ASUHAN KEBIDANAN NIFAS FISIOLOGISPADA Ny. R UMUR 23 TAHUN P1 A0 2 JAM POST PARTUMDI BPS MARYAMHari/Tanggal: Senin, 20 April 2015Jam: 06.30 WIB

Biodata : IbuSuami

Nama: Ny. ATn.B

Umur: 23 Tahun26 tahun

Agama: IslamIslam

Suku/Bangsa: Jawa/IndonesiaJawa/Indonesia

Pendidikan: S1S1

Pekerjaan: BidanPNS

Alamat: Kulwaru Wetan RT03/RW02, Kulwaru, Wates, Kulon Progo

A. DATA SUBJEKTIF1. Keluhan UtamaIbu mengatakan perutnya masih terasa mules2. Riwayat PerkawinanKawin 1 kali. Kawin pertama umur 22 tahun. Dengan suami sekarang 1 tahun. 3. Riwayat menstruasiMenarche umur13tahum. Siklus 28 hari. Teratur. Lama 4-5 hari. Sifat darah : encer. Bau khas darah. Fluor albus tidak ada. Dismenorroe tidak ada. Benyaknya 50cc. HPM 17 Januari 2014. HPL 24 Oktober 2014.4. Riwayat kehamilamIbu mengatakan perutnya masih terasa mules. Ibu mengatakan anak pertamanya lahir normal pada tanggal 7 Noverber 2011 pukul 04.45 wib. Ibu mengatakan bayinya lahir langsung menangis, jenis kelamin laki-laki dengan berat badan 2900 gram, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 32 cm, panjang badan 48 cm, dan lingkar lengan atas 11 cm. Plasenta lahir spontan dan lengkap tanggal 7 November 2011 pukul 04.50 wib.5. Riwayat kontrasepsi yang digunakanIbu mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi karena ingin segera mempunyai anak6. Riwayat kesehatana. Penyakit sistemik yang pernah dideritaIbu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit sberat seperti hipertensi, DM, jantung, TBC.b. Penyakit yang pernah/sedang diderita oleh keluargaIbu mengatakan dari keluarga tidak ada yang pernah dan sedang menderita penyakit berat seperti hipertensi, DM, jantung, TBC.7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan TerakhirMasa kehamilan : 40 mingguJenis persalinan: SpontanKomplikasi: Tidak adaPlasenta: Lengkapa. Lahir: spontanb. Ukuran/berat: 20cm x 20xm,berat 500gramc. Tali pusat: panjang 50 cm, insersio : sintetisd. Kelainan: tidak adaPerimneum: utuhPerdarahan kala I: 2cc Kala II: 10cc Kala III: 50cc Kala IV: 50ccLama persalinan kala I 8 jam Kala II 15 menit Kala III 10 menit Kala IV 2 jamKeadaan bayi baru lahirLahir tanggal 20 Oktober 2014 jam 04.45 WIBMasa gastasi: 40 minggu BB/PB: 2900 gramNilai APGAR: 1 menit/5 menit/10 menit/2 jam: 8/8/9/10Cacat bawaan: tidak adaRawat gabung: ya8. Riwayat postpartumAmbulasi: 1 jam postpartumibu sudah bisa miring dan duduk. Ibu mulai turun dari tempat tidur1,5jam postpartum.Pola makan: nutrisi selama nifas ini ibu telah makan nasi porsi sedang, lauk, sayur, dan minum 1 gelas teh manis hangat.Pola istirahat : pola istirahat ibu selama masa nifas ini hanya tiduran saja di tempat tidurPola eliminasi Selama masa nifas ini ibu mengatakan belum buang air besar dan sudah buang air kecil 2 kali.Penglaman menyusui belum ada, ibu mengatajan mendapatkan informasi dari bidan setelah melahirkan dan pengalaman dari orang tuanya. Pengelaman waktu melahirkan bekym ada. Ibu menganggap prses persalinannya cukuo mudah, tidak seperti gambaran ibu sebelumnya.Pendapat ibu tentang bayinya : ibu sangat bahagia merawat bayinya sendiri, dan sudah melakukan IMD sesuai petunjuk bidan.Lokasi ketidaknyamanan: perut masih sedikit mulas9. Keadaan Psiko Soslial Spirituala. Kehamilan ini diinginkanb. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinyaIbu sangat bahagia dengan keadaan bayinya. Ibu mengaku memiliki peran baru menjadi seorang ibu, dibantu suaminya.c. Tinggal serumah dengan suaminyad. Tanggapan suami dan keluarga dengan kelahiran bayinyaSuami dan keluarga menyambut gembira keharidran bayi Ibu dan selalu membantu ibu merawat bayi.e. