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Prevención de la Neumonía a través de la Inmunización Activa. Vacunación antineumocócica, Vacunación Antigripal.
Documento de Consenso de Vacunación de la Neumonía.
Profilaxis Primaria y Secundaria de la Tuberculosis en A. Primaria.
Dr. Diego A. Vargas Ortega. F.E.A Unidad de Hospitalización Hospital de Alta
Resolución el Toyo. Almería.
Impacto de la Neumonía de la Neumonía en España.
Instituto Nacional de Estadística. Encuesta de morbilidad hospitalaria. Defunciones según la causa de muerte. Año 2013. Gil Prieto R, et al. The burden of hospitalitations for Community-acquired pneumonia (CAP) and pneumococal pneumonia in adults in Spain (2003-2007). Vaccine. 2011; 29 (3) : 412-16.
8333 muertes al año durante el 2013 por Neumonía.
108.555 Hospitalizaciones por neumonía en el año 2013.
13 Días de Estancia Hospitalaria de Media.
Pacientes tardaron mas de 3 semanas en recuperar productividad laboral.
> 479 Millones de Euros.
10 de las principales causas de muerte en el mundo, 2013.
Nagavi M, et al. GBD 2013 Mortality and Causes of death collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a sistematyc analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;385(9963):117-71.
41,7
0 20 40 60 80 100 120 140 160
VIH/SIDA
Tuberculosis
Accidentes de tráfico
Diabetes mellitus
Cáncer pulmón, traquea, bronquios
Alzheimer/otras demencias
Infecciones del tracto respiratorio inferior
EPOC
Enfermedad cerebrovascular
Cardiopatía isquémica
¿Cuáles son las comorbilidades más frecuentes en pacientes con ENI?
Estudio prospectivo, multicéntrico de la Enfermedad Neumocócica Invasora en España, 2010-2013 (Estudio ODIN). Distribución según presencia de COMORBILIDADES. Cilloniz C, et al. E-Poster Abstract nº 1677. Presented at ERS. Munich, Sept 2014
Impacto de la Neumonía de la Neumonía en España.
Indicación de Vacunación Antineumocócica
SUJETOS CONSIDERADOS CON
INMUNOSUPRESIÓN O
INMUNODEPRIMIDOS
– Enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma.
– Mieloma múltiple.
– Enfermedad renal crónica estadio 4-5
– Enfermedad renal crónica estadio 3 con riesgo aumentado (síndrome nefrótico, diabetes mellitus o tratamiento con
inmunosupresores)
– Trasplante de órgano sólido o de células hematopoyéticas
– Tratamiento quimioterápico o inmunosupresor
– Infección por VIH
– Enfermedad reumatológica inflamatoria autoinmune
– Enfermedad inflamatoria intestinal (incluye enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa)
SUJETOS INMUNOCOMPETENTES
CON OTRAS PATOLOGÍAS DE BASE O
FACTORES DE RIESGO
– Enfermedad respiratoria crónica (incluye EPOC, asma y patología intersticial difusa pulmonar)
– Enfermedad hepática crónica (incluye cirrosis)
– Enfermedad cardiovascular crónica (incluye cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva y
accidente cerebrovascular)
– Diabetes mellitus en tratamiento con ADO o insulinodependientes
– Tabaquismo
– Abuso del alcohol
Incidencia anual de neumonía neumocócica en adultos por número de comorbilidades, 2007-2010
Pelton Sl, et al. Rethinking risk for pneumococcal disease in adults: the role of risk stacking. Open Forum Infect Dis. 2015;2 (1); ofv020
Indicación de Vacunación Antineumocócica
Vacuna polisacárida • 25 µg del polisacárido capsular de 23 serotipos de
Streptococcus pneumoniae:
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F
• Jeringa precargada: 0,5 ml
Vacuna conjugada • 2,2 µg del polisacárido capsular de 13 Serotipos de
Streptococcus pneumoniae: (excepto 6B: 4,4 µg)
– 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
– 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A
• Conjugados con proteína diftérica CRM197
• Adsorbida en fosfato de Aluminio (0,125 mg de aluminio)
• Jeringa precargada: 0,5 ml
Niveles de anticuerpos disminuyen progresivamente
Ausencia memoria inmune
(Respuesta T independiente)
Fenómeno de hiporrespuesta
No actúa sobre colonización nasofaríngea
Estudio CAPITA ( Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial Adults)
CAPiTA
(Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults)
Ensayo clínico fase 4, aleatorizado, controlado con placebo para evaluar la eficacia de la vacuna antineumocócica conjugada 13 valente en la prevención de neumonía neumocócica adquirida en la comunidad y enfermedad invasiva
por serotipos vacunales.
