HISTORIA I

• 1979 Comienzo de la reforma en Andalucía • 1984 IASAM: planificar e implantar la reforma.• 1985 Comisión ministerial– Modelo comunitario. Nuevo papel deAP– Recomendaciones para la reforma – Vinculada a la reforma sanitaria global

HISTORIA II

• 1986 creación SAS.– Integración de todos los servicios: ASM.

• 1993 FAISEM. Salud, trabajo, SS, hacienda.– Aspectos residenciales.– Aspectos laborales– Aspectos ocupacionales.

• Entre 1991-2003: desaparece IASAM, aparece PISMA I

HISTORIA

– Prmer periodo: IASAM Implementación red integrda en el sistema sanitario.

– Segundo periodo 1991-2003: desaparece IASam, aparece PISMA I se funda FAISEM. . Se cierra el ciruito asistencia

– Tercer periodo 2003-2008 • Gestión clínica• Implantación PAI

– Cuarto periodo 2009-2011 PISMAII. consolidación

HISTORIA

• PISMA I (2003-2007) UGC -PAIs• PISMA II (2008-2012) 15 estrategias• PISMA III(2015-2020)• 2006 Proceso TMG– PIT– Programas continuidad– TAC

• 2008 creación UGC

PISMA III (2015-20)

• RECUPERACIÓN • BIOÉTICA• EVIDENCIA: Disponer de información

epidemiológica como base para la planificación de los servicios

HISTORIA USMC SERRANÍA1987-2015

• Dos psiquiatras• Dos psicólogos• 1 Enfermero• 1 TS• 1 Aux psiq.• 1 Aux admvo

UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA SERRANÍA MÁLAGA

• Creada en 1987• 60.000

habitantes*• Ubicada en

planta baja del CS Ronda Sur.

• ZBS– Ronda Norte– Ronda Sur– Benaoján.– Algatocín.

USMC

• Atención integral ambulatoria y domiciliaria• Desarrollo de programas comunitarios de

promoción y prevención.• Garantizar la continuidad asistencial• Apoyo a AP

PIRÁMIDE POBLACIÓN2% 1% 0% 1% 2%

0 años

10 años

20 años

30 años

40 años

50 años

60 años

70 años

80 años

90 años

≥ 100 años

2013 2008

Hombres Mujeres

Población 80.000

Plano área

La salud mental en Andalucía: Morbilidad atendida

257,8275,8

209,5

243,0

168,1

284,4295,8

264,8 263,0

0

50

100

150

200

250

300

350

Almería Cádiz Córdoba Granada Huela Jaén Málaga Sevilla Andalucía

Tasa

x 1

0.00

0 ha

bita

ntes

Personas atendidas en las USMC por trastorno mental por provincias. Tasas por 1.000 habitantes. Andalucía, 2013.

DATOS ASISTENCIALES2009 2010 2011 2012 2013 2014

Personas atendidas

Tasa x 100.000

2010 2015 2416 2359 2654

4423

2774

4623

PAP 804 702 1212 748 1062 863

Sucesivas 12813 13331 14562 12549 15710 15519

DATOS DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL EN EL SSPA

• U m b r a l d e m a l e s t a r y l e y d e c u i d a d o s i n v e r s o s

• F a c t o r e s s o i o e c o n ó m i c os a d v e r s o s

• R e c u r s o s t e r a p é u t i c o s

“ Es tan importante poder contar con los

servicios como que estos den respuesta real a las necesidades par las que se crearon “ Thonicroff 2004

ASPECTOS NEGATIVOS PRESENTES

PROBLEMÁTICA GENERAL

• Prevalencia TMC. Colapso• Camas sustituyen a recursos• Estado de ánimo desmoralizado• Organización en empalizada– SM no está en esa organización por la mayor accesibilidad.– No permite trabajar a AP. Nos saturan las “urgencias”– Empalizada interna. Enfermero/Psiq

Psiquiataa /psicólogos

UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA. 1

Las USMC son la puerta de entrada a la red de SM especializada. Atienden los problemas de SM de la población a su cargo.

UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA. 2Atención integral e integrada. Apoyar y asesorar a los centros de

AP Programas preventivos y de

promoción de la salud, asistenciales, de cuidados y de rehabilitación y de apoyo a la integración social.

Garantizar la continuidad asistencial y de cuidados con otros dispositivos asistenciales.

Coordinar la derivación de pacientes al resto de dispositivos de SM.

PRINCIPIOS BÁSICOSAutonomía.

RecuperaciónLucha contra el estigma.Capacitación

Búsqueda integración social

Accesibilidad.

