presentacion trastornos electroliticos
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TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y EQUILIBRIO ACIDO-BASE
LE Teresa Rodríguez RomoLEO Gabriela Cuellar Castro
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Hiponatremia• Se define hiponatremia cuando existe una
concentración sérica de sodio inferior a 135mEq/L.
CUANDO OCURRE:Ocurre cuando el riñón pierde su capacidad
dilucional
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Factores Fisiológicos Degeneraivos
Insuficiencia Renal Crónica:La capacidad para diluir la orina es normal, pero hay un
descenso importante en la filtración glomerular (FG 5ml/min).
Insuficiencia Renal Aguda:Se presenta en la fase oligurica con la gran caída en la FG
y la gran reducción an la excresión de agua.
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Manifestaciones
Son secundarias a daño neurológico:
Manifestaciones Tempranas:
Anorexia, nausea, apatía y letargo.
Manifestaciones Tardias:
Hiperreflexia, agitación,
desorientación, convulsiones y coma.
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Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Isosmolar:Entidad rara que cursa con hiponatremia y osmolaridad normal, también conocida como Pseudohiponatremia.
Hiponatremia Hiperosmolar:Hiponatremia con osmolaridad > 300, común en
diabéticos descompensados.
Hiponatremia Hiposmolar:Hiponatremia con osmolaridad < 280, secundaria por una
incapacidad renal de excretar agua.
Se subdivide según el volumen circulante efectivo
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Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Hipovolémica:Es secundaria a pérdida de liquido y Na.
Extarrenales (Na Urinario < 20mEq/L):
Diarrea, vómito, escape a 3º espacio, hemorragias
Renales (Na Urinario > 20mEq/L):
Uso excesivo de diuréticos, por lo general
del tipo tiazidas.
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Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Normovolémica:Por lo general, la función renal esta conservada, su
etiología es múltiple
Potofagia:
Trastorno psiquiátrico que
ingieren excesivamente
agua.
Síndrome de Secreción
Inadecuada de Hormona
Antidiurética
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Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Hipervolémica:Estados Edematosos, el paciente está reteniendo Na y por
lo tanto agua.
Potofagia:
Trastorno psiquiátrico que
ingieren excesivamente agua, paciente
diluido.
Síndrome de Secreción
Inadecuada de Hormona
Antidiurética
“El paciente está diluido”
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Introducción
ACIDOEs una sustancia que cede H+, ejemplo:
HCl, H2CO3
BASEEs una sustancia que recibe H+ o libera OH-,
ejemplo:HCO3, proteínas
La acidez de una solución esta determinada por su concentración de
H+ (se expresa en unidades pH)
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Introducción• El metabolismo normal del cuerpo produce
continuamente radicales ácidos. • Forma aproximadamente 20,000 mmol H2CO3
y 80 mmol de ácidos no volátilez (HCl, Ac. Láctico).
pH = 7.35-7.45
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Introducción• La concentración de H+ compatible con la vida
es muy estrecha:
16-160 nEq/L
pH: 6.8 a 7.6
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Introducción• Un Buffer es una sustancia que evita cambios
bruscos en el pH de una solución al añadir un ácido o una base:
Pulmón
Excreción de CO2 y H2CO3
Riñón
Reabsorción de HCO3 y
secreción de H+
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Acidosis Metabólica
Es el proceso por el que se produce una pérdida, una destrucción o una fabricación defectuosa de bicarbonato en el organismo, que condicionaun pH ácido (acidemía).
El descenso en el pH plasmático baja elpH del líquido cefalorraquídeo, lo que estimula el centro respiratorio,produciéndose una hiperventilación.
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Mecanismo Renal de Excreción de H+
↓ pH sérico
Reabsorción de HCO3
Excreta 50-100mEq/L H+
NH3 H+ NH4
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Acidosis Metabólica• Es la alteración más común en la ERC• Se produce con filtrado glomerular < 20mL
↓ Reabsorción de HCO3
↓ Excreción de H+
Acúmulo de H+ y NH3 Acidosis
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Acidosis Metabólica• La acidosis mantenida provoca:
Liberación ósea de Ca, PO4 y CO3
Hipercalciuria, Hiperfosfatemia, Osteodristófia Renal
Compensación respiratoria crónica
Hiperventilación y disminución de la reserva
Salida de K de la célula y entrada de H+ a la célula
Hiperpotasemia y debilidad y atrofia muscular
↓ Albúmina y ↓ Sensibilidad de Insulina ↓ Crecimiento Ponderal
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Diagnostico
Para la valoración ácido-base se consideran cuatro criterios:
1. pH (normal 7.35-7.45)2. pCO2 (normal 35-45mmHg)3. Bicarbonato (normal 23-27mEq/L)4. Anión GAP (normal 10 mEq/L)
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Tratamiento
Objetivo Llevar el pH por encima de 7.2 y HCO3 de 23-24
Déficit de HCO3: 0.5 x peso x (24 - HCO3)
½ en primeras 3-4 hrs
½ en siguentes 24 hrs
Tomar controles gasométricos para evaluar seguimiento de corrección