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EMATOLOGIAEMATOLOGIA
PEDIATRICAPEDIATRICA
Ematopoiesi PrenatalePrenatale
– Divisa in 4 fasiDivisa in 4 fasi– Fase mesoblasticaFase mesoblastica
• Mesoderma del sacco vitellino, seconda Mesoderma del sacco vitellino, seconda settimana vita intrauterina, le cellule settimana vita intrauterina, le cellule mesenchimali si aggregano a formare mesenchimali si aggregano a formare isole sanguigneisole sanguigne
– Cellule periferiche danno origine alle pareti dei Cellule periferiche danno origine alle pareti dei vasi, mentre le altre divengono vasi, mentre le altre divengono eritroblastieritroblasti e e differenziano in differenziano in eritrociti nucleatieritrociti nucleati
– Fase mesoblasticaFase mesoblastica• Sesta settimana di gestazione.Sesta settimana di gestazione.• Eritrociti nucleatiEritrociti nucleati, verso l’ottava , verso l’ottava
settimana compaiono i settimana compaiono i leucocitileucociti
Ematopoiesi
– Fase splenicaFase splenica• Secondo trimestre, prosegue fino al Secondo trimestre, prosegue fino al
termine della gravidanza, insieme a termine della gravidanza, insieme a quella quella epaticaepatica
– Fase mieloideFase mieloide• Emopoiesi midollareEmopoiesi midollareInizia fine del secondo trimestreInizia fine del secondo trimestreSviluppo sistema scheletrico induce Sviluppo sistema scheletrico induce
midollo ad assumere ruolo midollo ad assumere ruolo predominante nella produzione delle predominante nella produzione delle cellule ematichecellule ematiche
Erythropoiesis (Formation of RBCs)
Pluripotent stem cell – erythrocytes, leukocytes and platelets and lymphoid cells
Stem cells differentiate under the influence of growth factors
One colony forms the erythrocytes under the influence of erythropoietin and other growth factors.
ERITROPIESITempo di produzione – 5 giorni
• Nucleo sempre più piccolo• Cromatina sempre più
aggregata
Il citoplasma cambia dal blu all’arancione
• diminuzione di RNA• aumento in emoglobina
PROERITROBLASTO ERITROBLASTO
BASOFILO I ERITROBLASTO BASOFILO II
ERITROBLASTO POLICROMATOFIL
O I
ERITROBLASTO POLICROMATOFILO
II
ERITROBLASTO ORTOCROMATICO
RETICOLOCITA
GLOBULI ROSSI
Rappresentazione schematica di una molecola di HbA. I dischi neri rappresentano i gruppi prostetici.
Geni globinici
0102030405060708090
1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim.
EstOvestNord
Cluster non (cromosoma 11)
Cluster (cromosoma 16
Simplified representation of the genetic control of human haemoglobin
Le catene emoglobiniche umane
Switch delle catene emoglobiniche umane
L’ESAME EMOCROMOCITOMETRICOI CONTAGLOBULI di ultima generazione forniscono i seguenti
parametri1. Conteggio totale dei globuli bianchi (WBC)2. Conteggio totale dei globuli rossi (RBC)3. Emoglobina (HGB)4. Emotocrito (HCT)5. Volume corpuscolare medio (MCV)6. Contenuto medio emoglobinico (MCH)7. Concentrazione corpuscolare media emoglobonica (MCHC)8. Conteggio totale delle piastrine (PLT)9. Indice di distribuzione volumetrica dei globuli rossi (RDW)10. Volume piastrinico medio (MPV)11. Indice di distribuzione volumetrica delle piastrine (PDW)12. Piastrinocrito (PCT)13. Indice di distribuzione della concentrazione emoglobinica
