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Preeclamsia y eclampsiaAdriana Villegas Natera 108988Cecilia Alejandra Torres Veloz109049

Preeclamsia• Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.

• Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.

• Eclampsia cuando además, las pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma.

Factores de riesgo Preeclampsia en embarazo anterior Enfermedad renal previa Diabetes mellitus Trombofilias IMC ≥ a 30kg/m2 Mujeres mayores de 40 años Infertilidad Primipara Enfermedades autoinmunes

Fisiopatología Factores genéticos e inmunológicos Modificación de la musculatura arterial a material

fibroide. Disminución de la luz arterial. Arteroesclerosis aguda. PP <

50%

Factores concepcionalesInfección en vías urinarias recurrente

Presión arterial media: ≤ a 95 mm Hg en el segundo trimestre

Ganancia de peso mayor a lo esperado en edad gestacional

Diabetes gestacional

Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU)

Cuadro clínicoHipertensión arterial

Proteinuria

Cefalea

Acúfenos

Fosfenos

Edema

Dolor abdominal

PA 185 /115 mm HgProteinuria ≥ 5

gr/dl Nausea Vómito

Cefalea Dolor abdominal Trastornos de la visión

Hiperreflexia generalizada

Estupor Irritabilidad

Signos y síntomas de alarma

Hipertensión gestacional PreeclampsiaPreeclampsia leve 140/90 mm HgPreeclampsia severa 160/110 mm Hg Eclampsia Hipertensión crónica Preeclampsia agregada a hipertensión

crónica

Clasificación

DIAGNOSTICO

Evaluación clínica

Historia clínica completa para identificar los factores de riesgo o enfermedades médicas pre-existentes

Seguimiento de cifras de tensión arterial

Curva ponderal

Exámenes bioquímicos

biometría hemática

química sanguínea

pruebas de funcionamiento hepático

examen general de orina

cuantificación de proteínas en orina de 24 horas

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf

Criterios Diagnósticos

Hipertensión (presión arterial 140/90mmHg)

Dos tomas

Diferencia de 6 horas

Proteinuria (mayor de 300 mg en 24 hrs)

Mujeres embarazadas de más de 20 SDG

(en el embarazo molar, puede ocurrir antes de las 20 semanas de gestación).

Shekelle Ponymow T, et al 2007 Estrada A, et al 2003

Hipertensión Arterial Crónica

Se define como la hipertensión preexistente, o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación.

Se puede desarrollar preeclampsia sobre agregada cuando existen los siguientes criterios :

• Aumento repentino de la presión arterial

• Descontrol de novo de la presión arterial en pacientes previamente controladas.

• Trombocitopenia de novo (menos de 100,000 plaquetas/mm3)

• Incremento de la actividad sérica de las transaminasas hepáticas.

• Proteinuria o incremento de la proteinuria en pacientes con proteinuria previa.


La preeclampsia leve incluye:

Elevación de novo de la presión arterial mayor o igual a 140/90mmHg

dos tomas con diferencia de 6 horas

Proteinuria significativa (mayor o igual a 300mg en orina de 24 horas, que se correlaciona con una “+” en la tira reactiva).

La preeclampsia severa se diagnóstica como:

Hipertensión arterial mayor o igual de 160/110 mmHg

Dos tomas separadas por un intervalo de 15 minutos.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf

Leve → Severa

La paciente con preeclampsia leve se considera como severa si además de la existencia de la hipertensión arterial se detecta uno o más de los siguientes criterios de severidad:

Proteinuria de 2 gr o más en orina de 24 horas

Creatinina sérica mayor de 1.2 mg/dl

Dolor epigástrico y hepatalgia

Oliguria menor a 500 ml en 24 horas

Disminución de la cuenta plaquetaria menor o igual a 100,000/mm3.

Elevación de enzimas hepáticas

Trastornos visuales

Cefalea.

Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525

Vigilancia Fetal

Ultrasonido obstétrico

Perfil biofísico fetal

conocer el estado fetal y así disminuir el pronóstico adverso fetal

Velocimetría doppler (flujo de arteria uterina)

principalmente en los fetos con restricción del crecimiento intrauterino debida a insuficiencia placentaria por pre-eclampsia severa.

