preskes gastro
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Preskes Gastro
1/51
DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI DAN GIZI BAIK
Presentasi Kasus
Oleh:
Ahmad Afiyyuddin G99131011/L.01.13
-
8/13/2019 Preskes Gastro
2/51
LAPORAN KASUS...
-
8/13/2019 Preskes Gastro
3/51
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. NAW
Umur : 11 bulan
Jenis Kelamin : Laki - laki
Berat Badan : 8,8 kg Panjang Badan : 76 cm
Agama : Islam
Alamat : Kebakkramat
Tanggal masuk : 14 November 2013
Tanggal pemeriksaan : 14 November 2013
No. RM : 01.22.86.56
-
8/13/2019 Preskes Gastro
4/51
KELUHAN UTAMA MENCRET
2 hari SMRS
Mencret 5x/hari
@ gelas belimbing
cairan > ampas
berwarna kuning
Bau (-), Lendir (-), darah (-),nyemprot(-)
Muntah 3-4x/hari
@ gelas belimbing
Berisi minuman dan
makanan yang diminum Demam (-), batuk (+) pilek (+)
Makan-minum .
BAK (+) kuning banyak.
Diperiksakan ke dokter
keluhan tidak berkurang
Di IGD RSDM
Rewel
Demam (-),mencret (-)muntah (-)
BAK terakhir di IGD
berwarna kuning jernih.
-
8/13/2019 Preskes Gastro
5/51
RPD
R. Mondok (+), 9 hari
yang lalu karenademam, batuk, pilek,sesak nafas (-),mondok 7 hari.
R.Alergi obat (-)
makanan (-) R. diberi susu formula
(-)
RPK
R. Sakit serupa
Di keluarga (-) Ling. Sktr (-)
R. Alergi (-)
Sumber air minum :sumur, dimasakterlebih dahulu
-
8/13/2019 Preskes Gastro
6/51
RIWAYATPEMELIHARAAN
KEHAMILAN
Teraturke bidan
Trimester I -II = 1 x/bulan
Trimester III = 2 mg sekali
Tidak ada keluhan selama hamil
Obat yang dikonsumsi hanya vitamin dari bidan
RIWAYATKELAHIRAN
Spontan ditolong bidan
Cukup bulan
BBL 2900 gram, PB 50 cm
langsung menangis kuat.
-
8/13/2019 Preskes Gastro
7/51
RIWAYAT POST NATAL
Rutin ke posyandutimbang BB danimunisasi
RIWAYAT IMUNISASI
BCG : 1 bulan Hepatitis B : 0, 1, 2, 3 bulan
Polio : 0, 1, 2, 3 bulan
DPT : 1, 2, 3 bulan
Campak : saat 9 bulan
imunisasi dasar sesuai jadwal KMS
-
8/13/2019 Preskes Gastro
8/51
RIWAYAT
PERKEMBANGAN
Tersenyum : 2 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 9 bulan
Berjalan : 11 bulan
Kesan :
perkembangan sesuai usia
RIWAYAT
PERTUMBUHAN
BB selalu naik setiapbulan, rutin ditimbang
di posyandu
PB selalu naik setiapbulan, rutin diukur di
posyandu.