(HDW)
Globuli rossi normali
L’ESAME EMOCROMOCITOMETRICOIl LEUCOCITOGRAMMA a 5 o più popolazioni eseguito dai CONTAGLOBULI con conta differenziale completa distingue le cellule in:
Inoltre sono presenti flags indicanti la presenza di:• Cellule atipiche e/o blasti• Cellule immature della serie mieloide e/o
eritroide• Grado di segmentazione dei neutrofili
Linfociti
Neutrofili EosinofiliBasofili Monociti
Anemia
Anemia can be defined as a reduction in the hemoglobin, hematocrit ( % of whole blood that is
comprised of red blood cells) or red cell number
Cause delle anemie pediatricheDifetto di produzione
Deficit midollare Anemia aplastica Leucemie, infezioni Farmaci
Carenze Ferro,folati Vit.B6,B12,E
Emolisi
Difetti di membranaEmoglobinopatieDifetti enzimaticiIsoimmune (Rh,ABO) Da Farmaci
Perdite ematiche
GastrointestinaliMestrualiTraumi
Fattori anamnestici nella valutazione delle anemie
Età Anamnesi familiare Dieta Farmaci Diarrea Infezioni
CLASSIFICAZIONE MORFOLOGICA DELLE ANEMIE
MICROCITICHE MCV < Valore normale
- ANEMIE SIDEROPENICHE- TALASSEMIE
MACROCITICO-MEGALOBLASTICHE
MCV > Valore normale
- DEFICIT DI FOLATI- DEFICIT DI VIT B12- SMD
CLASSIFICAZIONE MORFOLOGICA DELLE ANEMIE
NORMOCITICHE MCV normaleDA RIDOTTA PRODUZIONE DI EMAZIE:- Malattie infiammatorie cr.- Patologie neoplastiche- Nefropatie croniche- Endocrinopatie- An. Aplastiche da farmaci o tossine- LeucemieDa distruzione di emazie in circolo:- Anemie emoliticheDa perdita di gr:- An post-emorragica acuta
Diagnosi differenziale delle Anemie Microcitiche
Talassemia
N o N o N o N o N o N (o )
Anemia sideropenica
N
Esami
Sideremia T.B.C.I.FerritinemiaRiserve midollariSideroblastiF.E.P.Hb A2 o FSTfR
N o
ANEMIA SIDEROPENICA
FABBISOGNO QUOTIDIANO DI FERRO NELLE VARIE ETA’ DELLA VITA
PRIMA INFANZIABAMBINIADOLESCENTIDONNE IN ETA’ FERTILEGRAVIDEMASCHI ADULTI E DONNE IN MENOPAUSA
1.5 mg/Kg **4 - 1010 - 207 - 20
28 - 48 **
5 - 10
* IN PRESENZA DI UN’ASSORBIMENTO PARI AL 10 %** QUESTE QUANTITA’ SUPERANO L’APPORTO DIETETICO; E’ NECESSARIO INTEGRARE FINO AD UN MASSIMO DI 15 mg/die
mg/die *
ASSORBIMENTO DEL FERRO ALIMENTARE
- VEGETALI- PESCE- UOVA- CARNE
10 % circa15 % circa10 % circa30 % c circa
diversa biodisponibilità
Il Ferro è presente nella carne, nei vegetali, nelle uova
INDICI DI VALUTAZIONE DELLO STATO MARZIALE
SIDEREMIA 60 - 170 g/dl
CAPACITA’ LEGANTE DEL FERRO NON SATURO NEL SIERO (UIBC= Unsatured Iron Binding Capacity)
100 - 370 g/dl
TRANSFERRINA TOTALE (TIBC= Total Iron Binding Capacity) 230 - 430 g/ml
FERRITINA 12 - 150 ng/ml
RECETTORE SOLUBILE DELLA TRANSFERRINA (sTfR)
0.83 - 1.76 mg/l
F.E.P. 1-3 microg/gHB
STfR ( RECETTORE SOLUBILE DELLA TRANSFERRINA)
GLICOPROTEINA PRODOTTA DALLE CELLULE ERITROPOIETICHE, CIRCOLANTE NEL PLASMA DOVE SVOLGE UN IMPORTANTE RUOLO DI RECLUTAMENTO DEL FERRO, OLIGOMINERALE INDISPENSABILE PER LA SINTESI DELL’EMOGLOBINA E PER LA PRODUZIONE DI NUOVI GLOBULI ROSSI. E’ UN MARCATORE ESTREMAMENTE SENSIBILE DELLA CONCENTRAZIONE DEL FERRO FUNZIONALMENTE ATTIVO.
