presentación tetanos
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Tétanos
El tétanos es un desorden neurológico caracterizado por un aumento del tono muscular y espasmos provocados por la tetanospasmina, una toxina producida por
el Clostridium tetani
QUE ES EL TÉTANOS??
Los síntomas del tétanos se caracterizan porcontracciones musculares dolorosas, primero
en los músculos masticadores de la cara (maseteros).
Este signo principal llamado TRISMUS, se puede comprobar por el endurecimiento (contractura) muscular que impide abrir la boca. Luego, pueden ocurrir contracciones en losmúsculos del cuello y los de tronco.
SÍNTOMAS
Babeo Sudoración excesiva Fiebre Espasmos de la mano o del pie Irritabilidad Dificultad para deglutir Micción o defecación incontrolables
OTROS SÍNTOMAS ABARCAN
se caracteriza por un aumento del tono y por espasmos generalizados. Las primeras manifestaciones tienen lugar
aproximadamente a los 7 días de la infección aunque pueden verse
en algunos casos a los 3 días en un 15% de los
casos y en un 10% después de 14 días. Los primeros síntomas consisten en inquietud, dolor y
rigidez de la espalda por espasmo muscular, así como en
el cuello, los muslos y el abdomen.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Un signo precoz, inicial en más del 50% de los pacientes, es el trismo o dificultad para abrir la boca por aumento del tono de los músculos maseteros.la contracción sostenida de los músculos faciales ocasiona un rictus o sonrisa sardónica y los de laespalda el que esta se arquée.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a) asfixia secundaria al espasmo laríngeo y de la musculatura respiratoria.
b) neumonía por aspiración, ventilación mecánica o atelectasia.
c) trombosis venosas generalmente en relación con la inmovilidad del paciente, causantes de trombo embolismo pulmonar.
d) alteraciones del ritmo cardíaco.
e) hipertensión o hipotensión, como consecuencia de la inestabilidad del sistema nervioso simpático.
f) úlceras por decúbito.
g)infecciones urinarias secundarias al sondaje vesical continuo;
h) fracturas vertebrales y de huesos largos secundarias a los espasmos musculares,
i) incidencia de úlcera péptica y gastritis erosiva que pueden ser causa de hemorragia digestiva grave.
COMPLICACIONES
Ocurren tres períodos sucesivos, desde el contacto
íntimo del hospedero con el bacilo hasta la acción
íntima de la toxina.
1er período: la penetración del Clostridium tetani en
el organismo y la producción de la toxina Las heridas deben ser
profundas, anfractuosas , con presencia de cuerpos extraños y
fenómenos locales de necrosis. Por disminución del potencial de
oxido reducción, las esporas se convierten a su forma vegetativa que
son las que producen las toxinas. El Clostridium tetani carece de
poder invasor, en cambio la toxina se difunde por el organismo.
PATOGENIA
2do período: corresponde a la diseminación de la
toxina, la cual se difunde por vía nerviosa y
humoral.
3er período: corresponde a la fijación de la toxina en el sistema
nervioso central.
Asimismo tiene acción sobre el sistema simpático, neuroendocrino y
neurocirculatorio. Una vez que la toxina ha penetrado en la
neurona ya no puede ser neutralizada. Ejerce su acción sobre todo en
la médula espinal al alterar el control normal del arco reflejo y
suprimir la inhibición normal mediada por las neuronas
internunciales. La ausencia de esta inhibición permite que la
neurona motora inferior aumente el tono muscular y produzca
rigidez, causando el espasmo simultáneo de los músculos agonistas y
antagonistas característico de la enfermedad.
PATOGENIA
El tratamiento general: Inmunoglobulina tetánica
(suero antitetánico) por vía intramuscular, antibióticos específicos,
asistencia mecánica, (especialmente respiratoria), según la
situación.
Tratamiento antibiótico : la penicilina (10 a 12 millones de U.I
por vía i.v. durante 10 días), La eritromicina y la clindamicina son
también alternativas en el caso de pacientes con sensibilidad a la
penicilina.
Tratamiento antiespasmódico: El diazepam, una benzodiazepina
agonista del GABA es el fármaco de elección en dosis que se deben
determinar individualmente pero que pueden llegar a los 250 mg/día
el lorazepam y el midazolam.
TRATAMIENTO DEL TÉTANOS
Cuidados respiratorios: puede ser necesaria una traqueotomía
con o sin ventilación asistida si se observa una hipo ventilación
sostenida debido a espasmos laríngeos o a un exceso de sedación.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de trismo y disfagia.
Antitoxina : Se utiliza como antitoxina una gammaglobulina
humana antitetánica en dosis de 3000 a 6000 unidades
intramusculares.
Esta antitoxina debe ser administrada cuanto antes.
La dosis óptima no es bien conocida y algunos autores han
reportado la eficacia de dosis de tan solo 500 a 1.000 unidades.
TRATAMIENTO DEL TÉTANOS
Todos los sujetos inmunizados
parcialmente o no inmunizados
deben ser vacunados.
La primera serie de vacunaciones
consiste en tres dosis: entre la
primera y la segunda se deja
transcurrir un plazo de 4 a 8
semanas y la tercera
es administrada a los 6-12 meses
después de la
segunda.
Cada 10 años es conveniente una
dosis recordatoria
a partir de los 35 años.
PREVENCIÓN
Ante una lesión punzo cortante, ocasionada porun objeto sólido, sea de metal (aguja, clavo, cuchillo, alambre, etc.) o espinas de plantas (rosas,cactus, etc.) se tiene que limpiar la herida con
agua abundante agua, dejándola correr por unos minutos. Si se cuenta con jabón, en cualquiera de sus formas, se debe volver a lavar la lesión con agua jabonosa y luego enjuagar. De contar con gasa estéril, se debe proceder a su secado para luego colocar cualquier solución antiséptica.
MEDIDAS PARA PREVENIR EL TÉTANOS
El diagnóstico del tétanos está basado en hallazgos
clínicos. El tétanos es muy poco probable en aquellos
casos en los que el paciente ha sido vacunado y ha recibido las siguientes dosis de refuerzo. En los casos más sospechosos se pueden
hacer cultivos de la herida.
DIAGNOSTICO
