Prestaciones asistenciales

Prestaciones asistenciales2014

UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARITEGUIFACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS, EMPRESARIALESY PEDAGGICASCARRERA PROFESIONAL DE DERECHO SEDE ILO

PRESTACIONES ASISTENCIALES

ESTUDIANTES:MARISOL RAMOS PANCALUIS ZEGARRA ROJASJUAN REY CORNEJO ORKEVIN ROY VIZCARRA ALVARADO

DOCENTE:ABG. ELIZABETH LADINO

CURSO:SEGURIDAD SOCIAL

ILO PER

2014

Dedicamos este trabajo a nuestros padres por su incesante apoyo.

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----------------------INTRODUCCIN

En nuestro pas, la seguridad social tiene una importancia siu gneris, pues en opinin de los estudiosos del derecho de seguridad social, sta se ha desintegrado por el hecho de ser administrada por diversas instituciones. Una de estas instituciones es el Seguro Social de Salud, ms conocida como ESSALUD, que es un organismo pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera; presupuestal y contable[footnoteRef:2]. [2: ANACLETO GUERRERO, Vctor. Manual de la seguridad social. Segunda edicin. Lima 2006. Editora Jurdica Grijley E.I.R.L.]

Esta importante institucin administradora de la seguridad social peruana, brinda prestaciones, de las cuales la primera segn la Ley N 26790[footnoteRef:3] son las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud. Este tipo de prestaciones corresponde al conjunto de ellas que se ha denominado como prestaciones asistenciales. [3: Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud Ley N 26790; vigente desde mayo de 1997. ]

El presente trabajo contiene toda la informacin sobre las prestaciones asistenciales en el Per as como sus antecedentes y legislacin comparada.

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----------------------TTULO IPRESTACIONES ASISTENCIALES

CAPTULO IGENERALIDADES

1. CONCEPTO

Puede definirse a las prestaciones asistenciales como los servicios de conservacin de la salud de la poblacin para minimizar su deterioro y de atencin a los riesgos de enfermedad resolviendo las deficiencias de la poblacin asegurada que brinda el EsSalud.

2. ANTECEDENTE

El antecedente legislativo directo de las prestaciones asistenciales lo encontramos en elartculo 29 de la Ley N 14786, Ley General del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPPS), que rigi desde diciembre de 1987 y que contiene lo siguiente:

Art. 29.- Las prestaciones que otorga el IPSS tienen como objetivo la prevencin, promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin del equilibrio fsico, mental, econmico y social de la poblacin protegida. Dichas prestaciones las otorgar progresivamente a losgrupos poblacionales y cubrirn las necesidades sociales segn orden de prioridades y posibilidades de financiamiento.

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----------------------CAPTULO IILAS PRESTACIONES ASISTENCIALES EN EL PER:ATENCIN, PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD

Como se dijo en la Introduccin de este estudio, las prestaciones asistenciales son brindadas por el EsSalud. Y de hecho, las brinda la Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud de la antes mencionada institucin administradora de la seguridad social en nuestro pas.La Gerencia de Prestaciones Primariasde Saludes unrgano de lneacreado hace tres aos en la Gerencia Central de Prestaciones de Salud de EsSalud. Su principal objeto es definir las polticas institucionales en el mbito de la atencin primaria, y elaborar los planes corporativos en la misma materia.

LaAtencin Primariaes una estrategia que ha dado estupendos resultados en salud pblica en muchos pases del mundo, y ha demostrado su enorme eficacia para superar los estndares de salud de las poblaciones.

En nuestro pas y en nuestra institucin la Atencin Primaria ha sido objeto de amplio debate en las ltimas tres dcadas. Sin embargo pocos resultados concretos se han mostrado a la fecha. Quizs la diversidad de opiniones e interpretaciones del tema no han permitido un avance significativo y ordenado al respecto.

Finalmente y en concreto, esta gerencia es la encargada de las prestaciones asistenciales como son: la atencin, la promocin y prevencin de la salud.

1. ATENCIN DE LA SALUD

La atencin de la salud (llamada tambin atencin primaria) es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin, y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin.

