presentasi kasus asthma bronchiale tama, stase anak 2015, agustus 23

8/18/2019 Presentasi Kasus Asthma Bronchiale Tama, Stase Anak 2015, Agustus 23

1/27

Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Muhammadiyah Yogyakarta

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Anak No. RM : 344689

Anamnesis Nama : By. MML Ruang : uli!

Umur : " tahun Kelas : III

Nama

gl lahir

: By. MML

: #" $esem%er #"&'

(enis kelamin

Umur

: Laki)laki

: * %ulan

Nama Ayah

+eker,aan Ayah

: n. F

: KI

Umur

+endidikan Ayah

: #* th

: -MK

Nama I%u

+eker,aan I%u

: Ny. L

: KI

Umur

+endidikan I%u

: # th

: -MA

Alamat

gl masuk R-

$iagnosis masuk

: -am%eng R "&/"' Bayan +ur0ore,o

: &1 Agustus #"&

: Bronko!neumonia

Dokter yang mera at : dr. Melna A. +ur%a2 M.-32 -!.A 4o)asisten : M. +ratama Mandala

+utra

!anggal "" #anuari "$%&' Allo(anamnesis )engan nenek *asien

Keluhan utama : -esak Na5as

Keluhan tam+ahan : Batuk

Ri ayat *enyakit sekarang :

• # 6-MR- !asien mengeluh %atuk dengan kesan %atuk %erdahak namun dahaknya tidak da!at

dikeluarkan. Keluhan sudah dirasakan %e%era!a kali dalam # %ulan.

• & 6-MR- !asien di%a0a ke %idan dengan keluhan yang sama disertai sesak na5as.

• 6MR- !asien diru,uk dari +uskesmas ke Rumah -akit -aras 6usada dengan keluhan %atuk2 dan

sesak na5as2 tidak ada demam2 tidak ada diare dan BAK lan3ar.

Ri ayat *enyakit )ahulu :

• Rhinitis alergika yang mun3ul saat %angun tidur.

Ri ayat *enyakit keluarga :

• Ri0ayat asma dalam keluarga disangkal.&


2/27


• Anggota keluarga serumah yang mengalami !enyakit seru!a disangkal.

• Anggota keluarga dari sisi ayah tidak diketahui ri0ayat alerginya

Iktisar Keturunan

Kesim*ulan : idak ditemukan adanya ri0ayat alergi !ada keluarga.

Ri ayat kehamilan )an *ersalinan :

• Ri0ayat Antenatal

-aat hamil I%u memeriksakan kehamilannya se3ara rutin 17 di %idan. Minum ta%let %esi dan

imunisasi #7.

• Ri0ayat Natal/+ersalinan

+asien lahir dari i%u 8&+"A" di %idan se3ara normal2 langsung menangis dengan usia

kehamilan !reterm. Berat lahir "" gram2 Air ketu%an ,ernih2 ri0ayat K+$ disangkal.

• Ri0ayat +ost Natal

Bayi dalam keadaaan !rematur. -etelah lahir %ayi di ra0at di ruang !era0atan intensi5 %ayi resiko

tinggi 9+ RI- I; R-U$ -aras 6usada dengan thermoregulasi inku%ator selama kurang le%ih satu

%ulan.

#


3/27


Kesan :

• Kehamilan %aik

• Bayi %erat lahir rendah2 kondisi %uruk.

Ri ayat Nutrisi :

,mur #enis Makanan #umlah *erhari" %ulan) %ulan A-I -am!ai kenyang

%ulan > * %ulan -usu 5ormula -am!ai kenyang

$i%erikan makanan %u%ur

tim2 !isang2 !a!aya.

& kali sehari

K -AN : Makanan !asien menurut kualitas tidak %aikdan menurut kuantitas %aik.

Ri ayat !um+uh Kem+ang? Pertum+uhan

) Menurut orang tua !asien setia! di%a0a ke !osyandu2 !asien mengalami !enam%ahan %erat

%adan dari mulai umur = %ulan.? Perkem+angan :

a. Motorik kasar

) angan dan kaki %ergerak akti5 : & %ulan) Mengangkat ke!ala ketika tengkura! : #2 %ulan) Ke!ala tegak ketika didudukkan : = %ulan) engkura!/telentang sendiri : '2 %ulan) Bangkit ke!ala tegak : %ulan) $uduk tan!a !egangan : )) Bangkit untuk %erdiri : )) Ber,alan dengan %aik : )

%. Bahasa) Bereaksi terhada! %unyi : & %ulan) Bersuara : = %ulan) eriak dan terta0a : %ulan) Menoleh keaarah suara : %ulan) Menye%ut !a!a/mama tidak s!esi5ik : )) Menye%ut !a!a/mama s!esi5ik : )3. Motorik halus) Ke!ala menoleh kesam!ing : = %ulan) Memegang %enda : ' %ulan) Meraih2 mengga!ai : %ulan

=


4/27


) Mem%enturkan # ku%us : @ %ulan) Men3oret > 3oret : )d. +ersonal sosial) Menata! 0a,ah : & %ulan) ersenyum s!ontan : %ulan) Berusaha meraih mainan : %ulan) Menyatakan keinginan : )) Minum dengan 3angkir : )

K -AN : +ertum%uhan dan !erkem%angan !asien %aik sesuai umur

Ri ayat Imunisasi :

,sia Imunisasi yang )i+erikan$ -ulan e*atitis(-' Polio' -/0% -ulan e*atitis(- "" -ulan D!P (P/1( I-' Polio "(Rota2irus4 -ulan D!P "(P/1 "( I- ("' Polio 3(Rota2irus6 -ulan D!P 3( - 3(P/1 3( I-("' Polio 4(Rota2irus9 -ulan /am*ak %" -ulan P/1

K -AN : Immunisasi ++I dari " %ulan hingga < %ulan sudah semua ter!enuhi2 sedangkan immunisasi non

++I dari " %ulan hingga < %ulan tidak dida!at. -emua immunisasi dari umur 1 %ulan hingga seterusnya

%elum di%erikan.