Hak E, Grobbee DE, Sanders EAM, et al, Netherlands J Med,
2008;66:378-383.
Bonten MJM, et al. N Eng J Med 2015;372:1114-25
Análisis comparativo con los ensayos clínicos de eficacia frente a neumonía en niños con diferentes vacunas antineumocócicas conjugadas.
35 37
22,7 25,2
45,56
0
10
20
30
40
50
60
70
KAISER 2002, California PCV7
Gambia 2005, PCV9 COMPAS 2011, Suramérica PCV10
FinIP 2013, Finlandia PCV10
CAPiTA 2014, Holanda PCV13
1. Prevenar13 SmPC. 2. Cutts et al, Lancet 2005; 3. Synflorix SmPC. 4: Kilpi et al, ESPID; May 30, 2013; 5. Bonten MJM, et al. N Eng J Med 2015;372:1114-25
La prevención comenzó pronto tras la vacunación y persistió durante todo el estudio (3,97 años)
1er episodio NAC STV 1er episodio NAC NB/NI STV 1er episodio ENI STV
La base inmunológica para la persistencia de la eficacia puede reflejar tanto la calidad como la cantidad de la respuesta inmune generada, como el establecimiento de la memoria inmune producida por PCV13
22 Enero 2015: El CHMP recomienda la ampliación de la indicación de PCV13 para neumonía en adultos1
1. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Summary_of_opinion/human/001104/WC500180913.pdf
2. Disponible en: http://ec.europa.eu/health/documents/community-register/html/h590.htm
3 Marzo 2015: la EMA aprueba la
ampliación de la indicación de PCV13 para
la neumonía en adultos2
1
Secuencia de Vacunación Antineumocócica
NO VACUNADOS PREVIAMENTE PREVIAMENTE VACUNADOS CON VNP23 (≥
1 AÑO)
INMUNODEPRIMIDOS FÍSTULAS DEL LCR IMPLANTES COCLEARES ASPLENIA ANATÓMICA O FUNCIONAL
VNC13 VNP23
(intervalo mínimo 8 semanas)
VNC13 Revacunación con VNP23 sí ≥ 5 años de la 1ª dosis1
INMUNOCOMPETENTES CON OTRAS PATOLOGÍAS DE BASE VNC13 VNC13
La prevención comenzó pronto tras la vacunación y persistió durante todo el estudio (3,97 años)
Medidas de Aislamiento y Prevención en la Tuberculosis
Medidas en pacientes
tuberculosos
la principal medida que permite cortar la cadena epidemiológica de la enfermedad es el
diagnóstico temprano de los pacientes con TB pulmonar o laríngea y el
aislamiento de los mismos hasta que dejen de ser contagiosos.
La permanencia de los pacientes en habitaciones
individuales de aislamiento, tanto en el
hospital como en el domicilio
Empleo de sistemas de protección individual (mascarillas,
respiradores de seguridad biológica) que eviten la llegada de las micobacterias en suspensión
Medidas de prevención en Contactos
Estudio de contactos se realizara en el momento actual mediante la
PT y la radiografía de tórax
Forma sistemática a los contactos más cercanos del paciente (esto es, a los que convivan
con este un mínimo de 6 h diarias), pudiendo ampliarse este estudio a otras personas en función de la existencia de contactos
especiales (colectivos de riesgo especial, etc.)
