presentasi kasus gastroschisis
DESCRIPTION
12TRANSCRIPT
![Page 1: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/1.jpg)
Presentasi KasusGastroschisis
Pembimbing :
dr. M. M. Rudi Prihatno, M. Kes, M.Si, Med, Sp. An.
Disusun oleh :
Mochamad Pryo Utama G1A209145
Yeni Nila Fristiani G1A209162
Ajeng Amelianingtyas G1A209169
![Page 2: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/2.jpg)
BAB IPENDAHULUAN
• Gastroschisis adalah defek mayor dalam penutupan dinding abdomen.
• Gastroshcisis visera tidak tertutup dinding abdomen dan herniasi menembus defek pada lateral umbilikus (biasanya pada sisi kanan dimana terjadi involusi vena umbilikal kedua) sehingga terjadi eviserasi dari isi cavum abdomen.
• Gastroschisis bisa dideteksi dengan menggunakan USG prenatal.
![Page 3: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/3.jpg)
• Dari literatur yang didapat dari North Manchester General Hospital tahun 2004 insiden omphalokel (1:6.000), insiden gastroschisis jauh lebih rendah (1:20.000-30.000)
• Di Indonesia belum jelas angka kejadian defek abdomen, baik gastroschisis ataupun omfalokel.
![Page 4: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/4.jpg)
• Faktor risiko penyebab gartroschisis • Kehamilan pada usia sangat muda
(karena pernikahan di usia muda)• Paritas tinggi (semakin banyak
kelahiran pada satu ibu semakin tinggi kemungkinan terkena gastroschisis), walau hal ini masih dikaitkan dengan kehamilan pada usia tua.
• Kekurangan asupan gizi, pada ibu hamil
![Page 5: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/5.jpg)
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
• Definisi • Gastroschisis pembukaan abnormal
dari dinding perut, biasanya di sebelah kanan dari pusar, sehingga usus terbuka keluar (hernia).
• Gastroshisis biasanya berisi usus halus dan sama sekali tidak terdapat membran yang menutupi. Kadang terdapat jembatan kulit diantara defek tersebut dan umbilikalis.
![Page 6: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/6.jpg)
• Macam-Macam Defek Dinding Abdomen
Omfalokel
Gastroschisis
Prune Belly Syndrome
![Page 7: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/7.jpg)
• Etiologi dan Embriologi• Etiologi secara embriologi tidak
sepenuhnya diketahui dan masih merupakan subyek yang kontroversial.
• Teori 1 Pada awalnya terdapat sepasang vena umbilikalis, yaitu vena umbilikalis kanan dan kiri herniasi fisiologis in utero akibat involusi dari vena umbilikalis kanan ruptur pada daerah lemah Keadaan ini menerangkan mengapa gastroschisis hampir selalu terjadi di lateral kanan dari umbilikalis.
![Page 8: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/8.jpg)
• Teori II gastroschicis diakibatkan pecahnya suatu eksomphalos rupturnya omphalokel kecil dan transformasi menjadi gastroschisis dapat terjadi di dalam uterus.
• Teori III terputusnya secara prematur arteri omphalomesenterik kanan mengakibatkan injuri iskemik pada dinding depan abdomen herniasi menembus dan terdiri dari isi abdomen. (Pada kondisi normal, arteri ini tetap ada).
![Page 9: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/9.jpg)
• Diagnosis dan Diferensial Diagnosis• Pada usia kehamilan 10 minggu
dinding dan kavitas abdomen dari fetus sudah dapat terlihat.
• Pada usia 13 minggu, secara normal terjadi kembalinya usus ke cavitas abdomen. Pada saat ini, baik gastroschisis dan omfalokel dapat terdeteksi
![Page 10: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/10.jpg)
USG Gastroschisis
USG Omfalokel
![Page 11: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/11.jpg)
• Level dari maternal alpha-fetoprotein (AFP) meningkat secara signifikan pada pasien gastroschisis maupun omfalokel dan dapat berguna sebagai test diagnostik.
• Bila ada peningkatan AFP, USG sebaiknya dilakukan untuk menilai kelainan atau abnormalitas lain yang menyertainya.