Kesan:
pertumbuhan sesuaiusia
-
8/13/2019 Preskes Gastro
9/51
RIWAYATNUTRISI
0-6BULAN:
ASIeksklusif
6bulan-sekarang:
ASI +tambahan
susuformula +
bubur
susu
Kesan :kualitas
dankuantitas
nutrisicukup
-
8/13/2019 Preskes Gastro
10/51
POHON KELUARGA
An. ANW, 11 bln
I
III
II
4 tahun
-
8/13/2019 Preskes Gastro
11/51
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Komposmentis, baik, gizi kesan baik
TANDA VITAL
Nadi : 100 x/ menit
Laju nafas: 28 x/ menit
Suhu : 36,6C (aksila)
KEPALA
mesocephal, UUB sudah menutup, datar
MATA
mata cekung (-/-), air mata (+/+), konjungtivaanemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
-
8/13/2019 Preskes Gastro
12/51
-
8/13/2019 Preskes Gastro
13/51
THORAKS simetris, retraksi (-/-)
JANTUNG
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitasnormal, reguler, bising (-)
PULMO
Inspeksi : pengembangan dada kanan = dadakiri
Palpasi : fremitus raba sulit dievaluasi
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suaratambahan (-/-)
-
8/13/2019 Preskes Gastro
14/51
ABDOMEN
Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding
dada Auskultasi : bising usus (+) meningkat
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba,
turgor kulit kembali lambat
EKSTREMITAS
Akral Dingin (-/-/-/-)
Oedem (-/-/-/-)
Capillary refill time < 2 detik
Arteri dorsalis pedis teraba kuat
-
8/13/2019 Preskes Gastro
15/51
STATUS GIZIBB: 8,8 KG; TB: 76 CM; USIA: 11 BULAN
BB/U = 8,8/9.4 x 100 % = 93 %
( -2 SD < Z score < 0 SD )
PB/U = 76/74 x 100 % = 100 %( 0 SD < Z score < 2 SD )
BB/PB = 8,8/9,6 x 100 % = 91%
( -2 SD < Z score < -1 SD )
KESIMPULAN:
GIZI KESAN BAIK SECARA ANTROPOMETRI
-
8/13/2019 Preskes Gastro
16/51
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan 15/11/2013 Satuan RujukanHEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin g/dl 9.4-13.0Hematokrit % 28-42Leukosit ribu/ul 5.0-19.5Eritrosit juta/ul 3.10-4.30Trombosit ribu/ul 150450INDEX ERITROSITMCV /um 80.0 - 96.0MCH pg 28.0 - 33.0MCHC g/dl 33.0 - 36.0
-
8/13/2019 Preskes Gastro
17/51
HITUNG JENIS
Eosinofil % 0.00 - 4.00Basofil % 0.00 - 1.00Netrofil % 18.00 - 74.00Limfosit % 60.00 - 66.00Monosit % 0.00 - 6.00
-
8/13/2019 Preskes Gastro
18/51
-
8/13/2019 Preskes Gastro
19/51
RESUME
2 hari SMRS
Mencret 5x/hari @ gelas belimbing
cairan > ampas
berwarna kuning
Bau (-), Lendir (-), darah (-),
nyemprot(-) Muntah 3-4x/hari
@ gelas belimbing
Berisi minuman danmakanan yang diminum
Demam (-), batuk (+) pilek (+) Makan-minum .
BAK (+) kuning banyak.
Diperiksakan ke dokterkeluhan tidak berkurang
Di IGD RSDM
Rewel Demam (-),mencret (-)
muntah (-)
BAK terakhir di IGD
berwarna kuning jernih.
-
8/13/2019 Preskes Gastro
20/51
R. Mondok (+), 9 hari yang lalu karenademam, batuk, pilek, sesak nafas (-),mondok 7 hari.
RPK RPS
Riwayat pemeliharaan kehamilan &prenatal baik
Riwayat kelahiran: BBL cukup, cukupbulan, lahir spontan, menangis kuat
Riwayat imunisasiimunisasidasar sesuai jadwal KMS.
Riwayat pertumbuhan danperkembangan sesuai dengan usia
Status gizi: kesan baik menurutantropometri
-
8/13/2019 Preskes Gastro
21/51
KU: rewel, gizikesan baik
VS: HR: 100x/menit
RR: 28 x/menit
T: 36,8 C (aksila).
-
8/13/2019 Preskes Gastro
22/51
DAFTAR MASALAH
Mencret 5 x/hari, @ gelas belimbing, cairan >
ampas, lendir (-), darah (-)
Muntah 3-4 x/hari, @ gelas belimbing, berisi
minuman dan makanan yang dikonsumsi
-
8/13/2019 Preskes Gastro
23/51
DIAGNOSIS BANDING
Diare akut dehidrasi sedang ec rotavirus dd bakteri
DIAGNOSIS KERJA
Diare akut tanpa dehidrasi ec rotavirus
Gizi baik (antropometri)
-
8/13/2019 Preskes Gastro
24/51
PENATALAKSANAAN
Rawat inap bangsal gastroenterologi anak
Diet nasi lauk 1000 kkal/hari +ASI on demand
Infus RL 8 tpm
Zink 1x20 mg p.o
Probiotik 2x1 sachet p.o
Oralit 80 cc bila mencret
Oralit 40 cc bila muntah
-
8/13/2019 Preskes Gastro
25/51
EDUKASI
Memberikan ASI sesering mungkin.
Memberikan minum air yang sudah direbus dan
menggunakan air bersih yang cukup.
Mencuci tangan dengan air dan sabun sebelummakan dan sesudah buang air besar.
Buang air besar di jamban.