Ri ayat Personal osial• osial

+asien se,ak lahir %erada di rumah2 tinggal %ersama i%u2 ayah2 nenek2 kakek dan saudara dari

i%u.• konomi

-um%er !enda!atan utama keluarga dida!at dari kakek se%agai %uruh kasar2 saudara i%u yang

'


5/27


%eker,a se%agai !edagang serta I%u dan Ayah yang %eker,a se%agai KI di Malaysia

+enghasilan yang dida!at dirasa 3uku! untuk memenuhi ke%utuhan sehari)hari.

? 5ingkungan

Rumah tidak %egitu ,auh dari ,alan raya2 de%u terkadang memasuki rumah. Kasur ka!uk

K -AN : -tatus ekonomi %erada di poverty line . Keadaan lingkungan disekitar !asien kurang %aik untuk

kesehatan !asien

Anamnesis istem

• -istem sara5 !usat : $emam 9);2 ke,ang 9);2 !enurunan kesadaran 9);

• -istem kardiovaskular : -ianosis 9);

• -istem res!irasi : -esak na5as 9 ;2 %atuk 9 ;2 !ilek 9); kre!itasi 9);

• -istem gastrointestinal : $iare 9);2 nyeri !erut 9);2 muntah 9);

• -istem urogenital : nyeri BAK 9);2 tanda)tanda iritati5 9);

• -istem muskuloskeletal : Kekakuan otot 9);2 kelemahan ekstremitas 9);

• -istem integumentum : 8atal 9);2 %engkak 9);

+emeriksaan ,asmani : Nama : By. MML Ruang : uli!Umur : " tahun Kelas : III

Pemeriksaan ,mum

Keadaan umum

Kesadaran

Nadi

-uhu %adan

+erna5asan

Berat %adan

+an,ang %adan

Lingkar ke!ala

: terlihat sesak na5as2 gi i %aik

: 3om!os mentis

: &&*7/menit

: =


6/27


Lingkar lengan atas

tatus 0i i

1. BB//U C )= -$ ))D gi i %uruk

2. +B//U C )# -$ ))D gi i %uruk

3. BB//+B C )= -$ ))D gi i %uruk

-tatus gi i %erdasarkan N46- C Anak 8i i Buruk

Kelen7ar lim a

tot

!ulang

en)i

: !em%esaran 9);

: kelemahan otot ekstremitas 9 ;

: de5ormitas 9);

: gerakan %e%as2 nyeri gerak 9);

Pemeriksaan Khusus

!horaks

(antung Ins!eksi

+erkusi

Auskultasi

: i3tus 3ordis 9 ;

: Batas kanan atas : -I4 II2 L+- de7traE kiri atas : -I4 II2L+- sinistra

: Batas kanan %a0ah : -I4 I 2 L+- de7traE kiri %a0ah : -I4 II2LM4

sinistra

: -& D -#2 %ising 9);

+aru)!aru Ins!eksi

+erkusi+al!asi

Auskultasi

: am!ak simetris2 retraksi su!rasternal 9);2 retraksi su%3ostalis 9);2 tidak

ada ketinggalan gerak2 hematom 9);

: sonor !ada seluruh la!ang !aru: F ka C ki

: suara dasar vesikular2 ronkhi %asah kasar 9 ;2 0hee ing 9 ;2 stridor 9);2

kre!itasi 9);

A+)omen


7/27


Ins!eksi

Auskultasi

+al!asi

+erkusi

: su!el 9 ; distensi 9); 3a!ut medusa 9);

: BU 9 ; normal 5rekuensi

: he!atomegali 9); s!lenomegali 9); nyeri tekan 9);

: tym!ani 9 ;

kstremitas : Akral hangat2 Arteri dorsalis !edis tera%a kuat

Ke*ala

Bentuk

U%un)u%un

Muka

Mata

6idung

elinga

Mulut

Faring

Leher

: mikro3he!al

: 3em%ung 9);2 3ekung 9);

: simetris

: 3ekung )/)2 sekret )/)2 in,eksi kon,ungtiva )/)2 kon,ungtiva anemis )/)2

sklera ikterik )/)2 stra%ismus )/)2 udema !al!e%ra )/)2 !tosis )/)2 !u!il isokor 9 ;

: sekret 9);2 e!istaksis 9);2 na5as 3u!ing hidung 9 ;2 de5ormitas 9);

: dis3harge 9);2 de5ormitas 9);

: trismus 9);2 stomatitis 9 ;2 mukosa %i%ir kering 9);2 %i%ir sianosis 9);2

darah 9);

: hi!eremis 9);2 tonsil tidak mem%esar

: !em%esaran kelen,ar tiroid 9);2 massa 9);2 !em%esaran lim5onodi 9);

Diagnosis Ker7a

• Asthma Bronkhiale -erangan -edang !isode (arang

Diagnosis -an)ing

• Bronkiolitis

• +neumoniaRen ana Pemeriksaan

• es darah lengka!