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayiIbu mengatakan masa nifas adalah masa keluarnya darah setelah melahirkan hingga kira-kira 6 minggu untuk mengembalikan lagi fungsi reproduksinya. Ibu akan merawat bayinya dengan pedoman buku KIA dan konseling yang diberikan bidan.Rencana perawatan bayi : rencana bayi akan dirawat oleh ibu sendiri dibantu suami, karena untuk sementara ibu cuti bekerja selama 2 tahun.Keadaan sekarang : perut masih sedikit mulas. Ibu mencoba menyusui bayinya sesering mungkin/ saat bayinya memberikan tanda-tanda haus.10. Pertanyaan yang diajukan : tidak ada1. Data Objektif1. Pemriksaan Fisika. Keadaan umum baik, kesadaran composmenthis.b. Status emosional : stabil dan tenang.c. Tanda vitakTekanan darah : 110/80 mmHgNadi: 88 kali permenitPernapasan: 24 kali per menitSuhu: 37oCd. BB/TB: 59 kg/ 157 me. Kepala dan leherMata: simetris, sklera putih, konjungtiva merah mudaMulut: bersih, bibir merah muda,lembab, caries tidak adaLeher: tidak teraba pembesaran kelenjar thiroid dan vena jugularisf. Payudara: Betuk: simetris, membesarBenjolan: tidak adaPuting susu: menonjol, lemasPengeluaran: ASIKeluhan: tidak adag. AbdomenDinding perut: dinding supelBekas luka: tidak adaTFU: uteri teraba 2 jari dibawah pusat. Bagian fundus teraba bulat dan keras.Kontraksi uterus: kuat, uterus teraba keras, TFU sesuai masa postpartumKandung kemih: kosongh. EkstremitasEdema: tidak adaVarices: tidak adaReflek patela: +/+Kuku: bersihi. Genetalia luar Edema: tidak ada Varices: tidak ada Perinium: tidak ada bekas luka, utuhPengeluaran lochea: lochea rubra, warna : merah kehitamanmengandung darah. Perdarahan berjumlah pembalut dan ada luka jahit pada perineum.j. Anus: tidak ada hemoroid2. Pemeriksaan penunjangTidak dilakukan karena keadaan ibu tidak membutuhkan pemeriksaan penunjang1. ASSESMENTBerdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan dihasilkan diagnosa Ny. R umur 23 tahun P1 A0, 2 jam post partum fisiologis.1. PLANNINGTanggal : 20 April 2015 Jam : 06.45 WIB1. Memberitahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa kondisi ibu baik, fundus teraba 2 jari di bawah pusat, fundus juga teraba bulat dan keras, pengeluaran pervaginam normal (lochea rubra).Evaluasi : Ibu dan keluarga telah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa ibu dalam keadaan baik.1. Mengobservasi KU, tanda- tanda vital, pengeluaran lochea, Kontraksi uterus dan ASIEvaluasi : KU: baik, TD : 120/70 mmHg, Nadi: 84 x/menit, RR: 20x/ menit, Suhu: 360C, pengeluaran lokea rubra, kontraksi uterus baik, fundus teraba bulat dan keras, TFU 2jari dibawah pusat colostrum belum keluar.1. Mengenali adanya tanda- tanda demam, infeksi dan perdarahan abnormal untuk memastikan keadaan ibu dan mendeteksi secara dini adanya komplikasi pada masa nifas.Evaluasi : Tidak ada tanda-tanda demam, infeksi ataupun perdarahan abnormal1. Mengajarkan pada ibu cara memasase uterus dengan mengusap perut dengan menggunakan ke empat jarinya secara serkuler serta mengenali tanda kontraksi yang baik yaitu fundus rahim teraba bulat, keras, rasa mules pada perut itu merupakan suatu proses yang normal untuk mengembalikan rahim ke ukuran sebelum hamil.Evaluasi : Ibu sudah dapat memasase uterusnya dan menilai kontraksi yang baik.1. Menganjurkan tetap ibu untuk melakukan mobilisasi dini dengan miring kanan dan miring kiri.Evaluasi : Mobilisasi telah dilakukan yaitu dengan miring kekanan dan kekiri.1. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum untuk memulihkan tenaganya yang habis terkuras saat mengejan.Evaluasi : Ibu bersedia untukmakan dan minum walaupun hanya sedikit.1. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sedini mungkin setelah persalinan dan menyusuinya sesering mungkin tiap 2 jam sekali atau tanpa dijadwal sesuai dengan keinginan bayi.Evaluasi : Ibu telah dan sudah mulai menyusui bayinya dan akan menyusui bayinya sesering mungkin tanpa dijadwal. 1. Menjelaskan pada ibu tentang pola nutrisi yang dianjurkan untuk ibu nifas yaitu makan makanan yang bergizi, makan sedikit- sedikit tapi sering dengan komposisi nasi, sayur, lauk dan buah buahan yang berfariasi bila ada serta minum air putih paling tidak 8 gelas perhari.Evaluasi : Ibu tahu tentang makanan yang harus oleh ibu setelah melahirkan dan akan mengkonsumsi makanan tersebut.1. Memberikan ibu terapi obat peroralAmoxilin 500 mg 3x1 tablet/ hariTablet penambah darah 500 mg 1X1 tablet/ hariEvaluasi : Terapi obat per-oaral telah diberikan dan ibu telah meminum obat sesuai dengan dosis yang telah diberikan.1. Melakukan dokumentasi tindakanEvaluasi : Dokumentasi tindakan telah dilakukan. Yogyakarta, 20 Oktober 2014

(Nama Bidan)