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Presentazione del progetto
“La casa della salute”
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Il nuovo contesto epidemiologico
• L’inversione della piramide demografica• L’invecchiamento della popolazione • La transizione epidemiologica e le
malattie della “terza fase”• La “cronicità” e non autosufficienza
nuova dimensione dell’assistenza• La de-tradizionalizzazione della società (famiglia, identità, reti sociali)
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Contributi in anni all’aumento della speranza di vita
alla nascita per classi di età tra il 1974 e il 2003
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Una sfida per il Servizio Sanitario Nazionale
Adeguarsi al nuovo contesto
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Il Sistema sanitario come contesto sociologico nei suoi
livelli analitici significativi
1. Livello Macro della dimensione strutturale e degli attori sociali
2. Livello Meso della dimensione organizzativa
3. Il Livello Micro della dimensione clinico/assistenziale e della prossemica relazionale
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Il Livello Meso
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Una duplice veste
• Dal lato sociologico come “contesto ecologico” e ambito di divisione del lavoro sanitario in cui interagiscono specificatamente le diverse professioni e in cui si ipostatizzano i rapporti di gerarchia e dominanza interprofessionale
• Dal organizzativo-gestionale come “idealtipo di modello assistenziale” in funzione del peso attribuito a prevenzione, cura e della riabilitazione e del loro reciproco interfacciarsi in assetti preferenziali (centralità delle cure 1° o 2°) in modelli di cura, procedure e percorsi assistenziali.
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Le differenze tra Sistema ospedaliero e sistema delle cure
primarie Sistema Ospedaliero
• Intensività assistenziale• Orientato alla produzione
di prestazioni• Presidia l’efficienza• Tende all’accentramento
attraverso economie di scala
• Punta all’eccellenza
Primary care
• Estensività assistenziale• Orientato alla gestione
di processi assistenziali• Presidia l’efficacia e i
risultati• Tenda al decentramento ( partecipazione)• Punta all’equità
L’integrazione tra i due sotto- sistemi deve comunque avvenire attraverso la costruzione di una unica “rete
assistenziale”
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L’assistenza sanitaria di base è quella assistenza sanitaria essenziale, fondata su metodi pratici e tecnologie appropriate, scientificamente valide e socialmente accettabili, resa universalmente accessibile agli individui e alle famiglie nella collettività, attraverso la loro piena partecipazione, a un costo che la collettività e i paesi possono permettersi ad ogni stadio del loro sviluppo nello spirito di responsabilità e di autodeterminazione……….
Dichiarazione di Alma Ata
Punto VI
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Dichiarazione di Alma Ata
………L’assistenza sanitaria di base fa parte integrante sia del sistema sanitario nazionale, di cui è il perno e il punto focale, sia dello sviluppo economico e sociale globale della collettività. E’ il primo livello attraverso il quale gli individui, le famiglie e la collettività entrano in contatto con il sistema sanitario nazionale, avvicinando il più possibile l’assistenza sanitaria ai luoghi dove le persone vivono e lavorano, e costituisce il primo elemento di un processo continuo di protezione sanitaria.
