prevalence of genetic disorders 2
TRANSCRIPT
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� ��
� �������� �������
������������ ���������� �� ������!�" ������ ������� !#$%$"&�'()
�*�"�⌫��⌫+�",-.%/-0 ��12 �� 3$0��&450 1�6� ��7 �⌫��⌫+� ����%8�9�:�;< ��=>���?�; /@# 9�A;8��:>�;���:=>B��;��
C�A��>�D����;8�> >��?� E�F� ;�99�>��9���:� &�G(���+�+ H+% ;�>��� I⌦�%KLG(��#��M�(+"@# �2�12 H+%'()�*�"�⌫��⌫N����%-/@#�(+"@# O2 H+%'()�*�"�⌫��⌫+� ����%�#��#$��4�P+�⌫��⌫ 9�A;8��:>�; ���:=>B��;� $����Q-��!KNG" ��&R( ���: ��S9����������� ������! �⌫#$%&$ �' �(' ) ��� ����� *����� +������
&�'()�*�"�⌫��⌫+� ���⌫�E�F� ������ �������!#�⌫����'�G� -�H+% ;�99�> 9�>�S�:�>� G%�⌫.
, ���-������� �. ��/ �0� �. ���.����0��! ��1�� .��+��! 23456 �� ��1��! �7848�1� .�1 � +��!����� �. *����� +������
�T U�V ��>=S ;�>=��9���S�� ;��;���:>�:���
�T� W� ;8���>��< ��:�>9>�:�:��� �X:��: >��=�:� >�Y=�>�� �?� ;�>>�;:��� �> �?���9�;�X�; >�X�>��;� >��?��T
Z�:� [ \���:8A ��VB�>�� 8�]� ��V��>=S ;�>=��9���S�� ;��;��:>�:����T ̂ 8� ;���;��:>�:���� ��;>���� �=>��? :8� X�>�: ��⌧ S��:8�X ��X� ��� BA :V� :� :8>�� A��>� �X �?� 9��`�: � ;��;��:>�:��� :8�: S�A �⌧;��� :8� 8���:8A��=�: >�X�>��;� >��?�T
�T� W� ��=�:� V�:8 ������ �������<��>=S ;�>=��9���S�� ;��;��:>�:��� �� �X:�� B���V:8� ��>S�� >��?� ��� :A9�;���A ]�>A ��VT
Z�:� [ a ��>S�� ��>=S ;�>=���9���S�� ;��;��:>�:��� �� X�=�� �� �: ����: �b�X ����]��=��� V�:8 ������ ������� V�:8 ��=�>���?�; �AS9:�S ��� =9 :� 62b �X ����]��=���V�:8 8�9�:�; �AS9:�S 3c:����� �: �� �OOd7Tc�>=S ;�>=��9���S�� ;��;��:>�:��� ��<:8�>�X�>�<��: � >����B�� �;>�����? :��: X�> ������� �������T
�T \�?8 =>���>A ;�99�>T e���=>�S��:�X ;�99�> �� :8>�� �6�8�=> =>��� ;����;:����<X>��X�>S ;��:�S���:��� BA �⌧:�>��� ��=>;�� �X;�99�>< �� ��]����T ̂ 8� :��:��? ��B�>�:�>A �8�=��B� ;���=�:�� >�?�>���? �:� :>�;�����S��: =>���;����;:��� 9>�:�;�� 9>��> :� ���:��:��? =>����9�;�S�� ;����;:���T
�T� f���� =>���>A ;�99�> �⌧;>��:��� 3V�:8�=: :8� =�� �X ;8���:��? �?��:7 ����S��: ��]�>��B�A ���]�:�� �B�]� 2T1 SS��g�68�=>� �� :8� �AS9:�S�:�; ����]��=��T
�T� a 9>�]�;�:�]� :��: �X =>���>A;�99�> �⌧;>�:��� X����V��? �>�� ��S����:>�:����X 9���;���S��� �� =��X=� �� S��A ;��� 3e�>�:��� �� ;��:� �: �� �OO�7< ��:8�=?8 ��]��� ���XX�;:�� ����]��=�`� ;�� �]�>��9 V�:8 :8��� �X8�:�>�hA?�:��T
�T W�;>����� 8�9�:�; ;�99�> ;��;���:>�:���T \�9�:�; ;�99�> ;��;��:>�:��� �� ������� ������� �� =�=���A ?>��:�> :8�� ��2 =?g?�>A V��?8: 3��>S��[ i�� =?g? �>A V��?8:3Z=::��� �: �� �22�77 j 8�V�]�> <�=;8 ��]���S�A B� ���� �� �:8�> ;8>���; ��]�> ����>��>� ��V���T
Z�:�[ 3�7 W� ��:�> �:�?�� �X �������������<;�99�> �� ���:>�B=:�� =��]���A �� :8�
�� !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
��]�> ��� S���=>�S��: �X 8�9�:�; ;�99�> ;���;��:>�:��� �� ���� >����B��T
3�7 c�S� ����]��=��� 8�]� ���A �S���>�:��A ���]�:�� 8�9�:�; ;�99�> ;��;��:>��:��� �22 :� ��2 =?g? �>A V��?8: <V8�;8 �]�>���9 V�:8 ]��=�� �;;��������A X�=�� �� 8�:��>�hA?�:��T ^8=�<8�9�:�; ;�99�> ;��;��:>�:����� :8�� >��?� ���� ��: �⌧;�=�� :8� ���?����� �X������ �������
9�1�+���1/ +�.������/ �. ����1 ����4���! .����1 2:;<=6
� n��?���:�� 8A9�X�B>���?���S��� ]�� �����B>��� �������
>��!������ �/8�.�-1���!�����������
�T n��?���:�� �X�B>���?���S�� E�F�����'�G� -�R��G �=:���S�� >�;����]� ��8�>�:�� �����>��> �⌫�K�(+" ?��� +"0)� ;8>�S���S� �⌫� 63Y�1� Y�o7 Q(�E�F� 8�:�>�hA?�=� ����>��> '()�*�"!#�⌫ ��>S�� X�B>���?�� �> 8A9�X�B>���?���S��</-0Q(�E�F� 8�S�hA?�=� ����>��> p!#E�F� �X��B>���?���S��
�T �0�� -�H+% 9���S� X�B>���?�� E�0� ��2�622 � TgG@T &� �M⌫�⌫�E�F� �X�B>���?����S�� �#G!#-�q �0� � � TgG@T
�T '()�*�" NG"E�K�# 8�S�hA?�=� �����>��> �⌫����'�G� -�E ⌫�"� ��/Hp%-�H+%E@P+G-.%/-0"%E�F�EGp ��� �⌫��⌫E@P+G++ L�04",G4@%!� �⌫+,-�E4-,�#4�0�%�@+G 4�P+�⌫E@P+G++ !� $�" =S�B���;=� $q4�EGp �⌫��⌫+�",�� H⌦.�N+ �$�⌫�!#E �G�9��:����=� B������? �⌫�(+"/-0�%��.% pKLG(ER0��⌫!.qE@P+G-��'��4�% E@P+G++ !� S=;��� E@P+G qEG�L4@-@+G!�E@P+G++ &���%EG��+�4�� &�H(+ �#G) /@#&��#��#$�� �.%�⌫.E@P+G++ !#�,�/�%�� H⌦.�Q(�E �G-��4@%+,-�E4-,4�P+ ��'0�-GER0� ��
�q ;�>;=S;�����6T '@ ��-��!��%4(+%�r�-� ��K�0�
