Vigilancia Epidemiológica

E.U.PAMELA ESCOBAR

Epidemiología

Vigilancia Investigación análisis evaluación

Vigilancia epidemiológica

Definición:

Es información para la acción, es la observación y el análisis rutinario tanto de la ocurrencia y distribución de una enfermedad, como de los factores que inciden en su control para que las acciones de prevención y control resulten oportunas y efectivas.

Vigilancia epidemiológicafundamental

La vigilancia epidemiológica es un componente imprescindible de los programas de control de enfermedades.

Todas las actividades de la vigilancia debe ser ejecutadas en todos los niveles de prestación de servicio ( Local, regional y central).

escasez de recursos

escasez de personal

problemas de laboratorio

enfermedades

Priorización de enfermedades

uso racional de recursos

enfermedades

¿ Qué vigilamos ? Gravedad Incidencia Prevalencia Mortalidad Probabilidades de actividades

de control

Actividades de la vigilancia epidemiológica Recolección de datos Análisis e interpretación Ejecución de acciones Diseminación de la información sobre la

enfermedad y de los resultados de las medidas aplicadas.

Recolección de datos:

Enfermedad o condición a vigilar

Que datos

Como

recolectarlos

Recolección de datos Identificar las personas o servicios que

puedan proveer datos. Establecer los instrumentos adecuados para

la recolección de datos y transmisión de estos entre los notificantes y el centro que vigila. Frecuencia de recolección y envío de la información.

Organizar registros simples de datos, base de datos.

Recolección de datosQuienes notifican deben tener claro: que notifican, que información se requiere por que se necesita esa información para que notifican a quien se notifica, a donde va la

información resultados de la vigilancia

Recolección de datos Casos sospechosos casos confirmados

notificación periódica y permanente

notificación negativa casos

Análisis e interpretación de datos El análisis involucra principalmente un proceso de

comparación de datos en relación a características y atributos de tiempo, persona, lugar, con el propósito de:

Establecer tendencias de la enfermedad a fin de detectar aumentos o descensos y o cambios en su comportamientos,

identificar factores asociados al incremento o descenso e identificar grupos de mayor riesgo,

identificar áreas en que se puedan aplicar medidas de control.

Ejecución de las medidas de prevención y control

Estas deben ser ejecutadas por la entidad correspondiente, consultorios, servicios de salud, servicio clínico, etc., de acuerdo a normas propias o emitidas desde el nivel central.

Difusión de la información La información que se obtiene de una

vigilancia es un gran aporte y es de vital importancia en la salud pública.

La diseminación periódica es crucial para quienes realizan la notificación.

Se realiza en reuniones, radio, publicaciones, contactos personales, informes, etc.

Mecanismos para la recolección de la información

La notificación. Se informa rutinariamente un evento, con datos previamente establecidos.

Los registros:Son anotaciones regulares de los servicios, defunciones, nacimientos, egresos, vacunas.

Los rumores: se originan el la comunidad y son divulgadas por sus lideres o periódicos.

Mecanismos para la recolección de la información

Las encuestas:son instrumentos eventuales, generalmente usados cuando los datos existentes son poco confiables, incompletos o hay ausencia de registros.

La investigación epidemiológica: se inicia a partir de la notificaciones de los rumores o del análisis de datos de registros.

instrumento utilidad limitaciones

notificación Generalmente únicosdatos disponibles

CoberturalimitadaPublico- privado

Registrodefunciones

Existe por muchosaños buenacobertura

Evento terminal

encuesta Informacióncompleta,prevalencia,incidencia,mortalidad

Personaladiestrado

FICHA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDAD MENINGOCOCICA SERVICIO DE OCURRENCIA(HOSPITAL DE INGRESO)SERVICIO DE RESIDENCIAFECHA DE NOTIFICACIÓN NOMBRE INFORMANTE I. ANTECEDENTES PERSONALES DELCASO NOMBRE PATERNO MATER

FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO---------/........../...........

