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Nuevo modelo de evaluación del desarrollo del modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria en establecimientos de atención primaria
DIVISIÓN ATENCIÓN PRIMARIA MINSAL / JUNIO 2015
HISTORIA
• 1978 en la Conferencia de Alma-Ata explicita el rol clave de la APS para potenciar el desarrollo de los pueblos
Sistemas de Salud basados en APS muestran:• mejores indicadores sanitarios,• menores inequidades • y con un menor costo. • se genera un sistema más efectivo, eficiente e igualitario (Starfield & Shi,
2002; Macinko et ál., 2003; Starfield et ál., 2005).
Chile • Caja del Seguro Obrero Obligatorio 1924 • Servicio Nacional de Salud el año 1952 • Municipalización año 1980• Sistema Per-capita año 1994
Fuente: MINSAL- DEIS 2013
APS
275 Comunas Salud Municipal
APS
48 comunasCosto fijo
APS
28 comunas Dependientes de los SS
RED DE ATENCION PRIMARIA 2013
Tipo establecimiento Nº
Centros de salud familiar 566
Postas de salud rural 1.168
Establecimientos Hospitalario de Menor complejidad 98
Servicio atención primario de urgencia 228
Servicio de urgencia rural 112
Centros comunitarios de salud familiar 166
SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIASISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIA
MO
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PROGRAMACION LOCAL PROGRAMACION LOCAL
ESTRATEGIA NACIONAL DECADA 2011-2020
ESTRATEGIA NACIONAL DECADA 2011-2020
ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACION Y
PROGRAMACION EN RED
ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACION Y
PROGRAMACION EN RED
METASMETAS SANITARIAS
IAAPS
METASMETAS SANITARIAS
IAAPS
REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
Transición Demográfica
Cambio perfil demográfico• Envejecimiento de la población• Disminución de la natalidad• Disminución de la tasa global de fecundidad
por debajo de la tasa de reemplazo• Disminución de la mortalidad• Aumento de la expectativa de vida al nacer
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.
27,0%
25,6%9,7%
8,9%
7,3%
4,7%
2,6%
0,9% 2,0%
11,4%
Defuncionespor GrandesGruposde CausasChile, 2009
Sistema Circulatorio
Tumores
Sistema Respiratorio
Causas Externas deMortalidadSistema Diges vo
Endocrinas, Nutricionales yMetabólicasMal Definidas
Afecciones Perinatales
Infecciosas y Parasitarias
Otras Causas
8,7%8,4%
20,6%
7,2%11,9%
0,7%
8,7%
14,4%
8,7%10,6%
Defuncionespor GrandesGruposde CausasChile, 1960
Sistema Circulatorio
Tumores
Sistema Respiratorio
Causas Externas deMortalidadSistema Diges vo
Endocrinas, Nutricionales yMetabólicasMal Definidas
Afecciones Perinatales
Infecciosas y Parasitarias
Otras Causas
Cambio perfil epidemiológico• Aumento de la mortalidad por
Enfermedades No Transmisibles (ENT)
• Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles
• Mayor Carga de Enfermedad por ENT
• Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT
Transición epidemiológica
2012
Evidencia
Expertos estiman que los ambientes sociales y económicos contribuyen en un 50% en el nivel de salud de la población mientras que el sistema de salud sólo contribuye en un 25% (Health Canada, 2002).
Modelo Dahlgren y Whiterhead/ Socioeconómico de Salud
DESAFIOS DE HOY
Las intervenciones que han demostrado ser más efectivas para reducir las ENTs son:Aquellas dirigidas a prevenir los factores de riesgo a nivel poblacional,
• uso del tabaco, • dieta no saludable (incluye la reducción del consumo de sal), • insuficiente actividad física y • consumo perjudicial de alcohol. (Beaglehole R. et al, 2011; Cecchini M. et al,
2010)
Los escasos resultados observados en el control del tabaquismo y sedentarismo, o el fracaso en el control de la obesidad, se explican por la dificultad para construir una respuesta intersectorial, donde sistemáticamente ha primado el enfoque individual sin resultados sustantivos en los cambios de estilo de vida de la población.