;��::��? :�S�< s^< s^^ /@# :8>�SB�� :�S� !#9>����? ���q%��H+%E �pGE@P+G �P+ B������? :�S�<��8����� /@# �??>�?�:��� p!#'�G� -�G(�"$���tu���0�E �G!� ��H�G X�B>���?�� /@# ��-��!E4@0��⌫.$����Q ;�>>�;:�� Q(�E-�� X�B>���?��
�T E�@��⌫��⌫�v54�E@P+G++ ��� t��qLG(NG" ��&4( X>��8 X>�h�� 9���S� 4�P+ ;>A�9>��;�9�:�:� 4�P+ X�B>���?�� ;��;��:>�:� pLG( ;>A��9>�;�9�:�:� /-0@#Q,%!#�⌫ X�B>���?�� ������2 � T ��� t�EKP�+&4(LG( 8�S��:�:�; 9���S� ��]�� -(+% �� X�B>���?�� �22 � Tg T 8��X ��X� H+% X��B>���?�� +"0)�⌫� ��� ��/-0NG"�� L�0!qE�F�-(+%&4($��E@P+GI.q+⌫
?�� *����-1��+ +������4@ E Mwm ������!�"�����
�T e=;���� B������?< ��]�>� B������?��`� 8�S�98���� �� :A9� n
�T a=:���S�� ��S����: 9�::�>��T Z�>S�� 9��:���:6T s>����?�� B������? :�S��T W����:�� s^^ 9>����?1T DxWWW[n ����A ��VdT ]�D[��:�?�� �SS=������A � ���
�?����� ��� �=B;�����X�;�:���oT y�;>������ 9��:���: �??>�?�:��� BA
>��:�;�:������=;�� >��:�;�:� ;�X�;:�> �;:�]�:AOT a: ����: ��� �B��>S�� :��: 3������
:�]�:A �ob7@����� 0��� A;BCD E�1/��/8� 2F��4
���7��1 .�����G�����6 2HIJ56E�F� @0,�N����%K�z, ����⌫�Q0�"�+G/
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� ��
{����`�� >�;����]� ����>��> 4�P+ S��� ��S�:���=:���S�� ��S����: :>��: ����>��> �q&4(E �G|��#���>�?�� �������:�]�:A �v!!,�$����Q/0%N��++ E�F� � @0,� LG(/ 0 ;�S9��:� /@# ��;�S9��:�X�>S +� ��/$G% LG(/ 0 �SB�?=�=� ��⌧< X�S���V�:8 ��Y=���� 8�>���< ��;�>;�>�:�� 8�>��� /@#9>�S�>A �S���>>8�� E�F�-(�
'()�*�"�⌫�E�F� ;�S9��:� :��:�;=��> X�S����h�:��� !#�⌫@ tM#|�"�+ E4�P+�'()45�% $0�� ���;�S9��:� :��:�;=��> X�S���h�:��� @ tM#|�"�+ NG"E�K�# �⌧:�>��� ?���:���� !#H⌦.�+"0) �����,�/�%H+% ���>�?�� �����:�]�:A
����!�"!� ;����;�� S���X��:�:���� H(�%-(��0�� ;8>�S���S� �:=�A 3;A:�?���:�;7
:�0� �/�+1��� 2HIKI6y�V� �A��>�S� E�F�N�� @0,� ;8>�S��
��S� �B��>S���:A �⌫�K0+"�⌫�$,G&�EGp ��� /� �@+G E�F�N���⌫�$����Q����!�"LG(-.%/-0 0+��@+GNG"?���:�; :��:��? $q4�&�'()&450� !#����!�"!� +� ��/$G%��%�@��� -0�%} LG(/ 0 �A�S�>98�; X��:=>��H+% 8���< ��;`< �⌧:>�S�:���j S��:�� >�:�>�<8��>: �������< ?��:>���:��:���� �B��>S���:���< �8�>:�:�:=>�< 8��>��? ����< �`�� ����>��>� E�F�-(�/-0+"0�%L� p-��-(+%�q ;8>�S���S� �:=�A 3;A:��?���:�;7 EKP�+"P�"� ������!�"N��
L�1�/4����� ,�G�����1M� +������2N5KK6
�v!!,������() ����EH( �&!$�E4-,H+%a�h8��S�>�� ������� E�@⌫�"�/�@%L� G%�⌫.��
�T a�h8��S�>�� ������� E�F�$�E4-,�⌫�K0+"�⌫�$,GH+% ��S��:��
�T K"�z�$|�KE �G!� ��$#$�H+%$���SA���� �⌫�E�⌫" �0� af�9�9:���
�T s�9:��� G% @0��H(�%-(�Q) E�@⌫�"���!�
�SA���� 9>�;=>��> 9>�:��� 3ass7 I⌦�%�⌫ ?����+"0)� ;8>�S���S� �0)�⌫� ��
6T ��E�@⌫�"�/�@%��%K"�z�$|�K/a�h8��S�>�� ������� KLG(&�$�+%H+%'()&450�⌫�E�F�y�V� �A��>�S� ER0� �
�T '()�*�"4@�"��"�⌫$��R� ��+P��} &���+���E�F� a�h8��S�>�� ������� G(�" 0%+ �0�E�F� ��Q0�"�+G��% �=:���S�� ��S����: G%�.�a�h8��S�>�� ������� !⌦%E�F�N����%K�z, ���+�4�⌦�%S=:�:��� H+% ?���� EK⌫"%/�0+�&G+�4�⌦�% &� �?���� 3ass< sc�< sc�7 pEK⌫"%K+�⌫�!#�q&4( 0+E �GN��LG(
1T a�h8��S�>�� ������� R��G�⌫�K0+"�⌫�$,G E ⌫�"%H(+% ~6 ������ H+% �9���9�9>�:��� ~
�+ !� �⌫.@0�$,G "%�⌫ ��-.%$��-�u��E�P�+%�⌧���:�]� �:>��� /@# S�:�?���; �A�>�?=��:��� �⌫��⌫$0��E ⌫�"�H(+% ��E �G a�h8��S�>�� ���������
�v!!"E$⌫�"%+P��} H+% a�h8��S�>�� ���������
G%&�-���%�⌫� O�v!!,��⌫ � ;>�:�>��� &� ������!�"
a�h8��S�>�� ������� LG(/ 0��
�T ^8� ��:�>��:����� ;�����X�;�:��� �X�������� 3Wny��2< ��>�� \���:8 �>?�����:���<�OO�7< X�=>:8 ���:��� 3yce Wx< aS�>�;�� s�A�;8��:>�;
�T ^8� ���?���:�; ��� �:�:��:�;�� S��=���X S��:�� ����>��>�< X�=>:8 ���:��� 3yce Wx<aS�>�;�� s�A;8��:>�; a���;��:���< �OO67
�T ^8� Z�:����� W��:�:=:� �X Z�=>����?�;�� ��� n�SS=��;�:�]� y���>��>� ��� c:>�`�� a�h8��S�>�� ������� ��� >���:�� ����>��>�����;��:��� V�>`��? ?>�=9 ;>�:�>�� 3ZWZnyc�ay�ya< e;C8��� �: ��T< �Oo67 3I⌦�%!# @0��&��⌫��⌫.7
�6 !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
~�>�A�����: X�S����� a�h8��S�>�� �������� !#����!�"E�P�+�⌫$��R� &���+����� �0� ���E�F� a�h8��S�>�� ������� 3$0��&450!#KE�F�4@�"���� �0�4�⌦�% ?���>�:���7 I⌦�%�⌫+�",�⌫�E����E�F� 0+� 12�1� �� /@#0+"��.%�⌫�E!+ 0+�+�", �� ��
O1�-�-�� ,�G�����1M� +������ ����1+��! ��PQP>:R4,:S:, �1���1�� 2T�U���� ����V3I<A6��
QV >1���1�� .�1 ��� �������� +��!������. OSW�,�XL ,�G�����1M� +������
�T y�S��:�� ��:�B���8�� BA ;����;���⌧�S���:��� ��� ��;=S��:�� BA :8� e����e��:�� ̂ ��:j f������ y�S��:�� c;���< �> ��S���S���> �⌧�S���:���< ��� ;��X�>S�� BA ��=�>�9�A;8���?�;�� :��:�j
�T y�X�;�:� �� :V� �> S�>� �>��� �X;�?��:���j
�T s>�?>����]� V�>�����? �X S�S�>A��� �:8�> ;�?��:�]� X=�;:����j
6T Z� ���:=>B��;� �X ;���;��=�����j�T ����: B�:V��� �?�� 62 ��� O2<S��:
�X:�� �X:�> �?� 1�j���1T aB���;� �X �A�:�S�; ����>��>� �>
�:8�> B>��� ������� :8�: �� ��� �X :8�S���]��;�=�� �;;�=�: X�> :8� 9>�?>����]� ��X�;�:� ��S�S�>A ��� ;�?��:���
QQV F�� +��!����� �. OSW�,�XL,�G�����1M� +������ �� �788�1��+ -/Y
�T s>�?>����]� ��:�>��>�:��� �X �9��;�X�; ;�?��:�]� X=�;:��� �=;8 �� ���?=�?� 3�98�����7< S�:�> �`���� 3�9>�⌧��7< ��� 9�>;�9:����
������⌫� � ��� �������⌫�������� ��� ���������!" #�"�$"�Factor RR/OR-Ratio (95% CI)
Family history of Dementia OR 3.5 (2.6–4.6) OR 2.62 (1.53–4.51)
VC
Family history of M. Parkinson OR 2.4 (1.0–5.8) OR 0.86 (0.28–2.61)
VC
Family history of Down Syndrome RR 2.7 (1.2–5.7) VMaternal age at birth > 40 ys
15–19 ys
RR 1.7 (1.0–2.9) RR 1.5 (0.8–3.0)
RR
Head trauma RR 1.82 (1.20–2.67) MDepression RR 1.82 (1.16–2.86)
OR 0.87 (0.46–1.67) RR 2.94 (1.76–4.91)
JCD
Education and occupation RR 2.0–3.2 (1.3–4.1, 2.2–4.6) OR 4.00 (2.49–6.43) RR 1.18 (0.61–2.27)
OCY
Vascular risk factors Severe atherosclerosis
Diabetes
OR 3.0 (1.5–6.0) RR 2.18 (0.97–4.90)
HY
Hypothyreosis RR 2.3 (1.0–5.4) BExposition to toxic substances Adhesives
Pesticides Solvents
OR 2.16 (1.25–3.70) OR 2.17 (1.18–3.99) OR 2.3 (1.1–4.7)
CCK
Alcohol abuse no increase of RR G
��� ������� ���� �� ��� �����
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� ��
3�?�����7j�T WS9��>�� �;:�]�:��� �X ����A ��]��?
��� ��:�>�� 9�::�>� �X B�8�]��>j�T D�S��A 8��:�>A �X ��S���>
����>��>�<9�> : �;=��> �A �X ;��X�>S����=>�9�:8���?�;���Aj���
6T U�B�>�:�>A >��=�:� �X[6T� ��>S�� �=SB�> 9=�;:=>� ��
�]��=�:�� BA �:����>� :�;8��Y=��<6T� ��>S�� 9�::�>� �> �����9��
;�X�; ;8��?�� �� ~~�< �=;8 �� ��;>����� ���V�V�]� �;:�]�:A<���
6T� �]����;� �X ;�>�B>�� �:>�98A�� n^ V�:8 9>�?>������ ��;=S��:�� BA ��>����B��>]�:���
QQQV W���1 �������� .���71�� ������4���� 0��� ��� +��!����� �. OSW�,�XL,�G�����1M� +������B�.��1 �⌧��7���� �. ��7����. +������� ����1 ���� ,�G�����1M�+������B����7+�[
�T s��:��= �� :8� ;�=>�� �X 9>�?>������� �X :8� �������j
�T a���;��:�� �AS9:�S� �X ��9>�������< ����S���<��;��:����;�< ���=�����< ���=������< 8���=;���:����< ;�:�:>�98�; ]�>B��< �S��:�����< �> 98A��;�� �=:B=>�:< ��⌧=�� ����>��>�<��� V��?8: ����j
�T �:8�> ��=>���?�; �B��>S���:��� ����S� 9�:���:�<��9�;����A V�:8 S�>� ��]��;��������� ��� ��;�=���? S�:�> ��?�� �=;8 �� ���;>����� S=�;�� :���< SA�;���=�<�> ?��: ����>��>j
6T c��h=>�� �� ��]��;�� �������j����T n^ ��>S�� X�> �?�Q?V @���71�� ���� ��E� ��� +��!��4
��� �. OSW�,�XL ,�G�����1M� +������ 7�4��1���� �1 7���E��/ ����7+�Y
�T c=����< �9�9��;:�; ����:j�T D�;�� ��=>���?�; X�����?� �=;8 ��
8�S�9�>����< �����>A ����<]��=�� X���� ��X�;�:�<�����;��>����:��� ��>�A �� :8� ;�=>�� �X :8��������j���
�T c��h=>�� �> ?��: ���:=>B��;�� �: :8�����: �> ]�>A ��>�A �� :8� ;�=>�� �X :8� �������T
'\��( O����-�� ,�G�����1M� +������]⌫ �1���1�� �̂� ⌫_��
�T D=�X���S��: �X :8� s>�B�B�� ;>�:�>��V�:8 ]�>��:��� �� :8� ����: �X �AS9:�S� �>S���X��:�:���� �> �� ;����;�� ;�=>��j �> � ���?��<B=: ?>��=���A 9>�?>����]�< ;�?��:�]� �S9��>�S��: V�:8�=: �� ����:�X��B�� ;�=��
�T a��:8�> B>��� ����>��> �> �A�:�S�;������� :8�: �� �=XX�;���: :� 9>��=;� ��S��:��<B=: :8�: �� ��: ;������>�� :� B� :8� =���>�A��?;�=�� �X :8� ��S��:�� �� :8� 9�:���:
'\��( :�.����� ,�G�����1M� +������]⌫ �1���1�� �̂� ⌫_��
D=�X���S��: �X :8� �B�]� ;����;�� ;>��:�>�� ��� 8��:���?�; �]����;� �X a�h8��S�>��������� B���� �� �⌧�S���:��� �X B>��� :���=��B:����� �: B��9�A �> �=:�9�A
�� ⌫̀^\� � ������
ab%�c�b'd �⌫#�e⌦�g 28�87������ ��+8����6
'()�*�"'()&450�⌫��⌫+�",-.%/-0 �� ��H⌦.�L��, ���⌫��⌫N��I⌦�%E ⌫�"�E�P�+% �v54���%K�z, ����⌫�K0+"�⌫�EH(�� ��� t�&�4+'()�*�"&�H+%N�%K"��@