  

DOMICILIO COMUNA RESIDENCIA FONO

II. ANTECEDENTES CLINICOS FECHA PRIMEROS SINTOMAS SEMANA EPIDEMIOLOGICAFECHA PRIMERA ATENCIONFECHA HOSPITALIZACIONOPORTUNIDAD HOSPITALIZACION[1] (DIAS)HOSPITAL INGRESO HOSPITAL DERIVACION

  CASO PRIMARIO SECUNDARIO NOMBRE CASO PRIMARIO

[1] intervalo de tiempo entre la fecha de primera atención y la hospitalización. Se considera que el paciente consulta por Enfermedad Meningocócica cuando presenta: fiebre súbita mayor de 38,5ºC rectal y síndrome meníngeo y/o erupción petequial.

 

III. DATOS DE LABORATORIO.A.      LOCAL: TECNICA RESULTADO LATEX  GRAM CULTIVO LOCAL ( LCR ) HEMOCULTIVO ISP:  FECHA DE ENVIO  RESULTADO (SEROGRUPO) IV. ANTECEDENTES VACUNA ANTIMENINGOCOCICA FECHA VACUNACION V. TRATAMIENTO CONTACTOS.  FECHA TTO QUIMIOPROFILACTICO Nº MENORES DE 15 AÑOS:  Nº MAYORES DE 15 AÑOS NOMBRE INSTITUCION (SI CORRESPONDE) VI. DIAGNOSTICO ENFERMEDAD CODIGO CIE X SI MENINGITIS A 39.0 MENINGOCCOCEMIA A 39.2MENINGITIS Y MENINGOCOCCEMIA A 39.0SIND WATERHOUSE-FRIDERICHSEN A 39.1OTRAS INF.MENINGOCOCICAS A 39.8 ¿CUÁL?INF.MENINGOCOCICAS NO ESPECIF. A 39.9 ¿CUÁL?

 FALLECIDO : FECHA DEFUNCION

 VII. ANTECEDENTES ESPECIALESVISITA DOMICILIARIA: FECHA  NOTIFICACIÓN CONSULTORIO FECHA NOMBRENOTIFICACIÓN S.RESIDENCIA FECHA NOMBRENOTIFICACIÓN MINSAL FECHA NOMBRERMC14_____________ FECHA CIERRE CASO______________

Vigilancia en Salud Pública

Chile

Vigilancia en Salud Pública Proceso continuo de recolección, análisis e

interpretación de datos, cuyo fin es detectar y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de la población.

Cumple un rol crítico en función de apoyo para la planificación implementación y evaluación de las acciones en Salud Pública.

Vigilancia en Salud Públicadefinición

“Vigilancia es la recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud necesarios para la planificación, implementación y evaluación de políticas de salud pública, combinado con la difusión oportuna de los datos a aquellos que necesitan saber” (CDC).

Sistema de vigilancia en Salud Pública

Historia

Década de los ‘50, epidemia de las enfermedades crónicas - control de las enfermedades infecciosas.

Década de los ‘80 resurgimiento de las enfermedades infectocontagiosas en los países desarrollados.

Colapsos de los sistemas de vigilancia a nivel mundial.

Sistema de vigilancia enSalud Pública

(SVSP) Características: simplicidad sensibilidad flexibilidad aceptabilidad oportunidad representatividad valor predictivo positivo alto

Propósito del SVSP

Crear una red de vigilancia de enfermedades transmisibles inserta en un modelo integral de Vigilancia en Salud Pública que permita la recolección, análisis e interpretación de la información epidemiológica con el fin de detectar,difundir y actuar oportunamente sobre los problemas de salud que suponen un riesgo para la salud de los chilenos.

Objetivos del SVSP Identificar y caracterizar los problemas de salud en términos de

epidemia, endemia y los factores de riesgo que influyen en ellos. Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones

para la prevención control de los problemas por las autoridades competentes.