1993De consultorio a Centro de Salud
2005Modelo de Atención Integral en Salud
2008 En el camino a Centro de Salud Familiar 1 a Pauta de certificación
2009 – 2010 Pauta de certificación
2013 Orientaciones para la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria
Antecedentes• 1998 se hizo exigible el Centro de salud Familiar.• 2003 Reforma de salud : nueva concepción de la
Autoridad sanitaria • Avance en las estrategias de desarrollo de la APS:
mayor resolutividad, desarrollo del trabajo de participación socialMayor complejidad administrativo y financieroInnovaciones locales en las acciones preventivas y
promocionales
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario
2003•2003 Reforma de salud, define el Modelo de atención integral de salud como•El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz
y oportuna, que se dirige –más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados– a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente fsico, social y cultural
2013•MANUAL DE APOYO A LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED•Modelo de relación de los miembros de los equipos de salud del sistema sanitario con las
personas, sus familias y la comunidad de un territorio, •las personas en el centro de la toma de decisión, •integrantes de un sistema sociocultural diverso y complejo, •donde sus miembros son activos en el cuidado de su salud y •el sistema de salud se organiza en función de las necesidades de los usuarios”
Fuente: Ministerio de Salud, División de Atención Primaria. 2013. Orientación técnica de apoyo a la implementación del Modelo de atencion integral de salud familiar y comunitaria
Continuidad del cuidado
Atención Integral
Atención centrada en la persona
Desde la perspectiva de un sistema de salud basado en la atención primaria son irrenunciables, estos tres principios
Continuidad del Cuidado
• Para las personas que se atienden: serie de eventos coherentes y conectados entre sí en el tiempo y a lo largo de
su ciclo vital. • Los sistemas de salud:
recibe servicios coordinados a través de la red asistencial, sin perder información para sus cuidados con coordinación a través de todas las unidades del sistema.
• La cualidad de profesional indica la disposición de los equipos y coordinaciones en el proceso de los cuidados en términos de los objetivos de la red de servicios de salud.
Integralidad
• desde una aproximación biopsicosocial-espiritual y cultural considerando el sistema de creencias y significados.
Desde ahí se configura una función que involucra a todo el sistema de salud que incluye la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.
Centrado en la persona y su familia
• Se entiende como la consideración de las necesidades y expectativas de las personas y sus familias, haciéndolas partícipes en la corresponsabilidad del cuidado y autocuidado de la salud.
• Para ello es necesario establecer una relación vincular entre el equipo de salud y las personas, familia y comunidad logrando un trato de respeto, colaboración y ayuda mutua.
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario
Cambio en la mirada, en la forma de pensar y ejercer la práctica en salud:
– Desde lo biomédico a lo biopsicosocial
– De lo individual a lo familiar y comunitario.
– Del paternalismo a la autodeterminación
Nuevo modelo de evaluación y certificación
9 EjesPromoción de la salud Prevención en saludEnfoque familiar Participación de la comunidad en salud Calidad Intersectorialidad y territorialidad Gestión del desarrollo de las personas y de la organización Tecnología Centrado en atención abierta
EJE PROMOCIÓN DE LA SALUD PRINCIPIO
IRRENUNC
IABLE
OBJETIVO COMPONENTE INDICADOR MINIMO REQUERIDO
CONTINUIDAD, INTEGRALIDAD Y CENTRADO EN LAS PERSONAS
Estimular la participación y rol que juega la comunidad local y el Intersector en lo que respecta a promoción de salud
1.5. El Intersector se articula y promueve alimentación saludable, actividad física y sexualidad responsable, no consumo de tabaco, alcohol ni drogas, dirigido a adolescentes.
Proporción de actividades realizadas del Plan de Trabajo con el Intersector, relacionadas con las orientaciones de escuelas promotoras de salud y en sintonía con el Plan de Salud Comunal y Plan de Educación Municipal
El establecimiento cuenta con un Plan de trabajo con el Intersector; al menos, con escuelas municipalizadas y/o subvencionadas, relacionando temáticas propias de escuelas promotoras de salud, en sintonía con el Plan de Salud Comunal y Plan de Educación Municipal.
EJE PREVENCIÓN
PRINCIPIO IRRENUNCIA
BLEOBJETIVO COMPONENTE INDICADOR
CONTINUIDAD
Proporcionar consejerías, durante todo el ciclo vital del individuo y familiar, para prevenir la aparición de enfermedades o atenuar las consecuencias de ellas.