�1 !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
!,k�@% �Mm -.%/-0 � ���� KTlT ��6o Q⌦% ��Q,��"�KTlT ��6O ����#"#E�@�l⌦ t� � �� 1 EGP+�
�'����hc�b���^�T H(+�)@KP.�u��H+%'()�*�" LG(/ 0 EKl +�",
N����#!q-�4�P+��#�-� ��E!p�*�"&�+G⌫- '@ ��-��!��%4(+%�r�-� ���⌫�$q�5&�+G⌫-
�T H(+�)@�⌫�l⌦ t� LG(/ 0 +� ��4�P++� ��/$G%�⌫�E�F�$�E4-,�q&4(-(+%��N�%K"��@ H(+0%R⌫.&� ���L�(� t�/'()�*�"&� '@ ��-��!��%4(+%�r�-� ���⌫�$q�5 ������!�"N�� ��G)/@� t� �#"#E�@��⌫�� ��� t�&�N�%K"��@ !q�����.%�⌫�EH(�� ��� t� -@+G!�H(+�)@�⌫�E ⌫�"�H(+% ��#�-� ��E!p�*�"H+%$��R� &���+��� /@#H(+�)@ ��&4(�q��⌦ t�/�#�q��%K�z, ����0��⌫4�P+L�0 ��"@#E+⌫"GE�F�+"0�%L�
���i(�(�]j&k]l� 2+��� ����������6'()�q ����!"E�F�'()E p�����H(+�)@NG"
��⌦ /@#-��!$+����$�)�MmH+%H(+�)@EKP�+&4(LG(��Q(���� �⌫�$,G-���⌫�-(+% �� /@#!⌦%�q����E���#4m-0+L�
�����b��j&k]l� 2+��� ����/���6�q��MH(+�)@++ ��E�F�$0��H+%�(+"@#
m�������
!� ��l⌦ t�E pH(+�)@"(+�4@%K�0��⌫'()�*�"�⌫��⌫N����%K�z, ����⌫�K0+"EH(�� ��� t�&�4+'()�*�"&�H+%N�%K"��@!,k�@% �Mm -.%/-0 � ����KTlT ��6o Q⌦% ��Q,��"� KTlT ��6O �.%4�G o1 ��"I⌦�%EH(�� ��� t�&�N�%K"��@ �21 ��.% /-0$����QE p�����H(+�)@LG(�.%4�G d6 ��"I⌦�%EH(�� ��� t�&�N�%K"��@ O2 ��.% ☯L�0KH(+�)@ �� ��" 3�(+"@# ��TO�7 /@#@%�4$ Wny�2 H+%N��'�G � ��"3�(+"@# �T��7 NG"&� ��l⌦ t��⌫. !#��E���#4m'()�*�"�⌫�KH(+�)@ d� ��"�⌫�E�F�4�P+$%$"�0�E�F�N����%K�z, ���E�0��.��
!q���'()�*�"�⌫�EH(�� ��� t�&�4+'()�*�"H+%N�%K"��@!,k�@% �Mm-���#"#E�@�H(�%-(��⌫�.%4�G ��<doO ��" �⌫'()�*�"�⌫��⌫�v54���%K�z, ����.%4�G d� ��" 3-���%�⌫� �27 E�P�+%!� �⌫'()�*�"!q���� ��"�⌫�L�0LG(E�F�N�G��%K�z, ���/-0@%�4$'�GE�P�+%!� L�0LG(E�F�E!(�4�(��⌫� S���;�� ;���> G%�.�����R, H+%N����GE�F� 1 ��"-0+'()�*�"�⌫��+�N�%K"��@�222 ��" -��R0�%�#"#E�@�G% @0�� 4�P+��GE�F��(+"@# 2T1
!� !q���'()�*�" d� ��"�⌫. �⌫'()�*�"EKlR�"6� ��" 3�(+"@# 12T17 EKl45�% �o ��" 3�(+"@#�OT67 I⌦�%�⌫+�",-.%/-0 ���oO �� NG"R0�%+�", ����6 ��E�F�R0�%+�",�⌫��⌫'()�*�"�� �⌫�$,G�P+ �� ��" 3�(+"@#�OT17 �+%@%��E�F�R0�%+�", ����6 �� I⌦�%�⌫'()�*�"�.%4�G �6 ��" 3�(+"@# �OTd7 $0��R0�%+�", 1��d6/@# o��O6 �� K'()�*�"�(+"�⌫�$,G�P+ � ��" 3�(+"@# �T67 3-���%�⌫� ��7
��������� �⌫�������!"#�# $ %��&⌫'(�)(*���+#,%*&�-./#0�1%%�2�)3-%�/4�5*�#6'7-!�1(�)(*���+#�!���#��&⌫' 8���9�� 9����
������⌫� %& ����'�(�)*+ ,(��⌫�-⌫.�/���0��123��-� �⌫�4��⌫�43�4)*+ ,(��⌫���*���43����35�6�7�)*+ ,(����2�3��-��8�7-�
����������� �� ���������� ���������� �
������������ ���� ������������������� � ��������
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� �d
������⌫� %% ����'�(�)*+ ,(��⌫��394:�*��;�6��<=>?<(����2
������⌫� %@ ����'�(�)*+ ,(�?��7A;�=>�(-��-='��46��<=>.�/
��������� :#13)��,%; <=���8���� �#6'7-!�1 >?@��=���8�9 A�B��A�� =�8����8� 23C D��A9=��� =��8���8� (�)(*�7�)�:#13)��,%; @=���8���� 2�)�!���#��&⌫'3-%�/4�5*,%; */-#/E#!⌦-(�).G�������&⌫'7�)�:#13)��,%;#⌫E
�������� () ���15 � 24 2
25 � 34 1
35 � 44 1
45 � 54
55 � 64 1
65 � 74
75 � 84
85 � 94
��� 7
��� ���
1. Benign neoplasms of colon 8 (������ 38.1) 13
2. Hypertrophic cardiomyopathy 8 (������ 72.7) 3
3. Beta thalassemia 6 (������ 54.5) 5
4. Hereditary factor VIII deficiency (hemophilia A) 7 (������ 100) 0
5. Neurofibromatosis (non-malignant) 2 (������ 40.0) 3
6. Apha thalassemia 2 (������ 50.0) 2
7. Hereditary factor IX deficiency (hemophilia B) 3 (������ 100) 0
8. Phakomatosis (Neurocutaneous disorders)* 0 (������ 0.0) 0
9. Disorders of copper metabolism (Wilson�s disease) 1 (������ 33.3) 2
10. Hereditary deficiency of other clotting factor 1 (������ 50.0) 1
11. Female with 46,XY karyotype 0 (������ 0.0) 1
12. Down syndrome 0 (������ 0.0) 1
13. Thalassemia unspecified 1 (������ 100) 0
14. Alzheimer�s disease with early onset 1 (������ 100) 0
��� 43 (���� 60.6) 28 (
�o !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
