presentation trauma abdomen

5/28/2018 Presentation Trauma Abdomen

1/94


2/94

Trauma tumpul abdomen : ke-3 terbanyaksesudah trauma kepala & ekstremitas

Penyebab kematian ke-3 di dunia setelah

kematian akibat keganasan & penyakitvaskuler

Di RSHS (2003) : 4% dr kasus trauma

Pendahuluan


3/94

Pendahuluan

Trauma organ terbanyak : limpa dan

hepar

Di RSHS (2003) trauma limpa : 41%

Radiologi (Foto konvensional, USG, CT)

pemeriksaan penunjang yang penting


4/94

Trauma tumpul abdomen : trauma

langsung / tidak langsung yang tidak

menyebabkan luka terbuka, disertai

kerusakan kapsul, jaringan parenkim sertapembuluh drh pd organ solid abdomen

Definisi


5/94

Insidensi :

Paling sering (+ 40%)

+ 45% disertai trauma hepar, 40% disertai

fraktur tulang kosta di daerah kiri bawah,25% disertai trauma ginjal

Trauma limpa


6/94

Trauma limpa

Pencitraan :

USG pada trauma limpa : Hematoma intraparenkimal / subkapsular

area hipo / hiperekhoik pada parenkim /

tepi limpa Laserasi limpa &perisplenic fluid collection

lesi linear hipo / hiperekhoik pd parenkim /

tepi limpa & bayangan anekhoik disekitar limpa


7/94

Trauma limpa

Subkapsular hematomaarea hipo / hiperekhoik dibawah kapsul

limpa, lateral posterior

Hemoperitoneum

bayangan anekhoik di kuadran kiri atas

mengelilingi limpa


8/94

Trauma limpa

Kriteria USG utk trauma limpa (menurut

Asher) :L Splenomegali (pd pemeriksaan serial membesar

progresif)

LDouble contour(hematoma subkapsular)

L Cairan bebas intraperitoneal

L Tepi limpa irregular

L Perubahan kontur limpa dr posisi tidur ke posisi

duduk


9/94

Trauma limpa

Wanita, 56 thn, dengan trauma tumpul abdomen laserasi limpa

dan koleksi cairan bebas di daerah ruang splenorenal ; L (limpa), C(kista pada ginjal kiri)


10/94

Trauma limpa


11/94

Trauma limpa
http://www.jultrasoundmed.org/cgi/content/full/21/7/789/F13


12/94

Ruptur limpa dengan hematoma intrakapsular & cairan bebas

(darah) di peritoneum (C=hematoma disuperior kapsul limpa);D=diaphragm; (FF=perisplenic free fluid)

Trauma limpa


13/94

Trauma limpa

CT scan pada trauma limpa :

Modalitas utama

Mempunyai sensitivitas, spesifisitas, &akurasi yg cukup tinggi (> 95% )

Dapat memberikan gambaran normal, yaitupada keadaan dimana terjadi ruptur limpayang terlambat

Biasanya disertai fraktur iga kiri


14/94

Trauma limpa

Laserasi limpa :

CT scan dg kontras defek hipodens

bentuk linear (berbeda dengan gambaran

vascular yang hiperdens)

Pada laserasi multiple yang salingberhubungan gambaran limpa yg robek

Bila disertaiperisplenic fluid collection :

bayangan hipodens disekitar limpa


15/94

Trauma limpa

Hematoma pada limpa :

Bayangan hipodens difus (sblm pemberian

kontras) isodens (setelah pemberian

kontras)


16/94

Trauma limpa

Klasifikasi (berdasarkan CT scan) : Grade I : Avulsi kapsular, laserasi

superfisial / subkapsular,

hematoma < 1 cm

Grade II : Laserasi parenkimal 13 cm,hematoma sentral / subkapsular

13 cm


17/94

Trauma limpa

Grade III : Laserasi parenkimal sampai

kedalaman 3 cm, hematoma

sentral / subkapsular > 3 cm

Grade IV : Fragmentasi > 3 segmen,devaskularisasi limpa

penyengatan(-)


18/94

Trauma limpa

Hematoma subkapsular ( ),laserasi

perifer kecil ( ), perdarahan

aktif dengan ekstravasasi

kontras (H)


19/94

Trauma limpa

Laserasi & hematomalimpa

Tampak daerah hipodens

berbentuk bulan sabit yang

merupakan hematomasubka sular


20/94

Trauma limpa

Hematoma intralimpa

Tampak kontur limpa

berubah, batas

ireguler, dengan

splenomegali


21/94

Trauma limpa

Angiografi pada trauma limpa :