• -!irometri

asil Pemeriksaan Penun7ang

@


8/27


9/27


Prognosis

$u%ia ad %onam

1


10/27


!IN#A,AN P, !AKA

A. De inisiAsma dide5inisikan menurut 3iri)3iri klinis2 5isiologis dan !atologis. 4iri)3iri klinis yang

dominan adalah ri0ayat e!isode sesak2 terutama !ada malam hari yang sering disertai %atuk.+ada !emeriksaan 5isik2 tanda yang sering ditemukan adalah mengi. 4iri)3iri utama 5isiologis

adalah e!isode o%struksi saluran na!as2 yang ditandai oleh keter%atasan arus udara !ada

eks!irasi. -edangkan 3iri)3iri !atologis yang dominan adalah in5lamasi saluran na!as yang

kadang disertai dengan !eru%ahan struktur saluran na!as.Asma di!engaruhi oleh dua 5aktor yaitu genetik dan lingkungan2 mengingat

!atogenesisnya tidak ,elas2 asma dide5inisikan se3ara deskri!si yaitu !enyakit in5lamasi kronik

saluran na!as yang menye%a%kan hi!ereaktivitas %ronkus terhada! %er%agai rangsangan2

dengan ge,ala e!isodik %erulang %eru!a %atuk2 sesak na!as2 mengi dan rasa %erat di dada

terutama !ada malam dan atau dini hari2 yang umumnya %ersi5at reversi%el %aik dengan atau

tan!a !engo%atan.Karena dasar !enyakit asma adalah in5lamasi2 maka o%at) o%at antiin5lamasi %erguna

untuk mengurangi reaksi in5lamasi !ada saluran na!as. Kortikosteroid meru!akan o%at

antiin5lamasi yang !aten dan %anyak digunakan dalam !enatalaksanaan asma. G%at ini da!at

di%erikan se3ara oral2 inhalasi mau!un sistemik. 9Rengganis2 #""*;

-. *i)emiologi$i!erkirakan2 kurang le%ih ='2& ,uta orang di Amerika -erikat di diagnosis dengan

asma seumur hidu!. Menurut survey ter%aru dari Central for Disease Control dan Prevention

(CDC) 2 !revalensi dari asma dalam kurun 0aktu #""&)#""= di!erkirakan se%esar


11/27


+revalensi yang tinggi ditemukan ,uga !ada kelom!ok minoritas 9kulit hitam dan

his!anik; di%andingkan kelom!ok lain2 %agaimana!un temuan dari satu studi menun,ukkan

%ah0a adanya !eningkatan angka ke,adian !ada anak %erkulit !utih.

-e%elum !u%ertas2 !revalensi asma = kali le%ih tinggi !ada anak laki)laki. -elama masarema,a2 !revalensi ke,adian sama antara laki)laki dan !erem!uan. +ada onset)de0asa2 0anita

le%ih sering mengalami ke,adian asma.+ada ke%anyakan anak2 asma %erkem%ang se%elum umur tahun dan le%ih dari

setengahnya2 asma %erkem%ang se%elum umur = tahun.$iantara %ayi2 #"H mengi dengan in5eksi saluran na5as atas sa,a2 dan


12/27


in5lamasi dan menim%ulkan !enyem!itan saluran na5as dan hi!eraktivitas 9indu3ers; dengan

5aktor yang da!at men3etuskan konstriksi akut !ada !enderita yang sensiti5 9in3iters;. +ada

klasi5ikasi ini2 asma ter%agi men,adi # ma3am2 yaitu asma ekstrinsik dan asma intrinsik.

&. Asma kstrinsik

Asma ekstrinsik2 se%agian %esar ditemukan !ada !asien anak. (enis asma ini dise%a%kan

oleh alergen. 8e,ala a0al da!at %eru!a hay 5ever atau ek ema yang tim%ul karena alergi

9imunologi individu !eka terhada! alergen; dan dalam keadaan ato!i. Alergen yang

menye%a%kan asma ini %iasanya %eru!a !rotein dalam %entuk ser%uk sari yang dihiru!2 %ulu

halus %inatang2 kain !em%alut2 atau yang le%ih ,arang terhada! makanan se!erti susu atau

3oklat. +erlu diketahui meski!un alergen terse%ut dalam ,umlah yang sedikit2 teta! da!at

menyerang asma !ada anak. Namun demikian2 ,enis asma ini da!at sem%uh seiring dengan

!ertum%uhan usia.

#. Asma Intrinsik

Asma intrinsik atau idio!atik2 sering tidak ditemukan 5aktor !en3etus yang ,elas. Faktor

yang non s!esi5ik se!erti 5lu %iasa2 latihan 5isik2 atau emosi2 da!at memi3u serangan asma.

Asma intrinsik 3enderung le%ih lama %erlangsung di%andingkan dengan asma ekstrinsik. Asma

intrinsik ini le%ih sering tim%ul !ada individu yang usianya di atas '" tahun. Biasanya2

!enderita asma ini ,uga terserang !oli! hidung2 sinusitis %erulang2 dan o%struksi saluran

!erna5asan %erat yang mem%erikan res!ons !ada as!irin yang telah di3am!ur dalam %er%agai

ma3am kom%inasi. -erangan asma ini %erlangsung lama dan disertai adanya mengi tan!a 5aktor

ato!i. er,adinya serangan asma yang terus menerus da!at menye%a%kan %ronkitis kronik dan

em5isema.