&�!q���'()�*�" d� ��"�⌫. KN�� B���?����9���S �X ;���� �� �⌫�$,G �P+ �� ��" 3�(+"@#�OTd H+%'()�*�"�.%4�G7 I⌦�%K'()�*�"EKl45�% ☯����" 3�(+"@# 1�TO7� �� �0�EKlR�" ☯o ��" 3�(+"@# 1�TO7� �+%@%��KN�� 8A9�>:>�98�; ;�>����SA�9�:8A /@# B�:� :8������S�� !q���E�0� ��P++"0�%@# �� ��" 3�(+"@# ��T� H+%'()�*�"�.%4�G7NG"�⌫�N�� 8A9�>:>�98�; ;�>���SA�9�:8A K'()�*�"EKlR�" ☯o ��" 3�(+"@# d�Td7� �� �0�EKl45�% ☯���" 3�(+"@# �dT�b7� $0��N�� B�:� :8������S��K'()�*�"EKlR�" ☯1 ��" 3�(+"@# �6T�7� & @(E�⌫"% EKl45�% ☯� ��" 3�(+"@# 6�T�b7� +�G�⌫�$��KN�� 8�S�98���� a LG(/ 0 d ��" 3�(+"@# OTOH+%'()�*�"�.%4�G7 I⌦�%E�F�'()�*�"EKlR�"�.%4�G $0��N���⌫�K'()�*�"!q����(+"�⌫�$,G LG(/ 0 X�S��� V�:861< {� `�>A�:A9�< y�V��� �A��>�S�< ^8�������S�� =��9�;�X��� /@# a�h8��S�>�� ������� V�:8��>�A ����: I⌦�%K'()�*�"+"0�%@# � ��" 3�(+"@# �T6H+%'()�*�"�.%4�G7 3-���%�⌫� ��7
'()�*�"$0��&450K +�l"+"0)&� �,%E�K�4���� �P+�.%4�G 62 ��" ��GE�F��(+"@# �1T6 $0��!%4�G�⌫��+%@%L� LG(/ 0 $�,����� �� I⌦�%�⌫'()�*�"�.%4�G d ��" ��GE�F��(+"@# OOTO /@#,�⌫��"mI⌦�%�⌫'()�*�"�.%4�G � ��" ��GE�F��(+"@# 6T� 3-���%�⌫� ��7
&�!q���'()�*�" d� ��"�⌫. LG(EH(�� ��� t�&�4+'()�*�"����.%$�.� O2 ��.%&��+ � �� 1 EGP+�NG"'()�*�"�⌫�EH(�� ��� t�0+"��.%�� �⌫�$,G �P+ 8��>���:�>A ��X�;���;A �X �:8�> ;��::��? X�;:�>3;��?���:�� 8A9�X�B>���?���S��7 /@# 8�>����:�>A X�;:�> W{ ��X�;���;A 38�S�98���� a7 I⌦�%EH(�� ��� t���"@# � ��.% $0��&450��G(�"�v54�E�P�+% >�;=>>��: 8�S�>:8>���� 4�P+ ��:>�S=�;=��>B������?g8�S�:�S� �+%@%���P+ 8�>���:�>A X�;:�>W{ ��X�;���;A 38�S�98���� f7 /@# B�:� :8�������S�� 3B�:� :8������S��g\B ~ �������7 NG"EH(�� ��� t���"@# � ��.% G(�"�v54�E�P�+% >�;=>>��:B������? /@# ���S�� -��@qG $0��'()�*�"�⌫�EH(�� ��� t���"@# � ��.% LG(/ 0 8�>���:�>A X�;:�>W{ ��X�;���;A 38�S�98���� a7< B�:� :8�������S�� 3B�:� :8������S��g\B ~ �������7< B���?����9���S �X ;���� 3S=�:�9�� ;�����; 9��A9�7/@# ����>��>� �X ;�99�> S�:�B����S 3���������������7 3-���%�⌫� �67
$q4�$��z� ��� t� 3S��� �X 9�AS��:7K�0�'()�*�"&R($��z� ��� t�-��N��% ��$,H|�KQ(��4�(� �� �⌫�$,G �P+ �� ��" 3�(+"@# ��T�7 �+%@%���P+ �⌫-(�$% GE� ��R ��LG( �P+ �1 ��" 3�(+"@#��T�7 $0��+�G$�� !0�"E�F�E%��$G �P+ �� ��"
������⌫� %B ����⌫�0�3��C�����)*+ ,(�
���������
�����������
��������
���������
��� �����
������
���
����������� (18 ������ �������� 1 ��)
��
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� �O
3�(+"@# �6T�7 $0����#E|�$��z� ��� t��⌫��(+"�⌫�$,GLG(/ 0 ��# �$%�� K�#|� t,$��EM� /@#&R(E%��$G�0�� $��z�@G4"0+�H+%$|� �R�GL�" �P+ +"0�%@# � ��" 3�(+"@# �T67 3-���%�⌫� ��7
&� @0,�N�� B���?� ���9���S �X ;����K'()�*�"�.%4�G �� ��" 3�(+"@# �OTd H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKlR�" o ��" 3�(+"@#
�oT�7 /@#'()�*�"EKl45�% �� ��" 3�(+"@# 1�TO7 �⌫+�",-.%/-0 �1�oO �� $0���� K +�l"+"0)&� �,%E�K�☯�� ��" 3�(+"@# 1�7� '()�*�"$0��&450EH(�� ��� t�G(�"E�P�+% -��! ;������;�9� I.q!� N����#!q-��⌫�E�F� ;�����; 9��A9�< ���?:8 �X �:�A E�@⌫�" ��6 ���⌫'()�*�" � ��"�⌫��⌫��#�-���+���E ⌫�"� �#E�p%@qL$(&450 '()�*�"+⌫ � ��"�⌫�G�E�F� X�S�����
������⌫� %D ���=�35E>)*+ ,(��⌫���*���43����35�-�33(<�7�⌦��/��8��⌦8�: 6� % G H �����case Diagnosis Age at
diagnosis
No. of
admission
30M Hereditary deficiency of other clotting factor
(congenital hypofibrinogenemia)
4 years 5 1. h
2. h
3. (n
4. h
5. h
20M Hereditary factor IX deficiency
(hemophilia A)
3 months 5 1. in
2. h
3. in
4. h
5. in
31M Hereditary factor IX deficiency
(hemophilia A)
6 years 2 1. in
2. h
20M Hereditary factor IX deficiency
(hemophilia B)
3 months 3 1. i
2. in
3. h
15F Beta-thalassemia
(beta-thalassemia/Hb E disease)
No record 3 1. a
2 �
15M Beta-thalassemia
(beta-thalassemia/Hb E disease)
4 years 2 1. a
2. (n
17M Beta-thalassemia
(beta-thalassemia/Hb E disease)
4 years 2 1. a
2. (n
62F Benign neoplasm of colon
(multiple colonic polyps)
62 years 2 1. (n
2. c
77F Benign neoplasm of colon
(multiple colonic polyps)
77 years 2 1. c
2. c
89M Benign neoplasm of colon
(high grade dysplastic tubulovillous adenoma)
89 years 2 1. c
2. la
21F Disorders of copper metabolism 20 years 2 1. g
H� 8���� I� J�8���
�2 !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
�����S�:�=� 9��A9���� L�0�⌫'()�*�"��"&G�⌫��⌫ ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� /@# 9���?>�� 3-���%�⌫� �17
