presentasi neonatus

8/15/2019 presentasi neonatus

1/63

Laporan KasusNeonatal Sepsis

Hypoxic Ischemic EncephalopathyCMV Infection

Dr.Maria Marcella

RS Pertamina Balikpapan

Januari 2016


2/63

Hypoxic IschemicEncephalopathy


3/63

DefnisiHipoksia


4/63

Insidenn!ka ke"adian HI# $erkisar 0%&'1%().

an!ka kematian antepartum $erkisar

&%*+1000 kela,iran ,idup% an!ka kematianintrapartum $erkisar 1+1000 kela,iran ,idup%an!ka ke"adian kematian masa neonatal$erkisar &%2+1000 kela,iran ,idup

1*'20) $a-i den!an HI# menin!!al padamasa neonatal% 2*'&0) -an! $erta,an ,idupmempun-ai kelainan neurodevelopmental

permanent #kert P% Perlman M% Steilin M% et al. Predicting the outcome of

postasphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy within 4 hours ofbirth. Pediatr 1/


5/63

aktor RisikoHipertensi selama ke,amilan atau pre'

eklampsia

Restriksi pertum$u,an intra'uterin erlepasn-a plasenta

nemia etus

Postmaturitas

Persalinan non fsiolo!isMalpresentasi termasuk 3asa pre3ia


6/63

#tiolo!i HipoksiaPada Fetus Setelah Lahir

4ksi!enase -an! tidak adekuat daridara, maternal krn ,ipo3entilasi

selama proses pem$iusan% 5HD%!a!al naas% keracunan 542

ekanan dara, i$u -an! renda,

Relaksasi uterus kuran! karenapem$erian oksitosin.

Plasenta terlepas dini

Penekanan pada tali pusat ataulilitan tali pusat

asokonstriksi pem$ulu, dara,uterus karena kokain

Insufsiensi plasenta karenatoksemia dan post date

nemia $erat

S-ok akan menurunkantransport oksi!en

Defsit saturasi oksi!enarterial karena ke!a!alan

pernaasan.7e!a!alan oksi!enasi

karena 5HD $erat ataupen-akit paru.


7/63

Maniestasi 7linisTanda Klinis Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3

Tingkat kesadaran

Tonus otot

Postur

Refleks tendon/klonus Myoclonus

Refleks Moro

Pupil

Kejang

EEG

Durasi

Hasil akhir

Iritabel

Noral

Noral

Hiperaktif Tapak

Kuat

Midriasis

Tidak ada

Noral

!"# ja

$aik

%etargik

Hipotonus

&leksi

Hiperaktif Tapak

%eah

Miosis

'ering terjadi

Voltage rendah (ang berubah dengan kejang

"# ja ) *# hari

ber+ariasi

'tupor, -oa

&laksid

Decerebrate

Tidak adaTidak tapak

Tidak ada

Tidak beraturan, refleks

-aha(a leah

Decerebrate

Burst suppression to isoelektrik

$eberapa hari hingga inggu

Keatian, ke-a-atan berat


8/63

Pemeriksaan Penun"an! -!

di$utu,kan7elainan 8S9: deteksi perdara,an

5 Scan: Hipodensitas $aru tampak setela,

10'1; ,ari ter"adi kelainanNuclear magnetic resonance

Somatosensory evoked potential


9/63

erapiSuporti sesuai den!an !e"ala -an! muncul

Steroid ,an-a menurunkan tekanan intra

kranial secara temporer dan tidakmemper$aiki ,asil ak,ir penderita den!an HI#


10/63

Pro!nosisPro!nosis ter!antun! pada adan-a komplikasi

$aik meta$olik dan kardiopulmoner -an!dapat diterapi% usia ke,amilan dan $eratn-adera"at HI#


11/63

Neonatal Sepsis


12/63

Defnisisepsis pada $a-i $aru la,ir : ineksi aluran

dara, -an! $ersiat in3asi dan ditandaiden!an ditemukann-a $akteri dalam cairantu$u, seperti dara,% cairan% sumsum tulan!atau urine.