D. Pato isiologi

Asma meru!akan !enyakit in5lamasi kronis yang meli%atkan %e%era!a sel. In5lamasi

kronis mengaki%atkan dile!askannya %e%era!a ma3am mediator yang da!at mengaktivasi sel

target di saluran na5as dan mengaki%atkan %ronkokonstriksi2 ke%o3oran mikrovaskuler dan


13/27


edema2 hi!ersekresi mukus2 dan stimulasi re5leks sara5 . +ada asma ter,adi mekanisme

hi!erres!onsi5 %ronkus dan in5lamasi2 kerusakan sel e!itel2 ke%o3oran mikrovaskuler2 dan

mekanisme sara5.9#;

6i!erres!onsi5 %ronkus adalah res!on %ronkus yang %erle%ihan aki%at %er%agai

rangsangan dan menye%a%kan !enyem!itan %ronkus. +eningkatan res!ons %ronkus %iasanya

mengikuti !a!aran alergen2 in5eksi virus !ada saluran na5as atas2 atau !a!aran %ahan kimia.

6i!eres!onsi5 %ronkus dihu%ungkan dengan !roses in5lamasi saluran na!as. +emeriksaan

histo!atologi !ada !enderita asma dida!atkan in5iltrasi sel radang2 kerusakan e!itel %ronkus2

dan !roduksi sekret yang sangat kental. Meski!un ada %e%era!a %entuk rangsangan2 untuk

ter,adinya res!on in5lamasi !ada asma mem!unyai 3iri khas yaitu in5iltrasi sel eosino5il dan

lim5osit disertai !ele!asan e!itel %ronkus .

+ada saluran na!as %anyak dida!atkan sel mast2 terutama di e!itel %ronkus dan dinding

alveolus2 sel mast mengandung neutral tri!tase. ri!tase mem!unyai %erma3am aktivitas

!roteolitik antara lain aktivasi kom!lemen2 !eme3ahan 5i%rinogen dan !em%entukan kinin. -el

mast mengeluarkan %er%agai mediator se!erti histamin2 !rostaglandin)$# 9+8$#;2 dan

Leukotrien)4' 9L 4'; yang %er!eran !ada %ronkokonstriksi. -el mast ,uga mengeluarkan

en im tri!ase yang da!at meme3ah !e!tida yang dise%ut vasoa3tive intestinal !e!tide 9 I+; danhe!arin. I+ %ersi5at se%agai %ronkodilator . 6e!arin %er!eran dalam mekanisme anti in5lamasi

2 he!arin mengu%ah %asi3 !rotein yang dikeluarkan oleh eosino5il men,adi tidak akti5.

Makro5ag terda!at !ada lumen saluran na5as dalam ,umlah %anyak2 diaktivasi oleh Ig

de!endent me3hanism sehingga makro5ag %er!eran dalam !roses in5lamasi !ada !enderita

asma. Makro5ag mele!askan mediator se!erti trom%oksan A#2 !rostaglandin2 !latelet a3tivating

5a3tor2 leukotrien)B' 9L B';2 tumor ne3rosis 5a3tor 9 NF;2 interleukin)& 9IL)&;2 reaksi

kom!lemen dan radikal %e%as oksigen. Ber%eda dengan sel mast2 !ele!asan mediator

oleh makro5ag da!at diham%at dengan !em%erian steroid teta!i tidak oleh golongan agonis

%eta)#.

In5iltrasi eosino5il di saluran na!as2 meru!akan gam%aran khas untuk !enderita asma.

&=


14/27


Inhalasi alergen menye%a%kan !e) ningkatan eosino5il !ada 3airan %ilasan %ronkoalveolar !ada

saat itu dan %e%era!a saat sesudahnya 9reaksi lam%at;. erda!at hu%ungan langsung antara

,umlah eosino5il !ada darah !eri5er dan !ada %ilasan %ronkoalveolar dengan hi!erres!onsi5

%ronkus. osino5il mele!askan mediator se!erti L 4'2 !latelet a3tivating 5a3tor 9+AF;2 radikal

%e%as oksigen2 mayor %asi3 !rotein 9MB+;2 dan eosino5il derived neuroto7in 9 $N; yang

%ersi5at sangat toksik untuk saluran na!as.

Neutro5il %anyak di,um!ai !ada asma yang diaki%atkan oleh ker,a. Neutro5il diduga

menye%a%kan kerusakan e!itel oleh karena !ele!asan meta%olit oksigen2 !rotease dan %ahan

kationik. Neutro5il meru!akan sum%er mediator se!erti !rostaglandin2 trom%o7an2 leukotrien)

B' 9L B';2 dan +AF. Lim5osit diduga mem!unyai !eranan !enting dalam res!on in5lamasi

asma2 karena masuknya antigen ke dalam tu%uh melalui antigen rese!tor 3om!lemen)$=

94$=;. -e3ara 5ungsional 4$= di%agi men,adi # yaitu 4$' dan 4$*. Lim5osit 4$' setelah

diaktivasi oleh antigen2 akan mele!askan mediator !rotein yang dise%ut lim5okin. Lim5okin

da!at mengum!ulkan dan mengakti5kan sel granulosit. Lim5osit 4$' meru!akan sum%er

ter%esar dari IL) . at IL) da!at merangsang maturasi dan !roduksi sel granulosit dari sel

!rekursor2 mem!er!an,ang kehidu!an sel granulosit dari %e%era!a hari sam!ai %e%era!a

minggu2 %ersi5at kemotaksis untuk sel eosino5il2 merangsang eosino5il untuk meningkatkan

aktivitas res!on e5ektor2 mengaktivasi lim5osit B untuk mem%uat anti%odi yang da!at

menim%ulkan res!on imun.