Entre los principios bsicos de la atencin primaria estn los siguientes:

Salud como derecho. Accesibilidad y cobertura UNIVERSALES. Equidad Sanitaria como parte del desarrollo social. Integralidad de la atencin. Orientacin hacia la promocin y prevencin. Tecnologas apropiadas y costo efectividad de las intervenciones. Continuidad. Longitudinalidad. Formacin y utilizacin de RR.HH. apropiados. Organizacin y participacin de la comunidad. Accin intersectorial para la salud. Financiamiento sectorial sostenibilidad financiera.

El Primer Nivel de Atencin (que no es otra cosa que los servicios de la atencin primaria) es el Papel de puerta de entrada al sistema sanitario. Y entre estos servicios tenemos:

Asuncin de responsabilidad longitudinal sobre la persona, (c/presencia o ausencia de enfermedad). Integracin de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de la salud. Coordinacin de la trayectoria de los pacientes dentro del sistema como garanta de continuidad de la atencin Centrado en las necesidades y en la demanda del usuario. Buscando actuar sobre los factores determinantes. Participacin comunitaria.

De todo lo mencionado podra decirse que constituye parte de la estrategia de la atencin primaria, la cual es importante porque hay mejores resultados en la salud y mayor equidad en salud.

Por otro lado, tenemos el Modelo de Atencin Integral de Salud que es el el conjunto de polticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales que, operando coherentemente, garantizan una atencin continua y de calidad, orientada a la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud para los asegurados, sus familias y sus comunidades.

Asimismo, est la Cartera de Servicios de Atencin Primaria que es una herramienta de gestin que instrumenta las prestaciones de salud del primer nivel de atencin, en el modelo de atencin integral y acorde a la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.Tienen una marcada orientacin hacia la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades calificadas como de atencin prioritaria. La Cartera de Servicios de Atencin Primaria de EsSalud es de aplicacin obligatoria en la oferta de servicios de salud del Primer Nivel de Atencin.En centros asistenciales de EsSalud que no son del primer nivel de atencin y que cuenten con poblacin adscrita asegurada debern implementar mecanismos de gestin necesarios para garantizar el otorgamiento de las prestaciones de salud de la Cartera de Servicios de Atencin Primaria. La poblacin objetivo de la aplicacin de la cartera de servicios de atencin primaria es:

Menor de 1 ao De 1 ao a menor de 2 aos De 2 aos a menor de 5 aos De 5 aos a menor de 10 aos De 10 aos a menor de 18 aos De 18 aos a menor de 40 aos De 40 aos a menor de 60 aos Mayor de 60 aos GESTANTE

Y por ltimo tenemos la Unidad Bsica de Atencin Primaria (UBAP) que es un modelo de gestin y organizacin del Primer Nivel de Atencin diseado por EsSalud cuyo proceso de implementacin implica el funcionamiento de una oferta de servicios de salud de tipo ambulatorio que brinda atencin integral de salud en forma oportuna y accesible a una poblacin asegurada residente en un determinado territorio geogrfico delimitado.

La UBAP brinda atencin integral a travs del desarrollo de actividades de promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, actividades recuperativas y de rehabilitacin bsicas correspondientes al Primer Nivel de Atencin de acuerdo a la Cartera de Servicios de Salud de Atencin Primaria de EsSalud vigente.

El modelo de gestin de la UBAP contempla la evaluacin por desempeo basada en resultados sanitarios e incorpora el mecanismo de pago PER CPITA en el Sistema de asignacin de recursos financieros.

La UBAP es una unidad operativa que forma parte de la oferta de Servicios de Salud de Atencin Primaria de EsSalud.

Las actividades de salud que realice la UBAP deben orientarse hacia una adecuada gestin clnica y aplicacin de intervenciones sanitarias costo-efectivas, las cuales estn definidas en la Cartera de Servicios de Salud de Atencin Primaria de ESSALUD.

El Plan de Actividades de Atencin Primaria de la UBAP, es el conjunto de actividades que son desarrolladas por la UBAP, que incluye:

Salud Individual: Actividades preventivas-promocionales: Paquete Esencial de Salud. Actividades recuperativas y de rehabilitacin correspondientes al Primer Nivel de Atencin.

Salud Colectiva: Talleres en salud, Charlas en salud, Actividades de comunicacin masiva.

2. PROMOCIN DE LA SALUD

La promocin de la salud es un proceso que consiste en proporcionar a las personas los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma (Carta de Ottawa, 1986).