&� @0,�N�� 8A9�>:>�98�; ;�>���SA�9��:8A K'()�*�"�.%4�G �� ��" 3�(+"@# ��T� H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKlR�" o ��" 3�(+"@# d�Td7 /@#'()�*�"EKl45�% � ��" 3�(+"@# �dT�7�⌫+�",-.%/-0 �1�o� �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� ☯���" 3�(+"@# 6�7� �⌫N����#!q-�E�F� 8A9�>:>�98�;;�>���SA�9�:8A 1 ��" 3�2b7 +� ���⌫���N�%K"��@ LG(/ 0 8��>: X���=>�< �A�;�9�< ;8��: 9���/@#���q ;�>���>A ��?��?>�S< ���?:8 �X �:�A$0��&450 � �� �⌫'()�*�" � ��" �⌫��⌫ ���?:8 �X �:�A12 ��EK��#LG(� ���q 8��>: :>���9���:�:��� L�0�⌫'()�*�"��"&G�⌫��⌫ ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� /@#9���?>�� 3-���%�⌫� �d7
&� @0,�N�� B�:� :8������S�� K'()�*�"�.%4�G �� ��" 3�(+"@# ��T� H+%'()�*�"�.%4�G d���"7 E�F�'()�*�"EKlR�" 1 ��" 3�(+"@# �6T�7 /@#'()�*�"EKl45�% � ��" 3�(+"@# 6�T�7 �⌫+�",-.%/-0
����d �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� ☯d ��" 3�(+"@#167� $0��&450�⌫N����#!q-�E�F� B�:� :8������S��g\B ~ +� ���⌫���N�%K"��@�P+ ���S�� /@# 8�S��;8>�S�:���� �⌫'()�*�" � ��"�⌫���G(�"E�P�+% 8�S��A:�;���S�� !� ��X�;:���< ���?:8 �X �:�A $0��&4506�� �� �⌫��#�-���+���E�F�N��N@4�-!�% � ��"/@# :8������S�� � ��" L�0�⌫'()�*�"��"&G�⌫��⌫ ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� �⌫'()�*�" � ��"�⌫��⌫ ����⌦ 9���?>�� 3-���%�⌫� �o7
&� @0,�N�� 8�>���:�>A X�;:�> xWWW ��X��;���;A 38�S�98���� a7 K'()�*�"�.%4�G d ��"3�(+"@# OTO H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKlR�"�.%4�G �⌫+�",-.%/-0 �2��o �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� ☯� ��" 3�(+"@# d�7� �⌫N����#!q-�E�F�8�S�98���� �.%4�G $0��&450��N�%K"��@G(�"E�P�+%>�;=>>��: ��:>�S=�;=��> B������? /@# 8�S�>�:8>���� �+ !� �⌫.��G(�" ?>��� 8�S�:=>��< 9��::>�=S�:�; 8�9 9��� /@# B������? 9�> ?=S 4@%!� Q+��v� ���?:8 �X �:�A $0��&450 6 �� �⌫'()�*�"1 ��" �⌫��⌫��#�-�$��R� &���+���E�F� 8�S�98����
������⌫� %I ����;�1;3����35� J�K#� KL M$N��OPQ�������������� �
������������ ���� � 2
����������
������
���������� ��� ����������������������!
"�#�������$
������%��������
"�#�������&
�������'�$������(�����'�����������)��
��#��*� ��$���
)$')� ����+�
��� 7
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� ��
������⌫� %H ���=�35E>���)*+ ,(�6�3=<2- R�O�SO O�KM�$"�" KL TK�KO
K>�� �9=�8�9 =��� ������ >L� =?@����A��A� �M<� �?��@���8��� I>� J�8����� =����?� INO� J����PQB@� �H����R��� 8�����B� S�I� 9=��A�9 ��A�� J���B��� ST� 9��9�A�8�� H� 8���� I� J�8���
case address Underlying
disease
Presentation Treatment
16M Bangkok Peutz-Jeghers
syndrome
F/U gastro-
colonoscope
Polypectomy(patho :
inconclusive specimen)
19F Prajuabkirikan Multiple
adenomatous
polyposis coli
Admit for surgery
(no bowel habit
change)
Total proctocolectomy
(patho : multiple polypos
coli with focally high grad
dysplasia)
24F Bangkok Polyposis coli F/U colonoscope No record of finding
51M Bangkok HBV carrier Chronic
dyspepsia
Colonoscope/polypectom
(patho : Tubular adenom
55M Bangkok Colonic polyps,
DM,TVD,DLP
F/U colonoscope Polypectomy(patho :
tubular adenoma)
55F Bangkok Colonic polyps
(tubular adenoma)
F/U colonoscope Few colonic tiny polyps
(no polypectomy)
56M Nontaburi Colonic polyp F/U colonscope Polypectomy
(patho : no found)
57M Samutprakan Colonic polyps
(tubular
adenoma),
DM,HT,DLP
F/U colonoscope Normal findings
59F Bangkok Tubulovillous
adenoma, DLBCL
F/U colonoscope Normal findings
61M Songkhla Small
pedunculated
polyp
F/U colonoscope
(no bowel habit
change)
No record of finding
62F Samutprakan CA sigmoid s/p
sigmoidectomy,
ascending colonic
polyp
F/U colonoscope Polypectomy(patho :
tubulovillous adenoma)
62F Bangkok DLP Chronic
dyspepsia
Colonoscope(multiple
colonic polyps)
75M Bangkok DM, cecal polyp Bowel habit
change
f/u colonoscope : norma
findings
75F Petchaburi CA corpus, CA
cervix, CRF, HT
Hematochezia Colonoscope : multiple
colonic polyps,radiation
proctitis (polypectomy wa
done : not found patho
�� !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
������⌫� %U ���=�35E>���)*+ ,(� �NM��P�KM��T T$�#�K�NKM$P�Ncase Address Underlying disease presentation treatment
26M Bangkok Chronic HBV, HCM Recurrent
CHF
Heart transplantation
29M Bangkok HCM Exertional
syncope
Intravenous fluid