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1) Il concetto di “rete clinica integrata” in sanità
• L’assistenza sanitaria complessiva viene prodotta e distribuita da una rete di interconnessione tra equipes multi-professionali privilegiando nell’organizzazione le maglie rispetto ai nodi
• Elemento programmatorio di rilievo è la gestione delle relazioni e non la centralizzazione della produzione con la definizione a-prioristica di una “gerarchia” tra gli erogatori
• L’integrazione tra i diversi erogatori pone l’accento sulla necessità di un “governo” del sistema contro i rischi di diluizione, duplicazione e dispersione delle attività
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2) Il concetto di “rete” gerarchicamente integrata
• Per i servizi afferenti alla medesima linea di produzione l’integrazione a rete può essere realizzata attraverso un modello "hub & spoke“
• Esso prevede la concentrazione della produzione della assistenza di maggiore complessità in centri di eccellenza (hub) e l’organizzazione del sistema di invio da centri periferici funzionalmente sotto-ordinati (spoke) cui compete principalmente la selezione e l’invio dei pazienti al centro di riferimento
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Cooperazione/competizione
• L’adozione del concetto di rete integrata per la programmazione della rete dei servizi del SSR rende incompatibile l’uso di un regime di competizione fra le singole unità produttive
• Ad esse infatti viene richiesta reciproca cooperazione all’interno della rete di cui fanno parte, secondo i diversi livelli di complessità assistenziale di loro specifica competenza
• L’adozione di un modello basato sulla cooperazione funzionale tra i diversi erogatori consente una utilizzazione della risorsa umana e professionale fortemente indirizzata alla integrazione e al lavoro in team , irrealizzabile in un sistema competitivo
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Gli strumenti della programmazione e
integrazione (Nazionale, regionale e locali) • Il PSN• I LEA• Il PSR• Il PAL• Il PAT
• Il PNS• I LIVEAS• Il PSSR• Il PdZ
•L’accordo di programma•Il Piano integrato di salute
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I diversi soggetti
• Lo Stato e le regioni• Le ASL e i distretti • L’Ente locale ( comune singolo o
associato e la provincia )• I cittadini e le loro rappresentanze
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Il problema: Come realizzare una effettiva
collaborazione inter-istituzionale?Come possono gli enti locali
svolgere le funzioni attribuite loro dalla L. 328/2000 e dalla riforma
del Titolo V integrandosi con Regioni e ASL?
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Gli organismi decisionali del Comune al variare del rapporto Comune/distretto
1. Pluralità di comuni per identica ASL
2. Comune coincidente con ASL e zona sociale
3. Comune ricomprendente più ambiti distrettuali
4. Più comuni per stesso distretto
1. Conferenza dei sindaci
2. Consiglio, Giunta comunale
3. Lo Statuto del Comune attribuisce i poteri a circoscrizioni o municipi se presenti
4. Per la 229/99 Comitato dei sindaci; per la 328/2000 forme di governo contenute nella legge 267/2000. Le soluzioni adottate finora:
• Comitato dei sindaci• Comune capofila• Società della salute
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La collaborazione tra regione ed ente locale
• Recepimento da parte delle regioni dei principi de D.Lgs 229/99 e L. 328/2000, per assegnare un ruolo e una responsabilità ai Comuni nel PAL e nel PAT, intesi come strumenti di programmazione e di pianificazione degli interventi.
• Realizzazione del Piano Sanitario Regionale in modo coordinato rispetto al Piano regionale degli interventi e dei servizi sociali con la piena condivisione delle strategie atte a realizzare l’ integrazione tra attività sanitarie e sociali e la corrispondenza degli ambiti territoriali.
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Le ulteriori condizioni
• Assunzione da parte degli Enti locali di una forma dotata di personalità giuridica in grado di esercitare un “effettivo” governo del territorio attraverso l’emanazione di Atti
• Conferimento di specifici poteri nei confronti della Azienda sanitaria
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Le competenze e i poteri da attribuire all’ Ente locale
1. Approvazione del PAL, del bilancio pluriennale, di esercizio e consuntivo di ASL
2. Elaborazione di linee guida per applicazione del programma e elaborazione di progetti speciali per la salute
3. Approvazione della relazione annuale sullo stato di salute
4. Coinvolgimento nella nomina e valutazione del DG in relazione agli obiettivi effettivamente conseguiti
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Le cure primarie e la medicina del territorio
• Il distretto come il punto di incontro tra domanda di salute dei cittadini ed offerta di cure, benessere e nuova socialità;
• Il distretto come Area –sistema ricomprendente quella serie di presidi e servizi, ora dispersi, che sono finalizzati a dare risposte territoriali ai problemi di salute e di cura dei cittadini
• Il distretto come spazio per l’integrazione tra le attività sanitarie e quelle di tipo sociale.
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Distretto e aree sub distrettuali
DALL’OSSERVAZIONE EPIDEMIOLOGICA ALL’ECONOMICISMO DELLA SALUTE
TERRITORIO
DS/ZS
GRANDE
Programm.
60.000 ab.
Risorse
Finanziarie
Sub-DS20.000 ab.
Sub-DS20.000 ab.Sub-DS20.000 ab.