Identificar a través del análisis epidemiológico los cambios en las tendencias de los problemas de salud, fomentar nuevas investigaciones

Realización de análisis epidemiológico y fomentar el desarrollo de investigaciones.

Aportar información para la planificación. Difusión de la información. Colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales.

Actividades de vigilancia

Descripción del problema a vigilar Recopilación sistemática de datos Agrupación y análisis generando

información Difusión de la información Evaluación del sistema

Modelo

Operacionalmente, el concepto de vigilancia en salud pública se traduce en un sistema de información diseñado para permitir la detección y respuesta oportuna en situaciones que ponen en riesgo la salud de las comunidades.

Como todo sistema de información, consta de un conjunto de elementos interrelacionados, entre los que existe cohesión y unidad de propósito.

Red de vigilancia Elementos básicos: el clínico, el laboratorio,

el epidemiólogo y el ambiente. Integración de la información en tres niveles

jerárquicos de respuestas progresiva. Los niveles de respuesta se definen sobre la

base de sus funciones críticas. En cada nivel de respuesta están

representados los cuatro elementos básicos

Fuentes de información

Notificación obligatoria de enfermedades Estadísticas de población Estadísticas vitales nacimientos y defunciones Estadísticas de morbilidad Información microbiológica sobre agentes

etiológicos y resistencia antimicrobiana Estadísticas ambientales

Modelo sistemas de vigilancia

Vigilancia demorbilidad

Vigilancia de laboratorio

Vigilancia ambiental

Vigilancia básica o de rutinavigilancia basada en centinelas

vigilancia de enf. en erradicaciónvigilancia de brotes de ETA

Vigi. De agentes etiologicosVig. Resistencia antimicrobiana

Control de animalesControl de vectoresMonitoreo ambientalControl de alimentos

Vigilancia deenfermedades transmisibles

C O M U N I D A D

Respuesta Nacional

VIGILANCIA(Unidad de Vigilancia,

Lab. Regional, InformáticaDepto. Ambiente)

VIGILANCIA(Unidad de Vigilancia,

ISP,Informática)

EX

TR

AS

EC

TO

R

CONTROL(DISAM,

PROGRAMAS)

NIVEL CENTRAL

NIVEL SERVICIO DE SALUD

CONTROL(Programas ambiente,

de las personas SEREMI,)

NIVEL LOCAL

VIGILANCIA y CONTROL

(Delegado Epidemiología, Delegado AmbienteLaboratorio, Clínicos, Centinelas)

Respuesta Colectiva

Respuesta Individual

Funciones críticas Nivel local:público y privado. Detección de

casos, observación situación anómala, ejecución programa de control.

Nivel Servicios:Supervisar los sistemas de notificación. Integración de la información. Acción concertada a la población.

Nivel Nacional: Normativo, integración nacional de la información, coordinación respuesta nacional.

Criterios de inclusión de enfermedades a vigilar

Ocasionan o puedan ocasionar en ausencia de intervención mortalidad o mortalidad prematura morbilidad o incapacidad significativa calidad de vida o consecuencias socioeconómicas

importantes

que tengan potencial epidémico que existan medidas de prevención y control factibles de

implementar que el costo involucrado se justifique por el beneficio

obtenido

Vigilancia Básica Vig. Básica o de rutina, es el reporte caso a caso de todos

los casos nuevos de una enfermedad (cobertura universal), incorpora las enfermedades sometidas a vigilancia. Considera casos sospechosos y casos confirmados, o probable.

La notificación es responsabilidad de los médicos tratantes de instituciones públicas y privadas.

La periodicidad de la notificación depende de la enfermedad

Habitualmente las actividades de control se inician frente a un caso sospechoso

Vigilancia de enfermedades en programas de eliminación

Similar al básico, universal, caso a caso, pero más intensivo para detectar, investigar y confirmar un caso sospechoso en la comunidad.

