presentasi lapkas mola hidatidosa
DESCRIPTION
MOLA HIDATIDOSATRANSCRIPT
1
Disusun Oleh :Ronald Kambey
9901019
Masa KKM:14 Maret – 2 2Mei 2005
Pembimbing:dr. Ny. Maria Taniowas – Loho,
SpOG(K)
Dipresentasikan:Selasa, 10 Mei 2005
2
PENDAHULUAPENDAHULUANN
3
Mola Hidatidosa : Kehamilan tidak wajar Degenerasi hidrofik dari vili khorialis Stroma vili kurang vaskularisasi & edematous Gelembung menyerupai buah anggur
DEFINISIDEFINISI
KLASIFIKASIKLASIFIKASIAda 2 macam :
Mola komplit Mola parsial
4
Mola Hidatidosa : Negara barat 1 : 2000 kehamilan USA 1 : 1500 – 1 : 2000 Jepang 1 : 522 Cina 1 : 150 Indonesia 1 : 85 Laporan di beberapa RS pendidikan
RSCM 1 : 82 (1980) → 1 : 120 (1992)
RSU Prof. dr. Kandou 1 : 189 (1996 - 1997), 2000 – 2002 47 kasus dari 2.421 kasus ginekologi
INSIDENINSIDEN
5
ETIOLOGIETIOLOGIBelum jelas, beberapa teori yang dikemukakan oleh ahli, a.l :Acosta Sison :
Mola → ovum patologik akibat < high class protein (makanan)
FAKTOR FAKTOR RISIKORISIKO Usia < 20 atau > 40 thn < gizi Multiparitas Genetika (golongan darah) Riwayat mola sebelumnya
6
GEJALA & TANDA GEJALA & TANDA KLINIS KLINIS
Perdarahan bercak – profuse → syok
HiperemesisHipertiroidismePreeklamsiPembesaran uterus > kehamilan normalBallotement (-)BJJ (-)
7
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Diagnosis pasti → lahirnya gelembung mola
Sebelumnya → diagnosis kemungkinanKepastian diagnosis, beberapa pemeriksaan :
Pemeriksaan klinikPengukuran kadar HCGUSGAmniografiHistopatologik
8
Terdiri dari 4 tahap :
1.1. Perbaiki KUPerbaiki KU
2.2. EvakuasiEvakuasi
3.3. ProfilaksisProfilaksis
4.4. Follow upFollow up
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
KOMPLIKASIKOMPLIKASIPerdarahan → syokEmboliPerforasiInfeksi → sepsisKeganasan (koriokarsinoma)
9
LAPORAN LAPORAN KASUSKASUS
10
IDENTITASIDENTITAS PASIENPASIEN
Nama : Ny. Helen Rumimpunu Umur : 26 tahun Alamat : Lumpias Lingkungan I Status : Menikah Agama : Katolik Bangsa : Indonesia Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT MRS : 1 Maret 2005, jam 12.00
WITA
11
ANAMNESIS UTAMAANAMNESIS UTAMA
Kel : Pdrt dikirim dari Poli Gin dgn dx : G2P1A0, 26 thn, hamil 14 – 16 mgg dgn kehamilan tdk baik.
R/ terminasi kehamilan tidak baik.
Anamnesis : Perdarahan (+) sedikit-sedikit sejak Januari 2005, kadang-kadang bergumpal.Nyeri perut (-).Riwayat terlambat haid (+).Mual dan muntah (+).Sebelumnya di Poli Gin dx : suspek mioma uteri tapi setelah di USG hasilnya kehamilan tidak baik.BAB/ BAK biasa.
12
ANAMNESIS OBSTETRI ANAMNESIS OBSTETRI GINEKOLOGIGINEKOLOGI
Riwayat Perkawinan dan Kehamilan Dahulu.
Kawin 1 kali, umur 25 tahun.Kehamilan: G2P1A0.P1 : thn 2004, bayi ♂, IUFD, di RSU Prof. dr. Kandou.
Riwayat Haid.Menarche 13 thn, teratur, 4 – 5 hr.Dismenorea : (-)HPHT: 28 November 2004.
Penyakit, Operasi dan Pemeriksaan Dahulu : (-)
13
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKSt. praesens : dbnSt. lokalis : Abdomen:
Inspeksi : datarPalpasi : lemas, TFU 2 jbpst, ballotement (-).Perkusi : WD (-).Auskultasi: peristaltik normal, BJA (-)
Pemeriksaan ginekologi:Inspeksi : fluksus (+),fluor (-), vulva t.a.k.Inspekulo : fluksus (+), fluor (-), vagina t.a.k, portio licin, erosi (-), livide (-), OUE tertutup.
14
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
PD : Fluksus (+) Portio licin, kenyal, nyeri goyang (-), OUE tertutup. CU sebesar kehamilan 14 – 16 mgg A/ P bilateral lemas, massa (-), nyeri tekan (-). CD tdk menonjol.