PT inicial fuese negativa, esta se repetirá a las 8–12 semanas para detectar contagios que no
hubiesen convertido aún dicha prueba en el primer estudio.
Muy recientemente se ha recomendado que el aislamiento se mantenga como mínimo durante 3 semanas, ampliándose si es
necesario hasta tener 3 esputos con baciloscopia negativa obtenidos en días distintos, siempre que exista además respuesta
clínica al tratamiento
Vacunación frente a la Tuberculosis
La única vacuna disponible hoy en día frente a la TB es la
vacuna BCG.
Es eficaz en la prevención de la TB meníngea y diseminada en población pediátrica, pero su utilidad
frente a los casos de TB pulmonar es discutible, aproximadamente de un 50%.
Uno de los inconvenientes asociado a esta vacuna es la conversión de la PT en un porcentaje variable de la población
vacunada. Aunque dicha positividad se va perdiendo con el tiempo en la mayoría de los casos, puede dar lugar a falsas
conversiones en estudios de contactos posteriores.
Debido a este hecho, y a que en poblaciones con baja incidencia de TB la principal estrategia de prevención se basa en la detección temprana de contagios a partir de pacientes con enfermedad, no se recomienda en el momento actual la vacunación sistemática de la población pediátrica en España.
Quimioprofilaxis Primaria en la Tuberculosis
La quimioprofilaxis primaria (tratamiento de personas no infectadas)
Niños y Adolescentes.
Personas con infección por el VIH e inmunodeprimidos.
Susceptibles a desarrollar TB grave y rápidamente progresiva.
Debe repetirse la PT a las 8–12 Semanas.
Continuando el tratamiento si se positiviza y retirándolo si sigue siendo negativa a no ser que exista una causa
de resultado falso negativo de la tuberculina (VIH, inmunodepresión intensa).
Quimioprofilaxis Secundaria en la Tuberculosis
El tratamiento de la infección tuberculosa (TIT) se iniciará una vez descartada la enfermedad.
Iniciar tratamiento en los casos en que mejor se ha demostrado su efectividad
Infección reciente (contactos infectados y personas que presentan una conversión de
la PT)
Infección por el VIH Lesiones residuales en la radiografía de tórax y sin
tratamiento previo.
Pacientes infectados que han de iniciar
tratamiento con fármacos anti-TNFa o candidatos a trasplante.
Quimioprofilaxis Secundaria en la Tuberculosis
El TIT más estudiado y con eficacia demostrada es con Isoniacida. Se
considera pauta estándar el tratamiento de 6 meses (AI). Prolongar el tratamiento hasta 9 o 12 meses aumentaría la eficacia, si bien no está
claramente demostrado en la práctica clínica.
En los niños, en infectados por el VIH y en personas con lesiones radiológicas residuales de TB, se recomienda prolongar
el tratamiento de 6–9 meses (A II).
Cuando no pueda utilizarse Isoniacida debe utilizarse la Rifampicina como
alternativa, administrada durante 4 meses (BII).
En contactos de TB multirresistente no se dispone de ninguna pauta recomendada y demostrada que sea efectiva, y se cree
preferible la vigilancia (CIII).
Fármaco
Diaria (Según Peso)
<40Kg 40-90 Kg >90Kg
Isoniacida 5–7 mg/kg 300mg 450mg
Rifampicina 10 mg/kg 600mg (máximo 600 mg)
600mg
Prevención de la Neumonía a través de la Inmunización Activa. Vacunación antineumocócica, Vacunación Antigripal.
Documento de Consenso de Vacunación de la Neumonía.
Profilaxis Primaria y Secundaria de la Tuberculosis en A. Primaria.
Dr. Diego A. Vargas Ortega. F.E.A Unidad de Hospitalización Hospital de Alta
Resolución el Toyo. Almería.