Alcool en MGAlcool en MG

EpidémiologieEpidémiologie

Environ Environ 1 patient sur 51 patient sur 5 consultant en médecine consultant en médecine générale a un problème en lien avec l’alcoolgénérale a un problème en lien avec l’alcool

Types d’UsageTypes d’Usage

1- 1- Le patient dépendant: qui a perdu la maîtrise sur Le patient dépendant: qui a perdu la maîtrise sur sa consommation.sa consommation.

la Prise en charge est la Prise en charge est multidisciplinaire dont une orientation multidisciplinaire dont une orientation spécialiséespécialisée

2- Le patient qui se met en danger par sa consommation d’alcool qu’elle soit régulière ou occasionnelle, sans être alcoolodépendant:

* pas de répercussion actuelle : usage à risque. * répercussion actuelle : usage nocif. (consommateur à problèmes)

Le MG est le mieux placé.

Recommandations de l’INPESRecommandations de l’INPES

Usage ponctuel: Usage ponctuel: Jamais plus de 4 verres par occasion.Jamais plus de 4 verres par occasion.

Usage régulier :Usage régulier : Pas plus de 21 verres par semainePas plus de 21 verres par semaine chez l'hommechez l'homme

((33 verres/jour en moyenne); verres/jour en moyenne); Pas plus de 14 verres par semainePas plus de 14 verres par semaine chez la femmechez la femme

((2 2 verres / jour en moyenne);verres / jour en moyenne); Un jour sans alcool par semaineUn jour sans alcool par semaine

DépisterDépister

Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool (HTA)Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool (HTA)

Plaintes psychologiquesPlaintes psychologiques Anxiété, dépression, nervosité, insomnies, cauchemarsAnxiété, dépression, nervosité, insomnies, cauchemars

Plaintes digestivesPlaintes digestives Anorexie, nausées, vomissements, ++ si matinauxAnorexie, nausées, vomissements, ++ si matinaux

Pathologies du lundi matinPathologies du lundi matin

Asthénie, altération état généralAsthénie, altération état général

Chutes ou traumatismes à répétition, passage aux urgencesChutes ou traumatismes à répétition, passage aux urgences

Problèmes familiaux, scolaires ou professionnels à répétitionProblèmes familiaux, scolaires ou professionnels à répétition

Troubles cognitifs, mnésiquesTroubles cognitifs, mnésiques

PRESENTATION (tardif +++)PRESENTATION (tardif +++) Démarche ébrieuse - euphorie ou irritabilité - haleineDémarche ébrieuse - euphorie ou irritabilité - haleine tremblements - aspect négligé - varicosités et tremblements - aspect négligé - varicosités et

parotidomégalie parotidomégalie

SIGNES BIOLOGIQUES (dépistage SIGNES BIOLOGIQUES (dépistage opportuniste)opportuniste) γγ-GT-GT Macrocytose (VGM)Macrocytose (VGM) HypertriglycéridémieHypertriglycéridémie ThrombopénieThrombopénie HyperuricémieHyperuricémie

Dépistage systématiqueDépistage systématique

Patients vus pour la première fois : Patients vus pour la première fois : Intégrer dans un questionnaire global sur les "habitudes Intégrer dans un questionnaire global sur les "habitudes

de vie"de vie"

Consultations à caractère préventifConsultations à caractère préventif certificat de sport, vaccinations, prescription de certificat de sport, vaccinations, prescription de

contraception, certificat prénuptial, déclaration de grossessecontraception, certificat prénuptial, déclaration de grossesse

Prise en charge d'un fumeurPrise en charge d'un fumeur

Outils : Outils : Consommation Déclarée d’Alcool Consommation Déclarée d’Alcool

(CDA(CDA))

En verres (ou unités) En verres (ou unités)

par par occasion de boireoccasion de boire

par jourpar jour

par par semainesemaine

CAGE-DETACAGE-DETA

Avez vous déjà ressenti le besoin de Avez vous déjà ressenti le besoin de DDiminuer votre consommation de iminuer votre consommation de

boissons alcoolisées ?boissons alcoolisées ?