Gbr 6. DSA aortogram menunjukkan adanya perdarahana.lienalis dengan blushpersisten pada lien


22/94

Trauma hepar

Insidensi :

Urutan kedua terbanyak (20% - 30%)

Lob. kanan hepar : 4 x lebih sering drpd

lobus kiri (terbanyak : segmen posterior)

+ 50% : disertai kerusakan pada organdisekitarnya (Hepar lobus kanan : fraktur

kosta kanan bawah & kerusakan adrenal ;

Hepar lobus kiri : kerusakan lien / pankreas)


23/94

Trauma hepar

Pencitraan :

USG pada trauma hepar : Laserasi

defek linear hipoekhoik / hiperekhoik diparenkim hepar

Rupturdiskontinuitas / abnormalitas kontur dari

lobus hepar(tampak terpisah / fragmentasi)


24/94

Trauma hepar

Hematoma subkapsular

area hiperekhoik di subkapsular hepar

Hemoperitoneum

bayangan anekhoik di ruang Morisson


25/94

Laserasi kapsul hepar dengan bayangan perdarahan

intraparenkim (hipoekhoik) (L=liver)

Trauma hepar


26/94

Trauma hepar


27/94

Hematoma subkapsular

(D=diaphragm ; H=hematoma ;L=liver)

Trauma hepar


28/94

Trauma hepar


29/94

Trauma hepar

CT scan pada trauma hepar :

Hematom subkapsular

terlihat sebagai gambaran lentikular, yang

dgn pemberian kontras tampak sbg area

hipoatenuasi antara kapsul dan parenkimmenyebabkan kompresi langsung dan

memberikan kelainan pada bentuk hati


30/94

Trauma hepar

Hematom intraparenkim :

hematom akut : hiperatenuasi ireguler,(darah yg membeku, dikelilingi oleh darahyg tidak membeku / cairan empedu)

hematom kronis : atenuasi berkurang,

& membentuk koleksi cairan serosaperdarahan aktif / pseudoaneurisma :

hiperatenuasi intrahepatik fokal(HU 80-350)


31/94

Trauma hepar

Laserasi :

Defek linear / stelata hipodens / strukturbercabang / garis hipodens, dengan tepibergerigi tajam (akut) , kurang tajam dantampak membesar (kronis)

Laserasi sejajar multipel terjadi akibatdaya kompresi (bear claw lacerations)

Laserasi mungkin berhubungan denganpembuluh darah hepatik, duktus biliaris,

atau kedua-duanya


32/94

Trauma hepar

Ruptur partial / total :

fragmentasi / diskontinuitas / abnormalitas

bentuk dari lobus hepar

Infark hepar :

bayangan hipoden tanpa penyengatanberbentuk baji

_ Avulsi hepar :

Area de-vaskularisasi (tanpa penyengatan)


33/94

Trauma hepar

Klasifikasi (berdasarkan CT scan) : Grade I : Avulsi kapsular, laserasi

superfisial (kedalaman < 1 cm),subkapsular hematoma(ketebalan < 1 cm), jejak

perdarahan periportal Grade II : Laserasi (kedalaman 1-3 cm) ,

sentral-subkapsular hematoma( : 1-3 cm)


34/94

Trauma hepar

Grade III : Laserasi (kedalaman > 3 cm),

sentral-subkapsular hematoma( : > 3 cm)

Grade IV : Sentral / subkapsular hematomamasif (> 10 cm), destruksi

jaringan parenkim lobus hepar /devaskularisasi

Grade V : Destruksi jaringan parenkimkedua lobus hepar / devaskulari-

sasi


35/94

Trauma hepar

Hematoma subkapsular hepar


36/94

Trauma hepar

Laserasi hepar multilobus memberikan gambaran bear claw


37/94

Trauma hepar

Laserasi hepar lobus kanan yang meluas ke daerah periportal


38/94

Trauma hepar

Laserasi multiple hepar lobus kanan


39/94

Trauma hepar

Angiografi pada trauma hepar :

Angiogram mesenterika

superior fase vena

menunjukkan gambaran

cut-offpada v.porta kanan


40/94

Trauma hepar

Angiogram mesenterika

superior fase arteri

menunjukkan area

devaskularisasi pembuluh

darah yang terputus


41/94

Trauma Kandung empedu &

tr.biliaris

Insidensi :

