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Prestadora x
Operadora
Eudayr Alves Moreira Junior
Unimed Piraqueaçu - ES
Fórum realizado em São Paulo em 2011
2
Reconfiguração do Sistema: Operadoras x Prestadoras
Tema bastante recorrente, foi amplamente discutido por dezenas de dirigentes e gestores. A principal proposta diz respeito a avaliação de fatores favoráveis e desfavoráveis a transformação de operadoras em prestadoras, sem, no entanto, comprometer sua singularidade. Alguns tópicos listados: Proximidade geográfica, complementariedade assistencial, redução de despesas administrativas, gestão, diluição de riscos e fortalecimento frente a concorrência. Importante ressaltar: Há vários modelos a serem seguidos e é preciso considerar na análise as regiões e suas particularidades.
Novas perspectivas...
Casagrande comentou que a assinatura do
contrato põe um ponto final no assunto. “Agora,
com a assinatura desse contrato no valor de R$
350 milhões, somados aos R$ 150 milhões já
contratados anteriormente, temos um
investimento já contratado pelo Estaleiro Jurong
de R$ 500 milhões no estado. Mostra
claramente que essa empresa está firme no
estado, fazendo investimento e, com essa
assinatura, encerrando publicamente qualquer
dúvida", informa.Fonte: G1|ES. 23/04/2013 09h26 - Atualizado em 23/04/2013 09h26
Fonte: G1 ES; Estaleiro Jurong Aracruz
Singulares do ES
Cooperados 259
Colaboradores 236
Cooperados 118
Colaboradores 79
Cooperados 2214
Colaboradores 1825
Cooperados 389
Colaboradores 668
Cooperados 209
Colaboradores 304
Fonte: Relatório de Gestão da Unimed Federação 2012
Singulares do interior - ES
Prosperidade futura devido
operações com petróleo e novas
industrias
Expectativa de aumento da renda local
Caixa das singulares
descentralizado
Concorrência local se
fortalecendo pelo interno
Rede de atendimento
deficiente
6 mil empregos diretos e indiretos
gerados pelo Estaleiro Jurong
Projeto Aracruz. Porque Unimed Piraqueaçu?
Unimed Piraqueaçu:
Ambiente político favorável
Menor Singular do ES
Geograficamente mais
próxima à Unimed Vitória
Elevado risco para:
Variações abruptas de
custo
Variações da cobrança
de intercâmbio
HospitaisLaboratórios
PrestadoresEtc.
Vitória Piraqueaçu
Cooperados
Clientes UPClientes UV
Qual é o modelo atual?
Cooperados
HospitaisLaboratórios
PrestadoresEtc.
Intercâmbio
HospitaisLaboratórios
PrestadoresEtc.
Vitória Piraqueaçu
Cooperados
Clientes UV
Qual é o modelo pretendido?
Cooperados
HospitaisLaboratórios
PrestadoresEtc.
Prestação de serviços médicos
Qual é o modelo pretendido?
Vitória Piraqueaçu
Prestação de serviços médicos
Garantias Financeiras
Margem de Solvência
PEONA
Etc.Dados DRE 2012 Unimed PiraqueaçuFonte: Relatório de gestão Unimed Piraqueaçu 2013.
Faturamento
Marketing
Cadastro
FinanceiroTecnologia da
Informação
Contábil
Vendas e comercial.
