preterm case
TRANSCRIPT
ผู้��ป่�วยหญิงไทย อาย� 30 ป่� อาชี�พรั�บรัาชีกาลพยาบาล
G2p1001 GA 27+4 wks
Chief complaint
• รั� �สึ�กท�องป่�� น 4 ชี��วโมงก"อนมาโรังพยาบาล
Present illness
• เม$�อ 4 ชี��วโมงก"อนม�อาการัป่วดท�องป่�� น 4-5 ครั��งต่"อชี��ง โมงไม"สึม(�าเสึมอ ป่วดครั��งล"ะป่รัะมาณ 1-2 นาท� รั"วมก�บม�
อาการัป่วดหน"วงๆ บรัเวณชี"องคลอด เจ็-บบรัเวณ ป่ากชี"องคลอด ป่วดหล�งไม"ม�อาการัป่วดรั�าวไป่ท��ขา ม�ม�ก
เหน�ยวใหลออกมาจ็ากชี"องคลอด ม�ของเหลวสึ�น(�าต่าลใหลออกมาจ็ากชี"องคลอดป่รัมาณ10-15 ml ไม"ม�กล�น ไม"ม�
ก�อนเน$�อหรั$อชี�นสึ"วนไสึ�ป่ลาใหลออกมารั"วมด�วย• ไม"ม�อาการัป่�สึสึาวะแสึบข�ด ไม"ม�อาการัหน�าม�ดหรั$อวง
เว�ยนศี�รัษะ ไม"ม�อาการัต่าพรั"าม�ว ไม"ม�อาการัเจ็-บไม"ม� อาการัแน"นบรัเวณล�นป่�� ล�กด�นด�ป่รัะมาณ 12 ครั��งต่"อว�น
Present illness(cont.)
• G2p1001 GA 27+4 wks by u/s LMP:uncertain date EDC:18/01/53 ANC:3
• LAB VDRL:none reactANTI-HIV:none reactHBs-Ag: negative Hct:35.5 Blood
group:O Rh+
วั�นที่�� นน UA BP
Uterine size
ที่�าเด็�ก
FHR
เด็�กด็ �น
GA อาการ วั น จฉั�ยและร�กษา
วั�นน�ด็ ผู้��ที่ตรวัจ
alb
sugar
FH
CMS
LMP ต่รัวจ็
8/6/52
68
22/6/52
68.9
20/7/52
69.1
110/90
14wk 14wk
17/8/52
10/8/52
68 100/70
16wk 16wk
10/9/52
1/9/52
70
7/10/52
70 - - 110/60
26wk + + 25wk
Preterm labor
bricanyl
4/11/52
ANC
ANC(cont.)
• 8/6/52• CBC:Hb=12.1 Hct=35.5 MCV=83.1
wbc=13620 Plt=316,000,PMN=73%,L=18,M=7,E=2,B=0
• VDRL =none react ANTI-HIV =none react HBS-Ag=neg
• Urine analysis Color=yellow sp.gr.=1.010 PH=6,
No glucose,bilirubin,Urobilinogen, ketone,nitrite, RBC=0-1, wbc=1-2,epithelium2-3cell/hpf bacteria =few
Past history
• เม$�อ 7 ป่�ก"อนเคยผู้"าต่�ด C/S indication PROM(preterm rupture of membrane) น(�าหน�กแรักคลอด 3350g ต่�องเข�าสึ"องไฟ
• หล�งจ็ากน��นค�มก(าเนดด�วยยาค�มและหย�ดยามา 4 เด$อนก"อนต่��งครัรัภ์5
• เม$�อ 10 ว�นก"อนม�อาการัเชี"นเด�ยวก�นน�� ได�รั�บการัรั�กษาท�� โรังพยาบาล 3 จ็นอาการัป่กต่ด�
• ป่ฏิเสึธการัม�ป่รัะว�ต่เจ็-บป่�วยเป่8นโรัคเบาหวาน ความด�น โลหต่สึ�ง โรัคห�วใจ็และหลอดเล$อด โรัคไวรั�สึต่�บอ�กแสึบ
โรัคไทรัอย โรัคเล$อดจ็าง เล$อดออกง"าย
Family history
• ป่ฏิเสึธสึมาชีกในครัอบครั�วม�ป่รัะว�ต่ คลอดล�กแฝด ไม"ม�ป่รัะว�ต่คลอดก"อนก(าหนด ไม"ม�ป่รัะว�ต่โรัคเบา
หวาน ความด�นโลหต่สึ�ง โรัคห�วใจ็และหลอดเล$อด โรัคไวรั�สึต่�บอ�กแสึบ โรัคไทรัอย โรัคเล$อดจ็าง
เล$อดออกง"าย
Review of systemic
• HEENT: ไม"ม�อาการัป่วดหรั$อวงเว�ยนศี�รัษะ ไม"ม� อาการัต่าพรั"าม�ว ไม"ม�อาการัห�อ$�อ ไม"ม�อาการัค�ด
จ็ม�กน(�าม�กใหล• Respiratory: ไม"ม�อาการัหายใจ็หอบเหน$�อย ไม"ม�
อาการัหายใจ็แล�วเจ็-นหน�าอก ไม"ม�อาการัไอเจ็-บคอไม"ม�อาการัหายใจ็ได�ยนเสึ�ยงว�ด
• Cardiovascular: ไม"ม�อาการัเจ็-บแน"นหน�าอก ไม"ม� อาการันอนรัาบไม"ได� ไม"ม�อาการันอนแล�วล�กข��นมา
หอบกลางด�ก ไม"ม�อาการัใจ็สึ��น• Gastrointestinal: ไม"ม�อาการัคล$�นไสึ�อาเจ็�ยน ไม"ม�
อาการัท�องเสึ�ยถ่"ายเหลว ไม"ม�อาการัอ$ดแน"นท�อง
Review of systemic(cont.)
