presentación ortesis
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5/25/2018 Presentaci n ortesis
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rtesisMacarena Jara Sez- Patricia Sez Quijada..
Internas de Terapia OcupacionalUAChU. Mayor
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Generalidades*
ORTESIS, Proviene del griego ortho, quesignifica recto o enderezar. (AmericanOrthotics and prosthetic association)
Frula ortesis superior o inferior , univalva yde uso temporal
Brace ortesis bivalva de extremidadsuperior o de tronco.
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Definicin ASHT
Dispositivo externo aplicado al cuerpo utilizado para apoyar,restringir, movilizar o inmovilizar estructuras. Existen muchos
usos teraputicos para las rtesis, los ms habituales se refierena la prevencin y correccin de deformidades, proteccin de
estructuras durante la cicatrizacin, restriccin de movimientos,mejora funcional e influenciar el crecimiento y remodelacin detejidos.
RTESIS
dispositivo
exoesqueltico quereemplaza o favoreceuna funcin. Es unaayuda tcnica que tienepor objetivo mejorar,mantener o desarrollar
una funcin
PRTESIS
En cambio la prtesis
puede estar dentro delcuerpo y reemplaza a unsegmento corporal
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Fundamento desde la fisiologa
REMODELACIN TISULAREl tejido conectivo se remodela en respuesta al estrs.
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Stress controlado
> Vascularizacin.
> Metabolismo
> Velocidad de reemplazo yreparacin
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CRECIMIENTO Y ABSORCINDEL TEJIDO
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Los tejidos conectivosrequieren ser estresados a un
nivel ptimo para mantenersus caractersticas
El tejido responde mal tanto ala falta como al exceso destress
La inmovilizacin es la formaextrema de privacin de stress
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Nomenclatura comn
ESTTICASInmoviliza las articulaciones que cruza
Pueden facilitar funcinPuede ser articular o no articular
ESTTICAS SERIADAS
Mantienen tejidos blandos en elongacin
Aplican fuerzas suaves manteniendo el tejido estable
Suelen ser circunferenciales
DINMICAS
Generan fuerza en un tejido para aumentar ROM o generarmovimiento
Poseen una base esttica sobre la que se instalan loscomponentes mviles
Pueden servir como aparatos de ejercitacin.
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CLASIFICACIN *
Segn ObjetivoProtectora
Correctora
Asistente
Inmovilizar, BloquearMovimiento, Proteger
Restriccin
Segn Impacto en movimientoEstticas
Dinmicas
No articulares, estticapropiamente tal, conbloqueos, seriada
Dinmica propiamente tal,
traccin dinmica, conbloqueo, tenodesis
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Sistema de clasificacin de frulas:(SCS)
Lugar anatmico
Direccincinemtica
Propsito
fundamental
Inclusin dearticulacionessecundarias
Art. /segmentos
el modo en el que semueven las articulaciones osegmentosmovilizacin,
inmovilizacin o restriccin
N de art. en un patrnlongitudinal, que seincluyen en la rtesis.
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Objetivos de intervencin
Aliviar sntomas post-traumticos
Proteger y posicionar estructuras edematosas
Estabilizar estructuras mejorando la funcin Mantienen o modifican largo de tejidos blandos
Proteger estructuras en proceso de cicatrizacin
Mantener o mejorar alineamiento seo
Transferir potencia de una articulacin a otra
Reducir tono
Inmovilizacin
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Limita movimiento post reparacin o dao nervioso
Limita movimiento post reparacin o dao tendinoso
Limita movimiento post reparacin o dao en huesos y
ligamentos Mejora estabilidad y alineamiento articular
Favorece el uso funcional de la mano
Restriccin
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Remodela tejido cicatricial
Aumenta ROM pasivo
Elongar contracturas de tejido blando, adherencias y
tensin musculo tendinosa Entrega resistencia para ejercicio
Mantiene reduccin de fractura preservandomovilidad articular
Movilizacin
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Diseo*
Una base amplia y profunda es mscmoda minimizando adems elcizallamiento de los bordes y la
distribucin de la presin.
El moldeo exacto disminuye la fuerza decompresin, especialmente en las zonas
ms vulnerables.
Recordar que las correas son fuente defuerzas de friccin y cizallamiento
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Principios de confeccin(mano) Considerar:
Anatoma (sea, ligamentosa, articular, muscular).
Anatoma funcional.
Evaluacin de mano: ROM, fuerza, prehensiones
Arcos de la mano Arco Distal Transverso o MTCTransverso: del pulgar al
4to. y 5to. Dedos. Permite oposicin.
Arco Proximal Transverso: ligamento anular y los huesosdel carpo. Facilita la funcin mecnica de los flexores dela mano
Arco Longitudinal: sigue la lnea de los huesos del carpohasta el 3er. Dedo
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Lneas o pliegues palmares Sirven como guas anatmicas para el movimiento
articular.
Pliegues digitales: distal, medio y proximal.
Pliegues palmar distal y proximal: Referencia paraflexin de MTC.
Pliegue tenar: Referencia para excursin completa
del pulgar.Pliegues de la mueca: distal y proximal.Referencia para movimiento de mueca y
ligamento transverso del carpo.
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Puntos de presin fuerza ejercida sobre las partes para colocarlas en
posicin correcta. Las mas comunes son:
Dorso de la articulacin MTCF.
Superficie palmar de la MTCF de indice y pulgar, con las barrasde oposicin en C.
Superficie palmar de F3, con palmetas en contracturas flexoras oespasticidad.
Superficie dorsal de F1, en barra de lumbricales.
Apfisis estiloides del cbito.
MTC del pulgar, con barra de oposicin.