STfR
Utile nella diagnosi di:
- anemia sideropenica - anemia da malattia cronica - N- poliglobulie e policitemie - terapia con eritropoietina
SEQUENZA DEGLI EVENTI ASSOCIATI ALLA CARENZA DI FERRO
- sTfR- FERRITINA- SIDEREMIA- CAPACITA’ LEGANTE DEL FERRO (TIBC)- SATURAZIONE TRANSFERRINA (UIBC)- VCM- Hb
DEFICIT DI FERRO
ANEMIA SUBCLINIC
A
ANEMIA CONCLAMAT
A
PATOLOGIA DEL GLOBULO ROSSO (I)GR N aspetto sugli strisci
forma rotondeggiante, a lente biconcava, colore rosso-arancione, dimensioni 8 micron
ALTERAZIONE NOME
ASPETTO MORFOLOGIC
OSITUAZIONI PATOLOGICHE
FORMA
ACANTOCITADACRIOCITODREPANOCITOELLISSCOCITOCHERATOCITOMEGALOCITOSCHIZOCITOSTOMATOCITO
ACULEOLACRIMAFALCEOVALECORNOGIGANTETAGLIOBOCCA
Anemiediseritropoietiche,Anemie emolitiche acquisite, Talassemie, Anemia degli stati leucemici e preleucemici,Ellissocitos,Drepanocitosi,Sferocitosi
VOLUMEMICROCITAMEGALOCITARETICOLOCITA
Anemie siderocarenziale, Anemia degli stati leucemici e preleucemici, deficit vit.B 12
CROMIA IPOCROMIAIPERCROMIA
Anemie siderocarenziale, Anemia degli stati leucemici e preleucemici, deficit vit.B 12
GRANULOPOIESI
Tempo di produzione – 5-7 giorni
MIELOBLASTO PROMIELOCITOMIELOCITO
METAMIELOCITO
BAND FORM
GRANULOCITO CON
NUCLEO SEGMENTATO
GRANULOCITO
CIRCOLANTE
CLASSIFICAZIONE CINETICA DELLE NEUTROPENIE
PROMEGACARIOCITA
MEGACARIOCITA
CLASSIFICAZIONE DELLE TROMBOCITOPENIE CONGENITE 1PATOLOGIA TRASMISSIONE CLINICA LABORATORIO
Sindroma di Wiskott-Aldrich
X-linked Eczema, sindrome emorragica, aumento infezioni respiratorie
Meg: numero normale, morfologia alterata PLT: T ½ breve (5gg) MPV: 4 fl
Trombocitopenia con assenza del radio (TAR)
Andamento familiare
Aplasia del radio e pollici, anomalie cardiache , anomalie renali
Meg: assenti o (piccoli con basofilia e vacuolati) PLT: 15.000-30.000/mmc
Trombocitopenia con emangioma cavernoso (S. Kasabach-Merritt)
Non conosciuta Emangiomi carvernosi ad arti, tronco e visceri addominali; CID
Meg: normali per numero (15x106/Kg)
Anemia di Fanconi Autosomica recessiva Fragilità cromosomica
Sviluppo di mielodisplasia - LAM
Pancitopenia Mielodisplasia DEB test positivo
CLASSIFICAZIONE DELLE TROMBOCITOPENIE CONGENITE 2
PATOLOGIA TRASMISSIONE CLINICA LABORATORIO
Sindrome di Bernard-Soulier
Autosomica recessiva
Manifestazioni emorragiche
Deficit di adesione PLT Meg: normali PLT: T ½ o normale PLT grandi, in n° lievemente ridotto
May-Hegglin anomaly
Autosomica dominante
Manifestazioni emorragiche
Megacariocitopoiesi inefficace PLT 40.000-80.000/mmc PLT giganti Corpi di Dohle-body-like nei N, Eos, M
Trombocitopenia amegacariocitica
X-linked Autosomica recessiva
Manifestazioni emorragiche Possibile progressione in anemia aplastica, mielodisplasia, leucemia
Anemia macrocitica HbF raramente elevata Midollo normocellulato con o assenza dei Meg
PATOLOGIA EZIO-PATOGENESI
CLINICA LABORATORIO
Porpora Trombocitopenica Idiopatica (ITP)
Pregresse infezioni virali; vaccinazioni, farmaci Autoimmunitaria
Manifestazioni emorragiche
Meg: normali o PLT: < 20.000/mmc MPV
S. emolitico uremica o S. di Gasser
Pregressa gastroenterite
Anemia emolitica IRA
Emazie ad elmetto Meg: normali PLT: n°
Porpora Trombotica Trombocitopenica o M. di Moschowitz
Autoimmunitaria (?) microtrombizzazione diffusa
Pallore, ittero, manifestazioni emorragiche, DAR, interessamento neurologico e renale
Anemia emolitica Bil. Diretta PLT: n°
CLASSIFICAZIONE DELLE TROMBOCITOPENIE ACQUISITE 1
PATOLOGIA EZIO-PATOGENESI CLINICA LABORATORIO
Porpora trombocitopenica amegacariocitica pura acquisita
Farmaci Tossine Alterazioni citochine
Manifestazioni emorragiche, progressione in anemia aplastica, mielodisplasia, leucemia
Meg: PLT: n°
Trombocitopenia neonatale
Secondaria infezioni Alloimmunizzazione
Manifestazioni emorragiche
PLT: n° per 2-3 mesi
CLASSIFICAZIONE DELLE TROMBOCITOPENIE ACQUISITE 2
PLASMACELLULE
MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMOIN CORSO DI INFEZIONE (I)
INFEZIONI BATTERICHE
Significative variazioni del numero, della morfologia e
della funzione dei leucociti.
