PRESENTATION DU SERVICE

Le C.H.D. se situe à l'Hôpital pasteur, Bâtiment S, sous la responsabilité du Professeur ESNAULT.

Médecins responsables

‑ Docteur D. BARRILLON‑ Docteur H. GAID‑ Docteur S. ISLAM

L'équipe para‑médicale comprend:

- 1 cadre santé infirmier : Me FAUROUX-PIQUEMAL- IDE: 21- Aides soignants : 13- A.S.H. :2‑ 2 secrétaires médicales‑ 1 assistante sociale est à la disposition de tous les patients sur appel ainsi qu'une diététicienne attachée au service de Néphrologie.‑ techniciens Biomédical pour l'entretien des générateurs

Le C.H.D. est ouvert du lundi au samedi inclus de 6 h à‑22 h.

Il accueille 55 patients par jour sur 22 postes.Moyenne annuelle 17 500 dialyses.

L’hémodialyseL’hémodialyse

2. DEFINITION

Lorsque les néphrons sont détruis à plus de 90%, la fonction rénale doit être supplée par une épuration extra rénale ou une transplantation.

* l’hémodialyse (HD) consiste à faire circuler le sang du patient

dans un circuit extra corporel ou il est épuré par un rein artificiel

* l’HD a deux rôles principaux :

. L’épuration du sang } elle élimine les déchets accumulés dans

le sang (k, nacl, urée, créatinine, phosphore…), apporte des

Bicarbonates et normalise ainsi l’équilibre ionique. . L’épuration de l’eau } le rein n’étant plus fonctionnel, «

l’eau » s’accumule dans le sang et par capillarité va passer dans les

tissus (œdèmes) puis dans les alvéoles pulmonaires (oap). . L’ultrafiltration représente l’eau enlevée de l’organisme

lors de la séance.

Ces deux fonctions peuvent être utilisées de façon variablevariable l’une par

par rapport à l’autre. * En moyenne, il y a 3 séances de dialyse par semaine. * Chaque séance dure environ 4 heures. * Ce rythme dure jusqu’à la greffe rénale ou le décès du patient. * Il excite 3 lieux de dialyse, en centre, en auto dialyse et à

domicile.

L’hémodialyse nécessite un gros besoin en flux sanguin d’où la nécessite d’un abord

vasculaire a débit important,

Suffisant et d’utilisation facile.

Il existe plusieurs types d’accès vasculaires :

A COURT TERME

- Les cathéters veineux profonds.

- Matériel stérile, insère dans les gros troncs veineux, jugulaires ou fémoraux.

Il est à noter que dans une situation d’urgence la voie fémorale est préférée car elle ne

nécessite pas de contrôle radio.

DANS QUEL CAS ?

- Lors de la première hémodialyse

- En situation d’urgence

- En attente d’une création de FAV

INCONVENIENTS :

Gros risques infectieux (porte d’entrée directe en circulation

centrale).

Inconfort : hygiene (pas de douche)

la mobilisation

les loisirs (baignades interdites)

risques d’obstruction (malgré l’héparinisation

du KT il arrive que celui-ci se bouche).

A LONG TERME

La fistule arterio veineuse

Le pontage arterio veineux (boucle)

Les cathéters centraux tunelisés type Canaud

En l’absence de veines superficielles de bonne qualité on peut recourir à une prothèse vasculaire en

matériel synthétique (GORE TEX).

INCONVENIENTS :

Ce dispositif est plus fragile qu’une FAV.

Sa durée de vie plus courte.

Sensibilité plus importante a l’infection.

Plus thrombogène .

SURVEILLANCES ET PRECAUTIONS :

Idem de la FAV.

Ils sont tunélisés sous la peau, introduit dans la veine jugulaire interne et leurs extrémités

positionnées au niveau de l’oreillette droite.

Ce type de cathéter peut rester plusieurs mois ou années.

Il est utilisable immédiatement.

SURVEILLANCES ET PRECAUTIONS :

Idem des cathéters centraux.

Le rôle de l’infirmièreLe rôle de l’infirmièreLE PATIENT HEMODIALYSELE PATIENT HEMODIALYSE

Est un Est un malade anxieux, dépendant d'une machinemalade anxieux, dépendant d'une machine dont la dont la vie est brutalement vie est brutalement rythmée rythmée par par 1 séance1 séance de Dialyse de Dialyse 33 fois fois par semaine en raison de par semaine en raison de 4 à 5 heures4 à 5 heures par séance, le plus par séance, le plus souvent à vie, qui pour souvent à vie, qui pour être sécuriséêtre sécurisé et mieux vivre sa et mieux vivre sa dialyse a besoin d'avoir :dialyse a besoin d'avoir :

‑ ‑ Des informations sur :Des informations sur : ‑ ‑ La structure d'accueil dont il dépendLa structure d'accueil dont il dépend ‑ ‑ Le soinLe soin ‑ ‑ Le suivi médicalLe suivi médical ‑ ‑ La greffeLa greffe ‑ ‑ La composition de l'équipe soignante, le rôle de La composition de l'équipe soignante, le rôle de

chacunchacun . Médecin, Cadre, IDE, AS, ASH, Techniciens, . Médecin, Cadre, IDE, AS, ASH, Techniciens,

Diététicienne,Diététicienne, Assistante socialeAssistante sociale ‑ ‑ Le numéro de téléphone du Centre et des Soins Le numéro de téléphone du Centre et des Soins

IntensifsIntensifs ‑ ‑ Le moyen de transport à dispositionLe moyen de transport à disposition

La séance d’hémodialyseLa séance d’hémodialyse Son cadre de fonctionnement est défini par le décret n° Son cadre de fonctionnement est défini par le décret n° 2002 1197 du 23/09/20022002 1197 du 23/09/2002

NECESSITENECESSITE::

‑ ‑ Un générateur d'hémodialyse + SAP incorporée ‑ Du dialysat Un générateur d'hémodialyse + SAP incorporée ‑ Du dialysat (bain de dialyse + eau osmosée)(bain de dialyse + eau osmosée)

