PRESENTASI KASUS Parkinson

KETUT SUWADIAYA P.AKEITHY DOROTHY SIRAIT1PRESENTASI KASUS IIIDENTITAS PASIEN2Nama : Tn JTgl lahir (umur) : 77 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Jalan Rusun Tebet barat block BAgama : KristenPendidikan : SMPAnamnesis3Keluhan utama : Bicara ngacoKeluhan tambahan : tangan sebelah kanan bergerak terusRiwayat penyakit sekarang :4Pasien datang dengan keluhan berbicara ngaco sejak 2 jam SMRS. Awal mulanya 3 jam SMRS pasien masih makan sendiri dan berbicara seperti biasa, lalu kemudian pasien mengukur tekanan darah dengan hasil 170/100 mmHg, kemudian pasien meminum amlodipin 10 mg untuk menurunkan tekanan darahnya, kira-kira 2 jam yang lalu pasien tertidur ketika dibangunkan dan diajak ngobrol pasien berbicara ngaco kemudian tertidur lagi dan sulit untuk dibangunkan. Mual -, muntah -, sakit kepala -.Riwayat perjalanan penyakit5Riwayat penyakit dahulu :Pasien mempunyai riwayat Hipertensi yang dikontrol dengan amlodipin 10 mgPasien mempunyai riwayat DM tipe II yang dikontrol menggunakan metformin 500 mg.CKDBPHPPOKRiwayat penyakit dalam keluarga :Kakak pasien menderita strokePEMERIKSAAN FISIK61. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Tampak Sakit SedangKesadaran : Kompos mentis (E4V5M6)Frekuensi nadi : 80 X/mnt (reguler, isi cukup,kuat angkat)Frekuensi napas : 20 X/mnt (adekuat) Suhu tubuh : 36,9 C (axilla) Tekanan darah: 130/80 mmHg7a.Kepala- Bentuk dan ukuran : Normochepali

- Rambut dan kulit kepala : hitam , lebat, distribusi merata

- Mata : Kelopak mata tidak cekung, sklera tidak ikterik, konjungtiva tdk pucat. Arkus senilis +/+

- Telinga: Liang lapang, sekret -/-

- Hidung : Cavum Nasi lapang, sekret -/-, Pernapasan cuping hidung -- Bibir : Lembab8- Mulut : Sianosis Sirkumoral -, - Tonsil : T1-T1, tidak hiperemis- Faring : Simetris kanan dan kiri, tidak hiperemis- Leher : KGB tidak teraba membesar, kelenjar tiroid tidak membesar, gerakan leher kakub.Toraks - Dinding toraks : Pergerakan dinding dada simetris- Paru : Bunyi Napas Dasar vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-- Jantung: Bunyi Jantung I dan II normal, murmur (-)c. Abdomen: Perut tampak mendatar, BU (+) 4X/mnt, timpani, Hepar dan Lien tdk teraba membesar

d. Anggota gerak: Akral hangat, cappilary refill 70/>70

N.I: Penciuman : Normosmia/NormosmiaN.II: Visus : 1/60|1/60Lihat warna: NormalFunduskopi: Tidak dilakukan

92. Pemeriksaan Neurologis10N.III,IV,VI : Sikap bola mata: simetris kanan dan kiriPtosis: -/-Strabismus: -/-Nistagmus: -/-Eksoftalmus : -/-Enoptlmus: -/-Diplopia: -/-Deviasi Konjugasi: -/-Pergerakan : Kepala ikut bergerak ketika melihat ke lateral kiri

PupilBentuk: BulatIsokor : Isokor 2mm/2mmRefleks cahaya: +/+Refleks cahaya tidak lansung: +/+Refleks akomodasi : +11N.V: Motorik : membuka tutup mulut :BaikGerakan rahang : tidak bisa menggerakan rahangMenggigit Masseter: Normal/NormalTemporalis: Normal/NormalSensorik Rasa raba:Baik/BaikRasa nyeri: Baik/BaikRefleks Refleks kornea: +/+Refleks maseter: -

N.VII: Sikap wajah: SimetrisMimik: NormalAngkat alis: Normal/NormalKerut dahi: NormalKembung pipi: NormalMenyeringai: Sudut nasolabialis mendatar ke sebelah kiriRasa kecap 2/3 depan lidah : baikFenomena chovstek : -12N.VIII: Vestibularis:Nistagmus: -Vertigo: -Khoklearis: Suara bisik: Tidak bisa dilakukanGesekan jari: Tidak mendengar/NormalTes Rinne: +/+ (HU>HT)Tes Weber: Tidak ada lateralisasiTes Swabach: Memendek sebelah kanan