INFEZIONI VIRALI
Modeste variazioni del numero e della funzione dei
neutrofili e dei linfociti
MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMOIN CORSO DI INFEZIONE (II)
PATOGENESI DELLA NEUTROPENIA
• Migrazione dei leucociti circolanti nella sede di infezione non accompagnata da un concomitante flusso di neutrofili dalle riserve midollari
• Richiesta sproporzionata di neutrofili nella sede di infezione e deplezione delle riserve midollari
PATOGENESI DELLA NEUTROFILIA
• iperplasia della serie mieloblastica e flusso di leucociti midollari nel torrente circolatorio, correlati alla gravità dell’infezione e alla presenza di piogeni
MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMOIN CORSO DI INFEZIONE (III)
INFEZIONI BATTERICHE
Fase acuta
Neutrofilia accompagnata o meno da un aumento delle forme immature (a banda, metamielociti, più raramente mielociti e promielociti) ed eosinofilia
Risoluzione
Riduzione della neutrofilia ed incremento nel numero dei monociti seguita da una linfocitosi relativa o assoluta e ricomparsa degli eosinofili
Guarigione
Ritorno nella norma del numero dei linfociti
MODIFICAZIONI DELL’EMOCROMOIN CORSO DI INFEZIONE (IV)
INFEZIONI VIRALI
Fase acuta
Precoce neutropenia accompagnata da linfopenia, seguita da linfocitosi assoluta e persistente; modesto aumento del numero dei monociti e modesta eosinopenia
Occasionale riscontro di neutrofilia iniziale con presenza di forme immature circolanti.
Risoluzione
Ritorno graduale nella norma
MANIFESTAZIONI EMATOLOGICHE IN CORSO DI MALATTIE INFETTIVE IN ETA’ PEDIATRICA
Modificazioni frequenti
Del numero assoluto e della conta differenziale dei leucociti
Modificazioni occasionali
• Anemia
• Anomalie della coagulazione
• Piastrinopenia
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E Hb , Ht ,reticolociti = 0 o , sferociti
ANEMIA EMOLITICA ACUTA
EMOGRAMMA
PATOGENESI
IN CORSO DI
Presenza di emolisine ed agglutinine a freddo e blocco maturativo
•Setticemia batterica (streptococcica, stafilococcica, meningococcica, pneumococcica)
•Setticemia virale
•Setticemia protozoaria (toxoplasmosi, leishmaniosi viscerale, malaria)
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E Hb , Ht ,reticolociti = 0 o , sferociti
ANEMIA EMOLITICA AUTOIMMUNE
EMOGRAMMA
PATOGENESI
IN CORSO DI
Ab contro Ag dei microrganismi infettanti o contro neo-ag provocati dall’infezione e cross-reagenti con Ag I o i dei GR
•Rosolia•Morbillo•Epatite A, B• Influenza•Mononucleosi• Inf. mycoplasma
•Citomegalovirus•Adenovirus•Herpes simplex•Herpes zoster•Sifilide congenita•Tubercolosi
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E Hb (3-4 g/dL),reticolociti = 0 o , sferociti, normoblasti, eritrofagocitosi
EMOGLOBINURIA PAROSSISTICA NOTTURNA
EMOGRAMMA
PATOGENESI
IN CORSO DI
IgG (emolisina bifasica di Donath-Landstein) anti Ag eritrocitari del sistema P
•Morbillo•Parotite•Varicella• Influenza•Mononucleosi• Infezioni virali
respiratorie
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E
Hb 3-9 g/dL ,reticolociti
ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA
EMOGRAMMA
PATOGENESI
IN CORSO DI
Blocco maturativo dell’eritropoiesi
• Infezioni virali respiratorie• Infezioni virali gastrointestinali
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EMONONUCLEOSI INFETTIVA
Entro due settimane dall’esordio
• Anemia emolitica autoimmune (0,4-3% dei casi)
• GB: 20.000/mmc (talora fino a 50.000/mmc) linfocitosi assoluta o relativa con 20% di forme atipiche (T-linfociti), persistente per 4-12 settimane