13/63

Sepsis

um$er : Buku "ar


14/63

7lasifkasi Sepsis BB=Sepsis


15/63

Sum$er 7ontaminasi pd

SepsisIneksi kuman% parasit% 3irus -an! diderita i$u

,amil: 4R5H> riponema pallidum% dll

Prosedur o$stetri -an! kuran!memper,atikan aktor aseptik+antiseptik

7etu$an peca,. 7e"adian ineksi menin!kat$ila ketu$an peca, dini ?1('2; "am

um$er : PPM IDI t, 200(.


16/63

aktor RisikoFator I!u Fator "ayiPersalinan dan kela,iran

preterm

7etu$an peca, ?1('2; "am

5,orioamnionitis

Persalinan den!an

tindakanDemam pada i$u ?&(.; o5

Ineksi saluran kemi,

aktor sosial ekonomi dan!i@i i$u ,amil

sfksia perinatal

Berat Badan =a,ir Renda,

Ba-i kuran! $ulan

Prosedur in3asi

7elainan $aAaan

um$er : PPM IDI t, 200(.


17/63

Pato!enesis#arl- onset


18/63

Dia!nosis9e"ala dan tanda klinis sepsis pada neonatus

tidak terlalu spesifk !old standard : isolasiatau kultur mikroor!anisme dari dara,% cairansere$rospinal atau urine


19/63

#namnesis

RiAa-at i$u ineksi intra uterin% demam% ketu$an peca,dini

RiAa-at persalinan den!an tindakan -an! kuran! ,i!ienis

RiAa-at la,ir $a-i den!an asfksia $erat% $a-i kuran!$ulan% $erat $adan la,ir renda,

RiAa-at air ketu$an keru,% purulen% $ercampur mekonium

RiAa-at $a-i malas minum

RiAa-at $a-i letar!i% men!antuk% akti3itas $erkuran! atau

munta,% irita$el% perut kem$un!% ke"an!% reAel


20/63

Pemeriksaan isikKeadaan .u 'uhu hipo/hiperteria, letargi, engantuk, akti+itas berkurang,

alas inu, iritabel, eburuk se-ara -epat

Traktus

Gastrointestinal

Muntah, diare, kebung, hepatoegali tanda ulai un-ul 0#

hari1

Kardio+askuler Takipneu, distress respirasi, takikardi, hipotensi

'araf Iritabilitas, penurunan kesadaran, kejang, ubung2ubun besar

enonjol, kaku kuduk

Kulit Perfusi berkurang, sianosis, petekie, rua, ikterik


21/63

Pemeriksaan Penun"an!=eukositosis + leukopenia% penin!katan rasio

neutrofl imatur+total I+C ? 0.2

5'Reacti3e Protein ? 10 m!+=% adan-a penin!katanI!M

Ditemukan kuman pada kultur dan pen!ecatan9ram

nalisa !as dara, : ,ipoksia% asidosis meta$olic%asidosis laktat

Punksi cairan sere$rospinal ditemukan PM<,ipo+,iper!likemia

Penin!katan kadar $iliru$in


22/63

oto ,oraPneumonia kon!enital

Pneumonia aki$at ineksi intrapartum

Pneumonia aki$at ineksi pasca natal

5 Scan 7epala : o$struksi cairansere$rospinal% inark atau a$ses

8S9 : dapat ditemukan 3entrikulitis


23/63

erapi Defniti •

#mpisilin $%entamisin

• Bila or!anism tidakada tetapi !e"ala

klinis ineksiterli,at setela, ;( "am% $eri

Sefotasim $%entamisin&

• 9ram ne!ati%terapi 10'1; ,ari

• 9ram positi% terapi

2'& min!!u

Dosis 9entamisin : Min!!u Ike,idupan : *m!+k!BB+dosis1 se,ari pada BB normal.Min!!u 2'; ke,idupan : /.*m!+k!BB+dosis 1 se,ari

Dosis mpisilin : *0m!+k!BBsetiap 12 "am min!!upertama ke,idupanC% setiap ( "am min!!u 2'; ke,idupanC

Dosis Seotaksim : *0m!+k!BBsetiap 12 "am $a-i pretermC%setiap ( "am min!!u pertamake,idupanC% setiap 6 "ammin!!u 2'; ke,idupanC


24/63

erapi Suporti Respirasi : men"a!a patensi "alan naas dan

pem$erian oksi!en

7ardio3askular : pasan! "alur I dan $eri cairanden!an dosis rumatan.