Definición de caso de alta sensibilidad. incluye un programa continuo de monitoreo

del programa de eliminación. Es un compromiso intergubernamental. Ej.

Sarampión y Poliomielitis.

Vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos Hay enfermedades de vigilancia básica

(hepatitis y de vigilancia basada en laboratorio (salmonella). Con el fin de detectar y controlar precozmente los brotes y los factores de riesgo se implemento este sistema específico en los establecimientos asistenciales.

Enfermedades sometidas a vigilancia1.- Vigilancia Universal

Notificación Inmediata Botulismo Brucelosis Carbunclo Cólera Dengue Difteria Enf.inv.por H Influenzae b Enf. Meningococica Fiebre Amarilla Hantavirus Malaria Peste Rabia humana Sarampión Triquinosis

Notificación Diaria Coqueluche Enf,Chagas Fiebre tifoidea y

Paratifoidea Gonorrea Hepatitis A, B;C y E Hidatidosis Lepra Psitacosis Rubéola y SRC Sífilis Tétanos TBC VIH y SIDA

Vigilancia basada en centinelas Es la vigilancia de un suceso determinado en una muestra de

la oblación en riesgo utilizando una muestra de posibles centros informantes.

Pueden ser establecimientos asistenciales, escuelas, industrias Se utiliza cuando no es adecuado , ni necesario registrar

todos los eventos, como es en le caso de enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad, permitiendo estimar la incidencia o prevalencia de la enfermedad. ETS, Síndromes diarreicos, IRA

Pueden notificarse casos individuales (ETS) o número total de casos (IRA)

Enfermedades sometidas a vigilancia2.- Vigilancia Centinelas

Influenza Diarreas Enfermedades de transmisión sexual

Vigilancia de laboratorio El laboratorio es clave en la red de vigilancia de

enfermedades transmisibles Confirma o descarta los casos sospechosos Colabora en la caracterización de brotes y

epidemia Establece sistemas de vigilancia basados en al

detección microbiológica vigila la resistencia antimicrobiana

Vigilancia de laboratorio

ISP

Laboratorioprivado

Laboratorio Público

EpidemiologíaMINSAL

S.de SaludU.Epidemiología

Establecimiento asistencial

Vigilancia de agentes etiológicos Las muestras provienen de los establecimientos

asistenciales a los laboratorios de la red. Rutinariamente se reportan los agentes aislados

Vigilancia resistencia antimicrobiana Es la vigilancia necesaria para la colaboración nacional

e internacional en temas relacionados al uso de antimicrobianos, la resistencia a ellos y el desarrollo de drogas. Shiguella, P.falciporun, B de Koch.

Escherichia coli verotoxigénica ( 0157 y otros)

Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Leptospira interrogans Coxiella burnetii Trypanosoma cruzi Treponema pallidum Streptococcus Beta

hemolítico grupo A (enfermedad invasora)

Enteropatógenos: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp.

Virus Hepatitis B Virus Hepatitis C VIH Legionella sp. Erlichia sp. Streptococcus pneumoniae

(enfermedad invasora)

Enfermedades Sometidas a Vigilancia3.- Vigilancia Laboratorio

Situación de las principales enfermedades de notificación obligatoria. Chile, 2000

Enfermedades en programas de erradicación

Enfermedades emergentes Enfermedades de vigilancia universal Enfermedades vigiladas por centinelas

SARAMPIONCasos Chile 1990-1999

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Nº

caso

s Vacunación Programática

Campañas vacunación

050

100150200250300350400

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Nº

Cas

os

PARALISIS FLACCIDA (PFA)Tasa de Notificación Chile 1990-1999

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,019

90

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Tas

a p

or

cien

mil

< 1

5 añ

os

Sindrome Pulmonar por HANTAVIRUSCasos Chile 1993-2000

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Fe

b.