Kerusakan sel e!itel saluran na!as da!at dise%a%kan oleh karena %asi3 !rotein yang

dile!askan oleh eosino5il atau !ele!asan radikal %e%as oksigen dari %erma3am)ma3am sel

in5lamasi dan mengaki%atkan edema mukosa . -el e!itel sendiri ,uga mengeluarkan mediator.

Kerusakan !ada e!itel %ronkus meru!akan kun3i ter,adinya hi!erres!onsi5 %ronkus2 ini

mungkin da!at menerangkan %er%agai mekanisme hi!erres!onsi5 %ronkus oleh karena !a!arano on2 in5eksi virus2 dan alergen. +ada manusia2 e!itel %ronkus dan trakea da!at mem%entuk

+8 # dan +8F# al5a serta dan & hydro7yi3osotetraenoi3 9) 6 dan & )6 ;. & )

6 %ersi5at kemotaksis terhada! eosino5il. Kerusakan e!itel mem!unyai !eranan terhada!

ter,adinya hi!erres!onsi5 %ronkus melalui 3ara !ele!asan e!itel yang menye%a%kan hilangnya

!ertahanan2 sehingga %ila terinhalasi2 %ahan iritan akan langsung mengenai su%mukosa yang&'


15/27


seharusnya terlindungi. +ele!asan e!itel %ronkus meningkatkan ke!ekaan otot !olos %ronkus

terhada! %ahan s!asmogen. Kerusakan e!itel %ronkus menye%a%kan u,ung sara5 !eri5er

langsung terkena !a!aran atau teraktivasi oleh mediator in5lamasi sehingga mengaki%atkan

ter,adinya in5lamasi melalui mekanisme akson re5leks. -el e!itel mungkin da!at mem!roduksi

en im yang merusak mediator2 yaitu neutral a3toen ym endo!e!tidase yang da!at merusak

%radikinin dan su%stan)+.

Mekanisme ke%o3oran mikrovaskuler ter,adi !ada !em%uluh darah venula akhir ka!iler.

Be%era!a mediator se!erti histamin2 %radikinin2 dan leukotrin da!at menye%a%kan kontraksi sel

endotel sehingga ter,adi ekstravasasi makromolekul. Ke%o3oran mikrovaskuler mengaki%atkan

edema saluran na!as sehingga ter,adi !ele!asan e!itel2 diikuti !ene%alan su%mukosa. Keadaan

ini menye) %a%kan !eningkatan tahanan saluran na!as dan merangsang konstraksi otot !olos

%ronkus. Adrenalin dan kortikosteroid da!at meng) urangi ke%o3oran mikrovaskuler !ada

saluran na!as. +enurunan adrenalin dan kortikosteroid !ada malam hari mengaki%atkan

ter,adinya !ele!asan mediator dan !eningkatan ke%o3oran mikrovaskuler 2 hal ini %er!eran

dalam ter,adinya asma !ada malam hari.

6i!erres!onsi5 %ronkus dan !atogenesis asma masih %elum ,elas2 hal ini dikarenakan

!eru%ahan !ada tonus %ronkus ter,adi sangat 3e!at. +eranan sara5 otonom kolinergik2adrenergik2 dan nonadrenergik terhada! saluran na!as telah diidenti5ikasi. Be%era!a mediator

in5lamasi mem!unyai e5ek !ada !ele!asan neurotransmiter dan mengaki%atkan ter,adinya

reaksi rese!tor sara5 otonom . -ara5 otonom mengatur 5ungsi saluran na5as melalui %er%agai

as!ek se!erti tonus otot !olos saluran na!as2 sekresi mukosa2 aliran darah2 !ermea%ilitas

mikrovaskuler2 migrasi2 dan !ele!asan sel in5lamasi. +eran sara5 kolinergik !aling dominan

se%agai !enye%a% %ronkokonstriksi !ada saluran na!as. Be%era!a !eneliti mela!orkan %ah0a

rangsangan yang dise%a%kan oleh sul5ur dioksida2 !rostaglandin2 histamin dan %radikinin akanmerangsang sara5 a5eren dan menye%a%kan %ronkokonstriksi . Bronkokonstriksi le%ih sering

dise%a%kan karena rangsangan rese!tor sensorik !ada saluran na!as 9rese!tor iritan2 4)5i%re;

oleh mediator in5lamasi.

Mekanisme adrenergik meli!uti sara5 sim!atis2 katekolamin yang %eredar dalam darah2

&


16/27


rese!tor al5a adrenergik2 dan rese!tor %eta adrenergik. +em%erian o%at agonis adrenergik

mem!erlihatkan !er%aikan ge,ala !ada !enderita asma2 hal ini menun,ukkan adanya de5ek

mekanisme adrenergik !ada !enderita asma. -ara5 adrenergik tidak mengendalikan otot !olos

saluran na!as se3ara langsung2 teta!i melalui katekolamin yang %eredar dalam darah.

. Mani estasi Klinis

Anak asma mem!unyai ge,ala %atuk2 mengi2 dan sesak na!as atau na!as 3e!at.