35M Cholburi HCM Recurrent
CHF
PPM/AICD implantation
38M Bangkok HT Chest pain Suspected HCM ;
beta blocker
(echo cardiogram as OPD
case)
53F Surattani DM,HT,DLP Dyspnea W/U Dx HOCM ; Rx
atenolol,enalapril,nitrate,asa
54M Nakonpatom DM,HT,DLP Chest pain W/U Dx HCM,
atenolol,enalapril,
nitrate, aspirin
54M Lumpang DM,HT,gout,
apical HOCM
CAG Normal coronary
57M Nakonsritumarat Hyperthyroid,
HOCM
Chest pain CAG : normal coronary
63F Bangkok DLP,AF, pulm HT
old CVA(emboli),
HOCM s/p AICD
CAG Normal coronary
74M Cholburi DM,DN,DR,
HT,DLP,COPD
CHF W/U Dx HCM ; diuretic
�H� ���R��� 8�����B� >L� =?@����A��A� �M<� �?��@���8��� ��� ���R���9 ����A�@��=?� �U� ���R���9 A�@=��@�Q�=?� S <�� 9=��A�9 �R��B9��� @B�8�A��? ������ VNO� P��� B@� �⌧� ���XA���9� I>� J�8����� =����?� <���B� @����A� ��@���8�A�� <<H� @��8�A�A� @�9�8����� STY� 9���A��? �AX��X��8� H� 8���� I� J�8���
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� ��
������⌫� %V ���=�35E>���)*+ ,(� R�P$WP�$�$""���$Case Address Underlying
disease
Presentation Treatment
15F Bangkok B thal/Hb E, post
splenectomy
Anemia PRC, desferol
15M Bangkok B thal/Hb E, post
splenectomy,VSD
Anemia PRC, desferol
17M Bangkok B thal/Hb E, post
splenectomy
Anemia PRC
(HbE 50% HbF 41.9%)
17F Bangkok Homozygous beta
thalassemia,
hemochromatosis
Anemia PRC, desferol
(serum ferritin 9279
ng/ml)
24F Bangkok B thal/Hb E, post
splenectomy,
hemochromatosis,
secondary DM
Anemia PRC, desferol &
insulin
(serum ferritin 6057
ng/ml)
29F Chumpon B thal/Hb E, post
cholecystectomy(g
all stone)
URI, acute
hemolytic
anemia
PRC, augmentin
(HbA 28% HbA2/E 42%
HbF 30%)
30F Samutprakan B thal/Hb E, gall
stone with hx of
chelecystitis
anemia PRC,
LC on next admission
31M Bangkok Beta thalassemia,
moderate TR, mild
pulm HT
AFI , acute
hemolytic
anemia
Ceftriaxone, PRC
35M Samutprakan Beta thal/assemic
Hb E, post
anemia PRC, desferol
(serum ferritin 8214
TIK� �9B�� J�R���� ���A�� S>I� 9�AX���� =���� J���B��� O�K� B@@�� ��@������? ���9� �AJ�9���A� Z[�� �A���9B����@��� ��J�9�� <�S� @�9� ��� 9���� MS� ��@���9�@�9 9=���9?��9��8?� H� 8���� I� J�8���
�6 !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
a $0��'()�*�"+⌫ � ��"L�0�⌫��⌦ �⌫ ����⌦ 9����?>�� � ��" /-0L�0�⌫'()�*�"��"&G�⌫��⌫ ����⌦ &4(�q��⌦ t���%K�z, ��� 3-���%�⌫� �O7
&� @0,�N�� ��=>�X�B>�S�:���� 3����S����?���:7 K'()�*�"�.%4�G � ��" 3�(+"@# dT2 H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKlR�" � ��" 3�(+"@# 62T27 /@#'()�*�"EKl45�% � ��" 3�(+"@# 12T27�⌫+�",-.%/-0 ���6� �� $0��&450+�l"+"0)-0�%!%4�G☯6 ��" 3�(+"@# o27� $0��&450�⌫��#�-�E�P�+% (+�-��'��4�%-.%/-0 qE��G ☯� ��" 3�(+"@# 127� +� ���⌫���N�%K"��@$0��&450 �P+ 9>�?>����]� ����>?��S��: �X �`�� S���< ���?:8 �X �:�A E�@⌫�" �2 ���⌫'()�*�" � ��"�⌫��⌫ ���?:8 �X �:�A �d2 �� E�F�
c;8V����S�� �X B���:�>�� ;>����� ��>]�� ���S=�:����]�� �9���� ��>]� >��:� L�0�⌫'()�*�"��"&G�⌫��⌫ ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� /@# 9���?>��3-���%�⌫� �27
&� @0,�N�� ��98� :8������S�� K'()�*�"�.%4�G 6 ��" 3�(+"@# �T1 H+%'()�*�"�.%4�G d���"7 E�F�'()�*�"EKlR�" E�0� EKl45�% �⌫+�",-.%/-0���62 �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� ☯� ��" 3�(+"@#d�7� �⌫N����#!q-�E�F� \B\ ������� �.%4�G $0��&450��N�%K"��@G(�"E�P�+% 8�S��A:�; ���S�� �⌫� ��"�⌫���G(�"+� ��I⌫G ���?:8 �X �:�A $0��&450 ��� �⌫'()�*�" � ��"�⌫��⌫ ����⌦ ��#�-���+���E�F�N�� \B\ /@#+⌫ � ��"�⌫��#�-��G�E�F�N��N@4�-
������⌫� %� ���=�35E>���)*+ ,(� ����#�P$�N L$TPK� XYYY #�L�T��OTN J���KM����$ �QCase Address Underlying disease Presentation Treatment
20M Bangkok Hemophilia A Hemarthrosis of
left elbow
CP, PRC
24M Chiangmai Hemophilia A Intramuscular
bleeding at left
thigh
CP
27M Bangkok Hemophilia A
(factor VIII 6.3% ; no
inhibitor)
Gross hematuria W/U Dx right UC ;
Rx factor VIII
concentrate
30M Bangkok Hemophilia A,
post splenectomy
(MCA)
Falling then left
hip pain
W/U Dx left iliac
fossa hematoma;
Rx factor VIII conc.
Iv & transamine
(no factor VIII
inhibitor)
31M Nakonsawan Hemophilia A,
History of
craniotomy/clot
removal(traumatic
epi/subdural hemor.)