‑ ‑ Une circulation extra corporelleUne circulation extra corporelle 1‑ Le 1‑ Le générateur d'hémodialyse :générateur d'hémodialyse : Prépare le dialysat :Prépare le dialysat : Permet la dilution au 1/35 ème du concentré de dialyse Permet la dilution au 1/35 ème du concentré de dialyse Vérifie la conformité du dialysat (conductivité, PH)Vérifie la conformité du dialysat (conductivité, PH) Mesure la concentration électrolytiqueMesure la concentration électrolytique Permet le chauffage du dialysat (37°)Permet le chauffage du dialysat (37°) Assure la circulation du dialysatAssure la circulation du dialysat ‑ ‑ Contrôle et permet la perte de poids (ultrafiltration) grâce à ses Contrôle et permet la perte de poids (ultrafiltration) grâce à ses

maitriseurs de débit de perte horairemaitriseurs de débit de perte horaire ‑ ‑ Intègre le système nécessaire à la réalisation, à la surveillance et Intègre le système nécessaire à la réalisation, à la surveillance et

à la sécurité de la C.E.C, par l'intermédiaire de la pompe à sang.à la sécurité de la C.E.C, par l'intermédiaire de la pompe à sang. ‑ ‑ Permet et assure la désinfection chimique entre chaque dialysePermet et assure la désinfection chimique entre chaque dialyse 2‑ Le Dialysat :2‑ Le Dialysat : ‑ ‑ Composition aqueuse non stérile, voisine de celle du plasma est Composition aqueuse non stérile, voisine de celle du plasma est

composé :composé : Du concentré de dialyse,( Bicarbonate) Les concentrations Du concentré de dialyse,( Bicarbonate) Les concentrations

proposées peuvent varier sur le plan électrolytiques (K, Ca, Na, proposées peuvent varier sur le plan électrolytiques (K, Ca, Na, Glucose)Glucose)

D'eau osmosée (désaturée en calcaire), (1 osmoseur central D'eau osmosée (désaturée en calcaire), (1 osmoseur central transforme l’eau du robinet en eau osmosée).transforme l’eau du robinet en eau osmosée).

Le dialysat circule en pression négative à contre courant du sang.Le dialysat circule en pression négative à contre courant du sang.

La circulation extra La circulation extra corporellecorporelle

3‑ 3‑ La La circulation extra corporellecirculation extra corporelle

‑ ‑ Est réalisée par une ou deux pompes à sang intégrées au Est réalisée par une ou deux pompes à sang intégrées au générateurgénérateur

‑ ‑ Nécessite :Nécessite :

‑ ‑ Un dialyseur Un dialyseur ( membranes à fibres creuses ou plaques ( membranes à fibres creuses ou plaques superposées) superposées)

‑ ‑ Une ligne artérielle et veineuse Une ligne artérielle et veineuse (en double ou uni (en double ou uni ponction) ponction) ‑ Aiguilles ou cathéter‑ Aiguilles ou cathéter

‑ ‑ C'est à l'intérieur du dialyseur, au travers des membranes C'est à l'intérieur du dialyseur, au travers des membranes que les échanges par transfert vont se produire (sang que les échanges par transfert vont se produire (sang circulant en pression (+) à contre courant du dialysat en circulant en pression (+) à contre courant du dialysat en pression (‑)pression (‑)

PRISE EN CHARGE DU PATIENTPRISE EN CHARGE DU PATIENT

‑ ‑ Tenue vestimentaire confortable conseillée au patient pour la dialyse (pyjama, Tenue vestimentaire confortable conseillée au patient pour la dialyse (pyjama, Jogging...)Jogging...)‑ ‑ Vestiaire à dispositionVestiaire à disposition

AVANT BRANCHEMENTAVANT BRANCHEMENT

‑ ‑ Pesée Pesée : contrôlée par IDE ou AS ‑ notée sur le cahier de dialyse – Prise de : contrôlée par IDE ou AS ‑ notée sur le cahier de dialyse – Prise de poids calculée par rapport au poids d'entrée et poids de basepoids calculée par rapport au poids d'entrée et poids de base

‑ ‑ Installation du patient: Installation du patient: fauteuil ou lit (suivant handicap) fauteuil ou lit (suivant handicap) ‑ ‑ Vérification et contrôles des prescriptions Vérification et contrôles des prescriptions : (dialyseur, type de ponction, : (dialyseur, type de ponction, héparinisation...)héparinisation...) ‑ ‑ Programmation du générateur Programmation du générateur : (temps de dialyse, perte de‑poids ou UF : (temps de dialyse, perte de‑poids ou UF totale)totale)

LE BRANCHEMENT DU PATIENTLE BRANCHEMENT DU PATIENT

PREPARATION PREPARATION

Pour L'IDE: - Lavage chirurgical des mains- Lavage chirurgical des mains - Protection vestimentaire (sur blouse ou Sarraut stérile + charlotte)- Protection vestimentaire (sur blouse ou Sarraut stérile + charlotte) - Masques + lunette ou masque à visière- Masques + lunette ou masque à visière - Gants stériles - Gants stériles

Pour le Patient : :

- SI FAV: désinfection, du bras avec de la biseptine, puis le poser sur un champ - SI FAV: désinfection, du bras avec de la biseptine, puis le poser sur un champ stérilestérile SI CATHETER SI CATHETER : asepsie rigoureuse des émergences et du cathéter ‑ : asepsie rigoureuse des émergences et du cathéter ‑ aspect des émergences, perméabilité (protocoles) aspect des émergences, perméabilité (protocoles) - Port d'un masque + charlotte pour le patient- Port d'un masque + charlotte pour le patient

PONCTION DE L’ABORD PONCTION DE L’ABORD VASCULAIREVASCULAIRE

Ponction de la FAV (DP ou UNIPONCTION)Ponction de la FAV (DP ou UNIPONCTION)

‑‑Ponction avec 1 ou 2 aiguilles sur prescription médicale ‑ sont de calibres Ponction avec 1 ou 2 aiguilles sur prescription médicale ‑ sont de calibres différents 15 G ou 16 G à oeillets latéraux prolongés par une tubulure différents 15 G ou 16 G à oeillets latéraux prolongés par une tubulure portant un clamp et un bouchon luer lock.portant un clamp et un bouchon luer lock.