Entre sus objetivos estn:

Modificar los determinantes de la salud. Disminuir las barreras para facilitar la eleccin ms saludable. Empoderamiento de la Salud Autocuidado

En este proceso se interaccionan estrategias como la educacin para la salud, la puesta en marcha de las polticas saludables y la movilizacin social para conducir cambios positivos en los determinantes de la salud.

Se desarrollan acciones que apoyen a las personas para que adopten y mantengan estilos de vida saludables, y que crean condiciones de vida (entornos) que apoyan la salud, constituyen elementos claves de la Promocin de la Salud.

De acuerdo al documento tcnico Cartera de Servicios de Atencin Primaria, se pretende desarrollar y fortalecer en nuestros centros asistenciales los conocimientos, habilidades y prcticas saludables personales y comunitarias en los asegurados y sus derechohabientes para el desarrollo de factores protectores de la salud.

Realizar actividades de Promocin de la salud a fin de empoderar a los asegurados para que lleguen al autocuidado de su salud; as como sensibilizacin a la poblacin en temas priorizados a travs de los ejes temticos.

Las actividades y estrategias que se desarrollan son las siguientes:

Actividades Colectivas:

Charlas.- Actividadescolectivas de promocin de la Salud aplicada para fines de informacin, sensibilizacin y motivacin de las personas respecto al auto cuidado de la salud en su contexto familiar, comunitario y ambiental. Que se realiza en forma grupal, intra o extra muro. Talleres.- Actividad colectiva de Promocin de la Salud, que aborda temas de salud especficos y adiestra al usuario a travs del entrenamiento, educacin, informacin y capacitacin donde interactan el facilitador y los participantes para construir aprendizajes que fortalezcan sus habilidades y competencias para el auto cuidado de su salud y prevencin de enfermedades. Puede ser intra o extra muro.

Visita Domiciliaria.- Actividad colectiva que se desarrolla en el domicilio del asegurado y est dirigida a identificar, valorar riesgos/problemas de salud relacionados con su entorno familiar y comunidad que actan como condicionantes de la prdida de la salud o como riesgos para contraer una enfermedad invalidante o potencialmente mortal. Visita a Empresa e Instituciones.-Es una Actividad colectiva coordinada que se realiza a las empresas o instituciones orientadas al desarrollo de actividades de Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades con sus trabajadores. Actividades deComunicacinMasiva.- Es una estrategia de comunicacin dirigida a grandes grupos de poblacin, tales como campaas, caminatas, caravanas, ferias, teatros populares, etc. Para la ejecucin de esta actividad es importante contar con la participacin comunitaria o ciudadana, as como realizar alianzas estratgicas y coordinaciones con diferentes instituciones y organizaciones tiene como objetivo motivar a la poblacin para el desarrollo de comportamientos preventivos que aseguren la salud individual, el bienestar de la familia y la comunidad.

Los Ejes Temticos priorizados en Promocin de la Salud son:

Alimentacin y Nutricin.- La promocin de Alimentacin y Nutricin saludable, busca el fomento de comportamientos y hbitos en alimentacin y nutricin sana, para que las personas adopten prcticas alimentarias adecuadas en todas las etapas de vida, interviniendo precozmente desde la etapa pre-concepcional, a la poblacin infantil, mujeres gestantes y madres lactantes, por ser la poblacin con mayor fragilidad en su salud. Actividad Fsica.- Es aquella, que pone en movimiento al cuerpo ensutotalidad o a una parte del mismo, de manera armnica y ordenada, en beneficio del desarrollo y conservacin de sus funciones.

Tipos de actividad fsica:

Ejercicios de Resistencia:fortalecen el sistema cardiovascular y respiratorio .Por ejemplo: trote, baile aerbico, natacin, montar bicicleta, etc. Ejercicios de Fuerza:aumentan la capacidad de trabajo, desarrollan la musculatura y mantienen la postura. Ejemplo: alzar pesas, abdominales. Ejercicios de Flexibilidad:aumentan la amplitud de movimientos, disminuyen el Riesgo de lesiones articulares. Ejercicios de velocidad: mejoran la capacidad de movimientos rpidos y giles. Preparan al cuerpo para reaccionar en velocidad.

Salud sexual y Reproductiva.- La salud sexual y reproductiva es un derecho inclusivo y amplio que no slo abarca la atencin de los principales factores de riesgo, sino tambin acciones de intervencin sobre determinantes tales como gnero, educacin, cultura, estilos de vida y acceso a servicios de salud.

La Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva enfoca su atencin en el fortalecimiento de capacidades, el desarrollo de habilidades y destrezas que conduzcan a las/ los nia/os y adolescentes, jvenes, hombres y mujeres a expresar un desarrollo sexual y reproductivo saludable teniendo en cuenta las particularidades de cada etapa de vida incluido los procesos fisiolgicos del embarazo y la lactancia.

Salud Mental Buen Trato Y Cultura de Paz.- La Promocin de la Salud Mental, Buen trato y Cultura de Paz, ayuda a los individuos en todos los ciclos de vida a motivar sus recursos propios por medio de estmulos en la auto-estima, resolucin de los propios conflictos, la asertividad en reas como la paternidad, el trabajo o las relaciones interpersonales a nivel familiar y de comunidad, as como pretende fomentar redes sociales de ayuda que promuevan la salud mental en los lugares de trabajo, estudio y en el vecindario; esto fortalecer la creacin y aprovechamiento de oportunidades que mejoren la salud mental y su interaccin armnica con el medio social.

Es necesario promover la Promocin de la Salud Mental Buen trato y Cultura de Paz en todos los niveles e involucrando a todos los actores sociales: autoridades, organizaciones civiles y ciudadanos en general entiendo a la Salud mental como un derecho inherente al ser humano; ayudando a disminuir los principales problemas de la salud mental del pas como son la depresin y violencia en todas sus formas y otras enfermedades relacionadas a la Salud Mental.

Higiene y Ambiente.- Es importante educar a la poblacin asegurada para que sea capaz de ejercer control sobre los determinantes de la salud. Contar con un ambiente saludable que propicie el bienestar de las personas para ello se debe impulsar actividades para mejorar la higiene y el ambiente de nuestros asegurados.

El abordaje del eje temtico de higiene y ambiente se presenta con acciones para el desarrollo de las mismas en diferentes etapas de vida y escenarios con la finalidad de unificar criterios con los diferentes actores sociales.Los factores determinantes ms preocupantes referentes a la salud, higiene y ambiente de la poblacin en el pas estn relacionados con la carencia de agua potable, saneamiento bsico, optando as por comportamientos inadecuados de higiene, agravndose por situaciones de pobreza, muchas exposiciones suceden en situaciones donde la poblacin vive, trabaja, estudia, entre otros.

HIGIENEEs un conjunto de medidas ms idneas para promover y mantener la salud individual y colectiva, favoreciendo los factores protectores del estado de salud y reduciendo la morbi-mortalidad de la poblacin. Su alcance y beneficios no conoce lmites, abarca diferentes edades, sexo, etnias, culturas, estilos de vida; as como el entorno que rodea a la persona: vivienda, comunidad, institucin educativa, centros laborales, centros de esparcimientos, entre otros.AMBIENTESe compone de todas las criaturas vivientes, los recursos, y las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo de un grupo de personas o a una sociedad.

3. PREVENCIN DE LA SALUD

Las prestaciones de prevencin son las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida, y considera:

a) Actividades dirigidas a deteccin precoz de enfermedades y riesgos.b) Actividades de Proteccin especfica (inmunizaciones), de acuerdo a grupos etarios a travs de la administracin delPAQUETE ESENCIAL DE SALUD.c) Reducir los problemas de salud y factores de riesgo.d) Proteger a los individuos y los grupos en riesgo.

Por otro lado, se tienen dos conceptos modelos. Primero, la salud pbica es la accin dirigida hacia los factores de riesgo y/o grupos con problemas; y el segundo es el clnico, que es accin dirigida a evitar los problemas y/o hacia la erradicacin de los problemas y la restauracin de la normalidad.

Dentro de las estrategias tenemos:

1. Diagnostico precoz2. Tratamiento3. Rehabilitacin4. Prevencin de recadas

Con respecto a la prevencin de la salud, EsSalud hace hincapi en las vacunas y en la salud bucal.

Las vacunas son importantes porque protegen contra enfermedades que son prevenibles a travs de la vacunacin, evitando sufrimientos, discapacidades y muertes. La vacunacin no solo tiene como fin proteger al individuo; sino tambin mejorar la salud de toda la comunidad limitando la transmisin de los agentes infecciosos, tanto en el nio como en el adulto. Las vacunas protegen a travs de la induccin de inmunidad por medio de un inmunobiolgico (vacuna), la que se administran de forma generalizada y sistemtica. La inmunizacin puede ser activa (mediante la administracin de vacunas) o pasiva (mediante la administracin de inmunoglobulinas especficas o a travs de la leche materna).