Hematolo!i : transusi komponen "ikadi$utu,kan

un"an!an


25/63

7omplikasimenin!itis $akterialis

enterokolitis nekrotikans

koa!ulasi intra3ascular diseminata!an!!uan pertum$u,an dan pekem$an!an.


26/63

Infesi CMV


27/63

5-tome!alo3irus

Inection ,e most common cause o con!enital

inections in ,umans and it producesconsidera$le mor$idit- in neA$orns.

5on!enital c-tome!alo3irus inection can $es-mptomatic or not at $irt,% $ut a$out 10'20)o t,em all Aill e,i$it neurolo!ical dama!eA,en olloAed up.

Sensorineural ,earin! loss is t,e mostreEuent lon!'term conseEuence

Buonsenso D% Serranti D% 9ar!iullo =% 5eccarelli M% Ranno 4% alentini P. 5on!enital c-tome!alo3irusinection: current strate!ies and uture perspecti3es. #ur Re3 Med P,armacol Sci FInternetG.2012>16/C:1&*.


28/63

Si!n and S-mptom4nl- inants $orn to mot,er A,o ,ad a

primar- inection durin! pre!nanc- ,a3es-mptomatic disease at $irt, A,en compared

Ait, t,ose $orn to mot,er A,o ,ad arecurrent inection

t,e classical triad on 55M inection: Jaundice 62)C

petec,iae *()C

,epatosplenome!al- *0)C

Buonsenso D% Serranti D% 9ar!iullo =% 5eccarelli M% Ranno 4% alentini P. 5on!enital c-tome!alo3irusinection: current strate!ies and uture perspecti3es. #ur Re3 Med P,armacol Sci FInternetG.2012>16/C:1&*.

er n ca


29/63

er n caManiestations

sensorineural,earin! loss S


30/63

Dia!nosisPol-merase c,ain reaction P5RC o 5M'D16/C:1&*.


31/63

reatment

Buonsenso D% Serranti D% 9ar!iullo =% 5eccarelli M% Ranno 4% alentini P. 5on!enital c-tome!alo3irus

inection: current strate!ies and uture perspecti3es. #ur Re3 Med P,armacol Sci FInternetG.2012>16/C:1&*.


32/63

5omplication

S16/C:1&*.


33/63

Laporan Kasus


34/63

Identitas PasienBa-i


35/63

namnesislloanamnesis

dilakukan den!an i$upasien tan!!al 16

Desem$er 201*pukul 0/.00 di ruan!


36/63

RiAa-at Pen-akit

Sekaran!


37/63

RiAa-at Persalinan dan 7e,amilan

7esan :


38/63

RiAa-at Pen-akit -a,dan I$uI$u memiliki ri'ayat demam tin((i selama proses

ehamilan% demam ter"adi saat perten!a,an ke,amilannamun tidak memeriksakan le$i, lan"ut dan mendapat terapile$i, lan"ut.

RiAa-at i$u menderita dia$etes mellitus% ,ipertensi% asma%

pen-akit "antun!% pen-akit !in"al% aler!i% anemia% sertakelainan dara, se$elum ,amil disan!kal.

RiAa-at i$u keputi,an $er$au $usuk atau menderitapen-akit menular seksual selama masa ke,amilan atau saatproses ke,amilan seperti !onorea% klamidia% trikomonasis%

kandidiasis disan!kal.RiAa-at a-a, menderita pen-akit menular seksual se$elum

dan selama istrin-a ,amil disan!kal.

RiAa-at i$u men!idap pen-akit paru disan!kal

RiAa-at merokok disan!kal.


39/63

RiAa-at Pemeriksaan

Prenatal


40/63

RiAa-at Pertum$u,an dan

Perkem$an!an nakPertum$u,an: Berat $adan la,ir &100 !ram.