‑ ‑ Ponction de la veine et de l'artère (fixation large des aiguilles pour éviter Ponction de la veine et de l'artère (fixation large des aiguilles pour éviter tout accident)tout accident)

Prélèvements sanguinsPrélèvements sanguins-Anti-coagulation du circuit (lovenox)-Anti-coagulation du circuit (lovenox)

‑‑Amorçage de la circulation extra corporelleAmorçage de la circulation extra corporelle

‑ ‑ L'aiguille artérielle est connectée à la ligne artérielleL'aiguille artérielle est connectée à la ligne artérielle‑ ‑ La pompe à sang est mise en marche (150 ml/mn), le sang rempli la ligne La pompe à sang est mise en marche (150 ml/mn), le sang rempli la ligne

artérielle. Le dialyseur. La ligne veineuseartérielle. Le dialyseur. La ligne veineuse‑ ‑ La pompe à sang est arrêtée (dès que la ligne devient rosée = sang + La pompe à sang est arrêtée (dès que la ligne devient rosée = sang +

sérum de rinçage) la poche de rinçage déconnectéesérum de rinçage) la poche de rinçage déconnectée‑ ‑ La ligne veineuse est raccordée à l'aiguille veineuse du patient, la pompe La ligne veineuse est raccordée à l'aiguille veineuse du patient, la pompe

a sang est a sang est remise en marche.remise en marche.‑ ‑ La vitesse de la pompe à sang est réglée en fonction de la pression La vitesse de la pompe à sang est réglée en fonction de la pression

veineuse et du type de ponction (DP ou UP) et suivant la prescription veineuse et du type de ponction (DP ou UP) et suivant la prescription médicalemédicale

‑ ‑ Les médicaments en SAP ou perfusions sont mis en marche (fer, Les médicaments en SAP ou perfusions sont mis en marche (fer, oliclinomel* etc...)oliclinomel* etc...)

Amorçage du circuit dialyseAmorçage du circuit dialyse

Réglage des paramètres et des sécurités (clamps) de la CEC Conformité du Réglage des paramètres et des sécurités (clamps) de la CEC Conformité du dialysat (conductivité – T° ‑ Ph ‑ Circulation).dialysat (conductivité – T° ‑ Ph ‑ Circulation).

Programmation du temps de dialyse.Programmation du temps de dialyse. Réglage de l’UF et perte horaireRéglage de l’UF et perte horaire

La dialyse est commencéeLa dialyse est commencée

‑ ‑ La dialyse est commencéeLa dialyse est commencée

-Les informations concernant les -Les informations concernant les soins dispensée sont notées sur le soins dispensée sont notées sur le cahier de dialyse ainsi que les cahier de dialyse ainsi que les annotations suivantes (Nom annotations suivantes (Nom IDE/AS ‑ Date ‑ Dialyseur Bain IDE/AS ‑ Date ‑ Dialyseur Bain dialyse Paramètres ‑ Poids ‑UF)dialyse Paramètres ‑ Poids ‑UF)

NOM:……….

Surveillance en cours de Surveillance en cours de DialyseDialyse

Du patient Du patient :: - TA toutes les heures ou plus - Ultrafiltration - Points de Ponction cathéter - Conscience ‑ Glycémie - Pression veineuse artérielle - Incidents (Cf tableau) - Arrêt des anti-coagulants (1/2 heure ou 1 heure avant fin

de séance)

Du Générateur :Du Générateur : - Conductivité ‑ Ultrafiltration horaire - Pressions de la CEC ‑ température du dialysat - Clamps ‑ Alarme - SAP Toutes les informations recueillies ou soins réalisés doivent être

consignées sur le cahier de dialyse et dans sined.

Cahier de Dialyse : ‑ Support thérapeutique (valeur légale) ‑ Prescriptions médicales ‑ Observations IDE ‑ Surveillance de la séance (traçabilité) et suivi du

patient Soins et surveillance :Soins et surveillance : Ce sont des moments à privilégier dans la relation soignant‑soigné (soins

relationnels et éducatifs) : l'IDE doit y renforcer sa capacité d'écoute afin de développer le climat de confiance si nécessaire au patient afin qu'il se sente pris en charge et sécurisé.

Avis médical pour suite à donner:. Souvent ablation du cathéter puis dialyse‑ envoi pour examen bactériologique

.Le cathéter sera replacé entre 2 séances + ATB pendant

6 séances. ‑ Ne pas les utiliser connexions Avis médical avant utilisation car changement du cathéter avant dialyse

-Inflammation au niveau des émergences

-Aspect des (si fragilisées ou coupées)

CATHÉTER

‑ Vérifier si l'aiguille est bien en place ‑ Utilisation de compresseshémostatiques (coalgan ou surgicel)

‑ Si saignement important repiquer plus haut ‑ en évitant les zones fragilisées -Changer le point de ponction pour

la prochaine dialyse .

‑Plus au moins important

SAIGNEMENT POINTS

DE

PONCTION

CONDUITE A TENIRSIGNES CLINIQUES

INCIDENTS ‑ ACCIDENTS

CONDUITE A TENIR

SIGNES CLINIQUES

INCIDENTS ‑ ACCIDENTS

‑ Avis Médical:.Hémocultures x 3 ou 2 pendant les dialyses. Prélèvement du bain de dialysepour examen bactériologique .ATB

‑ Avant ou pendant la dialyse

‑ Frissons ‑ T° ‑ Voir point de ponction

CHOC SEPTIQUE

Coagulation :‑ Si localisation au niveau du piège àbulles:. Vérifier la perméabilité des aiguillesen les purgeant (possibilité de caillot).Ne Jamais injecter (risque d'embole). ‑ Si coagulation globale des circuits .Impossibilité de restituer le sang .Changer le dialyseur et les lignes .Faire en urgences NFS, plaquettes,épreuve croisée fin dialyse : .Revoir anticoagulation .Revoir débit FAV (médecin)

‑ Hyperpression au niveau de la FAV ou cathéter veineux ‑ Pression veineuse ‑ Niveau de coagulation au niveau du

piège à bulles veineux

Dialyseur (mauvaise perméabilité‑sang noir)

COAGULATION DES

CIRCUITS

CONDUITE A TENIR SIGNES CLINIQUES INCIDENTS ‑

ACCIDENTS

‑ Prescription Paracétamol ou Hypotenseur‑ Revoir prescription dialyse

‑ HTA ‑ Poids de bas Syndrome de déséquilibre (baisse urée rapide)CEPHALEES ‑

NAUSEES ‑ Avis médical: . Prescription immédiated'hypotenseur sous dialyse (Adalate‑Loxen per os ou SAP) .Vérifier la conductivité ou la .Si HTA antérieure voir si traitementsuivi .Revoir suivi du régime en NaCI

‑ Céphalées ‑ Prise de poids ou convulsions

HTA

‑ Stop UF‑ Conductivité dialyse à 21 de 145 à 148/150‑ Injection de 10 ml NaCI 20 % IV direct ou parfois perfusion de 125 ml de NaCIisotonique IV‑ Revoir le poids de base ou l'origine de la prise de poids‑ Voir si prescription conductivité variable