Jarang berdiri sendiri, biasanya bersamaan

dengan trauma tumpul hepar


42/94


tr.biliaris

Pencitraan : USG pada trauma kandung empedu :

Kolaps / retraksi kandung empedu

dinding menebal dan irregular Bayangan massa hipoekhoik pada fosa

kandung empedu


43/94


tr.biliaris

Biloma = struktur berdinding tegas dengan

bayangan hipoekhoik didalamnya pada

hepar / disekitar hepar

Koleksi cairan bebas (bayangan anekhoik)di ruang intraperitoneal


44/94


tr.biliaris

CT pada trauma K Empedu & tr.biliaris :

Kolaps kandung empedu

dinding menebal & irregular

Darah di dalam lumen v.felea

penyangatan pd mukosa & dinding v.felea Hematoma pd fossa v.felea

pendorongan v.felea ke arah garis tengah


45/94


tr.biliaris

Biloma

struktur kistik hipodens disekitar heparbisa bersepta (karena infeksi / perdarahan)

Peritonitis empedu

cairan bebas intraperitoneum (isodens dgncairan empedu : 0-20 HU)

Hemobilia dapat terjadi bila terdapat hubunganantara traktus biliaris dengan vaskuler


46/94


tr.biliaris


47/94

Trauma ginjal

Insidensi :

+ 8 -10% kasusTerbanyak (80%) disebabkan oleh trauma

tumpul eksternal

Ada beberapa bentuk variasi anatomi &penyakit ginjal yang mempengaruhi (horse

shoe kidney, cross-fused kidney, ginjal

transplantasi, kista ginjal, hidronefrosis, dan

lesi vascular)


48/94

Trauma ginjal

Pencitraan :

USG pada trauma ginjal : Hematoma

bayangan hipoekhoik berbatas kurangtegas (akut), hiperekhoik inhomogen

(kronis) Laserasi

gambaran lesi linear hipoekhoikinhomogen berbatas tegas / kurang tegas


49/94

Trauma ginjal

Renal Pedicle injuryarea hipoekhoik batas tak tegas pada

daerah medulla ginjal

Avulsi dari ureteropelvic junction

bayangan anekhoik yang mengelilingi

ginjal , diskontinuitas kontur pelvis renalis


50/94

Tampak area hipoekhoik yang luas pada bagian

tengah dan pool bawah ginjal kanan ( )

laserasi ginjal dengan hematoma disekitarnya.

Trauma ginjal


51/94

Trauma ginjal

CT scan pada trauma ginjal :

Kontusio ginjal :

Area hipodens berbatas tidak tegas &

irregular, dapat disertai edema fokal / difus,

pada pemberian kontras tampak penyengatan

berbentuk moth-eaten appearance

Bila terjadi gangguan perfusi : infark

segmental cabang arteri renalis, yang

tampak sebagai bayangan hipodens

berbatas tegas dan berbentuk baji


52/94

Trauma ginjal

Hematoma pada ginjal :

* Intrarenal :

bayangan hiperdens berbatas tak tegas

pada parenkim ginjal

* Subkapsular

bayangan hiperdens antara parenkim

dgn kapsula renalis (Bila kecil berbentuk

semiluner, bila luas berbentuk elips)


53/94

Trauma ginjal

* Perirenal

bayangan hiperdens bulat berbatas tak

tegas antara fascia Gerota dan parenkim

(sering pd bagian posterior, dan mendesakginjal ke anterior)


54/94

Trauma ginjal

Laserasi ginjal (pada CT dengan kontras) :Lesi linear hipodens batas ireguler pada

bagian ginjal

Laserasi yang melibatkan collecting system:

ekstravasasi dari kontras pada ruang

perirenal/ tidak tampakkontras pada ginjal


55/94

Trauma ginjal

Renal Pedicle injury:

lesi pd bagian ginjal yg tidak memberikan

penyangatan pd pemberian kontras, dgn

hematoma yang mengelilingi pedikel ginjal

Avulsi dari ureteropelvic junction:ekstravasasi kontras disertai gambaran

diskontinuitas kontur ginjal / tidak tampak

kontras pada ginjal


56/94

Trauma ginjal

Ruptur vena renalis :

rim-enhanceyang tebal pd fase nefrogram

pada ginjal yang membesar

Ruptur arteri renalis :