Coinvol. Soggetti Sociali
EFFICENZAEFFICACIA
DEMOCRAZIA
CdS
CdS
CdS
FINANZIAMENTO
LEA
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Distretto/Zona sociale
• Le leggi vigenti delineano una Zona sociale coincidente con il Distretto sanitario in modo da potere disporre di importanti risorse finanziarie, professionali e tecnologiche e in cui le varie forme di partecipazione e le diverse soggettività sociali possano concorrere alla determinazione delle scelte di politica sanitaria, sociale e sociosanitaria territoriale e alla realizzazione degli obiettivi.
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Contributo dei PAT e PDZ
Piano Di
zona
Piano Attività
territoriali
Area sociosanitaria
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Il PdZ• Il Piano di zona per gli interventi sociali
e socio-sanitari emanato a tutela dei diritti della popolazione viene elaborato dai comuni associati secondo le indicazioni del piano regionale e d’intesa con le aziende unità sanitarie locali
• Il Piano ha durata triennale con aggiornamenti annuali
• Per la sua realizzazione è indispensabile la collaborazione con tutte le istituzioni (Regione, provincia, comuni) dalla elaborazione alla realizzazione e al controllo dei risultati
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Il PdZ individua1. obiettivi strategici e le priorità di intervento nonché
gli strumenti e i mezzi per la relativa realizzazione; 2. modalità organizzative dei servizi, le risorse
finanziarie, strutturali e professionali, i requisiti di qualità in relazione alle disposizioni regionali
3. forme di rilevazione dei dati nell’ambito del sistema informativo
4. modalità per garantire l’integrazione tra servizi e prestazioni
5. modalità per realizzare il coordinamento con gli organi periferici delle amministrazioni statali (amm.ne penitenziaria e della giustizia)
6. modalità per la coll.zione dei servizi territoriali con i soggetti operanti nell’ambito della solidarietà sociale a livello locale e con le altre risorse della comunità
7. forme di concertazione con l’azienda unità sanitaria locale
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1. Assistenza medica di base (medici di medicina generale e pediatri di libera scelta, guardia medica)
2. Continuità assistenziale e integrazione ospedale/ territorio attraverso la definizione di percorsi terapeutici individualizzati;
3. Assistenza specialistica ambulatoriale extraospedaliera;
4. Diagnostica strumentale e di laboratorio;5. Assistenza domiciliare (ADI, ADP, assistenza sociale,
assistenza a malati oncologici e a persone con infezione da HIV);
6. Assistenza extra-ospedaliera, residenziale e semiresidenziale;
7. Assistenza consultoriale, familiare e pediatrica; 8. Programmazione degli accessi all’ospedale di
comunità. 9. Prevenzione nell’ambiente di vita e di lavoro; 10. Tutela della Salute mentale e assistenza psichiatrica; 11. Educazione sanitaria e promozione di corretti stili di
vita;
Le funzioni del distretto
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Un grande obiettivo: la casa della salute
La Casa della salute è un insieme di attività organizzate in aree specifiche di intervento profondamente integrate fra loro in cui si realizza la presa in carico del cittadino per tutte le attività socio-sanitarie che lo riguardano
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In ogni area elementare in cui viene articolato il distretto (bacino di 5-10.000 abitanti) viene realizzata una struttura polivalente e funzionale in grado di erogare l’insieme delle cure primarie e di garantire la continuità assistenziale e le attività di prevenzione.
La “casa della salute” è tale luogo di ricomposizione; in essa cooperano attraverso il lavoro di gruppo il personale del distretto (tecnico-amministrativo, infermieristico, della riabilitazione, dell’intervento sociale), i medici di base (che vi eleggeranno il proprio studio associato) e gli specialisti ambulatoriali.
