“Proceso de selección y compra de equipamiento para un

Centro de Radioterapia. La radioterapia como práctica compleja”

Lic. María Liliana Mairal Mevaterapia S.A

Patologías/demanda

Radioterapia Externa y Braquiterapia?

Pacientes y sus características

Cuáles son las prácticas a implementar?

Energías

Limitaciones:

Tamaño del bk,

costos de construcción/modificación,

presupuesto,

carga de pacientes

1 o más equipos de RT?

Otras características:

Imágenes,

Conformación de campos (MLC/ Pb´s). Tercerización? Tiempos de respuesta.

Modulación de campos (MLC, filtros). Tercerización? Tiempos de respuesta.

Algunas preguntas….

Rayos X superficiales 40 a 120kVp

Rayos X de ortovoltaje 150 a 400kVp

Unidades radioisotópicas Co-60

Rayos X alta energía (MV) Aceleradores lineales

Electrones de alta energía Aceleradores lineales

Partículas pesadas

cargadas

Protones de ciclotrón, C,

Ar, ...

Otros Neutrones, piones

La importancia de la energía del haz

La importancia de la energía del haz

Lesiones en Piel

Equipos de radioterapia Superficial /ortovoltaje

La importancia de la energía del haz

Lesiones Superficiales

Haces de electrones (Linac)

Rx altas energías (MV) tratamientos de lesiones a mayor profundidad

La importancia de la energía del haz

pacientes pediátricos, adultos, obesos?

Sistemas de Adquisición de Datos del Paciente-Simuladores

CT- Simuladores

Convencional

Imagen planar

Simuladores Convencionales CT-Simuladores

Configuración mecánica equipo de tratamiento

Fluoroscopía o imagen (film) planar

Localización de la lesión y estructuras a proteger.

Simulación 2D-tiempo real.

Localización isocentro/simulación convencional 3D.

Imágenes kv portales/campo

Adquisición imágenes axiales paciente. Reconstrucción 3D.

Marcación GTV/CTV.

Simulación virtual.

Localización isocentro.

CT data para planificación en TPS.

Marcación de volúmenes ICRU

Sistemas de Adquisición de Datos del Paciente-Simuladores

Sistemas de Planificación de Tratamientos

Dosimetría-Dónde está siendo depositada la energía …

Modelo de interacción con los tejidos

Datos individuales pacientes (CT) en el cálculo de específico del haz del equipo

Técnicas específicas:

IMRT

IGRT

SRS

SBRT

VMAT

Dosimetría-Dónde está siendo depositada la energía …

Modelo de interacción con los tejidos

Datos individuales pacientes (CT) en el cálculo de específico del haz del equipo

Técnicas específicas:

IMRT

IGRT

SRS

SBRT

VMAT

Set up paciente-isocentro plan tratamiento

Verificación posicionamiento paciente: reproducibilidad y repetibilidad

Computed Radiography (CR)

Electronic Portal Imagers (EPID)

Cone Beam CT (CBCT)

Imágenes Portales

Colimación del haz

3D:

Cerrobend

MLC

Tiempos de respuesta

IMRT

Filtros moduladores

MLC

Tiempos de respuesta

Sistemas de Registro y Verificación (R&V)

Adquisición datos simulación:

Parámetros de la máquina

Imágenes de referencia

Transferencia y descarga automática parámetros tto al equipo.

Verificación parámetros TPS vs Equipo en bk.

Entrega automática tratamiento

Registro (archivo) de la entrega del tratamiento, parámetros y usuarios.

Funciones asociadas

Agendamiento

Gestión imágenes off-line

Seguimiento HC automático

Adquisición y ubicación del equipo

Equipos de tratamiento

Consideraciones Regulatorias Cálculo de blindaje,

Lic. operación,

Permisos individuales,…etc)

Necesidades arquitectónicas y construcción

Instalación,

Test de Aceptación

Comisionamiento

Programa de Mantenimiento Preventivo

Programa de Aseguramiento de la Calidad

Entrenamiento y capacitación .

Empresas:

MDS Nordion, –bombas Co60

Varian Medical System. -Linac, Simuladores

Elekta, Norcross GA. Linac, Simuladores

Ubicación del Linac: blindaje

Energías (fotones, electrones, neutrones?)→ materiales→

restricciones de dosis (público y trabajador) → espesor de paredes:

Factor de Uso y Carga de la máquina (3D, IMRT?)

Factor de Ocupación

Barreras primarias (> espesor) y secundarias (aumento leakage por IMRT en modificación blindaje existente)

Energías > 13MV → blindaje para neutrones: laberinto más largos

(pérdida de energía por scattering) y/o materiales hidrogenados que absorben neutrones de baja energía.

Instalación Linac

Transporte y descarga in situ

Identificación de partes y coordinación descarga y uso

4-5 semanas de instalación

Instalación de otros componentes bunker: láseres, video monitor, intercomunicador, detector de radiación de sala, …etc

Equipo Instalado

Test de Aceptación→ Físico Especialista RT→Transferencia

Propiedad al Representante Legal

Comisionamiento del Equipo (Físico Especialista RT)

Mantenimiento

Programa QA

….!!

Test de Aceptación

Verificación que el equipo cumple todas las especificaciones dadas por el fabricante y las acordadas como requisito condicionante de compra.

Documento del fabricante que verifica y ejecuta el FM

Parámetros Mecánicos

Interlocks de Seguridad

Parámetros Dosimétricos – performance por haz

Calidad de Imagen-simuladores.

Adquisición datos necesarios para modelizar los haces en el planificador y ejecutar cálculos dosimétricos.

Establecer la línea de base del QA para monitoreo en el tiempo

Duración depende:

Equipamiento apropiado para adquisición de datos :

fantoma automático & software

cámaras de ionización adecuadas,

electrómetros, etc.

Dedicación full-time de FM cualificados.

Tiempo físicos full time: 1 semana/haz abierto+1 semana en prom.modif.

Comisionamiento

Programa de QA

Verificación de condiciones de operación conforme a base-line (Aceptación)

Chequeos de seguridad, mecánicos y dosimétricos

Frecuencia de pruebas conforme a riesgo asociado

Tipo de pruebas relacionadas con técnicas de tratamiento.

Programa de Aseguramiento de la calidad y mejora continua.

Linac Dual: 1 día completo-12 hs/trimestral.

Linac monoenergético: 6-8 horas/trimestral

MLC, Epid, …requieren tiempo adicional significativo.

Mantenimiento: Preventivo

Mantenimiento: Correctivo

A demanda. Se reduce significativamente con M.Preventivo

Vida útil equipos

Expectativa Linac con mantenimiento apropiado: 10-12 años

Simuladores hasta 14 años

Máquinas de cobalto, +20 años.

Actualmente “La obsolescencia de una tecnología o características de una máquina determinan su tiempo de vida útil”