Pada fase nefrogram tampak enhancementberbentuk cincin, a. renalis cut-off, v. renalis

retrograde filling & hematoma periarterial


57/94

Klasifikasi (berdasarkan CT scan) :

Tipe I : Kontusio / hematoma subkapsular

yang tak meluas pd ginjal & tanpa

laserasi

Tipe II : Laserasi korteks ginjal < 1 cm,tanpa ekstravasasi urin, hematoma

perirenal yang tak meluas

Trauma ginjal


58/94

Trauma ginjal

Tipe III : Laserasi > 1 cm tanpa ekstravasasi

urin, hematoma perinefrik lebih luas Tipe IV : Laserasi yang melampaui cortico-

medullary junction& sampai ke

collecting systematau arteri-vena

renalis segmental dgn perdarahan

didalamnya

Tipe V : Ruptur ginjal / avulsi pedikel ginjal


59/94

Trauma ginjal

Tampak daerah hipodens berbentuk baji pada

ginjal kanan yang merupakan infark perifer


60/94

Trauma ginjal

Tampak daerah berbatas tegas yang merupakan daerah hipoperfusi

karena infark. Tampak hemoperitoneum di hepatorenal angle


61/94

Trauma ginjal

CT Scan ginjal kanan memperlihatkan laserasi ginjal

dengan hematoma disekitarnya


62/94

Trauma ginjal

Angiografi pada trauma hepar :

A. A.renalis terputus, dengan perfusi bagian distal yang berkurang

B. Pada fase lambat : gambaran nefrogram yangpatchydan kabur


63/94

Trauma ginjal

Pasien dg laserasi ginjal,

angiografi menunjukkan adanya

extravasasi aktif


64/94

Trauma vesica urinaria

Insidensi :Merupakan trauma urogenital kedua setelah

trauma ginjal

Bersifat gawat darurat (terutama trauma di

uroperitoneum) sepsis dalam waktu 24

jam bila tidak dilakukan operasi


65/94


Ruptur intraperitoneal pada umumnya terjadiakibat trauma tumpul pada v.urinaria yang

distensi

Ruptur extraperitoneal pada umumnyamenyertai fraktur pelvis (pada 95% kasus)

terutama fraktur ramus pubis / simfisis pubis


66/94


Pencitraan :

USG pada trauma v.urinaria : Kontusio

Tampak penebalan dinding hipoekhoikinhomogen dimana gambaran dinding

lainnya hiperekhoik Ruptur intraperitoneal

Gambaran bayangan anekhoik disekitarusus, sehingga usus tampak floating


67/94


Koleksi cairan di cavum Douglas pada

ruptur v.urinaria


68/94


CT dgn kontras pada trauma v.urinaria :

Kontusio

Adanya bayangan hiperdens intravesikal(hematoma) dinding vesika urinaria

tampak menebal

Ruptur intraperitoneal

Gambaran kontras yang tersebar di sekitarusus daerah pelvis


69/94


Ruptur ekstraperitoneal

Gambaran kontras yang terlokalisir di

rongga pre-vesika dan disekitar dasar

vesika

Ruptur diafragma urogenitalGambaran kontras meluas sampai ke

perineum


70/94


CT Sistografi pada trauma v.urinaria :

Dapat membedakan ruptur kandung kemihintraperitoneal / extraperitoneal / kombinasidari keduanya

Setelah dilakukan pencitraan pada fase full-

bladder, v.urinaria dikosongkan bilatampak sisa kontras dilakukan pembilasan,bila masih tampak sisa kontras berarti adatrauma pada dinding kandung kemih


71/94


Ruptur kandung kencing

(A) Urethrogram : kontras meliputi basis kandung kencing melewati

perineum. (B) Kontras tampak mengelilingi kandung kencing, tampakfraktur ada os illium dan ramus ubis kanan


72/94

CT sistografi

Ruptur v.urinaria ( ) & extravasasi kontras


73/94

Trauma Pankreas

Insidensi :Jarang terjadi (3-12%)

Pd umumnya terjadi bersamaan dg trauma

pada duodenum, limpa, ginjal, vert. lumbalis


74/94

Trauma Pankreas

Pencitraan :

USG pada trauma pankreas :

Kontusio pankreas :

Lesi hipoekhoik kurang tegas pada bagian

pankreas dg koleksi cairan peripankreas

Kadang pankreas membesar dg gambaran

pankreas yang hipoekhoik (edema)