Membuang tinja bayi atau popok yang telah
terpakai dengan benar dan tidak di sembarangtempat.
-
8/13/2019 Preskes Gastro
26/51
PLANNING:DL2, Pemeriksaan urin dan feses rutin
MONITORING:
KUVS/4 jamSH/4jam - BCD/8 jam
-
8/13/2019 Preskes Gastro
27/51
PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad sanam : bonam
Ad fungsionam : bonam
-
8/13/2019 Preskes Gastro
28/51ANALISIS KASUS
-
8/13/2019 Preskes Gastro
29/51
DIAGNOSIS DIARE AKUT TANPA
DEHIDRASI :
TANDA UTAMA PASIEN
keadaan umum gelisah atau cengeng +
pasien tampak kehausan -
turgor kulit kembali lambat -
TANDA TAMBAHAN
ubun-ubun besar cekung -
mata cekung -
air mata berkurang -
mukosa mulut kering -
Diare dan tidak ditemukan 2 tanda
utama ditambah 2 atau lebih tanda
tambahan
-
8/13/2019 Preskes Gastro
30/51
PENATALAKSANAAN
PA
DAPA
SIENmuntah setiap kali diberiminumcairan IV
RL 200 ml/kgBB/hari (8tpm makro)
+ Oralit:10 ml/kgBB setiap kalidiare80 cc
5 ml/kgBB setiap kalimuntah40 cc
-
8/13/2019 Preskes Gastro
31/51
ZINCPasien >6
bulan20mg/hari
Per oral
Selama 10hari
NU
TRISI Tetap
berikan:
ASI seseringmungkin
Makanandengan porsi
lebih kecil,namundenganfrekuensilebih sering.
Usahakanrendah serat.
ANTIB
IOTIKPada pasien
tidakditemukanadanya lendirdan darahtidak perluantibiotik
-
8/13/2019 Preskes Gastro
32/51
EDUKASI
Memberikan ASI sesering mungkin. Memberikan minum air yang sudahdirebus dan menggunakan air bersihyang cukup.
Mencuci tangan dengan air dan sabunsebelum makan dan sesudah buang airbesar.
Buang air besar di jamban. Membuang tinja bayi atau popok yang
telah terpakai dengan benar dan tidak disembarang tempat.
-
8/13/2019 Preskes Gastro
33/51
TINJAUAN PUSTAKA
-
8/13/2019 Preskes Gastro
34/51
DEFINISI
buang air besar pada bayi atau anak lebih
dari 3 kali perhari, disertai perubahan
konsistensitinja menjadi cair dengan atau
tanpa lendir darah, timbul mendadakdanberlangsung kurang dari 7 hari.1
-
8/13/2019 Preskes Gastro
35/51
EPIDEMIOLOGI
Insiden diare tertinggi pada kelompok
anak usia dibawah dua tahun, dan
menurun dengan bertambahnya usia
anak.3
-
8/13/2019 Preskes Gastro
36/51
KLASIFIKASI
Diare akut : berlangsung < 14 hari
(umumnya < 7 hari)
Diare persisten : berlangsung > 14 hari
Diare kronik : berlangsung >14 hari dan
berlangsung intermiten1
-
8/13/2019 Preskes Gastro
37/51
ETIOLOGI
Rotavirus adalah penyebab utama diare
akut di dunia terutama pada anak di
bawah umur 5 tahun.5
Penyebab diare yang penting lainnya :
Escherichia coli enterotoksigenik, Shigella,
Campylobacter, dan Cryptosporidium
-
8/13/2019 Preskes Gastro
38/51
-
8/13/2019 Preskes Gastro
39/51
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum, kesadaran, dantanda vital
Tanda utama : keadaan umum, rasa
haus, turgor kulit abdomenTanda tambahan : ubun-ubun besar,
kelopak mata, air mata, mukosa bibir,mulut, dan lidah
Berat badan
Tanda gangguan keseimbangan asambasa dan elektrolit
GEJALA KHAS DIARE AKUT OLEH BERBAGAI PENYEBAB
-
8/13/2019 Preskes Gastro
40/51
GEJALAKHASDIAREAKUTOLEHBERBAGAIPENYEBAB
Gejala
KlinisVirus rota Shigella Salmonell
aETEC EIEC Kolera