Rev Obstet Ginecol Venez v.62 n.3 Caracas set. 2002

TRATAMIENTO

PRE-ECLAMPSIA LEVE

No Farmacológico

Dieta normo sódica

Reposo NO Fumar

Farmacológico

La terapia inicial puede ser manejada con antihipertensivos como la metildopa, el labetalol y los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina).

Metildopa dosis 250 a 500 mg (hasta 2 gr por día),

Labetalol dosis 100 a 400mg (1200mg al día)

Nifedipina tabletas 10 a 20 mg (180 mg al día) o preparaciones de acción prolongada (120 mg al día).

Medicamentos Contraindicados

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina-1, están contraindicados en el embarazo por los efectos fetales encontrados que incluyen:

Oligohidramnios

hipoplasia pulmonar

disgenesia renal

hipoplasia de la bóveda craneana

oliguria fetal

restricción en el crecimiento intrauterino.

Si la paciente los usaba previo al embarazo, se deben suspender de manera inmediata al

confirmar el embarazo

PRE-ECLAMPSIA SEVERA

URGENCIA

En México hay lineamientos, 6-8hrs para estabilizar a la paciente antes de pasar a quirófano a interrumpir el embarazo.

Las acciones medicas deben enfocarse en mejorar las condiciones materno fetales desde que la paciente es recibida en el servicio.

Los objetivos son mejorar el estado físico, disminuir riesgos de complicaciones y evitar estímulos que desencadenen una eclampsia.

Metas del Soporte Vital

Reponer la depleción de volumen que puede ir de un 9% a un 40%

Proteger el encéfalo (convulsiones o del edema)

Manejar la hipertensión gradualmente

Decúbito lateral izq o semifowler

Mantener funciones vitales maternas y fetales

1-2 vías permeables con catéter 18-20

Toma de muestras para exámenes de lab.

Sol. Fisiológica o Hartmann

Estabilización en preeclampsia-eclampsia, ¿período o tratamiento?. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009 pp S40-S43

Sonda vesical (vigilar función renal)

Para reponer líquidos

Cristaloides: NaCl .9% y Hartmann 300 – 1000ml

Coloides: Poligelina ↓ Resistencias vasculares 500- 2000ml

Tratamiento Antihipertensivo

Pevenir hemorragia intracraneana y vasoespasmo arterial cerebral, convulsiones y falla ventricular izquierda

Si en 3hrs con 30 mg no mejora cambiar de medicamento

Dosis Máxima 50mg

Sospechar de convulsiones

165/120mmHg Confusa Cefalea

intensa

nauseas

Sulfato de Magnesio

2002 de elección para la prevención de las crisis convulsivas

Ejerce su efecto sobre el musculo liso vascular

Vasodilata a nivel cerebral

Protector del endotelio

Aumenta liberación de prostaglandinas

Disminuye la actividad de la renina

Convulsiones

Fenitoina sódica: 10mg/kg peso IV en 100ml de sol. Fisiológica en 15-20 min. Mantenimiento 5-10mg/kg en 24 hrs.

Diazepam: 10-20 mg IV cada 10 – 15 min.

Maduración pulmonar de 28SDG a 34SDG

Complicaciones

Síndrome de HELLP (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low Platelets)

Desprendimiento prematuro de placenta

Ruptura Hepática

Insuficiencia Renal

Edema Pulmonar Agudo

Edema Cerebral

Hemorragia Cerebral

Coagulación intravascular diseminada

Aborto

Parto prematuro

Sufrimiento fetal intrauterino

Muerte intrauterina

Bajo desarrollo intrauterino

Bibliografía


Shekelle Ponymow T, et al 2007 Estrada A, et al 2003


Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525

Rev Obstet Ginecol Venez v.62 n.3 Caracas set. 2002

Estabilización en preeclampsia-eclampsia, ¿período o tratamiento?. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009 pp S40-S43






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