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NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL
MARIANA GALANGABRIELA RAMIREZ 2ºDURSE
ENTERALNUTRICION
NUTRICION PARENTERAL
UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE
ALIMENTACIÓN ENTERAL
Tecnica de administración de nutrientes.Utiliza la vía digestiva.Utiliza fórmulas enterales
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Dos tipos:
A través de sonda. Por vía oral (si más de 1000 kcal/día)
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¿Cuándo se utiliza?
Aporte nutricional insuficiente: Ingesta insuficiente. Elevada demanda nutricional. Dificultad para la ingesta. Alteraciones funcionales digestivas
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No se debe aplicar cuando
Vómitos persistentes. Hemorragia digestiva importante. Íleo paralítico. Diarrea incoercible. Obstrucción intestinal.
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Indicaciones de la nutrición enteral. Aporte nutricional insuficiente. Dificultad para la ingesta. Alteraciones funcionales digestivas.
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Aporte nutricional insuficiente.
Anorexia de cualquier etiología. Alteraciones psicológicas (depresión,
demencia). Bulimia. Quemaduras severas. Sepsis severa. Cirugía mayor. Politraumatizados. Cáncer.
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Dificultad para la ingesta.
Patología o cirugía maxilofacial u ORL. Traumatismos en cara o mandíbula. Obstrucción parcial de esófago o píloro. Disfagia muscular o neurológica. Coma.
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Alteraciones funcionales digestivas.
Resecciones gástricas o intestinales. Enfermedad inflamatoria intestinal. Síndrome de mala absorción. Pancratitis. Paso de nutrición parenteral de larga duración
a dieta normal.
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Vías de acceso. Sondas
nasoenterales: Nasogástrica. Nasoduodenal. Nasoyeyunal.
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Vías de acceso. Gastrostomía
s:
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Tipos de sondas enterales.
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Colocación de una sonda gastrostomía.
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Forma de administración.
Continua (gotero o bomba de infusión) Discontinua (bolos)
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Equipos de infusión de nutrición enteral.
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Requerimientos nutricionales en nutrición enteral.
El aporte energético se puede calcular con calorimetría indirecta o a partir del gasto energético basal.
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Proteínas.
Porción de 7-8% (metabolismo normal)16-20% (hipercatabólicos) Se pueden administrar en forma de:Proteínas completas.Péptidos.Aminoácidos.
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Grasa.
36-40% de la energía total. Depende de la función pancreática y biliar.
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Hidratos de carbono.
45-55%de la energía total. En forma de oligosacáridos de 10 ó más
carbonos.
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Otros.
Fibra (siempre salvo contraindicación) Vitaminas. Agua (aporte adicional)
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Preparados de nutrición enteral.
Dietas culinarias. Dietas fórmulaFórmulas homogeneizadas de alimentos naturales.Dietas fórmulas de composición definida.
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Dietas fórmulas de composición definida.
Fórmulas poliméricas. Fórmulas oligoméricas. Fórmulas modulares. Fórmulas especiales.
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Complicaciones de la nutrición enteral.
Erosión de la mucosa. Obstrucción de la sonda. Incorrecta colocación de la sonda. Esofagitis por reflujo. Náuseas, vómitos y distención abdominal. Diarrea. Deshidratación hipertónica. Neumonía por aspiración
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Ventajas de la nutrición enteral respectos de la nutrición parenteral.
Efecto trófico intestinal. Mantiene la situación neuroendocrino intestinal. Favorece la tolerancia de los alimentos
convencionales. Menos complicaciones (mecánicas y
metabólicas). Facil instauración a domicilio. Facíl preparación y administración. Mas económica.
PARENTERALNUTRICION
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CONCEPTO
Aporte de nutrientes (MACRO Y MICRO) por vía endovenosa VENA periférica o central
Vía Gastrointestin
al
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Hay que tener en cuenta
La vía digestiva no es utilizable Uso justificado Riesgos Caros Los nutrientes iv. tienen características
especiales Eliminación proceso digestivo y hepático:
controles bioquímicos
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“ Ruptura” barrera cutánea > posibilidad de infección
Morbimortalidad prolongan estancia hospital aumentan costes Equipos especializados
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TECNICA
Valoración estado nutrición: Antropométricas Bioquímicos :Cálculo / medición
requerimientos Prescripción: Controles /Complicaciones Modificaciones prescripción
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CLASIFICACION NUTRICION PARENTERAL
PARCIAL TOTAL
Cubre todos los requerimientos nutricionales Sin alteraciones en el estado
nutricional Ni presentar signos carenciales.
complemento a una alimentación
enteral insuficiente.
no se requiere que la NP aporte la
totalidad de los nutrientes requeridos
CICLICA
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DESVENTAJAS NPT
Deterioro del tracto gastrointestinal
Efectos • Atrofia de la mucosa intestinal• de la actividad enzimática intestinal• translocación bacteriana• absorción de endotoxinas
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• crecimiento bacteriano intraluminal• de la inmunidad local mediada por IgA• Alteración de las hormonas gastrointestinales• de la tolerancia a la alimentación enteral• riesgo de fallo multisistémico
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INDICACIONES GENERALES
vía digestiva está contraindicada cuando la alimentación por vía digestiva es
insuficiente
PERIODO >7 a 10 días. se debe iniciar cuando el periodo de ayuno
será superior a 7 a 10 días evaluar su indicación cada 3 a 5 días.