-Aux mollets, pieds, mains ou ventre avec nausées -Prise de poids excessive par rapport au poids de base d'ou UF horaire importante (perte de sel et eau rapide) OU erreur lors de la pesée ou défaut du maitriseur d 'UF

CRAMPES

‑ Appel urgent du médecin et présence

‑ Clamper lignes ‑ aiguilles ‑ arrêtpompe à sang ou cathéter‑ 02 forte concentration ou hyperbare‑ Dégager les voies respiratoires‑ Réa cardio‑respiratoire ‑‑> soinsintensifs

Passage d'air dans le circuit sanguin du patient: ‑ Toux‑dyspnée‑oppression thoracique troubles cardiaques ‑ Convulsion ‑ Pei‑te de connaissance ‑ Décès EMBOLIE GAZEUSE

‑ Stop UF‑ malade en position déclive- Tête en position latérale‑ 10 ml NaCI à 20 % IV ou perfusionde NaCI IV ou grosses molécules‑02‑ Revoir prise de poids‑ Poids de base et perte UF horaire

Souvent liée à la prise de poids excessive et UF .Sueurs ‑ vertiges ‑ bourdonnements d'oreilles .Ballonnement ‑ vomissements .Troubles ou perte de la conscience ou convulsion

HYPOTENSION

CONDUITE A TENIRSIGNES CLINI UESINCIDENTS ‑ ACCIDENTS

-Avis médical : .Bilan ‑ recherche d'anticorpsanti oxyde d'éthylène ‑Hépatique .contrôle de l'hyperphosphorémie ‑Traitement et suivi . Correction de la sécheresse cutanée . la dermato.

-Lésions de grattage ‑ dermatose ‑ Sécheresse cutanée ‑ Manifestation allergique PRURIT

Appel urgent du médecin et présence : .Bilan sanguin et bain de dialyse .Revoir prescription bain de dialysetraitement spécifique

‑ Chute TA ‑ Dyspnée ‑ douleur thoracique ‑ Perte de connaissance

TROUBLES CARDIO

‑ VASCULAIRES

Avis médical: . Arrêt de la dialyse . Soins localisés . Anticoagulation à revoir . Pas ou réduction de la dose d’anticoagulant.- laisser le bras du patient découvert.

‑Post examen ou opératoire protocole ‑ Héparinisation post op non respectée

‑ Saignement important Redon

ou plaie opératoire

-Déconnection accidentelle de l’aiguille veineuse

COMPLICATIONS HEMORRAGIQUES

CONDUITE A TENIRSIGNES CLINIQUESINCIDENTS

-ACCIDENTS

■ ■ FIN DE LA DIALYSE :FIN DE LA DIALYSE :▪ ▪ Au préalable, préparation du matériel, sérum de restitution, injections des Au préalable, préparation du matériel, sérum de restitution, injections des

médicaments médicaments de fin de dialyse,de fin de dialyse,((EPO,LAROCARNYL, VITAMINE ou ATB, BILANSEPO,LAROCARNYL, VITAMINE ou ATB, BILANS).).

■ ■ PREPARATION DE L’IDE-AS :PREPARATION DE L’IDE-AS :▪ ▪ Cf branchement.Cf branchement.

■ ■ RESTITUTION DU SANG :RESTITUTION DU SANG :▪ ▪ Arrêt de la pompe à sang ,Arrêt de la pompe à sang ,▪ ▪ Clamper l’aiguille artérielle,Clamper l’aiguille artérielle,▪ ▪ Connecter la ligne artérielle au sérum de restitution,Connecter la ligne artérielle au sérum de restitution,▪ ▪ Remettre en route la pompe lentement,Remettre en route la pompe lentement,▪ ▪ Effectuer des petites pressions sur la ligne afin de rendre le maximum de sang,Effectuer des petites pressions sur la ligne afin de rendre le maximum de sang,▪ ▪ En fin de restitution, arrêt de la pompe et clamper la ligne veineuse,En fin de restitution, arrêt de la pompe et clamper la ligne veineuse,▪ ▪ Prélever les bilans et faire les injections prescrites,Prélever les bilans et faire les injections prescrites,▪ ▪ Procéder à l’ablation des aiguilles ou à la déconnexion du cathéter.Procéder à l’ablation des aiguilles ou à la déconnexion du cathéter.

■ ■ SI F.A.V. :SI F.A.V. :▪ ▪ Compression immédiate des points de ponction + soins d’asepsie+ Compression immédiate des points de ponction + soins d’asepsie+

pansements.pansements.

■ ■ SI CATHETER :SI CATHETER :▪ ▪ Héparinisation du cathéter avant sa fermeture,Héparinisation du cathéter avant sa fermeture,▪ ▪ Soins des émergences,Soins des émergences,▪ ▪ Pansement stérile occlusif.Pansement stérile occlusif.

Les risques de saignement des points de ponction des FAV sont majeurs et nécessitent Les risques de saignement des points de ponction des FAV sont majeurs et nécessitent une compression efficaceune compression efficace

(sur et en dessous du point de ponction ), pour assurer une hémostase rapide et durable.(sur et en dessous du point de ponction ), pour assurer une hémostase rapide et durable.Avant de réaliser le pansement.Avant de réaliser le pansement.

■ ■ SURVEILLANCE DU PATIENT :SURVEILLANCE DU PATIENT :

▪ ▪ TA couchée – debout –TA couchée – debout –

▪ ▪ Pesée ( poids de sortie – Perte de poids en fonction du poids de base)Pesée ( poids de sortie – Perte de poids en fonction du poids de base)

■ ■ TRANSMISSIONS / CAHIER DE DIALYSE :TRANSMISSIONS / CAHIER DE DIALYSE :

▪ ▪ Les paramètres de fin de dialyse y sont consignés : évaluation de la Les paramètres de fin de dialyse y sont consignés : évaluation de la restitution sanguine (coagulation – caillots – perméabilité du rein – total sang épuré restitution sanguine (coagulation – caillots – perméabilité du rein – total sang épuré …) TA – Poids de sortie et perte de poids.…) TA – Poids de sortie et perte de poids.