• Genitourinary: ม�อาการัป่วดหน"วงๆ บรัเวณชี"อง คลอด เจ็-บบรัเวณป่ากชี"องคลอด ป่วดหล�งไม"ม�
อาการัป่วดรั�าวไป่ท��ขา ม�ม�กเหน�ยวใหลออกมาจ็าก ชี"องคลอด ม�ของเหลวสึ�น(�าต่าลใหลออกมาจ็าก
ชี"องคลอดป่รัมาณ10-15 ml ไม"ม�กล�น ไม"ม�ก�อน เน$�อหรั$อชี�นสึ"วนไสึ�ป่ลาใหลออกมารั"วมด�วย ไม"ม�
อาการัป่�สึสึาวะแสึบข�ด• Extremity: ไม"ม�อาการับวม ไม"ม�ผู้$�นผู้วหน�ง• Neurology: ไม"ม�อาการัแขนขาอ"อนแรังขย�บไม"ได�
ไม"ม�อาการัชีา ไม"ม�อาการัหน�าเบ��ยวขย�บไม"ได�
PHYSICAL EXAMINATION
• Vital sign BP• HEENT: normal, not pale conjuntiva • Respiratory: normal breath sound
no adventitious sound• Cardiovascular: normal S1-S2 sound
no murmur no cardiomegaly • Gastrointestinal: fatty contour FH:2/4 above
umbilicus presentation vertex
PHYSICAL EXAMINATION(cont.)
• Genitourinary: normal• Extremity: normal, no skin rash,
no pitting edema• Neurology: normal, cranial nerve all intact
muscle power all grade V reflex all 2+
Laboratory
• CBc:• Hb=10.5,Hct=31.6,MCV=88.1,Plt=272,000,
wbc=15000(PMN=76.5%,L=14.9,M=6.0E=1.2, B=1.4)
Laboratory(cont.)
• Blood chemistry BUN=4,Cr=0.4,Na=138,K=3.59, Hco3=19.7,Cl=105.7
• FBS=78mg%
Laboratory(cont.)
• Urine analysis Color=yellow sp.gr.=1.010 PH=7, Turbidity=clear no albumin,glucose,bilirubin,Urobilinogen, ketone,nitrite, bloodleukacyte=trace RBC=0-1, wbc=3-5,epithelium2-3cell/hpf bacteria =numerouscalcium oxalate crystal=2-3cell/hpf
Preterm Labor
นยาม• ภ์าวะเจ็-บครัรัภ์5และคลอดก"อนก(าหนด GA 28-37
wks แต่"ในบางท��นยามต่��งแต่" 20 wks
• อ�บ�ต่การัณ5 6.8-11%
Cause
• Complication of pregnancy– Preeclapsia– Fetal distress– Fetal growth restriction ทารักโต่ชี�าในครัรัภ์5– Aruptioplacenta– ทารักต่ายในครัรัภ์5– Placentaprevia– Fetal abnormality
cause(cont.)
• Complication of pregnancy (cont.)– Infection– Hydramnios– Uterine abnormality– Cervical incompetent– ต่��งครัรัภ์5ขณะท��ใสึ" IUD
cause(cont.)
• Genetic• Chorioamnionitis• Maternal life style• ฐานะ
diagnosis
• Aware Hx preterm labor• Physical examination– uterine contraction 4/20 min or 8/40 min– PV =Effacement 80% dilatation≥1cm– U/S cervical length =short– Serum fetal fibronectin– Saliva estiol– Home uterine activity monitoring
Management
• หาสึาเหต่�• ต่รัวจ็สึ�ขภ์าพ ทารักและมารัดา• ต่รัวจ็สึภ์าพป่ากมดล�ก• ด�แลรั�กษา
Treatment
• Bed rest• งดเพศีสึ�มพ�นธ5• IV+ยานอนหล�บ• Corticosteroid• ATB—beta strep• Inhibit uterine contraction– Terbutaline -ritodrine– Salbutamal -MgSO4– Infedipine -atosiban