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utilizarse por el menor tiempo posible reactivar la alimentación enteral para lo antes
posible para evitar los efectos deletéreos intestinales
Duración dependerá de la edad, patología existente, severidad de la enfermedad y estado nutricional previo del paciente.
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INDICACIONES NPT
Tracto gastrointestinal no funcionante Malabsorción severa
Síndrome de intestino corto
Vómitos incoercibles
Diarrea no controlable
Quimioterapia
Radioterapia
Obstrucción intestinal severa
Íleo paralítico
Cirugía mayor
Complicaciones postquirúrgicas
Intolerancia a la nutrición enteral
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CONTRAINDICACIONES NPT
Ingesta previsible de alimentos por vía enteral en un periodo menor a 5 días
Tracto gastrointestinal funcionante Incapacidad para obtener accesos venosos
adecuados Cuando el pronóstico no será mejor con NPT
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INDICACIONES NPP
Periodo de ayuno de 4 a 10 días en pacientes sin desnutrición grave
Previo al inicio de NPT Imposibilidad de usar NPT o
contraindicaciones a la misma
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Complemento de una alimentación oral-enteral insuficiente
Desnutrición moderada en pacientes que van a ser sometidos a cirugía
Ayuno transitorio en pacientes bien nutridos
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CONTRAINDICACIONES NPP
Insuficiencia cardiaca o renal Malnutrición severa cuyos requerimientos no
se puedan cubrir en forma suficiente por esta vía
Intolerancia a la NPP Imposibilidad de abordaje de vías periféricas Que haya indicaciones de NPT
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ADMINISTRACION
PERIFERICACENTRAL
PARCIALTOTAL
Perifericas • Antebrazo
• Brazo
Centrales • Subclavia• Yugular interna • Femoral
Cubitalradial
Basílica Cefálica
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VIAS DE ACCESO VENOSO NPT
Vena central de grueso calibre debido a la osmolaridad que presentan las fórmulas de NP, las cuales no se pueden pasar por vías periféricas de menor calibre por el riesgo de flebitis química.
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Vias mas utilizadas
Subclavia: por vía infraclavicular.
Complicaciones :neumotórax y hemotórax.
Yugular Interna: dificultad para fijación, especialmente en hombres con barba.
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VIA DE ACCESO VENOSO NPP
vías periféricas. REQUISITO:fórmulas no excedan una osmolaridad de 800-850 mOsm/L para evitar el riesgo de flebitis química.
NUTRICION PARENTERAL
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ELECCION DEL CATETER
Material de fabricación Tamaño: Grosor - (Diámetro ext./interno) (French/gauges) Longitud Número de luces Percutáneo, tunelizado, implantado Otros: valvulado, impregnados de antibiótico
y/o antiséptico, heparinizado etc.
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Via central
Tunelizado, silicona
> Duraciones < infecciones
Silicona poliuretano
implantable < infeccion < cuidados
ADMINISTRACION
NUTRICION PARENTERAL
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SE RECOMIENDA INICAR NP
1. aporte del 25% de los requerimientos 2. aumentar progresivamente hasta llegar al
100%
NUTRICION PARENTERAL
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Formas de administración
CONTINUA• 24 HRS• NIVELES
DE GLICEMIA ESTABLES
• MENOR RIESGO DE SEPSIS DEL CATETER
DISCONTINUA
• PX ESTABLES • CICLICA NOCTURNA
12HRS • ACTIVIDAD NORMAL EN
EL DIA• PX AMBULATORIO
AGUA (VOLUMEN)MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES
COMPOSICION
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AGUA
1 ml. por caloría según el Com. Nac. de Investigación de la A N de Ciencias (EEUU).
1500 ml. por metro cuadrado de Superficie Corporal (fórm. de Dubois Adultos 1.73 m2)
21 a 43 ml. por Kg. Promedio 32 ml. / Kg.
Niños: 100 a 150 ml. / Kg. / día.
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REQUERIMIENTOS ENERGETICOS CALORIAS
Calorimetría indirecta:
GE ( cal. / día ) = 1.44 ( 3.9 VO2 + 1.1 VCO2 ) - 2.17 NUU + TAF
GMR es la de Harris-Benedict.