Le aree elementari e la “casa della salute”
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La casa della salute: le funzioni e le attività distribuite per aree
• Area delle attività amministrative• Area degli sportelli integrati• Area delle prestazioni urgenti dei prelievi e delle
donazioni• Area della prevenzione• Area delle cure primarie ( MMg, PLS, C.A.,ET, C.A. S.A.,
Nursing e riabilitazione)• Area delle degenze specialistiche• Area delle tecnologie diagnostiche• Area delle attività riabilitative• Area dei servizi sociali• Area delle attività sociosanitarie ad elevata integrazione
sanitaria (ADI, Centro diurno, RSA)
![Page 33: Presentazione del progetto La casa della salute. Il nuovo contesto epidemiologico Linversione della piramide demografica Linvecchiamento della popolazione](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4c497959361e8b9ca3/html5/thumbnails/33.jpg)
•Nella “casa della salute” vengono effettuati gli accertamenti diagnostico- strumentali di base 7 giorni su 7 e per almeno 12 ore al giorno•Nella casa della salute viene realizzata la gestione informatizzata di tutti i dati sanitari e vengono attivate le procedure di teleconsulto e telemedicina;•Nella “casa della salute” vengono implementate le linee guide condivise attraverso l’elaborazione da parte degli operatori presenti di percorsi terapeutici sulle principali patologie; •Nella casa della salute è attivato lo sportello unico per tutte le attività sociali ed assistenziali ed è realizzata la presa in carico del paziente con la delineazione del percorso di cura individualizzato superando la precedente frammentarietà negli interventi.
La casa della salute
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•I cittadini vengono coinvolti direttamente o attraverso loro rappresentati nella definizione dei bisogni di salute e nella elaborazione del PAT/PLS•I cittadini vengono consultati per definire “cosa” e “come” produrre in termini di servizi e prestazioni necessarie alla comunità;•I cittadini vengono chiamati a verificare l’efficacia degli interventi e gli outocomes realizzati da cui derivano atti conseguenti.•I cittadini e le loro famiglie vengono addestrate alla auto gestione delle malattie croniche
La casa della salute: partecipazione, educazione sanitaria e family learning :
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La casa della salute
DS
PAT
Sub-DS
Sub-DS
Sub-DS
Filtro
all’HCdS
FLESSIBILITA’
TERRITORIALITA’
RIQUALIFICAZIONE EDIFICI EX H DISMESSI
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La casa della salute
Funzioni fondanti o invarianti CdS
1.AREA DELL’ACCESSODEL SEGRET. SOCIALEE DEL CUP
2.AREA DEI SERVIZISANITARI (SS)
AREA DEI SERVIZIE ATTIVITA’ SOCIALI (SAS)4.
3.AREA DEI SERVIZISOCIO-SANITARI (SSS)
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La casa della salute
1.AREA DELL’ACCESSODEL SEGRET. SOCIALEE DEL CUP
2.AREA DEI SERVIZISANITARI (SS)
AREA DEI SERVIZIE ATTIVITA’ SOCIALI (SAS)4.
3.AREA DEI SERVIZISOCIO-SANITARI (SSS)
PRESA IN CARICO
DOMANDA DEL CITTADINO ACCOMPAGNAMENTO PERCORSO ASSISTENZIALE
CUP
CONSULTORIO FAMILIARE
CdS
H
DH
POLIAMBULATORIO
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
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La casa della salute
1.AREA DELL’ACCESSODEL SEGRET. SOCIALEE DEL CUP
2.AREA DEI SERVIZISANITARI (SS)
AREA DEI SERVIZIE ATTIVITA’ SOCIALI (SAS)4.
3.AREA DEI SERVIZISOCIO-SANITARI (SSS)
CurePrimarie
MMG
Diagn. Strum.
Specialistica ambulatoriale
PLS
Infermieri
Area Parto
H di Comunità
Punto di I° Soccorso
Continuità AssistenzialeGuardia Medica
DHArea oncologica
H
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La casa della salute
1.AREA DELL’ACCESSODEL SEGRET. SOCIALEE DEL CUP
2.AREA DEI SERVIZISANITARI (SS)
AREA DEI SERVIZIE ATTIVITA’ SOCIALI (SAS)4.
3.AREA DEI SERVIZISOCIO-SANITARI (SSS)
Riabilitazione
PALESTRA
RSASERVIZIO
DOMICILIAREAIUTO
ECONOMICO
RESIDENZAASSISTITA
Consultoriofamiliare
Centro Salute
Mentale