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El tratamiento de las LIVB es complejo, y multidisciplinario. Se requiere

conocer: el tipo de lesin, la situacin clnica del paciente, lesiones vasculares

asociadas, factores locales ospitalarios y descri!ir !revemente unas

"eneralidades so!re el tratamiento no quir#r"ico y quir#r"ico, resaltando la

epaticoyeyunostoma $%&'(.

)osteriormente se define un tratamiento se"#n los tipos de Stras!er". El

tratamiento endoscpico ser* ampliado en lesiones Stras!er" tipo +.

erap-utica.

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ratamiento no quir#r"ico $endoscpico y radiol"ico intervencionista(. Eltratamiento multimodal de la LIVB incluye el tratamiento endoscpico y

radiol"ico intervencionista. Las t-cnicas de radiolo"as intervencionistas

percut*neas van a requerir una continuidad !ilioent-rica, son menos invasivas y

pueden ser m*s adecuadas en pacientes no candidatos a la ciru"a, o aquellos

cuya anatoma ace la instrumentacin endoscpica t-cnicamente muy difcil.

El desarrollo de stent/ autoe0pandi!les cu!iertos, especficamente dise1ados

para ser retirados posteriormente, puede cam!iar pr0imamente el manejo de las

estenosis !eni"nas.

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ratamiento quir#r"ico:

%ay 2 par*metros pronsticos independientes del tratamiento quir#r"ico de una

LIVB que implican una po!re evolucin postoperatoria y una tasa superior de

complicaciones.

3. LIVB pro0imal: t-cnicamente muco m*s complejas de reparar y a!itualmente

asociadas a lesin vascular.

4. 5eparacin en fase a"uda: en LIVB a"udas, la reparacin inmediata es la mejor

opcin si el estado emodin*mico del paciente y las condiciones s-pticas lo permiten.6o e0iste evidencia para apoyar una reparacin preco7 o diferida cuando la LIVB es

identificada das despu-s de la lesin.

2. 8erivacin tarda a un centro terciario: la reconstruccin !iliar en un centro de

referencia por un cirujano e0perto en LIVB, presentan mejor tasa de -0ito, menor

estancia ospitalaria, mor!ilidad y mortalidad. El momento en que se deriva a uncentro terciario puede afectar dr*sticamente a la ciru"a de reconstruccin !iliar

cuando se lleve a ca!o.

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-cnica 9uir#r"ica.

La anastomosis bilioentrica que ofrece los mejores resultados es la

H-Y en Y de Roux. El asa desfuncionalizada garantiza la ausencia dereujo intestinal dentro de la V! " e#ita la colangitis ascendente.La anastomosis $e%atoduodenal %resenta una ma"or tensi&nanastom&tica! el reujo de comida macrosc&%ico a ni#el del 'rbolbiliar " la %osibilidad de desarrollar una f(stula biliar de alto dbito.

Los errores m's comunes en relaci&n con el fallo de la re%araci&n "anastomosis bilioentrica son la falta de a%osici&n mucosacom%leta entre la V " el intestino " el uso de material de sutura noabsorbible.

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)cnica )era%utica seg*n clasi+caci&n de L,V de trasberg.

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ipo : no e0iste continuidad con la VB principal por lo que el uso de prtesis

no ser* efectiva. Si el conducto es peque1o, se puede li"ar, evolucionando

acia una atrofia, o !ien dando episodios de colan"itis. Si es un conducto demayor cali!re$4 o m*s se"mentos(se de!era reconstruir mediante %&'.

La reconstruccin !iliar en un sectorial dereco a!errante con respecto a la VB

principal presenta mayores cifras de estenosis y colan"itis a lar"o pla7o. on

respecto a las resecciones ep*ticas, ay que reservarla para el fallo de la %&'

previa o si ay sintomatolo"a persistente.

+!ordaje del tipo 8

/ierre %rimario con sutura absorbible " un drenajesub$e%'tico. La colocaci&n de un tubo en ) se $a asociado

con una ma"or cifra de estenosis tard(as en %acientestras%lantados. 0or lo tanto %arece %rudente e#itar un cuer%oextra1o en una V no dilatada.

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2nastomosis trmino-terminal su realizaci&n #a a de%ender de unaserie de factores como la %resencia de los extremos %roximales "

distales intactos! similitud de di'metro entre los extremos! lesi&nmenor de 3cm longitud " ausencia de tensi&n excesi#a! signos deinfecci&n o inamaci&n4 n. Las #entajas son las im%licidad " la%reser#aci&n de la longitud de la V! %ero a%roximadamente un 567se estenosa durante el seguimiento. e describe un refuerzomediante un %arc$e de la #ena umbilical " del tejido adi%oso del

ligamento redondo.

He%atico"e"unostom(a es el mtodo m's utilizado " m's seguro. Laanastomosis bilioentrica con la anastomosis latero-laterales su%erioral %reser#ar mejor la #ascularizaci&n4 n! minimizar la disecci&ndetr's de los conductos. e recomienda realizar la H-Y en la %orci&n

extra$e%'tica del conducto $e%'tico izquierdo8/H,9 en la base delsegmento ,V! realiz'ndose una anastomosis latero-lateral Entre el/H, " el "e"uno ti%o Y de Roux. Esta tcnica fue descrita %or He%% "se denomina tcnica de He%%-/oinaud en referencia a la descri%ci&nanat&mica extra$e%'tica del /H, descrita %or /oinaud.

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omplicaciones ardas de LIVB.

Estenosis !iliares: Las estenosis tempranas suelen estar relacionadas con aspectos

del procedimiento quir#r"ico. Las estenosis tardas, se relacionan con fenmenos

inflamatorios y fi!rosis por las fu"as !iliares o !ien, secundarias a la isquemia por

lesin vascular asociada$LV+(.

%a!itualmente el tratamiento se inicia mediante )% y drenaje transep*tico para

solucionar la colan"itis. La t-cnica rende7&vous; puede facilitar el manejoterap-utico en este tipo de pacientes. Si ay fracaso intervencionista, la reali7acin

de una nueva %&' es la solucin. El

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Hi%ertensi&n %ortal

La incidencia de estenosis biliares $i%ertensi&n %ortal en %acientescon L,V oscila entre un 35;

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Lesi&n #ascular asociadaDLesi&n #asculo-biliares ebemosdiferenciar entre lesiones #asculo-biliares " las lesiones#asculares asociadas. Las lesiones #asculo-bilia res sonaquellas que da1an el %ed(culo %ortal %rinci%al o susrami+caciones! %roduciendo un infarto de todo o %arte. el$(gado "Do V! necesitan do una reseccio4n %arcial total del$@

4gado=>. La lesio4n #ascular asociada im%lica estar asociada alas L,V! generalmente m's %roximalal$ilio $e%'tico. 0uede sersilente " %ermanecer cl@4nicamente asintoma4 tica! al ser elujo %ortal su+ciente %ara la recu%eraci&n del %arnquima$e%'tico sin a%orte #ascular marterial o con a%orte limitado.

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Fuente ase de datos %ersonal. r.

Fernando Rodr(guez Gontal#o

e enumeran las diferentestcnicas que se lle#aron a caboen el estudio realizado %or el r.Fernando Rodr(guez Gontal#o.

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)$e folloing o%erations $a#e been re%orted for surgicaltreatment of ,, Roux-en-Y HI! end-to-end ductal biliar"

anastomosis 8EE9! /$! La$e" HI! jejunal inter%osition$e%aticoduodenostom"! lumgart 8He%%9 anastomosis!HeinecJe-GiJulicz biliar" %lastic reconstruction and mit$mucosal graft.