Trabajo en equipo

CARTERA SERVICIOS

• T Individualizado.– Psicofarmacológico– Psicoterapéutico– Cuidados

• Continuidad asistencial• Adecuada atención domiciliaria/crisis

PLANES TERAPÉUTICOS EN SALUD MENTAL

Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresión Somatización: Plan Consensuado de Tratamiento. PCT

Proceso Asistencial Integrado Trastorno Mental Grave: Plan Individualizado de Tratamiento. PIT

FOMENTANDO LA RECUPERACIÓN…

Intervenciones terapéuticas y escenarios asistenciales menos restrictivos de la libertad.

Intervenciones que capaciten no de sustitución.(PAD)

Lucha contra el estigma, la discriminación y la marginación.

Integración de los y las paciente en las redes y dispositivos «naturales.

Programas estructurados de psicoeducación

NIVEL COORDINACIÓN.1 Coordinación Interna.

Información-comunicación.

Unidad Hospitalización: Ingresos programados Seguimiento en la

hospitalización Acogida al alta

Grupos transversales de la UGSM: Comisión TMG Grupos de implantación y

seguimiento de los PAI Grupo de trabajo en

atención a población infantil

NIVEL COORDINACIÓN.2

FAISEM: Recursos residenciales

1 piso con 4 plazas 1 Taller ocupacional

Servicios sociales comunitarios

Centros de tratamiento de adicciones: ARDE, PH

Centros educativos

Administración de justicia

OBJETIVOS Mejora información y

comunicación

Creación de un programa de psicoterapia

Psicoterapia grupal para TP

Programa “Sin ti no duermo”

Suicidio.

Participación ciudadana a través de las asociaciones

Formación usuarios como formadores

OBJETIVOS

NIVEL INTERNO

Evitar la desmoralización. Confianza Autonomía

NIVEL ASISTENCIAL

• Implementación del modelo de recuperación.

• Implantación de PAD• Planes crisis.• VVPP

OBJETIVOS AP

MODELO COOPERACIÓN

DERIVACIÓN RECUPERACIÓN• Información+relación

interprofesional + interpersonal.

• Relación participativa• Centrado en el paciente.• Ajusta demanda y la oferta• Integra problemas.• Acompaña, apoya, facilita la

continuidad

• Información+relación interprofesional .

• Predominio relación jerárquica

• Centrado en los profesionales

• Desconoce los recursos• Disgrega problemas• Se limita a tramitar

pasividad

Modificado de Carmona y Del Rio 2012

INVESTIGACIÓNMEDICALIZACIÓN

Mejores datos

TMG

creación censo

Control metabólico

PAI

Formación BZD/hipnóticos

INFANCIA

Psicoestimulantes

CIUDADANOAccesibilidad/proximidad.

Toma decisiones compartidas PAD/VVPPGestión reclamaciones.Participación ciudadana en la gestión:

EvaluaciónPlanificaciónFormación Investigación

ANÁLISIS INTERNO Y EXTERNO

DEBILIDADES AMENAZAS

FORTALEZAS OPORTUNIDADES

DAFO

INTER

NO

EX

TER

NO

•Rigidez en las intervenciones, (excesiva medicalización).

• Noo coincidnecia población AP AE•Circuito asitencial incompleto•Falta de cultura en calidad y gestión del conocimiento e investigación.

•Escasa promoción y prevención de la salud mental.•Deficientes sistemas de información•Dificultad en el uso de nuevas tecnologías (internet, correo electrónico, DIRAYA, etc)

DEBILIDADES

• Plantilla motivada, permeable al cambio.

• Autonomía• Confianza• Empatía y experiencia

clínica• Accesibilidad• Buena coordinación interna,

con AP. • Responsabilidades

formativas. MIR

FORTALEZAS

• Estructura asistencial en “empalizada”

• “Precipitación entre las fronteras”• Falta de cultura de los aspectos

psicosociales en la red sanitaria.• Colapso por la demanda de TMC.• Desmoralización• Falta de coordinación en la

atención de patologías comórbidas• Fragmentación en el cuidado a la

infancia.• Burocratización.

AMENAZAS

• Próximo HD/TAC• Incorporación de las

nuevas tecnologías que facilitan la gestión del conocimiento y la calidad.