Votre Votre EEntourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre ntourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre

consommation ?consommation ?

Avez vous eu déjà l'impression que vous buvez Avez vous eu déjà l'impression que vous buvez TTrop?rop?

Avez vous eu déjà besoin d'Avez vous eu déjà besoin d'AAlcool dès le matin pour vous sentir en forme ?lcool dès le matin pour vous sentir en forme ?

> 1 réponse positive = problème d'alcool> 1 réponse positive = problème d'alcool

Questionnaire AUDIT Questionnaire AUDIT

Autoquestionnaire à faire remplir en salle d'attenteAutoquestionnaire à faire remplir en salle d'attente

3 minutes pour le remplir 1 minute pour le calculer3 minutes pour le remplir 1 minute pour le calculer

Consommation nociveConsommation nocive Femme 6 - 12Femme 6 - 12 Homme 7-12Homme 7-12

DéDépendancependance > 12> 12

Préciser le type de consommation : Préciser le type de consommation : A risque : A risque : Grossesse, Grossesse, Enfance,Enfance, Pathologie particulière (hépatite..),Pathologie particulière (hépatite..), Dette de sommeil,Dette de sommeil, Conduite de véhicule, machine dangereuse, Conduite de véhicule, machine dangereuse, Responsabilités nécessitant de la vigilance, Responsabilités nécessitant de la vigilance, Avec certains médicaments, Avec certains médicaments, Alcoolodépendant abstinent...Alcoolodépendant abstinent...

Alcoolisation festive des jeunes avec un risque élevé:Alcoolisation festive des jeunes avec un risque élevé: D’accidentologieD’accidentologie De criminalité (agresseur ou victime)De criminalité (agresseur ou victime) De pathologies aiguës (comas éthyliques, pancréatites aiguës).De pathologies aiguës (comas éthyliques, pancréatites aiguës).

Recherche des comorbidités associées : Recherche des comorbidités associées : Somatiques / PsychiatriquesSomatiques / Psychiatriques

Prise en chargePrise en charge

SEVRAGE : Dans le cadre d’ un suivi SEVRAGE : Dans le cadre d’ un suivi PLURIDISCIPLINAIREPLURIDISCIPLINAIRE

ENTREE DANS UN PROCESSUS ENTREE DANS UN PROCESSUS D’ABSTENTION COMPLETE ET D’ABSTENTION COMPLETE ET DURABLE D’ALCOOLDURABLE D’ALCOOL

EN AMBULATOIRE OU ENEN AMBULATOIRE OU EN INSTITUTION.INSTITUTION.

En ambulatoire : En ambulatoire : Poursuite des activités professionnelles et relations Poursuite des activités professionnelles et relations

familiales et socialesfamiliales et sociales Meilleure acceptation par le patientMeilleure acceptation par le patient Participation de l’entourageParticipation de l’entourage

Acteurs de la prise en chargeActeurs de la prise en charge Le MG La famille Personnels médicaux et sociaux

INSTITUTIONS Service d’alcoologie du Centre Hospitalier de Lorient –CHBS – BP 2233 – 56322 LORIENT –

02.97.64.90.00 Service de santé au travail – AMIEM – 10-12 îlot Belle Fontaine – 56100 LORIENT – 02.97.64.25.79 Centre de Kerdudo – Hébergement thérapeutique – les 5 chemins – 56 520 GUIDEL –

02.97.02.95.30 Le Phare – Soins; Hébergement thérapeutique, insertion– 1 rue Alphonse Tanguy – BP 407 – 56

104 LORIENT CEDEX –02.97.21.22.94

ASSOCIATIONS Alcool Assistance – La croix d’Or – 21, rue du 62 ème RI –56100 LORIENT 02.97.64.41.04 Alcooliques Anonymes – LANESTER : 02.97.81.27.87 Association Vie Libre – Aide et soutien à la guérison des personnes alcooliques et de leurs familles –