![Page 12: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/12.jpg)
• Kegawatdaruratan dan Pengelolaan• Masalah :
• Hilangnya panas karena tereksposnya isi abdomen
• Hilangnya cairan• Infeksi• Distensi gaster• Kemungkinan yang berhubungan
dengan malformasi
![Page 13: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/13.jpg)
• Pengelolaan• Pengelolaan Cairan
• Pemasangan akses intra vena• Cairan pilihan• Mungkin membutuhkan bolus 20
ml/kg, diikuti pemeliharaan 2-3 kali lebih besar dari kebutuhan bayi biasa dengan 5% dektrosa ¼ NS.
![Page 14: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/14.jpg)
• Pengelolaan Panas pembungkus steril dan handuk atau bowel bag (berguna juga untuk mengurangi kehilangan cairan)
• Kontrol Infeksi dengan menutupi usus, operasi secepatnya dan penggunaan antibiotik berspektrum luas.
• Distensi Gaster pemasangan selang nasogastrik
![Page 15: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/15.jpg)
• Pembedahan laparotomi reduksi dengan operasi untuk penutupan primer atau pemasangan silo.
![Page 16: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/16.jpg)
• Prognosis• Mortalitas gastroschisis pada masa
lampau cukup tinggi 30%, namun akhir-akhir ini dapat ditekan hingga sekitar 5%.
• Mortalitas berhubungan dengan sepsis dan vitalitas dan kelainan dari traktus gastrointestinal pada saat pembedahan.
• 30% pasien dengan defek kongenital dinding abdomen terjadi gangguan pertumbuhan dan gangguan intelektual.
![Page 17: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/17.jpg)
BAB IIPRESENTASI KASUS
• Identitas Penderita• Nama : By. Ny. Muamimatul• Usia : 0 hari• Jenis kelamin : Laki-laki• Masuk RS : 13 Desember 2011• No. CM : 880659• BB : 2670 gram• PB : 47 cm
![Page 18: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/18.jpg)
• Riwayat Penyakit Sekarang• Pukul 05.55, lahir bayi laki-laki dirumah
dengan ditolong oleh dukun . Bayi lahir spontan langsung menangis. Berat badan 2.670 gram, dari ibu G2P1A0, usia 20 tahun, hamil aterm, warna ketuban kuning keruh. Riwayat minum obat-obatan/jamu disangkal, riwayat ANC tidak pernah.
![Page 19: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/19.jpg)
• Pemeriksaan Fisik• KU: lemah, merintih, pucat• Tanda Vital :
• Nadi : 120 x/menit.• RR : 36 x/menit• Suhu: 38,6 oC
• Kepala : Mesosefal• Bibir anemis (-), pucat (+)• Mata : Konjungtiva palpebra anemis -/-
Sklera ikterik -/-
![Page 20: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/20.jpg)
• Telinga dalam batas normal• Hidung dalam batas normal• Mulut dalam batas normal• Tenggorokan dalam batas normal• Dada dalam batas normal• Jantung dalam batas normal• Paru dalam batas normal
![Page 21: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/21.jpg)
• Abdomen : • Ins tampak usus halus diluar dinding,
tidak tertutup peritoneal• Pa defek di tepi, insersi tali pusat
dalam batas normal, usus saling menggumpal.
• Pe : - • A : -
• Genitalia dalam batas normal
![Page 22: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/22.jpg)
• Extremitas :
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Sianosis +/+ +/+
Akral dingin -/- -/-
![Page 23: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/23.jpg)
• Hemoglobin 17,5 gr/dL• Leukosit 22080 /µl• Hematokrit 51 %• Trombosit 391.000 / µl• Ureum 39,4 mg/dL• Creatinin 0,7 mg/dL• Natrium 136 mmol/L• Kalium 5,9 mmol/L• Chlorida 99 mmol/L• Calsium 8 mmol/L• PT 13,7 detik• APTT 29,6 detik• GDS 57 mg/dL
![Page 24: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/24.jpg)
• Diagnosis
Neonatus, laki-laki, 0 hari, BBL 2670 gram, PB 47 cm, dengan gastroschizis
![Page 25: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/25.jpg)
• Kunjungan Preoperatif
Bayi laki-laki umur 0 hari dengan diagnosis gastroschisis, akan dilakukan laparotomi reduksi dan pemasangan bogotta bag dengan GA (ASA IIIE).