Centro de la palma, con la superficie palmar de una frula deextensin, especialmente cuando existe una contractura flexora deesta.
Superficie palmar o dorsal del antebrazo, con el borde proximal dela rtesis
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Principios de diseoy fabricacin
Mecnicos Patologa/biomecanica articular y
tensin de los tejidos/funcion
Friccin y presin
Superficie de contacto, solucin decontinuidad, bordes y pestaas,alineacin con ejes anatmicos,
traccin en 90, concavidad, brazopalanca, fijacin, fuerzas, barras
externas
Diseo Edad, esttica, tiempo de uso,tiempo, costos, etc..
Construccin Materiales, confort,
Adaptacin
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Cmodas Excelente distribucin
de presin Inmovilizacin
DISEO CIRCUNFERENCIAL
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Pueden generar friccinen rea palmar correccin
Las correas sujetan sinejercer fuerza
Indicadas para Reposo
DISEO PALMAR
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No hay friccin slopresin
Presin depende de la
fuerza y direccin de lascorreas
Indicadas para Correccin
DISEO DORSAL
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Con o sin correas Palanca eficiente para una
articulacin Indicadas para movilizacin
DISEO LATERAL
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Caracterstica del moldeado
Elasticidad Translcidos : 100% Lnea calor-frio al calentar
por partes Opacos < 100%
Memoria La elasticidad puede
congelarse en un puntomanteniendo su forma
Rigidez (stiffness ) Grado en que el material
resiste la deformacincausada por fuerzasexternas
Adhesividad (Bonding)- Grado en que elmaterial se adhiere a
si mismo una vez
activado
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Materiales *
Venda de algodnimpregnada de yesosemihidratado
Barato Buen moldeo Requiere habilidad en su
aplicacin Frgil
Pesado Poroso Requiere proteccin de la
piel
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Requieren molde de
yeso
Altamente estables
Durables
Bajo costo
Lentos
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Moldeables directamente sobre elpaciente
Duracin limitada
Alto costo
Balance rigidez, plasticidad,moldeabilidad
El TPBT tiene una duracin mximade dos aos
Al activarlo , evitar que hierva
Es fcilmente colonizado por
bacterias : lavar a diario con jabnneutro o pasta dental
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TIEMPO DE ACTIVACIN
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Lycra, neopreno
Requieren soportes
para aumentar rigidez Cmodos
Utilizadas para terapiacompresiva
Calurosas Y Duracinlimitada
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Asla temperatura,
impermeable
Goma sinttica cubiertade tela en sus caras
Poco elstica, peroflexible
Utilizada para correas yrtesis semirgidas
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Polmeros con propiedades
similares a la goma, luego devulcanizados
Se encuentran en diferentesgrados de viscosidad
Utilizados para insertos que
mejoran compresin en zonasdeterminadas
Para tratamiento de cicatriceshipertrficas
Alto costo
No reusables
Alrgenos, aumentan transpiracin
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ORTESIS MAS COMUNES
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Palmeta *
Objetivo Posicionar, inmovilizar o descansar la mueca mano y dedos;Aliviar dolor, Disminuir edema, Promover principio loosepacked; prevenir deformidad, mantener ROM; mantenerbalance muscular
Puntos dereferencia
Dedo medio; Primer espacio interdigital (PEI); Plieguemueca; PPP; PPD; Ancho mano, mueca y antebrazo; Tercioproximal de antebrazo; eje longitudinal de la mano
Puntos clave Restriccin de movimiento de mueca, posicin de MTCF, IFPe IFD; Pulgar en abduccin y oposicin
Material Orfit de 3,2 mm. Mini-perforado.
Posicionamiento Segn sea: funcional, seguridad o reposo
SEGURIDAD REPOSO FUNCIONALMUECA ligera extensin/neutra 20-30 extensin 20-30 extensinPULGAR Ligeramente opuesto Levemente
opuestoOpuesto
MCF70-90 flexin Leve flexin 45 flexinIFP Extensin completa Leve flexin 30-45 flexin
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Antirfaga
Objetivo Prevenir la desviacin de las articulaciones MTCF;Mejorar el alineamiento de mano y mueca; Mejorarfuncionalidad.; Mantener Balance Muscular; disminuirdolor/inflamacin
Puntos dereferencia Eje longitudinal de la mano; Pliegue mueca;PPP;PPD; IFP del 2 al 5; cabeza metacarpiana del2 al 5
Puntos clave Libre Flexin MTCF dedos largos; Permitir lamovilidad completa del pulgar; no bloquear mueca;
Material 2.5 mm3.2 mm
Posicionamiento
Mueca ligera extensin y abduccin de dedos: MTC10 de flexin
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Cock Up*
Objetivo Inmovilizar mueca
Puntos dereferencia
Tercio medio de la mueca, 1espacio interdigital,PPD y PPP
Puntos clave Hueco palmar, libre mov pulgar o inmovilizacin, libremov de dedos
Material 2.4 mm Micro perforado.
Posicionamiento dependiendo de la patologa y severidad, se
posiciona la mueca en leve extensin (20- 25)permitiendo la mantencin de la longitud de lostejidos, favoreciendo la elongacin de los flexores demueca. Y en posicin neutra de mueca se favorecela alineacin de los segmentos.
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FAP
Objetivo Inmovilizar, proteger, posicionar articulacin CMC YMCF del pulgar, mantener el 1 espacio abierto con elpulgar en ABD
Puntos dereferencia
IF pulgar; CMC pulgar; PPP Y PPD; 1 espacio
Puntos clave Pulgar en abd de 30-40
Material TPBT 2,4
Posicionamiento
Pulgar de 30-40 de abd