toleran
cualquier disminución de los atributos a su persona.
Los hedonistas: no soportan nada que constituya un impedimento o una disminución del placer de predominio sensual.
Los transicionales: ante ciertas crisis vitales de transición inevitables, optan por el suicidio.
Los sintomáticos: dependen de una enfermedad mental, psicosis, confusión mental, demencia y depresión.
• Teorías etiológicas: las personas acaban con su vida por diversas razones
• Teorías sociológicas: es producida por el dolor salud deficiente, sueño, entorno.
• Teorías psicológicas:– perspectivas psicoanalíticas – perspectiva interpersonal
• Teorías biológicas: conductas auto destructiva
• Edad las edades mas prevalentes es entre los 18 y 30
• Sexo: mas hombres que mujeres• Etnia: en las tribus.• Trastornos mentales: depresión• enfermedades medicas: cáncer y enf. terminales• Tono emocional: depresiones
Evaluación del paciente suicida Realizar una historia clínica completa que recoja:
1. Factores de riesgo y protección sociodemográficos.2. Antecedentes personales y familiares, con especial hincapié en los de conducta suicida.3. Clínica actual médica y psiquiátrica —especialmente si hay depresión, alcoholismo u otro abuso por sustancias.
• Si la valoración es de un intento de suicidio se debe recoger los siguientes datos :
– Tipo de método (grado de letalidad).– Que piensa el paciente en torno a la efectividad del
método usado.– Entorno en el que se realiza (en casa o en la calle,
acompañantes, etc.).– Intencionalidad (deseo de morir o de modificar el
ambiente).– Planificado vs. impulsivo.– Sentimientos al salvarse (culpa, alivio,...).– Crítica o no del suicidio.– Existencia o no de planes alternativos y/o de futuro.
El ser humano continuamente lleva a cabo acciones autodestructivas como por ejemplo fumar, beber en exceso, practicar deportes de riesgo pero la intención habitualmente no es la de acabar con la propia vida sino experimentar determinado placer. Cuando una persona tiene una intención de suicidio no buscan el deleite sino acabar con el sufrimiento porque su visión de túnel no permite ver otras posibles salidas.
Suicidio consumado: Conducta autodestructiva y autoinfringida que acaba con la muerte de la persona que lo lleva a cabo.
Suicidio frustrado: Suicidio que no llega a consumarse porque un imprevisto (algo con lo que no contaba el sujeto) lo interrumpe.
Intento de suicidio: Daño auto infringido con diferente grado de intención de morir y de lesiones.
Ideación suicida: Pauta de afrontar los problemas que tiene cada persona.
• Gesto suicida: Amenaza con hechos sobre una conducta autodestructiva que se llevará a cabo. Suele estar cargada con simbolismos.
• Amenaza suicida: Lo mismo que el anterior pero con palabras.
• Equivalentes suicidas: Son las auto mutilaciones que puede hacerse una persona.
• Suicidio colectivo: La conducta autodestructiva la llevan a cabo varias personas a la vez. En este tipo de suicidios lo normal es que una persona del grupo sea la inductora y el resto los dependientes.
• Suicidio racional: Una persona que tras una larga enfermedad por ejemplo incapacitante, llega a la conclusión de que lo mejor que puede hacer es suicidarse.
Manejado por el médico de atención primaria.
1. Ausencia de trastorno mental .2. Cuando la situación precipitante se ha
solucionado (p.ej. conflicto de pareja).3. Sin complicaciones físicas por el suicidio (p.ej.
cortes profundos).4. Crítica adecuada del suicidio y ausencia de
ideación autolítica actual.5. Buen apoyo e implicación sociofamiliar.
Valoración por un especialista.
• 1. Presencia de patología psiquiátrica (p.ej. depresión).• 2. Presencia de intoxicación y/o lesiones secundarias al
intento de suicidio que precisen de cuidados no disponibles en un centro de Atención Primaria.
• 3. Ausencia de crítica y persistencia de la ideación suicida.
• 4. Amenazas suicidas (por manipulativas que parezcan).
El paciente y su valoración por el especialista
• 1. Informar e involucrar a los familiares.• 2. Usar contención farmacológica y/o mecánica, así como
vigilancia continua si fuera necesaria.• 3. Si hay negativa por parte del paciente a ser trasladado e
internado.
– ¿Qué se debería hacer si el paciente es dado de alta?
• 1. Asegurar el seguimiento psiquiátrico.• 2. Informar e involucrar en el tratamiento a familiares
o soporte social en lo pactado (seguimiento, toma de medicación, etc.).
• 3. Tratamiento si precisa. En el caso de pautar un antidepresivo, es preferible que sea de baja letalidad.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO ✔ Depresión y suicidio:
Históricamente, el tratamiento habitual de la conducta suicida eran los depresivos (tratamiento antidepresivo heterocíclico), pero dada su alta toxicidad, han ido siendo sustituidos por las nuevas moléculas antidepresivas (ISRS ISRSN, NaSSA).
✔ Esquizofrenia y suicidio: Los antipsicóticos, además de tratar los síntomas específicos de la esquizofrenia, también disminuyen la agresividad y probablemente la conducta suicida.
• ✔ Trastornos de personalidad (TP): La disfunción serotoninérgica se ha descrito en los TP con impulsividad, auto y heteroagresividad.
En la actualidad se usan nuevas moléculas antidepresivas, antipsicóticos a dosis bajas.