ANS
BackOffice
Modelo Operadora / Prestadora – Características
OPERADORA PRESTADORA
NEGÓCIO Operadora de plano de saúde Prestadora de serviços médicos para operadora de plano de saúde
REGISTRO DE OPERADORAManutenção do registro de
Operadora, produtos e carteira de clientes
Baixa do registro da cooperativa como Operadora
GARANTIAS FINANCEIRASExigida a constituição das garantias
financeiras, equacionando os cálculos das provisões
Não há exigência para constituição das garantias financeiras
CLIENTES Detém a carteira de clientes Ausência da carteira de clientes
REDE CREDENCIADA Possui rede credenciada de prestadores, sob contrato
Ausência da rede credenciada de prestadores
Modelo Operadora / Prestadora – Características
OPERADORA PRESTADORA
ESTATUTO SOCIAL Existência do Estatuto Social, com ampliação da área de atuação
Existência do Estatuto Social, com conversão em prestadora
COOPERADOS Manutenção do quadro de Cooperados
Manutenção do quadro de Cooperados
DESPESAS ADMINISTRATIVAS Tendência de aumento em função da centralização da estrutura Tendência de expressiva redução
PROCESSOS SUPORTE Centraliza a operação dos processos de suporte
Descentraliza os processos suporte para a Operadora
Porque o projeto Aracruz é bom para Unimed Piraqueaçu
Eliminará riscos ligados às
obrigações regulatórias da ANS
Melhorará as condições de
trabalho para os médicos locais
Proporcionará maiores
investimentos para a região
Mitiga o risco de insolvência da
singular
Elimina regulação da ANS e
necessidade de constituição de
reserva
Nova posição estratégica
Barreira para entrada de
concorrentes
Aumento da demanda de
trabalho para o cooperado
Ameaças da ANS
RN 124 – Dispõe sobre as pesadas penalidadesRN 159 – Dispõe sobre os ativos garantidoresRN 160 – Rec. Pró. Mín., Dep. Oper. e Cons. Prov. Téc.RN 167 – Ampliou o Rol de Procedimentos (não médicos)RN 175 – Altera os Estatutos das CooperativasRN 183 – Estabelece limites de preços ref. a NTRPRN 192 – Ampliou o Rol incluindo Planej. Familiar RN 195 – Alterou os planos coletivos e individuaisRN 196 – Dispõe sobre a Administradora de Benefícios...
RN’s 112 e 145 – Alienação voluntária de carteira de clientesRN’s 270 e 299 – Fusão, Cisão e Incorporação
Singular Operadora
Pontos Fortes:
1. Autonomia;
2. Identidade;
3. Defesa do cooperado;
4. Responsabilidade Social;
5. Novos produtos.
Singular Operadora
Pontos Fracos:
1. Custos administrativos altos;2. Custos de intercâmbio altos;3. Tributos;4. Risco do negócio;5. Dispersão do CORE BUSINES.
Singular Operadora
Ameaças:
1. Intercâmbio da Unimed Vitória; 2. Invasão de área (Sindimetal...);3. ANS;4. Filantropia Judiciaria;5. Empobrecimento da população;6. Economia do país.
Singular Prestadora
Pontos Fortes:
1. Redução do custo administrativo e tributário;2. Fim do custo de intercâmbio;3. Foco na Cooperativa de Trabalho;4. Foco no CORE BUSINESS;5. Baixo risco do negócio;6. Ganho em escala (alto investimento à curto prazo);7. Menor desgaste político local.
Singular Prestadora
PONTOS FRACOS:
1. Perda da autonomia;2. Engessamento de receita;3. Perda de identidade;4. Dependência de uma fonte única de receitas;5. Impacto Social (Colaboradores);6. Perda da influencia politica local;7. Risco de incorporação pela Operadora.
Fórum com os Cooperados
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• No dia 06/07/2015 foi realizado o primeirofórum para apresentação do Projeto e tirar Dúvidas, com a presença de 49 cooperados;• No dia 27/07/2015 realizamos o segundofórum com a presença de 20 cooperados;• Em 24/04/2015 realizamos a AGE com a presença de 53 cooperados para aprovação do novo modelo de gestão.
Processo de Transição
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• No mês de Maio de 2015 foi realizada uma AGE na Unimed Vitória com aprovação do novo modelo de gestão;
• Criou se uma equipe com membros das 2 operadoras para alinhar o processo de transição, onde foram enviadas correspondências a todos os clientes, foram feitas migrações dos prestadores para Unimed Vitoria e adequação dos processos.
• No inicio de Janeiro/2016 a ANS aprovou o processo e em 01/02/2016 completou se a transição.
Indicadores Econômicos/Financeiros Atuais
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Desafios Atuais
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• Ato Cooperativo baixo, Ato Não Cooperativo alto (rendimentos financeiros) com aumento acentuado do RATES;
• Não existe no CNAE atividade compatível com Prestadora de Planos de Saúde (86.30.5.02-0 – Operadora e 86.90.9.99 – Outras atividades de atenção à saúde humana);
• Iniciar atividades na nossa área de ação que gerem receita e trabalho para nossos cooperados e melhora da resolutividade na região;
• Oferecer capacitação aos cooperados (MBA, ACLS, ATLS, ALSO e PALS).
Eudayr Alves Moreira Jr