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Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 1

Creazione di un’istanza di sostegno per il personale curante per la presa a carico

multidisciplinare dei pazienti non assicurati

Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Lausanne, Svizzera

Mirela Caci, Elisabeth Revaz, Catherine Schaffner,

Jean-Blaise Wasserfallen


Contesto generale: Cantone Vaud

Grande conzentrazione di persone straniere

476'028

132'920

58'693

SvizzeriStranieri residenti permanenti UE27Stranieri residenti permanenti all'infuori di UE27

28,7%


Contesto CHUV: cure essenziali

• Stranieri di passagio: cure di emergenza 400’000 €

• Regolazione complessa del soggiorno dei stranieri

Residenti illegali ("sans-papiers"), procedura d’asile, SDF

16’000-18’000 (Populazione Vaud : 668’581)

2,3% dei pazienti (Totale dei pazienti: 155’000) 8 mio €


Problematica : le situazioni complesse

Problema: patologie gravi e/o croniche e paziente non assicurato

N., 55 anni, originaria del Congo- senza famiglia, appartamento ne mezzi finanziari

- dolori addominali 2 giorni dopo il suo arrivo in Svizzera

- nel suo paese è in cura per un’infezione HIV

- investigazioni : linfoma, trattamento previsto 8 mesi

- costo degli esami > 30'000 €


Constatazioni

• Aspetti medici, finanziari, amministrativi e sociali

• Direttive complesse secondo lo statuto del soggiorno

• Situazione di “fatto compiuto”

Decisione presa in maniera congiunta


Gruppo di riferimento: Popolazioni sociali Istanza di coordinazione e di decisione (06.03.07)

1. Decidere di una presa a carico adeguata

2. Cercare soluzioni con un approccio multidisciplinare

3. Cercare di garantire il finanziamento delle prestazioni

4. Interpellare la Commissione di Etica clinica : posizione etica di principio


Gruppo di riferimento : Criteri d’intervento

Se i criteri cumulativi A + B + C sono riuniti…

B. Ospedalizzazione prevista ≥ 8 giorni

Oppure

Cure ambulatorie di lunga durata

Incidente

Chirurgia cardiovascolare, toracica, neurochirurgia, ginecologia ostetrica…

Oncologia, Malattie infettive (AIDS,…)

A. Persona non assicurata in situazione precaria vivente nel cantone

Oppure

Straniero di passagio non/parzialmente assicurato con emergenza medica

Persone « sans-papiers »Richiedenti d'asilo allontanatiPersone senza domicilio fisso

… il curante informa: [email protected]

C. Cure costose : al di là delle possibilità finanziarie del paziente

Fattura prevista > 6'000.- €


Gruppo di riferimento: funzionamento

• L’Ufficio del Gruppo di riferimento:

• Esamina la situazione e risponde entro 48 ore

• Organizza una riunione paziente/personale curante

• Identifica le problematiche e propone delle soluzioni

• Il Gruppo di riferimento ogni 2 mesi :

• Passa in rassegna le situazioni trattate dall’Ufficio

• Esamina le questioni organizzative

• Valida e mette in opera le azioni


60 casi dal novembre 2007

Di passagio con emergenza medica Soggiorno a scopo medico

Procedura d'asile "Sans papiers" / senza domicilio

CAR, ONC

ONCMIN

DIVERSAssicurazione viaggio

Ente garante non solvibile

Emergenza senza deposito Proseguimento del deposito

Probabilità di ritorno forzato

-> Proseguimento non accessibile

-> Rimpatrio impossibile

Assicurazione CH

Assicurazione CH possibile

Autofinanziamento oppure E112

Autofinanziamento oppure assicurazioneProseguimento non accessibile

Rimpatrio impossibile

Sospensione delle cure

Domicilio, premi

Collaborazione esigibile


Azioni realizate

• Distinzione durante l’ospedalizazzione :

fine dell’emergenza vitale -- inizio delle cure pianificate

Stabilizzazione, cure in vista del rimpatrio medico

Cure pianificate: soltanto doppo deposito di garanzia

• Riunioni d’informazione


Azioni in corso

• Elaborazione di criteri per scegliere le cure pianificate adeguate per le persone di passagio

• Intervento presso gli interlocutori per la revisione delle disposizioni legali (p.e. assicurazione viaggio)

• In progetto: designare un responsabile per il proseguimento del deposito (cure ripetitive/lunghe)


+ Rapidità et qualità delle decizioni migliorate

+ Identificazione delle problematiche specifiche

+ Piani di azione interna e esterna

+ Emergere progressivo di una « giurisprudenza »

+ Comunicazione più efficace

Bilancio Novembre 2007 - Agosto 2008


- Complessità rimane elevata

• Tempo di reazione ancora troppo lungo

• « Fatto compiuto » sempre possibile

• Multiplicità degli attori => coerenza del messagio

- Legittimità del Gruppo di riferimento da consolidare

Bilancio Novembre 2007 - Agosto 2008


Conclusioni

Il Gruppo di riferimento :

risponde alla necessità di coordinazione per le prese a carico complesse

garantisce il principio di equità e la coerenza nell’applicazione delle regole ospedaliere

identifica le problematiche legate alla presa a carico e propone delle soluzioni adeguate

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