• Inicio de cultura de cooperación con AP

• Coordinación con Neurología

• Nacimiento de asociaciones usuarios

• CDPD

OPORTUNIDADES

Mejorar la eficiencia del itinerario terapéutico de las personas incluidas en el PAI ADS

-Difundir los protocolos conjuntos-Mejorar el uso racional de medicación ansiolítica y antidepresiva-Mejorar la calidad de los PCT -Disminución de la puerta giratoria

-Indicador cuantitativo. nº de sesiones de difusión de los protocolos- -Indicador: Mejora en la adecuación de los indicadores de farmacia referidos a antidepresivos incluidos en los acuerdos de gestión-Indicador cuantitativo: % de PCT que cumplen los criterios pactados, considerado cumplido si > 50%-Indicador cuantitativo: disminución del número de pacientes que se vuelven a derivar después de un proceso terapéutico especializado de mas de un año en un periodo menor de 3 meses, considerado cumplido si disminuye al menos un 10%-

ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN EL PROCESO ADS

Aumentar y diversificar las ofertas terapéuticas desde la USMC

-Incrementar el número de grupos -Reservar espacios en la agenda para psicoterapia específica-

- Indicador cuantitativo: incremento de la actividad grupal al menos en un 25%- Indicador cualitativo Si/No se reservan espacios específicos para psicoterapia-Indicador cualitativo: Incremento de la cartera de servicios con respecto a técnicas psicoterapéuticas

ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN EL PROCESO ADS

Mejorar la calidad de los PIT

-Recuperar el formato inicial del PIT.-Actualización periódica-Psicoeducación reglada-Incorporación de la persona con TMG a la elaboración-Desarrollo de programa para hijos de personas con TMG

-Indicador cualitativo Si/No-Indicador cualitativo Si/No: Creación de calendario de revisiones-Indicador cualitativo: Mapa de proveedores de psicoeducación, inclusión del dato de si se ha recibido psicoeducación y dónde en el PIT-Indicador cuantitativo: % de PIT ratificados con el usuario-grupo de hijos (SI/No)

ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN EL PROCESO TMG

Mantener y desarrollar actividades relacionadas con el paradigma de la recuperación

-PAD/VVPP-Creación grupos de autoayuda -Fomento del asociacionismo

-Indicador cualitativo Si/ No-Indicador cualitativo Si/ No

PARADIGMA DE LA RECUPERACIÓN

-Formación de residentes de FAMILIA

-Desarrollar la cultura de gestión del conocimiento (GC)

Implementación del programa “sin ti no duermo”Elaboración CATs

-Indicador cualitativo Si/No: Realización de programa de rotación para residentes de medicina de familia

-Indicador cuantitativo: Nº de actividades basadas en gestión del conocimiento, al menos 1 sesión clínica y un cat durante la rotación

DOCENCIA

Barreras para una atención en SM

Fragmentación y lagunas en el cuidado de niños y con trastornos emocionales graves. (Precipicio)

Fragmentación y lagunas en el cuidado de pacientes con TMG (precipicio)

Alto desempleo en adultos con TMG

Ancianos con T mental no reciben cuidados adecuados (precipicio)

Prevención de suicidio no es una prioridad

Recuperación Vista como adaptación positiva a la discapacidad

Conciencia y sentimiento de empoderamiento

“una manera de vivr con esperanza y satisfacción incluso con limitaciones causadas

por la enfermedad (Anthony)

VALORES UGC 2005

· La asistencia clínica precoz en las alteraciones mentales para evitar su cronificación. ACCESIBILIDAD

· El desarrollo de actuaciones conjuntas con Atención Primaria bajo un modelo de cooperación que permita un aumento de la capacidad de atención a los problemas de salud mental en AP y al mismo tiempo en atención especializada una despsiquiatrización y desmedicalización del sufrimiento mental desde un enfoque biopsicosocial. COORDINACIÓN

· La asistencia comunitaria en el medio social del individuo para evitar su hospitalización. VISITAS

· La colaboración en la rehabilitación y reinserción de pacientes con “trastorno mental crónico” . FAISEM

UGC 2005

· El paciente debe tener la oportunidad de establecer una relación estable y continuada con un referente del equipo (PERSONALIZACIÓN).

· El paciente debe poder participar de forma activa en el proceso (PARTICIPACIÓN).

HITOS GESTIÓN CLÍNICA En los 60 conceptos de calidad.

Protocolos en los 70

Consenso en los 80

Evidencia en los 90

Seguridad de los pacientes en la primera década XXI

Potenciación de las prácticas clínicas de valora en detrimento del sobrediagnóstico y de la sobreactuación. “dejar de hacer”

J Varela mayo 2015

Líneas Estratégicas PISMA II Información y comunicación en salud mental

Promoción de la salud

Salud mental y género

Prevención y enfermedad mental

Red sanitaria, modelo organizativo y cartera de servicios

Apoyo social a personas con trastorno mental grave

Atención a la salud mental de la población

Atención a la salud mental en la infancia y adolescencia

Detección e intervención precoz de los trastornos psicóticos

Tratamiento intensivo en la comunidad para TMG

Atención específica a personas con trastorno de personalidad

Atención a la salud mental de las personas en riesgo o situación de exclusión social

Participación ciudadana y ayuda mutua

Epidemiología, evaluación y sistemas de información

Formación y desarrollo profesional, investigación y gestión del conocimiento

FUTURO