Nella seconda – terza settimana dall’esordio
• Neutropenia autoimmune in genere transitoria
• Presenza di granulazioni tossiche (corpi di Dhole)
• Modesta piastrinopenia transitoria (nel 50% dei casi) possibile marcata piastrinopenia autoimmune
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EESANTEMA CRITICO O VI MALATTIA
Nelle prime 24-36 ore
• GB: 20.000/mmc
• Neutrofilia assoluta
Nella seconda – terza giornata
• Leucopenia
• Neutropenia
• Linfocitosi relativa
• Rara piastrinopenia
Ritorno nella norma
entro 1 settimana
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EVARICELLA
• GB nella norma o aumentati
• Piastrinopenia transitoria, talora persistente secondaria alla presenza di Ab anti-piastrine
PAROTITE• GB nella norma o ridotti con linfocitosi relativa
• Presenza di plasmacellule circolanti
• Raramente presenza di reazione linfocitaria leucemoide
• Piastrinopenia (rara) in assenza di Ab anti-piastrine
Meningite / orchite / pancreatite
• GB aumentati con neutrofilia
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E MORBILLO
• Leucopenia con linfocitosi
• Leucocitosi con neutrofilia complicanza
broncopolmonare
raramente
• Anemia emolitica autoimmune
• Piastrinopenia
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EBRUCELLOSI (Gram -)
• Anemia normocromica, normocitica
• Gb nella norma
• Linfocitosi relativa
Occasionalmente può riscontrarsi
• Leucopenia con linfocitosi relativa
• Leucocitosi con neutrofilia
• Pancitopenia secondaria ad ipersplenismo
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EPERTOSSE (Gram -)
Fase catarrale (prima - seconda settimana)
• GB nella norma o lievemente aumentati
Fase accessuale (seconda – sesta settimana)
• GB: 5–15.000/mmc (23%), 15-25.000/mmc (36%), >40.000/mmc (41%)
• Linfocitosi assoluta (70%)
• Eosinofili talora aumentati
In caso di
• GB>50.000/mmc (talora con neutrofilia) complicanza broncopolmonare
Nei pazienti di età < 6 mesi
• GB nella norma nella maggioranza dei casi
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EROSOLIA
Congenita
• Anemia emolitica persistente (nel 15-30% dei casi)
• GB nella norma o auementati o ridotti
• Presenza di linfociti atipici circolanti
• Piastrinopenia in genere transitoria (40-80% dei casi)
Acquisita
• Anemia emolitica autoimmune (rara)
• GB nella norma o ridotti
• Linfocitosi con presenza di linfociti atipici e plasmacellule circolanti
• Piastrinopenia transitoria, talora severa (1/3000 casi)
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ECITOMEGALOVIRUS
Forma congenita
• Severa anemia emolitica nei primi giorni di vita o nelle prime 3-6 settimane (Hb 5 g/dl)
• GB 20.000/mmc
• Talora neutofili immaturi in circolo
• Piastrinopenia (50% dei casi)
Forma acquisita
• Leucocitosi con linfocitosi assoluta (presenza di linfociti atipici)
• Piastrinopenia (29% dei casi)
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ETUBERCOLOSI
• anemia moderata ( raramente anemia emolitica
autoimmune)
• GB nella norma
• Meno frequentemente leucopenia con modesta
neutrofilia, monocitosi ed eosinofilia
Nella TBC miliare e meningea
• neutrofilia
• Piastrinopenia secondaria ad interessamento
midollare o a CID o ad ipersplenismo
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EFEBBRE TIFOIDE (Gram -)
• Anemia normocromica, normocitica secondaria a
sanguinamento intestinale e ad inibizione tossica
midollare
• GB nella norma con neutrofilia relativa, non