■ ■ DECONNEXION DES CIRCUITS DU GENERATEUR : DECONNEXION DES CIRCUITS DU GENERATEUR :

(lignes – dialyseur – seringue )(lignes – dialyseur – seringue )

■ ■ EVACUATION DES DECHETSEVACUATION DES DECHETS

■ ■ NETTOYAGE – DECONTAMINATIONNETTOYAGE – DECONTAMINATION

1. 1. DESINFECTION DES GENERATEURS :DESINFECTION DES GENERATEURS :

▪ ▪ Javel 48° chlorée diluée entre chaque dialyseJavel 48° chlorée diluée entre chaque dialyse

▪ ▪ Dialox le soir (le circuit reste sous désinfectant toute la nuit et mis en Dialox le soir (le circuit reste sous désinfectant toute la nuit et mis en rinçage avant usage)rinçage avant usage)

(Un générateur doit être redésinfecté s’il est immobilisé pendant 48 heures )(Un générateur doit être redésinfecté s’il est immobilisé pendant 48 heures )

2. NETTOYAGE ET DECONTAMINATION DES SURFACES2. NETTOYAGE ET DECONTAMINATION DES SURFACES après chaque dialyse (lit, table patient, générateur, SAP)après chaque dialyse (lit, table patient, générateur, SAP)

▪ ▪ Des instruments avant envoi à la stérilisationDes instruments avant envoi à la stérilisation

▪ ▪ Des chariots de soinsDes chariots de soins

■ ■ BILANSBILANS

▪ ▪ Préparation et réalisations des bilans sanguins prescrits Préparation et réalisations des bilans sanguins prescrits (protocoles)(protocoles)

▪ ▪ Prise de rendez-vous :Prise de rendez-vous :* Consultation* Consultation* Bilans radiologiques* Bilans radiologiques* Suivi des protocoles – préparation patient* Suivi des protocoles – préparation patient

▪ ▪ Programmation des hospitalisations Programmation des hospitalisations

* Médicale* Médicale* Chirurgicale* Chirurgicale* Communication inter-service* Communication inter-service

- Bilans- Bilans- Respect des jours de dialyse- Respect des jours de dialyse- Etat du patient- Etat du patient- Suivi médical- Suivi médical

▪ ▪ Transports Transports

■ ■ BILANS SANGUINS STANDARDBILANS SANGUINS STANDARD (protocole)(protocole)▪ ▪ Mensuel (avant et après la dialyse )Mensuel (avant et après la dialyse )

■ ■ BILAN RADIOLOGIQUEBILAN RADIOLOGIQUE▪ ▪ TrimestrielTrimestriel▪ ▪ SemestrielSemestriel▪ ▪ AnnuelAnnuel▪ ▪ Peut être ponctuelPeut être ponctuel

■ ■ BILAN SANGUIN PARTICULIERBILAN SANGUIN PARTICULIER▪ ▪ Bilan préopératoireBilan préopératoire▪ ▪ Traitement spécialTraitement spécial

- Erythropoiétine- Erythropoiétine- Fer- Fer- Digoxine- Digoxine- Anti vitamine K- Anti vitamine K- Vaccination hépatite- Vaccination hépatite- Cordarone- Cordarone

■ ■ BILAN PRE – GREFFEBILAN PRE – GREFFE

■ ■ ECGECG

- Informations sur le traitement

- Fer IV (SAP)- Fer per os (Fumafer-Tardyféron)

- Fatigue- Essoufflement- Pâleur

FER ↓

-Voir si majorés / Saignements divers

- Erythropoiétine (fin de dialyse) IV ou S/C . Recormon ▪ Eprex- Transfusion- Spéciafoldine (per os)

- Fatigue- Essoufflement- Pâleur

ANEMIEHémoglobine ↓Hématocrite ↓GR ↓

- Régime en K ↓- Médicaments (au milieu du repas) : . Kayéxalate ▪ Calcium sorbistérit- Bain de dialyse

- Sensation de fourmillements ou de piqures d’aiguilles (mains- pieds – péri-buccale)- Diminution force musculaire- OAP- Décès

HYPER KALIEMIE

K > à 4,5 = 6 et +

- Sensibilisation à la prise de poids- Revoir les habitudes alimentaires- Conseils diététiques- Diététicienne- Identification des risques encourus- Vérification traitement- Prise efficace

- Poids de base↓- Diurétique ( Lasilix 500 ) per os- Restriction hydrosodée

- Prise de poids ++↑- Oedèmes – Essouflement- Elévation de la TA- OAP

SURCHARGE HYDROSODEE

ROLE I.D.EINFORMATION/PATIENT

PRESCRIPTIONMEDICALE

SIGNES/OBSERVATIONS

RESULTATS BILANEVOLUYION IRC

EVALUATION DES RESULTATS EVALUATION DES RESULTATS SUIVI PATIENTSUIVI PATIENT

- Prise en charge de son traitement et contrôle- Revoir habitudes alimentaires

- Bain de dialyse (↑ glucose)- Dextro horaire- Traitement diabètique adéquate- Poids

- Dextro ↑ ou ↓- Infection- Conscience- Prise de poids- Artérite - Polynévrite

DIABETIQUE Glucose ↑ Ou ↓

- Risques- Régimes- Suivi traitement

- ECG – Courbe TA- Revoir le poids sec- Diurétique (Lasilix 500 per os)- Hypotenseur

- Surcharge hydrosodée- Atteinte coeur-vaisseaux-cerveau

HTA

- Preparation psychologique pré opératoire

- Parathyroidectomie

- Hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes- Douleyrs osseuses- Déformation du squelette- Destruction de la trame osseuse

HYPERPARATHYROIDIE PTH ↑ Ca ↓ Phosphore ↑

- Informations sur les risques – Evolution- Prises de médicaments éfficaces

- Dérivés d’alumine (per os) . Hydroxyde d’alumine . Ulcar (au milieu du repas) . Calcidia (au milieu de repas)

- Douleurs articulaires et osseuses- Ostéodystrophie- Prurit

HYPER PHOSPHOREMIE

- Prises de médicaments éfficaces

- Sel de calcium : . Calcidia à jeun le matin . Orocal à jeun le matin- Vitamine D : . Un alpha IV ou per os

- A long terme . Perte de Ca osseux . Destruction osseuse . Fracture spontanée

ATTEINTE OSSEUSEHYPOCALCEMIE

ROLE I.D.EINFORMATION /PATIENT

PRESCRIPTION MEDICALESIGNES / OBSERVATIONS

RESULTAT BILANEVOLUTION IRC

- Aide psychologique- Conseils pratiques

- Traitement adapté en fontion des signes et résultats biologiques- Antithistaminique- Dialyse éfficace- Traitement de l’hyper-phorémie

- Secheresse cutanée- Lésions de grattage- Hyperphosphorémie- Réactions allergiques (pendant séance)- Hépatite

PRURIT

- Régime- Aide psychologique- Conseils pratiques

- Contrôle VCN- Dialyse éfficace- Régime

- Membres inférieurs et supérieurs- Troubles sensitifs- Engourdissement- Douleurs à la main- Membre supérieur : . Canal carpien(compréssion doigts-poignet)