Pemeriksaan lain: USG (28-02-2004) : kehamilan tdk baik. Hb: 10,3 gr/ dl, Leukosit: 7.300/mm3, Trombosit: 302.000/mm3.
15
RESUME MASUKRESUME MASUK
G2P1A0, 26 thn, MRS tgl 1-03-05 j. 12.00, dikirim Poli Gin RSU Prof. Kandou dgn dx : G2P1A0, 26 thn, hamil 14 – 16 mgg, dgn kehamilan tdk baik. R/ terminasi kehamilan tdk baik. Perdarahan (+) sedikit-sedikit, kadang ada yg bergumpal, amenorea (+), mual dan muntah (+). HPHT 28-11-2004. Hasil USG( 28-02-2005) kesan: kehamilan tidak baik.
16
RESUME MASUKRESUME MASUK
St. praesens : dbnSt. Obstetrik : TFU 2 jbpst, BJA (-),
ballotement (-).St. Ginekologi:
Inspeksi: fluksus (+), v/v t.a.k Inspekulo : fluksus (+), v/v t.a.k, portio licin, erosi (-), livide (-), OUE tertutup.
PD : fluksus (+), v/v t.a.k, portio licin, kenyal, nyeri goyang (-), OUE tertutup, CU ~ kehamilan 14 – 16 mgg, A/P bilateral lemas, massa (-), CD tdk menonjol.
17
RESUME MASUKRESUME MASUK
Dx sementara : G2P1A0, 26 thn, hamil 14 – 16 mgg, dgn kehamilan tdk baik.
Sikap : MRS Lab lengkap. Terminasi kehamilan dgn
misoprostol 3 x ½ tablet pervaginam.
18
OBSERVASIOBSERVASI
1 Maret 2005 jam 14.00 St. praesens : dbnHis : (-)PD : fluksus (+), portio tebal, lunak, arah axial, pembukaan (-)Sx : misoprostol ½ tablet pervaginam
14.00-22.00 His (-)22.00 PD : fluksus (+), portio tebal, lunak, arah axial, pembukaan (-).Sx : misoprostol ½ tablet pervaginam.22.00-06.00 His (-)06.00 PD: fluksus (+), portio tebal, lunak, arah axial, pembukaan (-).Sx : misoprostol ½ tablet pervaginam.
19
FOLLOW UPFOLLOW UP2 Maret 2005Kel : perdarahan dari jalan lahir (+) sedikitSt. praesens : dbnDx : G2P1A0, 26 tahun, hamil 14 – 16 mgg,dgn kehamilan tdk baik.Sx : terminasi kehamilan → misoprostol 3 x ½ tab pervaginam
3 Maret 2005 Visite konsulen : advis β-HCG kuantitatif
4 – 7 Maret 2005Kel : perdarahan dari jalan lahir (+) sedikitSx : antibiotika, roboransia
IVFD RL : D5 = 1 : 1Hasil β-HCG : 569.041 mIU/ mLMeeting → rawat sebagai mola hidatidosa, kuret hisap
20
FOLLOW UPFOLLOW UP
8 Maret 2005Kel : perdarahan (+)St. praesens : dbn St. lokalis : TFU 2 jbpstDx : G2P1A0, 26 thn, dengan mola hidatidosaSx : Lab lengkap, EKG, X – Foto Toraks
Sedia donorR/ kuretase hisapRoboransia
Hasil Lab : Hb : 8,8 gr%, Leko : 5.700/ mm3, Trombo : 267.000/ mm3, Ureum : 21 mg%, Kreatinin : 0,9 mg%, As. Urat : 9,4 mg%, SGOT : 16 U/ L, SGPT : 18 U/ L
9 Maret 2005Hasil X – Foto toraks : C/P dbnEKG : Mild Inferior Myocard e.c anemia.
DD : inbalance vegetatif
21
FOLLOW UPFOLLOW UP10 Maret 2005J. 09.30 Kel : Keluar darah byk dari kemaluanSt. praesens : KU : cukup Kes : CM T : 90/ 60 mmHg, N : 120 x/ mnt, R : 32 x/ mnt Sb : 36,80C Kepala : konj. anemis ± / ±Px. Ginekologi :
Inspeksi : fluksus (+), vulva : tak. Gelembung mola campur darah ± 500 cc.
Inspekulo : fluksus (+), v/v : tak, portio licin, erosi (-), OUE terbuka, gelembung mola & jar. Keluar dari OUEDx : G2P1A0, 26 thn dgn abortus mola hidatidosa + presyok.Sx : IVFD 2 jalur
Sedia donor, informed consent Konsul penyakit dalam Kuretase hisap
22
FOLLOW UPFOLLOW UPj. 10.15 kuret hisap dimulai, jar. ± 500 cc, perdarahan ±
1000 cc, gelembung mola Ø 4 – 5 cm, janin (-)j. 10.30 kuret hisap selesaiKU post kuretase : T: 100/ 70 mmHg, N: 88 x/ mnt, R: 24 x/
mnt.St. lokalis : abdomen : TFU ttbSt. ginekologis : PD: portio lunak, CU ~ kehamilan 8 – 10
mgg. A/P kanan/ kiri : massa (-), Nyeri tekan (-).