Terapi:• Puasa mulai sekarang• O2 kanul, 4 L/mnt
• Inj. Ampicillin 3x100mg i.v• Jaga kehangatan • Tutup usus dengan kasa lembab NaCl• Infus D5% ¼ NS 8 tpm (microdrip) di umbilikus• Konsul NICU/PICU untuk penanganan pasca
operasi
![Page 26: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/26.jpg)
• Kronologi preoperatif• Penderita tiba di OK UGD pada tanggal
13 Desember 2012 pukul 23.30• Kondisi pasien:
• KU/kesadaran : lemah, pucat/merintih
• Nadi/HR : 120 X/menit• RR: 40 X/menit
• Premedikasi Anestesi : SA 0,05 mg• Pk. 23.45 Induksi Anestesi • Terpasang LMA no. I• Maintenance : Inhalasi semi open
dengan isofluran, N2O dan O2.
![Page 27: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/27.jpg)
• Durante Operasi• Lama operasi 60 menit• HR : berkisar 110 – 140 x/menit• Saturasi oksigen berkisar antara 98% -
100%• Cairan yang diberikan : D5% ¼ NS 80
cc• Cairan yang keluar :
• Perdarahan minimal• Urine + 25 cc
![Page 28: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/28.jpg)
Waktu Vital Sign Tindakan
23.30 HR : 120 x/m
RR : 40 x/m
Infuse D5% ¼ NS
terpasang 1 jalur di
umbilicus. Mulai
anestesi dengan
premedikasi SA (sulfas
atrofin) 0,05mg,
terpasang GA semi
open dengan LMA no. I
dilanjutkan dengan
maintenance isofluran,
N2O dan O2
23.45 HR : 140 x/m
RR : 40 x/m
Mulai pembedahan
00.45 HR : 130 x/m
RR : 36 x/m
Operasi selesai
01.05 HR : 120 x/m
RR : 40x/m
Anestesi selesai
![Page 29: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/29.jpg)
• Laporan operasi• Jenis operasi: laparotomi reduksi
dengan bogotta bag• Penderita tidur terlentang diatas meja
operasi dalam anestesi umum• Incisi disebelah cranial dan caudal
defek untuk memperluas rongga perut/defek
• Dilakukan kontra incisi disebelah kanan dan kiri defek sampai dengan fascia
• Masukan organ visera, ditutup dengan menggunakan bogotta bag
• Jahit dengan seide 3-0• Operasi selesai, lama operasi 60 menit.
![Page 30: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/30.jpg)
• Pukul 00.45 Operasi selesai• Kondisi pasien:
• Kesadaran : dalam pengaruh anestesi• Nadi/HR : 130 X/menit• RR : 36 x/m
• Terapi Pasca Operasi• O2 head box 10 L/mnt
• Infus D5% ¼ NS 10 tetes/menit (micro drip)• Inj. Ceftriaxone 4x100mg i.v• Jaga kehangatan
• Konsul NICU/PICU pasang ventilator• Pasca operasi penderita meninggal karena
apnea tanggal 14 Desember 2011 pukul 16.00
![Page 31: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/31.jpg)
BAB IIIANALISIS KASUS GASTROSCHISIS
• Rumatan Cairan• Jenis cairan pilihan salah satunya
adalah diberikan D5% ¼ NS Pada kasus ini jenis cairan yang diberikan sudah sesuai.
![Page 32: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/32.jpg)
• Disarankan untuk memberikan :• Bolus 10-20 ml/kg, diikuti
pemeliharaan • 2-3 kali lebih besar dari kebutuhan
bayi biasa dengan 5% dektrosa ¼ NS BB 2,5 kg diberikan bolus 25-50 ml
• Pada bayi atau anak• 4 ml/kgBB/jam untuk 10 kg
pertama• 2 ml/kgBB/jam untuk 10 kg kedua • 1 ml/kgBB/jam untuk seterusnya.
![Page 33: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/33.jpg)
• Dari data diberikan cairan 80 cc lama operasi 60 menit dan lama anestesi 85 menit.
• Asumsi bahwa cairan rehidrasi awal cukup (25-50 ml); sisa untuk rumatan berkisar 30-55ml (kebutuhan rumatan selama 85 menit berkisar 85/60x20ml atau 85/60x30ml = 28-43ml).
