PRESENTACION DE CASO: Tumores Torácicos

OLGA E QUERCIA ARIASNEUMONOLOGIA

CASO 1 CASO 2

Hombre de 72 años de edad, trabajador rural.MC : disnea de esfuerzo Clase Funcional II-III, de 6 meses de evolución, progresiva.Antecedentes: fumador de 10 cig / día desde los 18 años, HTA tratado con enalapril 10 mg/d. Hace 9 años cursa Neumopatía aguda y se detecta Rx de Torax,una lesión tumoral, proponiéndosele toracotomía exploradora, que se el pte no aceptó.EF. Dedos hipocraticos,en palillo de tambor en ambas manos. Abolición de MV en hemotórax dcho. Contextura acorde a edad y sexo

Mujer de 63 años de edad, ama de casa.MC: dolor torácico derecho y disnea de esfuerzo, Clase Funcional III-IV de varios meses de evolución.Antecedentes: Bocio Tiroideo bajo tratamiento por endocrinología.EF: Uñas en vidrio de reloj en ambas manos, Abolición de MV en Hemotórax Derecho. Contextura acorde a edad y sexo.

CASO 1 CASO 2

LABORATORIO:GR 5600000 /mm3Hb. 15,4gr %Hto 47 %VSG 11Glucemia: 0.90Resto de laboratorio normal.GASOMETRIA ARTERIAL: PH 7.51-PCO2 41-PO2: 57- Sat.O2:90%Prueba de Hiperoxia positiva, Calculo estimativo de Shunt del 25%

LABORATORIO:GR: 4130000/mm3Hb:10 gr%Hto: 39 % VSG 50GB 7000Glucemia 1,10Resto de laboratorio normalHormonas Tiroideas normales GASOMETRIA ARTERIAL:PH 7,47 PCO2 30 PO2 71 Sat.O2 95%Prueba de Hiperoxia negativa

TEORICO ABD % PBD

CVF 2910 1590 55 S/C

VEF1 2290 1300 57 S/C

VEF1/CVF 79% 82%

FEF 25-75% 2369 1200 51 S/C

TEORICO ABD % PBDCVF 2950 2040 69 S/CVEF1 2280 2020 88 S/CVEF1/CVF 77% 99%FEF 25-75% 2670 2280 85 S/C

Caso 1

Caso 2

• TAC de Tórax: gran tumor , de aspecto heterogéneo, de bordes netos, con imágenes lacunares en su interior, de 150mm por 123mm, sin adenomegalias mediastinicas y pequeño derrame pleural dcho.

Diagnostico diferenciales• MASA TORACICA-H. DCHO• 1-PULMONAR- Tumor Primario(Ca de pulmón) Secundario• Neumonía Extensa• Hematoma• 2-MEDIASTINO: Lipoma• timoma• Sarcoma Schwanoma.Neurofibroma • 3-PLEURA. Derrame pleural Extenso• Empiema Organizado• Mesotelioma: B-M• 4-PARED TORAX: Hemangiopericitoma•

CASO 1 CASO 2

AORTOGRAMA: Hipervascularizacion del tumor, dependiente de la arteria subclavia, mamaria derecha e intercostal. Se realizó embolizacion con spongostanBFC: Signos de compresión extrínseca

No requirió AortogramaBFC compresión extrínseca.

• Ambos casos fueron llevados a Cx-TUMORECTOMIA-• En el caso 1 las arterias nutricias del tumor fueron

embolizadas y en el acto quirúrgico se requirió recuperador de sangre.

• El caso 2 no requirió esos cuidados.• No hubo complicaciones en el postoperatorio.• Seguimiento: Caso 1 no hay datos. Caso 2 presentó

recidiva tumoral y malignizacion, re operada en 2 oportunidades(3 años) aun vive sin recidiva. Ultimo control hace 6 meses.

• AP: Tumor Fibroso de Pleura• CASO 1 Variedad solida- hipervascularizados

(neoformaciones vasculares)• CASO 2 Variedad esclerótica- escasa

vascularización

TUMOR FIBROSO DE PLEURA

• 1767 descripto por Lietaud• 1870 Wagner describe la forma localizada• 1931 Klemperer –Rabin describen la forma

difusa o Mesotelioma propiamente dicho y la forma localizada o tumor fibroso solitario de pleura.

• Los tumores de pleura se clasifican en : difusos (Mesotelioma maligno, relacionado a asbesto, CK positivo) y localizados o solitario o Mesotelioma benigno.

• Tumor poco frecuente (10% de todos los tumores pleurales)• No se conoce factor etiológico. Aunque se han detectado

anormalidades cromosómicas: cromosoma 12q,15,8,9.• Genio histológico y biológico benigno, (presencia de

pediculo,encapsulado, tamaño< 10 cm,reseccion quirúrgica completa, ausencia de invasión pulmonar)aunque puede ser maligno con recidivas locales. Criterios no validados de Malignidad (England):4 o mas mitosis /10 campos de mayor aumento, hipercelularidad ,polimorfismo, hemorragias, necrosis tumoral.

• Comportamiento para los españoles, serie de 30 casos es imprevisible. • Crecimiento lento, pudiendo alcanzar grandes dimensiones,

desplazando y comprimiendo estructuras torácicas. Síntomas tardios,dependientes del tamaño.

• Puede nacer de pleura parietal, o visceral (70%), en realidad es submesotelial(fibroblastos o cel.totipotenciales del tej. Conectivo). Hay formas extra pleurales en pericardio y peritoneo, glándulas sublinguales, faringe, mama, tiroides, riñón)

• Clínica: tos (33%), dolor torácico (23%), disnea (19%), fiebre (17%),derrame pleural (10%),acropaquia u Osteoartropatía Hipertrófica Pulmonar o Síndrome de Pierre-Marie- Bamberger(10 a 20%),Hipoglucemia (5-10%) (Síndrome de Doege Potter)

• Son MC entre los 60- 70 años de edad.(50% de los casos)

• Plantea Dx diferenciales y el diagnostico definitivo es histopatológico. Se suma a la precisión diagnostica la IHQ,.(CD34 y Vimentina positivos, Actina,Desmina,S100,CD-117 , P 53,CD 31 y CK negativos)

• Tratamiento siempre es quirurgico-Planificacion para la estrategia para disminuir la morbimortalidad y las complicaciones intra y post operatorias.

• La presentación realizada pone en evidencia las dos variedades histológicas de este tipo de tumor y los estudios prequirugica que contribuyen a planificar la estrategia quirúrgica.

• Requiere seguimiento a largo plazo, por recidivas (1-8%) y malignizacion( hasta de 30 años)

• La punción biopsia pre quirúrgica tiene una utilidad relativa ya que la mayoría van a cirugía.

• Morbilidad postoperatoria esta relacionada a: neumonía, fistula Bronco-pleural, infección de la herida quirúrgica, hemorragia postoperatoria, neuritis intercostal.

• Para las formas malignas, la terapia adyuvante no ha sido suficientemente estudiada dada la infrecuencia de estos tumores. La RXT y/o QT podrían mostrar beneficio en pacientes seleccionados.

MUCHAS GRACIAS..!!!