Factores demográficos o sociales
✔ Varones jóvenes y ancianos. ✔ El hecho de vivir solo (viudos >divorciados >
separados > solteros). ✔ Aislamiento social. ✔ Tensión profesional o preocupaciones económicas,
pérdidas o humillación de algún tipo. ✔ Encarcelamiento reciente. ✔ Historia de juego patológico. ✔ Acceso fácil a armas de fuego.
• ✔ Los anteriormente señalados.• ✔Matrimonio reciente, embarazo no
deseado.• ✔ Ausencia de apoyo familiar.• ✔ Historia de abusos.• ✔ Problemas escolares.• ✔ Homosexualidad.
✔ Enfermedad psiquiátrica pasada o presente (especialmente depresión).
✔ Trastorno de personalidad (borderline, antisocial, narcisista, histriónico, dependiente).
✔ Historia de impulsividad o violencia. ✔ Enfermedad médica presente. ✔ Historia familiar de suicidio. ✔ Intentos previos de suicidio u otros actos autolesivos. ✔ Presencia de rabia y/o agitación. ✔ Abuso de alcohol, drogas o tabaquismo grave. ✔ Cómodo acceso a toxinas letales (incluyendo medicación). ✔ Plan establecido, preparación para la muerte o nota suicida. ✔ Ambivalencia poco clara entre vivir vs morir.
Mujer de 35 años, bogotana, soltera, asistente administrativa, es remitida desde un CAMI (Centro de atención inmediata) por haber ingerido, con fines suicidas, aproximadamente 300 gramos de cianuro, disueltos en Coca-Cola cuatro horas antes del ingreso a urgencias. La familia refiere que “la encontramos en la casa en el piso y desorientada”. Inicialmente llega al CAMI donde le realizan un lavado gástrico con 150 cm3 de solución salina y posteriormente con 1.500 cm3 de SSN. Allí, la paciente presenta movimientos anormales, que se interpretan como convulsiones tónico-clónicas, por lo cual le administran midazolam. Tiene como antecedentes importantes tres intentos de suicidio con ingesta de medicamentos no especificados y un trastorno depresivo para el cual recibió irregularmente sertralina y psicoterapia.
Mujer de 35 años, bogotana, soltera, asistente administrativa, es remitida desde un CAMI (Centro de atención inmediata) por haber ingerido, con fines suicidas, aproximadamente 300 gramos de cianuro, disueltos en Coca-Cola cuatro horas antes del ingreso a urgencias. La familia refiere que “la encontramos en la casa en el piso y desorientada”. Inicialmente llega al CAMI donde le realizan un lavado gástrico con 150 cm3 de solución salina y posteriormente con 1.500 cm3 de SSN. Allí, la paciente presenta movimientos anormales, que se interpretan como convulsiones tónico-clónicas, por lo cual le administran midazolam. Tiene como antecedentes importantes tres intentos de suicidio con ingesta de medicamentos no especificados y un trastorno depresivo para el cual recibió irregularmente sertralina y psicoterapia.
Al ingreso al servicio de urgencias de la Fundación Santa Fe, muestra TA 96/50, FC 103, FR 24, deshidratación y se encuentra polipnea. Se toman laboratorios que señalan química sanguínea, electrolitos, nitrogenados, cuadro hemático y lactato sérico normales; gases arteriales con acidosis metabólica (pH: 7,3, HCO: 12); gases venosos normales (saturación venosa en 74%); prueba de embarazo negativa; tóxicos (canabinoides, opiáceos, barbitúricos y antidepresivos tricíclicos) negativos, y se remite una muestra para cianuro. Se encontraron concentraciones de benzodiacepinas positivas altas, pero le habían colocado midazolam por aparente convulsión tónico-clónica generalizada.
Al ingreso al servicio de urgencias de la Fundación Santa Fe, muestra TA 96/50, FC 103, FR 24, deshidratación y se encuentra polipnea. Se toman laboratorios que señalan química sanguínea, electrolitos, nitrogenados, cuadro hemático y lactato sérico normales; gases arteriales con acidosis metabólica (pH: 7,3, HCO: 12); gases venosos normales (saturación venosa en 74%); prueba de embarazo negativa; tóxicos (canabinoides, opiáceos, barbitúricos y antidepresivos tricíclicos) negativos, y se remite una muestra para cianuro. Se encontraron concentraciones de benzodiacepinas positivas altas, pero le habían colocado midazolam por aparente convulsión tónico-clónica generalizada.
La valoración por psiquiatría encuentra una historia de síntomas depresivos, casi constantes, desde los doce años de edad, con unos tres episodios claros de exacerbación, el último de tres meses de evolución, En el momento de la valoración la mujer refería “ya no tengo interés ni placer por las cosas que antes me gustaban hacer, me siento triste, no puedo dormir, siento poca esperanza de vivir”. En el examen mental se encontraba alerta, somnolienta, con afecto depresivo bien respaldado, marcada desesperanza y persistía ideación suicida. Se hace un diagnóstico de depresión doble (distimia más episodio depresivo mayor) y se recomienda hospitalización.
La valoración por psiquiatría encuentra una historia de síntomas depresivos, casi constantes, desde los doce años de edad, con unos tres episodios claros de exacerbación, el último de tres meses de evolución, En el momento de la valoración la mujer refería “ya no tengo interés ni placer por las cosas que antes me gustaban hacer, me siento triste, no puedo dormir, siento poca esperanza de vivir”. En el examen mental se encontraba alerta, somnolienta, con afecto depresivo bien respaldado, marcada desesperanza y persistía ideación suicida. Se hace un diagnóstico de depresión doble (distimia más episodio depresivo mayor) y se recomienda hospitalización.
Brindar apoyo psicológico y un ambiente adecuado para aminorar su ansiedad y lograr así su cooperación