Masa
tunas17-72jam 24-48jam 6-72jam 6-72jam 6-72jam 48-72jam
Panas + ++ ++ - ++ -Mual-
muntahsering jarang sering - - sering
Nyeri
peruttenesmus tenesmus
kramptenesmus
kolik+ tenesmus
krampkramp
Nyeri
kepala- + + - - -
Lama
sakit
5-7 hari >7hari 3-7 hari 2-3hari variasi 3hari
-
8/13/2019 Preskes Gastro
41/51
Sifat tinja:
Volume:Frekuensi:
Konsistens
i:
Lendir:Darah:
Bau:
Warna:
Leukosit:
Sedang5-10x/hr
Cair
-
--
Kuning-
hijau
-
Sedikir>10x/hr
Lembek
+
+-
Merah-
hijau
+
SedikitSering
Lembek
Kadang
KadangBusuk
Kehijauan
+
BanyakSering
Cair
-
-+
-
-
SedikitSering
Lembek
+
+-
Merah-
hijau
-
BanyakTerus
Cair
-
-Amis
Cucian
beras
-Lain-lain: anoreksia kejang sepsis meteorism
usinfeksi
G j l & T D hid i D hid i
-
8/13/2019 Preskes Gastro
42/51
Gejala &
Tanda
Tanpa
Dehidrasi
Dehidrasi
Ringan
Sedang
Dehidrasi
Berat
Keadaan
Umum
Baik, Sadar Gelisah, rewel Apatis
Rasa Haus Normal, tidak
haus
Tampak
Kehausan
Sulit, tidak bisa
minum
UUB
Tidak cekung
Cekung
Sangat cekung
Mata Tidak cekung Cekung Sangat cekung
Air mata + Berkurang -
Mulut/ Lidah Basah Kering Sangat kering
Turgor Kembali cepat Kembali
lambat
Sangat lambat
Akral Hangat Hangat Dingin
Kehilangan
cairan
10% berat
badan
-
8/13/2019 Preskes Gastro
43/51
PENATALAKSANAAN
Lima langkah tuntaskan diare
(lintas diare)6
RehidrasiSeng/Zinc
Nutrisi
Antibiotik yang tepat
Edukasi
-
8/13/2019 Preskes Gastro
44/51
TANPADEHIDRASI
New oralit 5-10 ml/kgBB setiap diare cair atau
berdasarkan usia, Umur
-
8/13/2019 Preskes Gastro
45/51
DEHIDRASIRINGANSEDANG
cairan rehidrasi oral hipoosmolar 75 ml/kgBB dalam
3 jam dan 5-10 ml/kgBB setiap diare cair.
Rehidrasi parenteral diberikan bila anak muntah
setiap diberi minum
Cairan: ringer laktat atau NaCl
3-10 kg: 200 ml/kgBB/hari,
10-15 kg: 175 ml/kgBB/hari,
>15 kg: 135 ml/kgBB/hari
-
8/13/2019 Preskes Gastro
46/51
DEHIDRASIBERAT
Usia 12 bln: 30 ml/kgBB dalam jam, selanjutnya
70 ml/kgBB dalam 2 jam
-
8/13/2019 Preskes Gastro
47/51
SENG/ZINC
diberikan selama 10-14 hari meskipun anak sudah
tidak mengalami diare
umur di bawah 6 bulan diberikan 10 mg/hari
umur di atas 6 bulan diberikan 20 mg/hari.3,6
-
8/13/2019 Preskes Gastro
48/51
NUTRISI
ASI dan menu makanan seperti saat anak sehat
sesuai umur harus tetap diberikan.
Makanan diberikan sedikit demi sedikit tetapi
sering, rendah serat, buah-buahan diberikan
terutama pisang.6,7
-
8/13/2019 Preskes Gastro
49/51
MEDIKAMENTOSA
Obat antidiare tidak boleh diberikan.
Antibiotik hanya diberikan bila ada indikasi,
misalnya pada disentri (diare berdarah) atau kolera.
Antibotik untuk disentri basiler disesuaikan dengan
sensitivitas setempat, bila tidak, dapat diberikan
kotrimoksazol atau sefiksim
Antiparasit: metronidazol 50 mg/kgBB/hari dibagi 3
dosis.6
-
8/13/2019 Preskes Gastro
50/51
EDUKASI
1) ASI tetap diberikan2) makanan pendamping ASI sesuai
umur,
3) minum air yang sudah direbus,gunakan air bersih4) mencuci tangan dengan air dan
sabun
5) buang air besar di jamban,6) membuang tinja bayi dengan benar,7) memberikan imunisasi campak
-
8/13/2019 Preskes Gastro
51/51
TERIMAKASIH