POLYNEVRITES

ROLE I.D.EINFORMATION /PATIENT

PRESCRIPTION MEDICALE

SIGNES / OBSERVATIONS

RESULTAT BILAN

EVOLUTION IRC

- Informations médicale- Hygiène de vie pour lui, sa famille

- Prise en charge médicale ▪ Biologique ▪ Suivi hépatique ▪ Traitement

- Fatigue- Dégout des aliments- Maux de tête- Douleurs articulaires- Prurit

HEPATITE B (Antigène +)HEPATITE C (Anticorps +)

- Prise en charge de sa vaccination- Contrôle des anticorps

- Vaccination (Genhevac) ▪ 1 injection mensuelle pendant 3 mois ▪ Rappel annuel

HEPATITE BSANS ANTICORPS OU FAIBLE

- Suivi du traitement- Dialyse- Traitement ▪ Revoir médication aluminique ▪ Desferal IV (en dialyse) (perfusion)

- Sources : ▪ Eau dialyse

▪

Médicaments pour faire baisser le phosphore

ALUMINIUM

- Informations au patient sur les décisions prises

- Surveillance biologique comparative avant/aprésdialyse - Dialyse : Temps Dialyseur- Reconsidérer : Fistule Technique

- Fatigue- Myalgies

CREATININE↑

- Vichy utilisé comme un médicament

- Dialyse – Bain bicarbonaté- Alimentation - Vichy

- Nausées- Vaumissements

ACIDOSE BICARBONATE

ROLE I.D.EINFORMATION

/PATIENT

PRESCRIPTION MEDICALE

SIGNES / OBSERVATIONS

RESULTAT BILANEVOLUTION IRC

1. SOUS DIALYSE :1. SOUS DIALYSE :- Collation en fonction de la prise de poids (restriction élargie sur prescription - Collation en fonction de la prise de poids (restriction élargie sur prescription

médicale).médicale).- Autorisation maintenue pour les diabétiques même si prise de poids.- Autorisation maintenue pour les diabétiques même si prise de poids.

2. ENTRE LES DIALYSE :2. ENTRE LES DIALYSE :A/ A/ APPORT EN EAU :APPORT EN EAU :

- Idéalement, la prise de poids entre deux séances ne doit excéder 2 à 3 kgs.- Idéalement, la prise de poids entre deux séances ne doit excéder 2 à 3 kgs.- En cas de diurese nulle, la quantité de boissons autorisées est de l’ordre de 750 ml/jours.Si la - En cas de diurese nulle, la quantité de boissons autorisées est de l’ordre de 750 ml/jours.Si la

diurèse est conservées on peut ajouter un volume égal à celui des urines.diurèse est conservées on peut ajouter un volume égal à celui des urines.UN VERRE = 100 MLUN VERRE = 100 ML

UN BOL = 250 MLUN BOL = 250 MLUNE C A SOUPE = 15 MLUNE C A SOUPE = 15 ML

UN GLACON = 10 MLUN GLACON = 10 MLB/ APPORT EN SODUIM :B/ APPORT EN SODUIM :

L’alimentation doit être peu salée.L’alimentation doit être peu salée. EviterEviter les aliments riches en sodiumles aliments riches en sodium : : Conserves, potages en sachet, plats cuisinés, charcuteries, sardines à l’huile, huitres, Conserves, potages en sachet, plats cuisinés, charcuteries, sardines à l’huile, huitres,

moules, fromages à pate dure, pain, biscottes salées, céréales, olives, cacahuettes, amandes,.....moules, fromages à pate dure, pain, biscottes salées, céréales, olives, cacahuettes, amandes,.....Cuisson sans sel et ne pas rajouter de sel à table.Cuisson sans sel et ne pas rajouter de sel à table.

C/ APPORT EN POTASSIUM :C/ APPORT EN POTASSIUM :Un exés en K peut être dangereux, d’ou alimentation pauvre en K.Un exés en K peut être dangereux, d’ou alimentation pauvre en K.Eviter certains fruits fraisEviter certains fruits frais : bananes, cerises, melon, raisins, péches, abricots, avocats.: bananes, cerises, melon, raisins, péches, abricots, avocats.Les fruits secs ou légumes secs.Les fruits secs ou légumes secs.Conserves industrielles, jus de fruitsConserves industrielles, jus de fruitsChocolat cacao, produits deshydratés, ou lyophilisés, toutefois l’utilisation du Chocolat cacao, produits deshydratés, ou lyophilisés, toutefois l’utilisation du kayexalate kayexalate (poudre de résine échangeuse d’ions) (poudre de résine échangeuse d’ions)

permet d’assouplir le permet d’assouplir le régime.régime.

D/APPORT EN PHOSPHORE :D/APPORT EN PHOSPHORE :Il doit être limité pour cela il faut réduire la consommation d’aliments riches en phosphore tel que le Il doit être limité pour cela il faut réduire la consommation d’aliments riches en phosphore tel que le laitlait et le et le fromage.fromage.

E/APPORT EN PROTEINES :E/APPORT EN PROTEINES :Privilegier les proteïnes animales plus energetiques.Privilegier les proteïnes animales plus energetiques.Des concentrés proteïques peuvent être utilisés chez les sujets agés, anoréxiques ou dénutris.Des concentrés proteïques peuvent être utilisés chez les sujets agés, anoréxiques ou dénutris.

F/ LA DIETETICIENNE :F/ LA DIETETICIENNE :Etablit le régime sur prescription médicale dés les premières dialyses, en assure le suivi un mois aprés sa sortie.Etablit le régime sur prescription médicale dés les premières dialyses, en assure le suivi un mois aprés sa sortie.Celui-ci peut-être modifié en fonction des signes cliniques ou des pathologies rencontrées.Celui-ci peut-être modifié en fonction des signes cliniques ou des pathologies rencontrées.

G/ L’IDE :G/ L’IDE :Doit pouvoir donner des informations aux dialysés, les conseiller afin qu’ils se prennent en charge sur le plan alimentaire ( réguler Doit pouvoir donner des informations aux dialysés, les conseiller afin qu’ils se prennent en charge sur le plan alimentaire ( réguler

leur prise de poid entre les dialyses ou équilibrer leur alimentation).leur prise de poid entre les dialyses ou équilibrer leur alimentation).Elle peut faire appel à la diéteticienne en fonction des difficultés rencontrées.Elle peut faire appel à la diéteticienne en fonction des difficultés rencontrées.