Hombres:66+(13.7xpesoenkg)+(5xtallaencm) -(6.8xedadenaños)=
Mujeres : 655 +( 9.7 x peso en kg) + (1.8x talla en cm) - ( 4.7 x edad en años ) =
Gasto por la Injuria GI :
Postoperatorio ( sin complicaciones )......................... 1.0 - 1.1
Fractura de hueso largo............................................. 1.15- 1.30
Cáncer..................................................................... 1.10- 1.30
Infección grave, politrauma......................................... 1.20- 1.40
Quemaduras............................................................. 1.20- 2.00GE= GMR x GI
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MACRONUTRIENTES
GLUCOSA:
Representa el 38 al 55% de las calorías totales.
La tasa de infusión : 2 a 5 mg. / kg / minuto
Un aporte excesivo à hiperglucemias, aumento de la producción de CO2,
esteatosis hepática.
La VP tolera glucosa hasta una concentración máxima del 10%.
OTROS HC como fuentes alternativas de energía:
Fructosa, xilitol, glicerol. Todos ellos poco utilizados.
1 gr. de dextrosa aporta 3.4 cal.
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LIPIDOS
Representan el 30 % del valor calórico No infundirse más de 1.3 gr/kg/d. Pueden ser utilizados en sus dos concentaciones :10 y 20 % tanto por vía central como periférica
500 ml. de lípidos al 10% .......... 550 cal500 ml. de lípidos al 20% .......... 1000 cal
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AMINOACIDOS
Unica fuente de N (fundamentales sintesis proteica) Los requerimientos son:
Situaciones sin stress........1g / kg /díaCirugía electiva.................1 a 1.5 g / kg /díaPolitraumatismo o Sepsis..1.2 a 2 g / kg / díaQuemados..........................hasta 2 g / kg / díaRelacion=1 gramo de N por cada 6.25 gr de proteínas
Las concentraciones de las soluciones de A.A. = 5 al 11.5 %
V.P NO > al 5%.
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MICRONUTRIENTES
Minerales Oligoelementos: • Zinc • Hierro• Cobre • Selenio
• Cobalto• Cromo • Manganes
o• Molibdeno
• Níquel Macrominerales: Sodio Potasio Calcio Magnesio Fósforo
NUTRICION PARENTERAL
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Requerimientos de electrolitos de oligoelementos
mEq/dia
Sodio................................... 60 a 120 Potasio................................ 60 a 120
Cloro...................................105 a 175 Fósforo.................................45 a 64
Magnesio............................. 5 a 21 Calcio................................. 4.5 a 9
Acetato............................... 70 a 120
Hierro..........M10 F18 mg / día
Zinc.............15 mg / día
Cobre......... 2 a 3 mg / día
Cromo........0.05 a 0.2 mg/día
Manganeso. 2.5 a 5 mg / día
Molibdeno... 0.15 a 0.5 mg/día
Selenio........0.05 a 0.2 mg / día
MACROMINERALES
MICROMINERALES
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Vitaminas
• B1 mg• B2 mg• Niacina mg• B6 mg• B12 mcg • Pantoténico mg• C mg• Ac. Fólico mg • Biotina mcg• A UI• D UI
AMA (1975) • 3.0• 3.6 • 40.0• 4.0• 5.0 • 15.0• 100.0 • 0.4 • 60.0 • 3300.0 • 200.0
• E UI 10.0• K mg 0.5
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CONTROLES DURANTE LA ADM
Antropometría y metabolismo Peso Pliegue tricipital Calorimetría indirecta
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LABORATORIO
Hemograma Glicemia Perfil de lípidos Transaminasas Creatinina Electrolitos
Balance de nitrógeno Proteínas totales Albúmina Transferrina
MECANICASMETABOLICASINFECCIOSAS
COMPLICACIONES
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MECANICAS
Neumotórax /Hemotórax /Quilotórax / Hidrotórax
Embolia gaseosa
Ruptura y embolización del catéter
Trombosis de la vena cava
Hematoma del sitio de punción
Obstrucción de la vía
NUTRICION PARENTERAL
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METABOLICAS
Complicaciones metabólicas Hiper e hipovolemia Hiper e hipocalemia Hiper e hiponatremia Hiper e hipoglicemia Hiper e hipotrigliceridemia Hiper e hipocalcemia Hiper e hipomagnesemia Hiper e hipofosfatemia Uremia prerrenal Déficit de ácidos grasos esenciales
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INFECCIOSAS
Infección del sitio de punción Infección del catéter
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RETIRO
Cuando el paciente recupera peso y nut. Normal.
Cuando el TGI es capaz de manejar el 60-70% del GET.
Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1432-1440. Editorial Océano-Ergon. España.
Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 20-32. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
Braunschweig et al. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis. Am J Clin Nutr; 74: 534–42.
Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (2009). Guía práctica clínica de nutrición parenteral domiciliaria. Nutr Hosp; Vol 2 (1): 1-36.
García de Lorenzo, A. (2009). Micronutrientes en nutrición parenteral. Nutr Hosp; 24(2): 152-155.
MEDICINA INTENSIA carlos loesia
http://www.lawebdelcalifa.net/manualdenutricion/nutricionenteralyparenteral.pdf
http://www.slideshare.net/darkby/nutricion-parenteral-uam-abbott
BIBLIOGRAFIA