Las recomendaciones acerca de cundo debe vacunarse el nio, puede cambiar, por ello es importante que se acerque a un centro asistencial y pueda ver u obtenga una copia del calendario de vacunacin.

Se puede vacunar en cualquier centro asistencial de EsSalud. Si el nio o nia es recin nacido deben vacunarlo en el hospital donde naci, de preferencia antes del alta. Si tiene dos meses a mas lo puede vacunar en el centro asistencial donde este adscrito.

Es importante que conserve su certificado de todas las vacunas que se administre, el cual deber llevar en todos los controles que tenga el nio, o el adolescente o el adulto.

El calendario de vacunacin, segn EsSalud (que es la institucin que brinda las prestaciones asistenciales de prevencin de la salud), es el siguiente:

Conceptos:BCG: Bacilo CalmetGuerin (Tuberculosis)

PENTA: Difteria, Ttano, Pertusis (Tos Ferina), Hepatitis B, Hemophilus influencia B

SRP: Rubola, Paperas y Sarampin

AMA: Antiamarrilla

DPT: Difteria, Pertusis (Tos Ferina), Ttano.

El pas cuenta con vacunas, que protegen contra las siguientes enfermedades:

Tuberculosisen sus formas graves como la meningitis tuberculosa. Hepatitis B,cirrosis y cncer de hgado. Infecciones del cerebro, los pulmones, la sangre y el odo causadas porneumococo. Poliomielitis Diarrea severa causada por elrotavirus. Difteria. Ttanos. Tos ferina(tos convulsiva) Neumona, meningitis causada porhemofhilus influenza tipo b Sarampin Parotiditis(paperas) Rubola Paludismo ofiebre amarilla

Por otro lado tenemos a la salud bucal, que en la actualidad, representa en el pas uno de los mayores problemas de salud pblica, debido a que se registra una elevada prevalencia de patologas odontoestomatolgicas en la poblacin y afecta a todas las etapas de la vida, particularmente a los nios.

Tenemos as que la prevalencia de caries dental es de 90,7% , la enfermedad periodontal 85% y la maloclusin 80%.

Dentro de las atenciones preventivas odontolgicas tenemos las siguientes:

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----------------------CONCLUSIONES

PRIMERA: Que, las prestaciones asistenciales en el Per equivalen a las de atencin, promocin y prevencin de la salud.

SEGUNDA: Que, el sistema de vacunaciones est fijado por el EsSalud teniendo en cuenta a los grupos etarios que l mismo ha propuesto y definido en el calendario de vacunas.

TERCERA: Que, el sistema de prestaciones asistenciales en el Per (atencin, promocin y prevencin en el Per) tienen una naturaleza efectista, es decir, buscan dar respuesta inmediata a la salud pblica.

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----------------------BIBLIOGRAFA

ANACLETO GUERRERO, Vctor. Manual de la seguridad social. Segunda Edicin. Lima 2006. Editora Jurdica Grijley E.I.R.L.

Linkografa

http://docs.peru.justia.com/federales/decretos-leyes/22482-mar-27-1979.pdf

http://www.tc.gob.pe/jurisprudencia/2010/02363-2008-AA.html

http://www.sunat.gob.pe/exportaFacil/pasos/paso6.pdf

http://white.oit.org.pe/spanish/260ameri/oitreg/activid/proyectos/actrav/proyectos/proyecto_ssos/act_paises/peru/documentos/foro_mar2009/presentacion_congreso_santiagovincesrenteria.ppt

www.essalud.gob.pe/atencion-primaria/

http://www.essalud.gob.pe/noticias/acuerdo_gestion.pdf

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----------------------NDICE

INTRODUCCIN3

TTULO IPRESTACIONES ASISTENCIALES

CAPTULO IGENERALIDADES

1. CONCEPTO42. ANTECEDENTE4

CAPTULO IILAS PRESTACIONES ASISTENCIALES EN EL PER:ATENCIN, PROMOCIN Y PREVENCIN DEL ESTADO

1. ATENCIN DE LA SALUD52. PROMOCIN DE LA SALUD83. PREVENCIN DE LA SALUD11

CONCLUSIONES16 BIBLIOGRAFA17 LINKOGRAFA17 NDICE1811