LE SOIN EDUCATIF :LE SOIN EDUCATIF :C’est donner les moyens et inciter le patient à se prendre en charge pour une meilleure C’est donner les moyens et inciter le patient à se prendre en charge pour une meilleure

qualité de vie.qualité de vie.

. PARTICIPER A SA DIALYSE :. PARTICIPER A SA DIALYSE :Au niveau des accès vasculairesAu niveau des accès vasculaires : Hygiène, utilité, surveillance, protection. : Hygiène, utilité, surveillance, protection.

■ ■ SON TRAITEMENT :SON TRAITEMENT :Connaissance, prise médicamenteuse éfficace et suivie.Connaissance, prise médicamenteuse éfficace et suivie.Danger de l’automédication .Danger de l’automédication .Si prescription médicale externe en informer le medeçin du CHD.Si prescription médicale externe en informer le medeçin du CHD.

■ ■ SON POIDS :SON POIDS :- Poids de base à respecter,- Poids de base à respecter,- Prise de poids raisonnable entre les séances de dialyse.- Prise de poids raisonnable entre les séances de dialyse.

Importance du régime alimentaire et de la restriction hydrique.Importance du régime alimentaire et de la restriction hydrique.Conséquence de la malnutrition (fonte musculaire, oedemes, lésions cutanées).Conséquence de la malnutrition (fonte musculaire, oedemes, lésions cutanées).

Insister sur l’hygiène corporelle :Insister sur l’hygiène corporelle :- Propreté des téguments- Propreté des téguments- Tenue vestimentaire lors des dyalises- Tenue vestimentaire lors des dyalises

■ ■ LE SOIN RELATIONNEL :LE SOIN RELATIONNEL :Il fait partie intégrante du soin.Il fait partie intégrante du soin.Permet au patient d’exister et l’aide à mieux supporter son handicap.Permet au patient d’exister et l’aide à mieux supporter son handicap.

■ ■ RELATION SOIGNANT – SOIGNE –RELATION SOIGNANT – SOIGNE –L’hémodialyse est définie comme relation triangulaire entre le malade, l’IDE, et L’hémodialyse est définie comme relation triangulaire entre le malade, l’IDE, et

la machine.la machine.Cette relation étroite, répétitive nécéssite confiance et respect mutuel entre le Cette relation étroite, répétitive nécéssite confiance et respect mutuel entre le

patient et l’équipe soignante (IDE-AS)patient et l’équipe soignante (IDE-AS)

■ ■ RELATION D’AIDE :RELATION D’AIDE :L’IDE doit établir avec le patient, un climat de confiance par une écoute attentive, L’IDE doit établir avec le patient, un climat de confiance par une écoute attentive,

permettant ainsi d’aborder plus facilement les problèmes liés à la maladie et à des permettant ainsi d’aborder plus facilement les problèmes liés à la maladie et à des contraintes.contraintes.

■ ■ Problèmes psychologiques :Problèmes psychologiques :- Altérattion de l’image de soi- Altérattion de l’image de soi- Dépendance de la machine- Dépendance de la machine- Vie en CHD (différences socio – culturelle – décés).- Vie en CHD (différences socio – culturelle – décés).- Syndrôme dépréssif.- Syndrôme dépréssif.

■ ■ Problèmes sociaux : Problèmes sociaux : - Perte d’emploi- Perte d’emploi- Difficultés financières- Difficultés financières

Ils peuvent beneficier d’une carte d’invalidité à 80% de l’allocation adulte handicapé.Ils peuvent beneficier d’une carte d’invalidité à 80% de l’allocation adulte handicapé.La sécurité sociale remboursse à 100% les séances et les transports.La sécurité sociale remboursse à 100% les séances et les transports.

- La vie professionnelle, doit être poursuivie si possible (aménagement des - La vie professionnelle, doit être poursuivie si possible (aménagement des horaires dans la mesure du possible).horaires dans la mesure du possible).

Les heures de dialyse peuvent être déduites du temps de travail (maximum 18 Les heures de dialyse peuvent être déduites du temps de travail (maximum 18 heures/semaine).heures/semaine).

■ ■ Problèmes familiaux :Problèmes familiaux :- Sexualité : Diminution de l’apétit sexuel sur le plan somatique et ou - Sexualité : Diminution de l’apétit sexuel sur le plan somatique et ou

psychologique (aménorrhée chez les femmes, stérilité et difficultés d’érrection chez psychologique (aménorrhée chez les femmes, stérilité et difficultés d’érrection chez les hommes).les hommes).

La présence familiale et l’entourage tient une place importante dans l’acceptation de La présence familiale et l’entourage tient une place importante dans l’acceptation de cette nouvelle vie.cette nouvelle vie.

■ ■ Les loisirs :Les loisirs :L’activité physique est bonne à condition de ne pas entraîner de fatigue excessive L’activité physique est bonne à condition de ne pas entraîner de fatigue excessive

(Natation, Marche, Vélo, sont entre autres de bons sports).(Natation, Marche, Vélo, sont entre autres de bons sports).Les vacances sont possibles mais elles doivent être organis”es a l’avance.Les vacances sont possibles mais elles doivent être organis”es a l’avance.Il existe dans le monde entier des centres de dialyse crées spécialement pour les Il existe dans le monde entier des centres de dialyse crées spécialement pour les

vacances.vacances.

GESTION – RESPONSABILITEGESTION – RESPONSABILITE

- De la planification des soins, de leur organisation ainsi que de leur - De la planification des soins, de leur organisation ainsi que de leur suivi (qualité-sécurité);suivi (qualité-sécurité);

- De la fiabilité et de la fonctionnalité des matériels utilisés;- De la fiabilité et de la fonctionnalité des matériels utilisés;- Du matériel à usage unique à commander ou qu’elle utilise;- Du matériel à usage unique à commander ou qu’elle utilise;- Responsable du personnel travaillant sous ses ordres par délégation;- Responsable du personnel travaillant sous ses ordres par délégation;- Assure la prise en charge du service et de l’équipe soignante en - Assure la prise en charge du service et de l’équipe soignante en

l’absence de son supérieur l’absence de son supérieur hiérarchique avec obligations d’informations hiérarchique avec obligations d’informations au cadre en assurant l’Intérim.au cadre en assurant l’Intérim.