infrequente leucopenia
• piastrinopenia
Nei pazienti di età < 1 anno
• GB: 8-25.000/mmc
• Neutrofilia assoluta
• Eosinofili assenti
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EINFEZIONI DA HAEMOPHILUS INFLUENTIAE (Gram -)
Polmonite
• GB > 18.000/mmc – neutrofilia, forme a “banda”
Meningite – altre gravi infezioni
• Forme a “banda”: 5.000/mmc e/o neutrofili: 10.000/mmc
Sepsi
• GB > 15.000/mmc
Epiglottite
• GB: 20-40.000/mmc
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EINFEZIONI DA MENINGOCOCCO (Gram -)
• Lieve anemia
• GB > 10.000/mmc
• Neutrofilia
• GB nella norma o ridotti = cattiva prognosi
• Piastrinopenia secondaria a endotossine batteriche o
a CID
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EINFEZIONI DA STAFILOCOCCO AUREO (Gram
+)
• Anemia moderata normocromica
• GB: 15-33.000/mmc
• Neutrofilia assoluta (80-95%), presenza di
granulazioni tossiche, vacuoli e corpi di Dohle
all’interno dei neutrofili
• Linfocitopenia relativa
• Piastrinopenia (60% dei casi) durante la prima
settimana, seguita da “rebound” piastrinico
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ESTREPTOCOCCO EMOLITICO GRUPPO A
(Gram +)
Tonsilliti – faringiti – scarlattina – infezioni prime vie aeree
• Anemia (in corso di setticemia/broncopolmonite)
• GB: 8-30.000/mmc
• Neutrofilia assoluta (forme a “banda” aumentate)
• Eosinofili aumentati
• Piastrinopenia (in corso di setticemia/broncopolmonite)
GB< 12.500/mmc + tampone faringeo positivo = portatore
Nelle infezioni cutanee (impetigine piodermite, erisepela) non si osservano in genere alterazioni del numero dei leucociti
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EINFEZIONI DA
DIPLOCOCCO PNEUMONIAE (Gram +)
Polmonite
• GB: 15-40.000/mmc
• Neutrofilia assoluta
• GB < 5.000/mmc = cattiva prognosi
Sepsi
• Anemia lieve
• GB > 15.000/mmc
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DI …
.COAGULAZIONE INTRAVASCOLARE
DISSEMINATA• Piastrinopenia (< 50-100.000/mmc)
• Anomalie della funzionalità piastrinica
• Schistociti del sangue periferico (50% dei casi)SINDROME UREMICO-EMOLITICO
• Anemia emolitica microangiopatica di grado lieve grave; reticolociti = aumentati
• Alterazioni della forma delle emazie (schistociti, a forma di berretto frigio, di elmo)
• GB: 15-20.000/mmc
• Piastrinopenia nell’86% dei casi (31% PLT < 25.000/mmc)
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DI …
MALATTIA REUMATICA• Anemia di grado lieve – moderato, normocromica,
normocitica
• GB normali o aumentati (15.000/mmc)
• Neutrofilia
• Piastrinopenia (raramente < 100.000/mmc)
• Anemia presente nel 62% dei casi di grado lieve, normocromica, normocitica; reticolociti = normali
• Anemia emolitica autoimmune, talvolta severa (<7 g/dl); test di Coombs +
• GB ridotti nel 43% dei casi (raramente < 2.000/mmc)
• Piastrinopenia o piastrinosi (20% dei casi) con alterazioni della funzionalità paistrinica
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
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DI …
ARTRITE REUMATOIDE• Anemia presente nel 50% dei casi, infrequente nella
fase inattiva; di grado lieve, normocromica normocitica o ipocromica normocitica (raramente microcitica): reticolociti ridotti
• GB: 20-30.000/mmc ( 86.000/mmc) con precursori mieloidi in circolonella AR sistemica
• GB nella norma nella forma di AR pauciarticolare
• Eosinofili pari > 5% nel 55% dei casi di ARG
• Basofili aumentati, linfociti plasmocitoidi
• PLT > 400.000/mmc (talora PTI)