Anamnesis harus menda!atkan data 5rekuensi2 tingkat ke!arahan2 dan 5aktor yang mem!er%erat

ge,ala !ada anak. Faktor yang memi3u eksaser%asi antara lain in5eksi virus2 !a!aran allergen2

dan iritan 9rokok2 %au)%auan yang menyengat2 asa!;2 olahraga2 emosi2 dan !eru%ahan 3ua3a

atau kelem%a%an. 8e,ala malam hari seringkali di,um!ai. Rinosinusitis2 re5luks gastroeso5agus2

dan sensitivitas terhada! o%at antiin5lamasi nonsteroid 9khususnya as!irin; da!at memi3u asma.

atalaksana terhada! kondisi)kondisi ini da!at mengurangi 5rekuensi %eratnya asma. ks!lorasi

terhada! ri0ayat keluarga dengan alergi dan asma ,uga akan %erman5aat.

-elama e!isode akut2 !emeriksaan 5isis da!at menun,ukkan taki!nea2 takikardi2 %atuk2

mengi2 mengi dan eks!irasi yang meman,ang. emuan !ada !emeriksaan 5isis %isa kurang ,elas.

Mengi yang klasik mungkin tidak terlalu terdengar a!a%ila gerakan udara minimal. A!a%ila

serangan %erlan,ut2 sianosis2 %erkurangnya aliran udara2 retraksi2 agitasi2 ketidakmam!uanuntuk %er%i3ara2 !osisi duduk tri!od2 dia!horesis dan !ulsus !aradoksus 9!enurunan tekanan

darah D& mm6g !ada saat ins!irasi; da!at di,um!ai. +emeriksaan 5isis da!at mem!erlihatkan

%ukti !enyakit ato!i lain se!erti eksema atau rhinitis alergi.

;. ;aktor < ;aktor Resiko

-e3ara umum 5aktor risiko asma di!engaruhi atas 5aktor genetik dan 5aktor lingkungan

%. ;aktor 0enetik

• Ato!i/alergi 6al yang diturunkan adalah %akat alerginya2 meski!un %elum diketahui %agaimana 3ara

&


17/27


!enurunannya. +enderita dengan !enyakit alergi %iasanya mem!unyai keluarga dekat yang ,uga

alergi. $engan adanya %akat alergi ini2 !enderita sangat mudah terkena !enyakit asma %ronkial

,ika ter!a,an dengan 5aktor !en3etus.

• 6i!ereaktivitas %ronkus-aluran na!as sensiti5 terhada! %er%agai rangsangan alergen mau!un iritan.

• (enis kelamin+ria meru!akan risiko untuk asma !ada anak. -e%elum usia &' tahun2 !revalensi asma

!ada anak laki)laki adalah &2 )# kali di%anding anak !erem!uan. eta!i men,elang de0asa

!er%andingan terse%ut le%ih kurang sama dan !ada masa meno!ause !erem!uan le%ih %anyak.

• Ras/etnik

• G%esitas G%esitas atau !eningkatan Body Mass Inde7 9BMI;2 meru!akan 5aktor risiko asma.

Mediator tertentu se!erti le!tin da!at mem!engaruhi 5ungsi saluran na!as dan meningkatkan

kemungkinan ter,adinya asma. Meski!un mekanismenya %elum ,elas2 !enurunan %erat %adan

!enderita o%esitas dengan asma2 da!at mem!er%aiki ge,ala 5ungsi !aru2 mor%iditas dan status

kesehatan.

". ;aktor lingkungan

• Alergen dalam rumah 9tungau de%u rumah2 s!ora ,amur2 ke3oa2 ser!ihan kulit %inatang se!erti

an,ing2 ku3ing2 dan lain)lain;.

• Alergen luar rumah 9ser%uk sari2 dan s!ora ,amur;.

3. ;aktor lain

• Alergen makanan4ontoh: susu2 telur2 udang2 ke!iting2 ikan laut2 ka3ang tanah2 3oklat2 ki0i2 ,eruk2

%ahan !enyeda! !enga0et2 dan !e0arna makanan.

• Alergen o%at)o%atan tertentu4ontoh: !enisilin2 se5alos!orin2 golongan %eta laktam lainnya2 eritrosin2

tetrasiklin2 analgesik2 anti!iretik2 dan lain lain.

&@


18/27


• Bahan yang mengiritasi4ontoh: !ar5um2 household s!ray2 dan lain)lain.

• ks!resi emosi %erle%ih

-tres/gangguan emosi da!at men,adi !en3etus serangan asma2 selain itu ,uga da!at

mem!er%erat serangan asma yang sudah ada. $i sam!ing ge,ala asma yang tim%ul harus segera

dio%ati2 !enderita asma yang mengalami stres/gangguan emosi !erlu di%eri nasihat untuk

menyelesaikan masalah !ri%adinya. Karena ,ika stresnya %elum diatasi2 maka ge,ala asmanya le%ih

sulit dio%ati.

• Asa! rokok %agi !erokok akti5 mau!un !asi5Asa! rokok %erhu%ungan dengan !enurunan 5ungsi

!aru. +a,anan asa! rokok2 se%elum dan sesudah kelahiran %erhu%ungan dengan e5ek %er%ahaya

yang da!at diukur se!erti meningkatkan risiko ter,adinya ge,ala seru!a asma !ada usia dini.