■ ■ FORMATIONSFORMATIONS

- Former par ses pairs maitrisant le soin tri-dimensionnel et par les - Former par ses pairs maitrisant le soin tri-dimensionnel et par les techniciens (générateur);techniciens (générateur);

- Dispose de documents spécifiques et de protocoles de soins;- Dispose de documents spécifiques et de protocoles de soins;- Participe aux congrés IDE – Dialyse, au cours d’informations;- Participe aux congrés IDE – Dialyse, au cours d’informations;- Formation continue;- Formation continue;- Intervient en IFSI;- Intervient en IFSI;- Participe à la formation des AS et ASH.- Participe à la formation des AS et ASH.

L’infirmière en hémodialyse, technicienne, gestionnaire, L’infirmière en hémodialyse, technicienne, gestionnaire, formatrice, doit assurer des soins de qualité dans un souci de formatrice, doit assurer des soins de qualité dans un souci de sécurité et d’efficacité tout en maintenant un climat favorable sécurité et d’efficacité tout en maintenant un climat favorable au développement de la relation soignant - soigné.au développement de la relation soignant - soigné.

La dépendance du patient à sa machine et aux soignants La dépendance du patient à sa machine et aux soignants nécessite de ceux-ci une disponibilité d’écoute, de capacité à nécessite de ceux-ci une disponibilité d’écoute, de capacité à répondre, un accompagnement permanent.répondre, un accompagnement permanent.

DOCUMENT PEDAGOGIQUE REALISE PAR LE CENTREDOCUMENT PEDAGOGIQUE REALISE PAR LE CENTRED’ HEMODIALYSE :D’ HEMODIALYSE :

CADRE INFIRMIER CADRE INFIRMIER : MR CIRIC.: MR CIRIC.IDE IDE : Mme BENHAIM, Mme DESDEVISES, Mme : Mme BENHAIM, Mme DESDEVISES, Mme

SABATHIE.SABATHIE.

Nice, Nice, Hôpital Pasteur le 30 janvier 2005Hôpital Pasteur le 30 janvier 2005

Causes et conséquences Causes et conséquences d’une anémied’une anémie

Principales conséquences de l'insuffisance Principales conséquences de l'insuffisance rénale chronique (IRC)rénale chronique (IRC)

L’insuffisance rénale chorique se définit comme une L’insuffisance rénale chorique se définit comme une altération progressive et permanente des fonctions altération progressive et permanente des fonctions exocrines et endocrines du reinexocrines et endocrines du rein

GreffeGreffe de rein de rein

Remplacer les fonctions de vos reins malades par celles d’un nouveau Remplacer les fonctions de vos reins malades par celles d’un nouveau rein ou « greffon rénal » issu d’un donneur.rein ou « greffon rénal » issu d’un donneur.

Le greffon rénal provient, soit d’un donneur vivant, soit d’une personne Le greffon rénal provient, soit d’un donneur vivant, soit d’une personne venant de décéder. On s’assurera à l’aide d’examens immunologiques, de venant de décéder. On s’assurera à l’aide d’examens immunologiques, de la compatibilité entre donneur et receveur, afin d’éviter une réaction la compatibilité entre donneur et receveur, afin d’éviter une réaction immunitaire de rejet du greffon rénal.immunitaire de rejet du greffon rénal.

Les reins malades involuent. Ils restent en place, leur fonction rénale Les reins malades involuent. Ils restent en place, leur fonction rénale devient progressivement nulle (pas de diurèse).devient progressivement nulle (pas de diurèse).

HémodialyseHémodialyse – circulation– circulation Extra-corporelleExtra-corporelle (CEC) (CEC)

Voter sang et le liquide de dialyse circulent de part et d’autre de Voter sang et le liquide de dialyse circulent de part et d’autre de la membrane qui se trouve à l’intérieur du rein artificiel (ou la membrane qui se trouve à l’intérieur du rein artificiel (ou hémodialyseur)hémodialyseur)

Fistule artério-veineuseFistule artério-veineuse

Objectif :Objectif :

la fistule artério-veineuse va permettre de vous relier au rein artificiel la fistule artério-veineuse va permettre de vous relier au rein artificiel

pour vos séances d’hémodialysepour vos séances d’hémodialyse.. Principe :Principe : La fav est une anastomose (communication) entre une artère et une veine La fav est une anastomose (communication) entre une artère et une veine

qui va se dilater.qui va se dilater. l’aiguille la plus proche de l’artère pompe le sang à purifier.l’aiguille la plus proche de l’artère pompe le sang à purifier. l’aiguille la plus éloignée de l’artère restitue le sang nettoyé.l’aiguille la plus éloignée de l’artère restitue le sang nettoyé. l’intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale avec l’intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale avec

hospitalisation (48 à 72 heures) hospitalisation (48 à 72 heures) la fav doit être créée dans les mois qui précèdent la prise en charge en la fav doit être créée dans les mois qui précèdent la prise en charge en

hémodialyse. hémodialyse. une crème anesthésique pourra être appliquée localement, une heure une crème anesthésique pourra être appliquée localement, une heure

avant les ponctions, afin de la zone moins sensible avant les ponctions, afin de la zone moins sensible

Critères de choix entre Critères de choix entre hémodialyse (HD)hémodialyse (HD)

et et dialyse péritonéale (DP)dialyse péritonéale (DP)

A domicile (pas de déplacement)Technique simple

Apprentissage rapideAutonomie variable

Pas de circuit extra-corporelDialyse continue

HémodialyseFav (avant bras)

ChangementPossible

Dialyse péritonéale

Cathéter (abdominal)

HEMODIALYSEEN CENTRE

AUTO-DIALYSEDIALYSE A DOMICILE

3 à4 fois /j ; 6 à 7 j/ semAseptise stricte

Thérapeutique à moyen terme (5-7 ans)

Une formation de plusieurs semaines est nécessaire.La présence d’un proche est nécessaire pour chaque séance.Installation de l’ensemble de l’appareillage au domicile du patient

Pas de déplacementsAutonomie du patientRéinsertion socio-professionnelle possible(dialyse de nuit possible)

Centres parfois éloignés dans certaines zones

Ne convient pas aux patients ayant de multiples pathologies

Présence permanente de personnel infirmier et médical

Pas d’installationD’appareillage auDomicile du patientLe patient peut se traiter lui-même ou avec l’aide d’une infirmière dans l’unité d’auto dialyse•Toutes les techniques de dialyse présentent des avantages et des

inconvénients, aucune ne remplace la qualité d’un rein normal et la liberté qu’il apporte.•Afin de préserver la qualité de vie, il est important de profiter des avantages qu’offre chaque méthode en fonction de la période de la vie du patient et de ses activités sociales.