02.97.83.96.18

Modalités du sevrageModalités du sevrage

INFORMATIONINFORMATION, SOUTIEN, , SOUTIEN, RECONFORT, CONFIANCE, RECONFORT, CONFIANCE, AMBIANCE CALME : MISE EN PLACE AMBIANCE CALME : MISE EN PLACE D’UNE RELATION D’UNE RELATION PSYCHOTHERAPIQUE PERMETTANT PSYCHOTHERAPIQUE PERMETTANT AU MALADE D'ASSOCIER BIEN-ÊTRE AU MALADE D'ASSOCIER BIEN-ÊTRE ET ABSTINENCEET ABSTINENCE

2. HYDRATATION :2. HYDRATATION : REMPLACER VOLUME PAR REMPLACER VOLUME PAR VOLUME LES QUANTITES D’ALCOOL INGEREESVOLUME LES QUANTITES D’ALCOOL INGEREES

3. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX3. TRAITEMENT MEDICAMENTEUXTRANQUILLISANTS : BZD TRANQUILLISANTS : BZD

EXEMPLE :EXEMPLE : VALIUM® 3 à 4x10 MG 2-3 JOURS PUIS VALIUM® 3 à 4x10 MG 2-3 JOURS PUIS DECROISSANCE DE 10 MG TOUS LES 2 JOURS. ARRÊT DECROISSANCE DE 10 MG TOUS LES 2 JOURS. ARRÊT EN 6-8 JOURS MAXIMUM OU VALIUM® 10 : 6,5,4,3,2,1 en EN 6-8 JOURS MAXIMUM OU VALIUM® 10 : 6,5,4,3,2,1 en 6 JOURS6 JOURS

MEPROBAMATE, BARBITURIQUES ET NEUROLEPTIQUES: MEPROBAMATE, BARBITURIQUES ET NEUROLEPTIQUES: BENEFICE RISQUE INFERIEUR A CELUI DES BZDBENEFICE RISQUE INFERIEUR A CELUI DES BZD

APRES LES 6 A 8 JOURS DE BZD : APRES LES 6 A 8 JOURS DE BZD : MEDICAMENTS AIDANT A L’ABSTINENCE : MEDICAMENTS AIDANT A L’ABSTINENCE : AOTAL OU REVIA ET BIEN ENTENDU AOTAL OU REVIA ET BIEN ENTENDU PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE PSYCHOCOMPORTEMENTALE ET SOCIALEPSYCHOCOMPORTEMENTALE ET SOCIALE

Importance des asso d’anciens buveurs, du soutien Importance des asso d’anciens buveurs, du soutien psychologique, de l’intervention de multiples psychologique, de l’intervention de multiples acteursacteurs

Dans le cadre du mésusageDans le cadre du mésusage

Role majeur du MG : les interventions brèvesRole majeur du MG : les interventions brèves

Restituer le test de repérageRestituer le test de repérage Le risque alcoolLe risque alcool Le verre standardLe verre standard Intérêt de la réductionIntérêt de la réduction Les méthodes pour réduire la consommationLes méthodes pour réduire la consommation Proposer des objectifs, laisser le choix Proposer des objectifs, laisser le choix Donner la possibilité d’en reparler lors d’une Donner la possibilité d’en reparler lors d’une

prochaine consultation,prochaine consultation, Remettre un livret ou un document écritRemettre un livret ou un document écrit

Un conseil de modération est clairement donné Un conseil de modération est clairement donné au patientau patient

MaisMais Le changement de comportement appartient au Le changement de comportement appartient au

patient.patient.

Définir le stadeDéfinir le stade

Si ma femme vous a parlé de ma consommation Si ma femme vous a parlé de ma consommation d’alcool, c’est son problème. = Contemplation d’alcool, c’est son problème. = Contemplation (Deni)(Deni)

Si je pouvais le faire, je modérerais ma Si je pouvais le faire, je modérerais ma consommation d’alcool. = Intentionconsommation d’alcool. = Intention

Peur de la rechute = MaintienPeur de la rechute = Maintien