1.1. Adolescente reciben actividades preventivas (consejerías) en diversos temas relacionados con sus necesidades.
Proporción de consejerías realizadas a adolescentes en control Joven sano en el establecimiento de atención primaria, escuela u otro
EJE PREVENCIÓN
PRINCIPIO IRRENUNCIA
BLEOBJETIVO COMPONENTE INDICADOR
CENTRADO EN LAS
PERSONAS
Articular un conjunto de acciones específicas, durante todo el ciclo vital del individuo y familia, para prevenir la aparición de enfermedades o atenuar las consecuencias de ellas.
3.2. Adolescentes reciben actividades preventivas, de acuerdo a las necesidades dado su ciclo vital.
Proporción de adolescentes asistente a control de salud integral (Joven sano).
EJE:INTERSECTORIALIDAD Y TERRITORIALIDAD
PRINCIPIO IRRENUNCIA
BLEOBJETIVO COMPONENTE INDICADOR
CENTRADO EN LAS
PERSONAS
Coordinar acciones con el Intersector con el fin de mejorar las perspectivas de desarrollo y bienestar de población infantojuvenil vulnerable
3.1. El establecimiento se ocupa de prevenir el daño en población infantojuvenil, mediante el trabajo intersectorial y territorial.
Existencia de plan de manejo intersectorial preventivo del daño en población infantojuvenil vulnerable inscrita en el establecimiento
Numero de indicadores por eje
EJES
PRINCIPIOS IRRENUNCIABLES
Puntaje por eje
Porcentaje del EJE con respecto al puntaje total
CONTINUIDAD INTEGRALIDAD CENTRADO EN LAS PERSONAS
TOTAL EJE PROMOCION 14 14 18,67%TOTAL EJE PREVENCION 4 3 7 14 18,67%TOTAL EJE ENFOQUE FAMILIAR 2 2 2 6 8,00%TOTAL EJE CALIDAD 4 2 2 8 10,67%
TOTAL EJE INTERSECTORIALIDAD Y TERRITORIALIDAD 1 3 1 5 6,67%TOTAL EJE CENTRADO EN ATENCIÓN ABIERTA 2 1 4 7 9,33%TOTAL EJE TECNOLOGIA 3 1 2 6 8,00%TOTAL EJE PARTICIPACIÓN 4 1 1 6 8,00%TOTAL EJE DESARROLLO DE LAS PERSONAS 9 9 12,00%PUNTAJE MAXIMO DE LA PAUTA 75 100,00%
Pagina web para ingreso de la evaluaciónMAIS familiar y comunitario
Resultados preliminares:91 Centros del pais
Comunas : 52Establecimientos: 98
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Evaluación del desarrollo del modeloen 10 S.Salud ,Chile 2015
Total autoevaluaciónTotal evaluación
Porcentaje de desarrollo Centros de Salud ,Comuna de Valdivia, 2015
Evaluacion Centros de la comuna de Valdivia 2015
0102030405060708090100
Porcentaje logrado en 2 ejes establecimientos comuna de Valdivia
Enfoque Familiar A Enfoque Familiar ETecnología A Tecnología E
0102030405060708090
100
Evaluacion Centros de la comuna de Valdivia 2015
Total autoevaluaciónTotal evaluación
Porcentaje de desarrollo Centros de Salud ,Comuna de Curanilahue, 2015
0102030405060708090
100
Evaluacion Centros de la comuna de Curanilahue, 2015
Total autoevaluaciónTotal evaluación
0102030405060708090
100
Porcentaje logrado en 2 ejes establecimientos comuna de Curanilahue
CESFAM Eleuterio RamírezHOSPITAL PROVINCIAL DR. RAFAEL AVARIAPosta San José de Colico
Nuevo instrumento de evaluación de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria
• Certificará por dos años.• Proceso co-constructivo entre establecimiento de salud
primaria, entidad administradora de salud y Servicio de Salud. • No se establecen categorías de CESFAM. • Se incluye a todos los Establecimientos de APS.• Según el estado de avance o cumplimiento en los diferentes
indicadores se certifica un porcentaje de logro en el desarrollo del modelo
• Permitirá formular y ejecutar proyectos de mejora en la profundización del Modelo y proyectos de innovación requeridos para la mejor atención de las personas.
GRACIAS