• +olusi udara dari luar dan dalam ruangan

• 7er3ise)indu3ed asthma +ada !enderita yang kam%uh asmanya ketika melakukan aktivitas/olahraga

tertentu. -e%agian %esar !enderita asma akan menda!at serangan ,ika melakukan aktivitas

,asmani atau olahraga yang %erat. Lari 3e!at !aling mudah menim%ulkan serangan asma.

-erangan asma karena aktivitas %iasanya ter,adi segera setelah selesai aktivitas terse%ut.

• +eru%ahan 3ua3a4ua3a lem%a% dan ha0a !egunungan yang dingin sering mem!engaruhi asma.

Atmos5er yang mendadak dingin meru!akan 5aktor !emi3u ter,adinya serangan asma. -erangan

kadang)kadang %erhu%ungan dengan musim2 se!erti: musim hu,an2 musim kemarau2 musim

%unga 9ser%uk sari %eter%angan;.

• -tatus ekonomi

0. Diagnosis )an !atalaksana

$iagnosa !enyakit asma %ronkial !erlu di!ikirkan %ilamana ada ge,ala %atuk yang

disertai dengan 0hee ing 9mengi; yang karakteristik dan tim%ul se3ara e!isodik. 8e,ala %atuk

&*


19/27


terutama ter,adi !ada malam atau dini hari2 di!engaruhi oleh musim2 dan aktivitas 5isik.

Adanya ri0ayat !enyakit ato!ik !ada !asien atau keluarganya mem!erkuat dugaan

adanya !enyakit asma. +ada anak dan de0asa muda ge,ala asma sering ter,adi aki%athi!eraktivitas %ronkus terhada! alergen2 %anyak diantaranya dimulai dengan adanya eksim2

rinitis2 kon,ungtivitis2 atau urtikaria. +enderita asma yang tidak mem%erikan reaksi terhada! tes

kulit mau!un u,i !rovokasi %ronkus2 teta!i menda!at serangan asma sesudah in5eksi saluran

na!as2 dise%ut asma idiosinkrasi. $ermatitis ato!ik dan alergi makanan meru!akan !enyakit

alergi yang !ertama kali mun3ul !ada usia tahun !ertama anak2 kemudian da!at %erkem%ang

men,adi alergi res!iratorik.

+enyakit !enyerta se!erti otitis media2 kon,ungtivitis2 rinitis2 !oli! hidung2 sinusitis2

atau hi!er!lasia tonsil sering ditemukan. $iagnosis asma da!at ditegakkan melalui ge,ala

klinis2 gam%aran radiologis !aru dan test !rovokasi. U,i 5aal !aru dilakukan untuk menentukan

%erat ringannya o%struksi saluran na!as2 variasi dari 5ungsi saluran na!as2 evaluasi hasil tera!i2

dan %eratnya serangan asma. ariasi nilai arus !un3ak eks!irasi 9A+ ; #"H antara !agi dan

sore hari mem!unyai nilai diagnostik terhada! asma2 dan da!at menentukan dera,at

hi!erreaktivitas %ronkus.

+emeriksaan +enun,ang untuk asma diantaranya adalah s!irometer2 alat !engukur 5aal

!aru2 selain !enting untuk menegakkan diagnosis ,uga untuk menilai %eratnya o%struksi dan

e5ek !engo%atan. +eak Flo0 Meter/+FM. +eak 5lo0 meter meru!akan alat !engukur 5aal !aru

sederhana2 alat terse%ut digunakan untuk mengukur ,umlah udara yang %erasal dari !aru. Gleh

karena !emeriksaan ,asmani da!at normal2 dalam menegakkan diagnosis asma di!erlukan

!emeriksaan o%yekti5 9s!irometer/F & atau +FM;. -!irometer le%ih diutamakan di%anding

+FM oleh karenaE +FM tidak %egitu sensiti5 di%anding F . untuk diagnosis o%struksi saluran

na!as2 +FM mengukur terutama saluran na!as %esar2 +FM di%uat untuk !emantauan dan %ukan

alat diagnostik2 A+ da!at digunakan dalam diagnosis untuk !enderita yang tidak da!at

melakukan !emeriksaan F &. J)ray dada/thora7. $ilakukan untuk menyingkirkan !enyakit

yang tidak dise%a%kan asma .

&1


20/27


6al lain yang mendukung diagnosa asma antara lain: adanya variasi !ada arus !un3ak

eks!irasi 9A+ ; & H !ada !agi dan sore hari2 kenaikan & H !ada A+ atau volume eks!irasi

detik & 9 +&; setelah !em%erian %ronkodilator se3ara inhalasi2 !enurunan D #"H +&

setelah u,i !rovokasi %ronkus. 9 ; U,i kulit dengan alergen dilakukan se%agai !emeriksaan

diagnostik !ada asma ekstrinsik alergi. Keadaan alergi ini dihu%ungkan dengan adanya

!roduksi anti%odi Ig . U,i !rovokasi %ronkus da!at menentukan dera,at %eratnya

hi!erreaktivitas %ronkus. Untuk u,i !rovokasi da!at dilakukan inhalasi dengan histamin2

metakolin2 sul5ur dioksis2 air dingin2 atau dengan latihan 5isik.

+emeriksaan radiologis dilakukan hanya untuk menyingkirkan kemungkinan adanya

!enyakit !aru lain. +emeriksaan !atologi ditemukan adanya hi!ertro5i otot !olos %ronkus2

!eningkatan sekresi mukus dalam lumen %ronkus2 edema !ada mukosa saluran na5as2 in5lamasi

!ada dinding dan lumen saluran na!as dengan in5iltrasi sel eosino5il dan netro5il.