Pan"an! $adan la,ir *0 cm.

Perkem$an!an: $elum dapat dinilai dandie3aluasi


41/63

RiAa-at Makan dan Minum anakSe"ak la,ir% $a-i $elum mendapat SI karena

SI $elum keluar

Dico$a susu ormula ole, i$u

Saat masuk ruma, sakit% $a-i dipuasakan.Selama peraAatan% di$erikan SI mulai2cc+"am dinaikkan secara $erta,ap.

RiAa-at Imunisasi• Polio : NC

•

Hep B : NC


42/63

Pemeriksaan isikPemeriksaan dilakukan pada tan!!al 16

Desem$er 201* pukul 0/.00

Ba-i laki laki% usia & ,ari% BB : &100 !ram%PB : *0 cm% =7 : &; cm.

anda 3ital D: Pemeriksaan tidak dilakukan

HR : 10( +menitRR: &2 +menit

: &/%(O5 aillaC


43/63

Status Internus

7epala


44/63

Jantun! Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak terli,atPalpasi : Ictus cordis tidak mele$arPerkusi : Batas "antun! sulit dinilaiuskultasi : Bun-i "antun! I+II re!ular% Murmur 'C% 9allop'C

$domen Inspeksi : $uncituskultasi : Bisin! usus NC normal

Palpasi : Supel% ,epar% dan lien tidak tera$a mem$esarPerkusi : impani di seluru, kuadran a$domen

ulan!Blkn!

idak ada spina $ifda% tidak ada menin!ocele

9enitalianorektal

Jenis kelamin laki'laki%nus NC dalam $atas normal

7ulit =anu!o 'C % sianotik 'C% pucat 'C% iteri -$.1 sklerema'C.

#kstremitas superior

dan

Polidaktili '+'% Sindaktili '+'% Similar =ine N+N% kral din!in'+'% kral Sianosis '+'% C,* 4 )deti1 atoni d(

euatan 5&


45/63

Pemeriksaan


46/63

Pemeriksaan Penun"an!Nilai Normal 15/12/15 16/12/15 17/12/15 21/12/15

Heatologi

Heoglobin

Heatokrit

Eritrosit

Leukosit

TrobositM34

M3H3

M3H

Diff -ount

$asofil

EosinofilNeutrofil

%ifosit

Monosit

PT

APTT

*#2*5 g/d%

#"26" g/d%

#78297* *:;9/u%

#752*:75 *:;


47/63

Nilai Normal 15/12/15 16/12/15 17/12/15 21/12/15

Kiia Klinik

Glukosa 'e?aktu@" sat

pH

!"#2

p@"

$"#3

%&'-t3@"

Elektrolit

Natriu

(alium

Klorida

Kalsiu%iliru'i) Total

%iliru'i) Dire*t

%iliru'i) +),ire*t

!*8: g/d%2

87


48/63

Nilai Normal 15/12/15 16/12/15

Iun 'ero

3RP

ToAoplasa IgG

ToAoplasa IgM

u'ella +0

Rubella IgM

" +0

3M4 IgM

H'4 I IgG

H'4 I IgM

H'4 II IgGH'4 II IgM

Negatif

Negatif :7*


49/63

Morolo!i Dara, epi 7ultur

7esan : 9am$araneritrosit


50/63

oto ,ora P

1* Des 201*

7esan : oto

simetris%Bronc,opneumonia%

idak tampakkardiome!ali


51/63

5 Scan 7epala

1/ Des 201*

7esan:

#dema Sere$riSuspek minimal

Su$arac,noidHemorra!e di ossa

posteriorraktur kompresi di

posterior


52/63

Resume ela, diperiksa seoran! $a-i laki'laki% $erusia &

,ari den!an kelu,an utama ke"an! 1 ,arisetela, la,ir disertai demam tin!!i dan $i$ir

ke$iruan. 7e"an! $erlan!sun! 2 den!andurasi *'10 menit. 7e"an! pertama pukul1/.00% kedua 1.00% ke"an! kelo"otan tu$u,se$ela, kiri ke"an! okalC

I$u men!elu,kan $a-in-a demam se"ak pa!i,ari se$elum masuk ruma, sakit dan $elummen!eluarkan urin se"ak la,ir tetapi mekoniumsuda, keluar se"ak 1 ,ari setela, la,ir.