Oct

.

En

e

Ab

r

Jul

Oct

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Jul

Oct

En

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Ab

r

Jul

Oct

En

e

Ab

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Jul

Oct

En

e

Ab

r

N°

ca

so

s

1993 1995 1996 1997 1998 1999 2000

COLERACasos notificados Chile 1990-2000

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

Nº

de

ca

sos

Campaña Prevencióndel Cólera

Brote San Pedro de Atacama

Enfermedad meningocócica (Tasas por 100.000 hab.)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

En

ero

Fe

bre

ro

Ma

rzo

Ab

ril

Ma

yo

Ju

nio

Ju

lio

Ag

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to

Se

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bre

Oc

tub

re

No

vie

mb

re

Dic

iem

bre

Nº

de

ca

so

s

Año 1999

Año 1998

Mediana 94 - 98

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Tas

as (

po

r ci

en m

il)

Fiebre Tifoidea y Paratifoidea

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Ta

sa

s (

po

r c

ien

mil

)

Campaña de Prevención Contra el Cólera

0

50

100

150

200

250

En

ero

Fe

bre

ro

Ma

rzo

Ab

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Ma

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Ju

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Ju

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Se

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No

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Dic

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N°

de

Ca

so

s

1999

1998

Mediana 1994-1998

º

Hepatitis A

0

20

40

60

80

100

120

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Ta

sa

s (

po

r c

ien

mil

) Campaña de prevención contra el Cólera

0

200

400

600

800

1000

1200

En

ero

Fe

bre

ro

Ma

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Ab

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Ma

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Ju

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Ag

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to

Se

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bre

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re

No

vie

mb

re

Dic

iem

bre

N°

de

Ca

so

s

1999

1998

Mediana 1994-1998

RUBEOLA Incidencia Chile 1980-1999

0

20

40

60

80

100

120

1401980

1981

1982

1983

1984

1985

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1987

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1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Tasas p

or

100.0

00 h

ab

.

Vacuna

RUBEOLADistribución de casos por edad

1989

1,0%1,2%1,9%4,6%

14,6%

34,7%

41,9%

0500

100015002000250030003500400045005000

0-4

5 a 9

10 a

14

15 a

19

20 a

24

25 a

29

30 y

+

1998

3,1%3,4%7,3%

28,4%

40,2%

4,6%

12,9%

0200400600800

100012001400160018002000

0-4

5 a 9

10 a

14

15 a

19

20 a

24

25 a

2930

y +

Síntesis Características Asigna rol clave a los Servicios de SaludSepara las funciones de vigilancia y de

control Flujos de información a través de la

estructura informática del SNSSAumenta capacidad de observación al

incorporar nuevos componentesIntegra diferentes modalidades de vigilanciaPermite incorporar nuevas enfermedadesIncorpora nuevas tecnologías en área

informática y laboratorio

Conceptos

Endemia: Prevalencia usual de una enfermedad en una zona especifica.

Epidemia: Es la ocurrencia, en una comunidad de una enfermedad que claramente excede la incidencia normal esperada.

Brote: Dos o mas casos tienen relación entre si, en un tiempo y lugar determinado.hay una fuente común de infección

Conceptos Caso índice: Es el primer caso pesquisado o

diagnosticado Caso primario: es el primer caso que se produce Caso sospechoso:presenta solo evidencia

clínica.Se define dependiendo de las características de la enfermedad y antecedentes epidemiológicos

Caso confirmado:los que coinciden con la definición de caso

BIBLIOGRAFIA Epidemiologia Básica., Armijo Principios de Epidemiología para el Control de

Enfermedades, OPS Elementos de Salud Pública, Medina y Kaenpffer Norma Técnica, Vigilancia de Enfermedades

Transmisibles, MINSAL 2000 Modelo de Vigilancia en Salud Pública para chile,

MINSAL, 1998 Decreto N° 712, Noviembre 1999