Dx : P1A1, 26 thn, post kuretase hisap a.i. abortus mola
Sx : antibiotikametilergometil 3 x 1 tabtransfusicek Hbpasang kateter
Hasil laboratorium Hb: 8,4 gr/dl
23
FOLLOW UPFOLLOW UP11 – 14 Maret 2005Kel : (-)St. praesens : dbnSt. lokalis : TFU : ttbDx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase hisapSx :
AntibiotikaSF 2 x 1Tunggu hasil PA
Hb : 9 gr%
15 Maret 2005Kel : (-)Dx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase hisapSx :
Terapi lanjutR/ kuret tajam (kuret II → 17 Maret 2005)
Advis konsulen : periksa β-HCG urin kualitatif sebelum kuret II → β-HCG urin (+)
24
FOLLOW UPFOLLOW UP16 Maret 2005Hasil PA : kesan mola hidatidosa
17 Maret 2005 Dilakukan kuretase II (kuret tajam)Perdarahan ± 100 cc, jar. ± 20 cc → periksa PA
18 – 21 Maret 2005 Kel : (-)St. praesens : dbnSt. lokalis : TFU : ttbDx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase IISx : Antibiotika, roboransia, uterotonika
periksa β-HCG kuantitatifR/ kemoterapi profilaksis dgn MTXLab. Lengkap : Hb : 10,6 gr%, Leko : 8100/ mm3, Trombo : 357.000/ mm3, Ureum : 18 mg%, Kreatinin : 0,7 mg%, SGOT : 9 U/ L, SGPT : 12 U/ L
25
FOLLOW UPFOLLOW UP22 – 25 Maret 2005Kel : (-)St. praesens : dbn St. lokalis : TFU : ttbDx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase IISx : Antibiotika, roboransia
Advis meeting : MTX ditundaHasil β-HCG post evakuasi : 14.961 IU/ mLHasil PA : kesimpulan : jar. Nekrotik + sel-sel desidua
26 – 28 Maret 2005Kel : (-)St. praesens : dbn St. lokalis : TFU : ttbDx : P1A1, 26 thn dgn mola hidatidosa post kuretase IISx : Roboransia
R/ pulang
29 Maret 2005Pasien pulang
26
DISKUSIDISKUSI
Masalah utama : kesalahan diagnosisAnamnesis (poli ginekologi):
AmenoreaPerdarahan dari jln lahir
Px. Fisik :Pembesaran uterus, sebesar 14 – 15 mgg, berupa masa padat, berbenjol-benjolBalotement (-)BJJ (-)HCG urin (-)→Dx. Susp. mioma uteri
27
DIAGNOSISDIAGNOSIS
USG : kehamilan tidak baik →
Dx : G2P1A0, 26 thn hamil 14 – 16 mgg dgn kehamilan tidak baik
β-HCG kuantitatif : 569.041 mIU/ mL
→ Dx : mola hidatidosa
Dx pasti →lahirnya gelembung mola
USG tidak khas untuk mola
Dx untuk pdrt ini berdasarkan : kadar β-HCG & hasil PA post kuretase
28
PENANGANANPENANGANAN
1. Perbaiki KU : pemberian cairan
roboransia
sedia donor
2. Evakuasi :kuretase hisap (I)
kuretase tajam (II)
29
PENANGANANPENANGANAN
3. Profilaksis :sitostatika (MTX)
histerektomi total
4. Pengawasan lanjut :tiap 2 minggu 3 bln I
tiap 1 bulan 3 bln II
tiap 2 bulan 6 bln selanjutnya
Pengawasan diakhiri setelah 1 thn kadar β-HCG dbn/ hamil lagi
30
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
Pada kasus ini setelah evakuasi mola tidak ditemukan komplikasi yang membahayakan.
PROGNOSISPROGNOSIS
Dubia ad bonam, karena pd kasus ini blm terdapat komplikasiBerubah bila timbul keganasan
31
KESIMPULANKESIMPULAN
1. Diagnosis mola hidatidosa tidaklah mudah
2. Diagnosis cepat & tepat mencegah komplikasi
3. Terapi profilaksis dgn sitostatika masih kontroversi
4. Pasien ini plg tanpa ada komplikasi
32
SARANSARAN
1. Pemeriksaan harus teliti & terpadu2. Terapi profilaksis dgn sitostatika
sebaiknya diberikan3. Penderita dianjurkan kontrol
teratur (1 – 2 thn) & jgn dulu hamil
33