53/63

,i'ayat Persalinan dan Kehamilan

!l 1& Des 1*% i$u 91P00 "20.00 keluarrem$esan air dan per!i ke $idan pk 21.00din-atakan pem$ukaan &. Ba-i lama la,ir krnlama di pan!!ul i$u.

Pada tan!!al 1; Desem$er 201* pukul 0/.00%la,ir $a-i laki'laki den!an BB= : &100 !r% PB: *0cm% =7 : &; cm% caput succadaneum 'C % cep,al,ematoma 'C % air ketu$an "erni,. Saat la,ir

$a-i tidak menan!is% den!an P9R Scoretidak "elas pada menit pertama kemudianmenan!is setela, diran!san! ole, $idan.


54/63

,i'ayat Penyait I!u dan #yah

I$u memiliki riAa-at demam tin!!i selamaproses ke,amilan% demam ter"adi saatperten!a,an ke,amilan namun tidakmemeriksakan le$i, lan"ut dan mendapat terapi

le$i, lan"ut.,i'ayat Pemerisaan Prenatal

I$u rutin memeriksakan ke,amilann-a di Sp.49dan suda, mendapat suntikan tetanus tooid

se$an-ak 2.I$u perna, men!alami deman selama ke,amilan

namun tidak memeriksakan screenin! 4R5H.


55/63

Pemerisaan Fisi 6

Ba-i laki laki usia & ,ari% BB : &100 !ram%PB : *0 cm% =7 : &; cm.

anda 3ital : D: Pemeriksaan tidak dilakukan

HR: 10( +menit

RR: &2 +menit

t : &/%(O5 aillaC


56/63

Status internus6

7epalamolla(e -$.&

Mata

Pupil $ulat% miosis -/0$.% anisohor1 re2escahaya -$0$. melam!at1 diameter 3 mm1

Paru : uskultasi ronk,i N+'C

7ulit : iteri -$.

#kstremitas Superior : 5R ?2 detik% atoni d!kekuatan 0.

#kstremitas Inerior : 5R ?2 detik% atoni d!kekuatan 0


57/63

Pemerisaan Penun7an( 6

=a$oratoriumMorolo!i Dara, epi :

7esan : 9am$aran eritrosit


58/63

Dia!nosa 7er"a


59/63

erapi42 kanul nasal 1 lpmMediamentosa6

ID D10) 10 cc+"am

Drip Dopamin ma /.*m!+k!BB+menitCDrip Paracetamol &cc+"am

In". 5eotaim 2&00 m!

In". 9entamisin 2/.* m!

In". 9anc-clo3ir 2/.* m!

In". 5iticolin 212* m!

In". it 7 11 m! IM

In". eno$ar$ital /.* m! $ila ke"an! eno$ar$italC

8iet -hari e/). 6SI 2cc+"am% ditin!katkan $erta,ap

olloA 8p Pasien di RS


60/63

pTl 16/12/215 17/12/215 18/12/215 22/12/215 23/12/215 24-3/12/215

'ubje-ti

+e

K.1

urin 21 .rin ulai ban(ak,

leah

$a(i asih

leah,

erintih

Mulai buka

ata,

enangis,

gerak B1

Masih leah,

gerak B1

anak sadar, en(usu

aktif, gerak aktif,

tangisan kuat

@bje-ti+

e

G3' E* M* 4"C

#, pupil iosis B/

B

HR *:5 A/enit

'p@" *::>

RR


61/63

Datar Masala, um$u, 7em$an! ter!an!!u den!ankomplikasi da-a li,at dan da-a den!ar

Rencana indak =an"ut

•

Pemantauan tum$u, kem$an! BB%B% =7% 5scan ulan!% motorik kasar% motorik ,alusC

• 7onsultasi ke Sp.M dan Sp.H untuk un!simeli,at dan un!si menden!ar


62/63


63/63

presentasi neonatus

Documents