75/94

Trauma Pankreas

Pseudokista pankreas post traumatik

bayangan hipoekhoik / anekhoik berbatas

tegas ddg yang menebal


76/94

Trauma Pankreas

Fraktur pada corpus pancreas ( ) dengan

pseudocyst (P) di bagian anteriornya


77/94

Trauma Pankreas

Pseudokista pankreas pada bagian

anterior pankreas


78/94

Trauma Pankreas

CT scan pada trauma pankreas :

Merupakan modalitas paling akurat utkmenentukan beratnya trauma, namun pada

lebih dari 40% kasus trauma pankreas tidak

memberikan gambaran yang khas dalam 12

jam pertama CT scan ulang dalam 24 jam pertama : bila

didapat nyeri epigastrium yang menetap

/serum amilase yang terus meningkat


79/94

Trauma Pankreas

CT dgn kontras pada trauma pankreas :

Kontusio pankreas

area hipodens berbatas tegas pd bagianpankreas dgn latar belakang gambaran

pankreas normal yg memberikanpenyengatan

gambaran pankreatitis sekunder (koleksicairan peripankreas, pembesaran fokal,peningkatan densitas pd peripankreatik fat,penebalan fascia perirenal)


80/94

Trauma Pankreas

Hematom pankreas

bayangan hipodens pada bagian pankreasdapat disertai penyebaran hematom ke

rongga retroperitoneal

Ruptur pankreas

pemisahan cauda, pembentukanpseudokista dan fistula yg berhubungandgn bursa omentum


81/94

Trauma Pankreas

Ruptur duktus pankreatikus

kadang tidak dapat terlihat secara langsung,hanya tampak koleksi cairan peripankreas

Kista pankreas post traumatik

bayangan hipodens berbatas tegas denganpenebalan pada dindingnya, biasanyaterdapat di daerah yang terkena traumatumpul


82/94

Trauma Pankreas

Klasifikasi (berdasarkan CT scan):

Grade I : Kontusio superfisial ringan dgkerusakan minimal parenkim /

hematoma minor tanpa merusak

duktus pankreatikus

Grade II : Kontusio / laserasi agak dalamperforasi dg kerusakan minimal

parenkim / hematoma minor

tanpa merusak d.


83/94

Trauma Pankreas

Grade III : Laserasi dalam, perforasi / transeksi

bagian dari kaput pankreas dgruptur duktus pankreatikus,

duodenum masih intak

Grade IV : Transeksi bagian proksimal /

kerusakan parenkim (termasuk

ampula)

Grade V : Kerusakan masif caput pankreas


84/94

Trauma Pankreas

Trauma pancreas grade II : fraktur cauda pankreas (panah hitam) dengan

koleksi cairan peripankreas (panah putih) dan non-perfusi ginjal kiri akibat

trauma yang mengenai vascular pedikel


85/94

Trauma Pankreas

Laserasi pankreas

Tam ak transeksi kom lit ada daerah cor us & cauda


86/94

Trauma Pankreas

Koleksi cairan peripankreas dengan fraktur pada junction dari

corpus & caput pancreas Pada follow-up terlihat berkembang

menjadi 2 buah pseudokista


87/94

Trauma saluran cerna &

mesenterium

Insidensi :+ 5% dari seluruh trauma abdomen

Kelainan biasa terjadi di duodenum

retroperitoneal, lig. treitz, valvula ileocoelica& daerah hernia (jika ada)


88/94


mesenterium

Pencitraan : USG pada trauma saluran cerna :

Koleksi cairan intraperitoneal

bayangan anekhoik di sekitar usus ygfloating


89/94


mesenterium

CT pada trauma saluran cerna dan

mesenterium :

Hematoma intramural

penebalan dinding usus fokal yg berbatas

tegas Hematoma mesenterium

peningkatan densitas pada mesenterium


90/94


mesenterium

Perforasi ususKoleksi cairan di rongga abdomen

Udara bebas di rongga abdomen

Penebalan dinding usus fokalEkstravasasi kontras oral


91/94


mesenterium

Laserasi mesenterium

Hemoperitoneum : koleksi cairan

intraperitoneal

Hematoma : area dg peningkatan densitas

berbatas tegas pada daerah meseterium


92/94


mesenterium

Pelebaran usus halus dengan dinding yang menyangat

yang merupakan gambaran shock bowel


93/94


mesenterium

Pelebaran focal dan penebalan ileum terminale dengan udara

ekstralumen lateral dari colon yang merupakan tanda perforasi


94/94

presentation trauma abdomen

Documents