Kay mem%agi o%struksi %ronkus atas = 5ase utama yaitu 5ase 3e!at 9s!asmogenik;2 5ase

lam%at meneta! 9late2sustained;2 5ase su%akut/kronik. Fase 3e!at identik dengan res!on a0al

yang terlihat !ada u,i !rovokasi %ronkus. 4iri utamanya adalah !ele!asan histamin se%agai

mediator utama yang mengaki%atkan s!asme otot !olos %ronkus2 reaksi ini ter,adi sangat 3e!at

dan %erakhir setelah &)# ,am. Reaksi da!at menghilang dengan sendirinya atau kemudiandiikuti 5ase lam%at meneta!. Fase lam%at meneta! ditandai oleh s!asme %ronkus dan akumulasi

sel)sel neutro5il2 dengan mediator utamanya adalah leukotrin2 !rostaglandin dan trom%oksan.

-erangan da!at %erlangsung


21/27


DerajatAsma

Gambaran Klinis Pra Terapi Fungsi Paru Pengobatan

Intermiten

• 8e,ala intermiten &7 !erminggu

• ksaser%asi %e%era!a ,am) %e%era!ahari8e,alaasma malam 2 #7

!er%ulan

• Antara eksaser%asi !arunormal dan tan!a ge,ala

• 8e,ala D

• A+ atau+ &

*" H

• ariasidiurnal #"H

• Inhalasi agonisB)# ,angka

!endek

• Kortikosteroidoral 9eksaser%asi;

+ersistenringan

• &7!erminggu2 &7/hari

• ksaser%asi da!atmengganggu

• aktivitas dan tidur 8e,alaasma malam D #7/%ulan

• A+ atau+ & D

*" H

• ariasidiurnal#")=" H

• Bronkodilator

• ,angka !endek

• o%at antiin5lamasi

#&


22/27


+ersistensedang

• 8e,ala setia! hariksaser%asi da!at

mengganggu

• aktivitas dan tidur 8e,alaasma malam D&7/minggu

• A+ atau+ &


23/27


harus diminimalisasi. +engo%atan asma da!at di%agi men,adi !engo%atan ,angka !an,ang

dan !engo%atan !elega.

• G%at ,angka !an,ang :

) Kortikosteroid Inhalasi

) Modi5ier Leukotrien

) B# > Agonis Ker,a +an,ang 9LABAs/ ong !cting "eta !gonists ;

) eo5ilin

) Gmali uma%

• G%at !elega :

) B# > Agonis Ker,a +endek 9-ABAs/-hort A3ting Beta Agonists;

) G%at Antikolinergik

) Kortikosteroid Gral

#=


24/27


#'


25/27


Kom*likasi 5ainnya :

) +neumomediastinum

) +neumothoraks

) Atelektasis

) As!ergilosis

) 8agal na!as

) Bronkitis

) Fraktur iga

. Prognosis

Untuk se%agian anak2 ge,ala mengi !ada in5eksi saluran res!irstori %erkurang !ada usia !rasekolah2 sedangkan anak lain da!at mem!unyai ge,ala asma yang le%ih !ersisten. Indikator

!rognostik untuk anak usia di %a0ah = tahun untuk mengalami asma adalah e3 emaE asma !ada

orangtuaE atau adanya dua hal %erikut: rhinitis alergi2 mengi !ada saat dingin2 atau eosino!hilia

le%ih dari 'H. +rediktor !aling kuat untuk mengi %erlan,ut men,adi asma !ersisten adalah

ato!i.

I. Pen egahan) Mengenali2 menghindari dan ,ika memungkinkan2 mengeliminasi alergen.

) Bersihkan sarung %antal2 kain dan %ahan)%ahan lainnya yang %er!otensi mengandung

de%u dengan air hangat seminggu sekali.

) (auhkan dari %ulu %inatang2 se%isa mungkin.

) 8unakan air !uri5ier2 menutu! ventilasi yang %erhada!an langsung dengan masuknya

de%u 9,ika rumah %erhada!an langsung dengan ,alan raya;

) Kendalikan dan kurangi %erat %adan !ada anak yang o%esitas) Glahraga ringan sesuai kemam!uan

#


26/27


Da tar Pustaka

• Mar3dante2 Karen (2 M$EKliegman2 Ro%ert M2 M$E Ilmu Kesehatan Anak ssensial2 edisi ke)


27/27


#urnal Pen)ukung

Health-related quality of life in childhood bronchial asthma

Mohammad -. Al)8he0ely2 Mosta5a l)6osseiny2 Nahla F. A%ou lee 2 $alia 6. l)8honeimy2 A a M.6assan

!u7uanMenentukan 5aktor !enentu yang !aling te!at terkait kualitas hidu! anak dengan asma %ronkial

Meto)e -tudi cross-sectional !ada &'" anak umur @)&@ tahun yang telah terdiagnosis asma %ronkialdievaluasi se3ara klinis untuk menentukan tingkatan !engendalian asma dan di%erikan kuesioner

!ediatri terkait kualitas hidu! !enderita asma (P!# # ; untuk men3ari 5aktor !enentu utama termasuk di dalamnya sosio)demogra5i2 kaitannya terhada! !enyakit dan kaitannya terhada! !asien itu sendiri

asil Penelitian@@ anak laki)laki dan

presentasi kasus asthma bronchiale tama, stase anak 2015, agustus 23

Documents