N.IX,X: Arcus faring: Simetris kanan dan kiriPalatum molle: Letak di tengahUvula : Letak di tengahDisartria: +Disfoni: -Disfagi: -Batuk: BaikMenelan: BaikRef.faring: +Ref.muntah: +Ref.okulokardiak : +/+Ref.sinus karotikus : +/+

13N.XI:M.sternokleidomastoideus: tidak bisa menolehM.trapezius: baik

N.XII: Sikap lidah : DitengahTenaga otot lidah : BaikTremor : -Fasikulasi : -

3. MotorikDerajat kekuatan otot: 5555 44445555 4444Atrofi otot: -Tonus otot: HipertonusGerakan spontan abnormal : Resting tremor +/-Tremor halus -/+

144. KoordinasiStatis duduk: NormalStatis berdiri: Pasien mau terjatuh ketika berdiriRomberg: Tidak dapat dilakukanTelunjuk hidung: NormalJari-jari: NormalTumit lutut: NormalTremor intensi: -Disdiadokokinesia: Tangan kiri tertinggalDismetria: normalMenulis: BaikBradikinesia: +5. SensibilitasRasa raba: BaikRasa nyeri: BaikRasa sikap: BaikRasa getar: Baik6. Refleks Fisiologis Bisep: ++/++Trisep: ++/++APR: ++/++KPR: ++/++157. Refleks PatologisBabinski: -/-Chaddock: -/-Oppenheim: -/-Schuffer: -/-Gordon: -/-Klonus lutut: -/-Klonus kaki: -/-Hofman tromer: -/-Rossolimo: -/-Mandel batrew: -/-

8. VegetatifMiksi: BaikDefekasi: Baik

9. Fungsi luhurBahasa: baikMemori: BaikVisuospasial : baikKognitif: BaikRESUME 16Pasien seorang laki-laki berumur 77 tahun datang dengan keluhan berbicara ngaco sejak 2 jam yang lalu. Awal mulanya pasien tertidur dan ketika dibangunkan pasien berbucara ngaco dan tertidur kembali dan sulit untuk dibangunkan. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM tipe II yang dikontrol menggunakan metformin 500 mg, Hipertensi dikontrol menggunakan amlodipin 10 mg, di keluarga kakak pasien menderita stroke. Dari pemeriksaan ditemukan tekanan darah 130/80, gerakan leher kaku,N II visus kasar , 1/60|1/60, N III, IV, VI pergerakan mata lateral kiri kepala ikut bergerak, N V pasien tidak bisa menggerakan rahang, N VII ditemukan sudut nasolabialis mendatar ke sebelah kiri, N VIII pada telinga kanan tidak bisa mendengar gesekan tangan, rinne memendek, N XI pasien tidak bisa menoleh kanan dan kiri, pada motorik ditemukan derajat kekuatan otot melemah pada sebelah kiri, hipertonus, tremor +, bradikinesia +. Rigiditas +, Pada pemeriksaan disdiadokokinesia tangan kiri tertinggal, ketika berdiri pasien seperti akan tejatuh.17DIAGNOSIS - Klinis: Hemiparese sinistra UMN, parese N VII sinistra sentral, parese N VI sinistra, Sindroma parkinson- Topis: Hemisfer kanan, Substansia nigra pars kompakta- Etiologi : CVD infark (siriraj score -8), idiopathic Parkinson diasease

ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANGCT scan kepalaFoto thoraksECGGDS, Hba1cLipid profile, Fungsi ginjal dan fungsi hati

PROGNOSISAd vitam : dubia ad malamAd sanationum: dubia ad malamAd functionum : dubia ad malam LaboratoriumKimia klinikGDS 113Ureum 81Kreatinin 2.3Darah Perifer lengkapLED 19 mm/jamHB 8.5Leukosit 11.4Eritrosit 2.66Hematokrit 26Retikulosit 19

Hitung jenis leukositBasofil 0Eosinofil 1Neutrofil batang 0Neutrofil segmen 0Limfosit 13Monosit 8Trombosit 98MCV 98MCH 32.0MCHC 32.6LaboratoriumElektrolitNatrium 139Kalium 3.8Kalsium 8.520PENATALAKSANAAN Rawat inapDiet : Diet lunakIVFD : RL 500/24jam + cholinar Obat : - Aspilet 1x325 mg dosis pertama dilanjutkan dosis pemeliharaan 1x80 mg - Amlodipin 1x10mg - Metformin 1x500mg - Carbidopa/Levodopa 3x25mg/100mg - Ceftriaxon 1x1 g