• Dengan perkiraan tersebut, maka jumlah cairan telah mencukupi.
![Page 34: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/34.jpg)
• Premedikasi• SA 0,05 mg• Menurut kepustakaan :
• Dosis SA 0,01mg/kgbb• Kepustakaan lain jika atropin digunakan untuk
premedikasi pada anak memberikan 0,15 mg untuk neonatus, kemudian dinaikan 0,05 - 0,10 mg sampai maksimum 0,6 mg formula yang digunakan adalah : 0,15 mg + 0,01 mg/kgBB.
• Jadi menurut kepustakaan pertama dosis kelebihan, dan menurut kepustakaan kedua dosisnya kurang
• Tapi secara klinis hasil yang didapat sesuai yang diharapkan, yaitu tidak terjadinya refleks vagal dan saliva tidak berlebihan.
![Page 35: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/35.jpg)
• Induksi Anestesi• Pada pasien ini induksi anestesi
menggunakan :• N2O
• Pemberian anestesi dengan N2O harus disertai O2 minimal 25%
• Sifat anestetik lemah, analgesi kuat, • Pada anestesi analgesi jarang digunaan
sendiriandikombinasi dengan salah satu cairan anestesi lain.
• Pada akhir anestesi setelah N2O dihentikan akan cepat keluar mengisi alveoli, sehingga terjadi pengenceran O2 hipoksi difusi diberikan O2 100% selama 5-10 menit.
![Page 36: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/36.jpg)
• Isofluran• Halogenasi eter pada dosis anestetik
atau subanestetikmenurunkan laju metabolisme otak terhadap oksigen, meninggikan aliran darah otak dan tekanan intrakranial.
• Efek terhadap depresi jantung dan curah jantung minimal
![Page 37: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/37.jpg)
• Rumatan anestesi• Pemeliharaan anestesi pada kasus ini
diberikan isoflurane dan O2, serta menggunakan N2O.
• Sebenarnya penggunaan N2O tidak dianjurkan dapat menyebabkan meningkatnya tekanan pada usus yang akhirnya akan menyulitkan dimasukannya isi hernia ke dalam rongga abdomen
![Page 38: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/38.jpg)
• Analgetik• Analgetik durante operasi yang
diberikan adalah N2O yang merupakan suatu gas yang berbau, berpotensi rendah (MAC 104%), tidak mudah terbakar dan relatif tidak larut dalam darah.
• Penggunaan N2O masih kontroversi, diantaranya: • menimbulkan mual dan muntah post-
operatif• efek toksik terhadap fungsi sel karena
inaktivasi vitamin B-12• efeknya terhadap absorbsi dan ekspansi
terhadap struktur (rongga tubuh) yang berisi udara dan efeknya terhadap perkembangan embrio.
![Page 39: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/39.jpg)
• Pada pasien ini, tehnik pembedahan langsung dilakukan penutupan dengan menggunakan plastik usus transparan.
• Keuntungan• Risiko infark pada daerah tepi• Iskemik/infark usus lebih minimal daripada
penutupan primer• Gangguan respirasi minimal karena
meminimalkan terjadinya over distensi dibandingkan pada penutupan primer.
• Kerugiannya adalah • Hilangnya panas• Hilangnya cairan dan terjadinya infeksi karena
tereksposnya isi abdomen.
![Page 40: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/40.jpg)
BAB IVKESIMPULAN
• Telah dilakukan operasi reduksi visera, dengan penutupan menggunakan bogotta bag pada penderita neonatus laki-laki, umur 0 hari, berat-badan 2.670 g dengan diagnosis gastroschisis.
• Teknik anestesi yang dilakukan adalah GA semi open dengan LMA no. I.
• Rehidrasi dan induksi telah dilaksanakan dengan tepat
• Pada pemeliharaan anestesiinhalasi anestesi tepat
![Page 41: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/41.jpg)
• Pengelolaan pasca operasi tepat, dimana penderita dikirim ke NICU/PICU untuk mendapatkan perawatan intensif.
![Page 42: Presentasi Kasus Gastroschisis](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052201/55cf98d8550346d0339a0127/html5/thumbnails/42.jpg)
Terima Kasih atas Perhatiannya