Infected
hematoma at
right thigh
CP, cefazolin
(factor VIII 39%; no
inhibitor)
32M Bangkok Hemophilia A,
HBV infection
Hematoma at
left thigh and
leg
CP
(factor VIII 6%; no
inhibitor)
38M Bangkok Hemophilia A bleeding
pergum after
teeth extraction
CP
KZ� �A����A�B� S<� 9�?�@��9�@������ VNO� P��� B@� �⌧� ���XA���9� <�S� @�9� ��� 9���� I>� J�8����� =����?�H� 8���� I� J�8���
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� ��
!�%L�0���$�E4-, �⌫ ����⌦ 9���?>�� EK⌫"%/�0 ���" L�0�⌫'()�*�"��"&G�⌫��⌫ ����⌦ E�P�+% ?���:�; �]��=��:��� 3-���%�⌫� ��7
&� @0,�N�� 8�>���:�>A X�;:�> W{ ��X��;���;A 38�S�98���� f7 K'()�*�"�.%4�G � ��"3�(+"@# 6T� H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKlR�"�.%4�G �⌫+�",-.%/-0 �2�62 �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� ☯� ��" 3�(+"@# ��7� /@#+"0)-0�%!%4�G+⌫ � ��" 3�(+"@# 1d7 �⌫N����#!q-�E�F� 8�S��98���� f �.%4�GNG"�⌫ � ��"�⌫�E�F� ;8>���; \nx��X�;:��� �0��G(�" +� ���⌫���N�%K"��@LG(/ 0 ���X�;:�� 8�S�:�S�< 9��:���9:�9���:A B������?<
���:�� ;�>��� ��S�: X�> X�;:�> W{ ;��; WxB�X�>� �⌧:>�;:���< ���?:8 �X �:�A �(+"�⌫�$,G o ��/@#�� �⌫�$,G �o �� �⌫ ����⌦ ��#�-���+���E�F�N�� 8�S�98���� f � ��" L�0�⌫'()�*�"��"&G�⌫��⌫ ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� /@# 9���?>�� 3-���%�⌫� ��7
&� @0,�N�� 98�`�S�:���� E�P�+%!� 8A�9�:8���S�; ��=>���� 8�S�>:�S� /@# B>��;8���8�>S�:�S� L�0LG(+"0)&� @0,�N�� 98�`�S�:���� /-0E!(�4�(��⌫�@%�4$'�GN�� EK��#L�0&R0'()ER⌫�"�R�5��%S���;�� ;����? !⌦%L�0H+ @0����"@#E+⌫"GE ⌫�"� N���⌫. 3-���%�⌫� ��7
������⌫� @& ���=�35E>���)*+ ,(� O�Z�KL�R�K�$PK"�" JOKOW�$��SO$OPQCase Address Underlying
disease
Presentation Treatment
15F Bangkok Large brown
macule,
mass at
back since
birth
Progressive
enlargement of mass
at back
Partial excision
patho not found
16M Buriram Multiple skin
mass post
excision
patho ?
Headache, left CN VI
palsy, bilat CN VIII
(SNHL), MRI :
multiple
Schwannomas of
bilat CNs, spinal
nerve roots;
Admit for surgery
Dexamethasone
(surgery was not done)
30F Shachurngsao Mass at
back
since birth
Progressive
enlargement of mass
at back
Partial excision;
pathology not found
34M Buriram Multiple skin
masses
since birth
Progressive
enlargement of skin
masses
Wedge excision
(pathology: diffuse neuro
fibroma)
45F Nakonswan No known Progressive enlarged
mass at right neck
(biopsy: fibroma)
Near total tumor
removal; patho not
found
(complicated with right
TVC paralysis)
SU� 9��A��� A���� [U>M� �A��� A�B��� =����AX ��� LZS� ��B� �9�� 9���� H� 8���� I� J�8���
�1 !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
������⌫� @% ���=�35E>���)*+ ,(� $�M�$WP�$�$""���$
������⌫� @@ ���=�35E>)*+ ,(� ����#�P$�N L$TPK� XYYY #�L�T��OTN J���KM����$ [Q
Case Address Underlying disease Presentation Treatment
15F Rachburi HbH disease anemia PRC
17M Bangkok HbH disease Respiratory tract
infection, acute
hemolytic anemia
Ceftrixone,
PRC
19M Udonthani HbH disease(HbA 88%
HbA2/E 2% HbH
11.8%)
Respiratory tract
infection, acute
hemolytic anemia
Ceftriaxone,
no PRC
40F Bangkok HbH disease(HbA 87%
HbA2/E 1% HbH 12%),
SLE,CKD(LN),r/o APS
Delayed hemolysis,
anemia of chronic
disease
PRC
Case Address Underlying
disease
Presentation Treatment
20M Buriram Hemophilia B
(factor inhibitor
6.4BU,factor IX
activity 0%)
Infected hematoma
at right thigh
Factor IX concentrate
Ceftazidime/Amikacin
(complicated by volume
overload rx diuretic)
21M Rayong Hemophilia B Deviated nasal
septum post
septoplasty then
bleeding from raw
surface
FFP
40M Bangkok Hemophilia B,
chronic HCV
infection
Dental caries
Admit for factor IX
concentrate before
extraction
factor IX concentrate
(factor IX inhibitor
negative)
<�S� @�9� ��� 9���� S\�� 9=��A�9 ���A�? ������ MU� �B@B A�@=����� T<[� �A�� @=�@=���@�� ?A���8�� IH�J�8����� =����?� [M]� ?��8�9 �B@B ��?�=�8���B� H� 8���� I� J�8���
II<� J��= J��^�A @��8�� H� 8���� I� J�8���
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� �d
&� @0,�N�� ����>��> �X ;�99�> S�:�B�����S 3�������� �������7 K'()�*�"�.%4�G � ��"3�(+"@# 6T� H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKlR�" � ��" 3�(+"@# ��T�7 /@#'()�*�"EKl45�% ���" 3�(+"@# 11Td7 �⌫+�",-.%/-0 �1��2 �� E�F�'()�*�"-0�%!%4�G�.%4�G �⌫N����#!q-�E�F� �������� �������� � ��" +⌫ � ��"E�F� X�>�: ���?����� +� ���⌫���N�%K"��@ '()�*�" � ��"��G(�" 9>�?>����]� ��=����;�< S�;>�;A:�; 8�S��A:�; ���S�� /@#'()�*�"+⌫ � ��"��G(�" ?���>���h�� �A�:���� V�:8 B��8�]��> ;8��?�< ���?:8 �X �:�A �(+"�⌫�$,G �� ���� �⌫�$,G �2 �� �⌫'()�*�" � ��"&G�⌫�LG(� ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� '()�*�"�.%4�G�⌫ ����⌦ 9����?>�� 3-���%�⌫� �67
&� @0,�N�� 8�>���:�>A �X �:8�> ;��::��?X�;:�> K'()�*�"�.%4�G � ��" 3�(+"@# �To H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKlR�" /@#EKl45�%+"0�%@# � ��" 3�(+"@# �2T27 �⌫+�", �1 �� /@#
�2 �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� ☯� ��" 3�(+"@# �27��⌫N����#!q-�E�F� ]�y WW� /@# ;��?���:��8A9�X�B>���?���S�� +� ���⌫���N�%K"��@ LG(/ 0�9��:�⌧��< B�:8 ��`�� 8�S�>:8>����< ���?:8 �X�:�A � /@# � �� �⌫��#�-���+���'()�*�" � ��"�⌫��⌫+� ��E@P+G++ '�G� -� L�0�⌫'()�*�"��"&G�⌫��⌫ ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� /@# 9���?>�� 3-���%�⌫� ��7
&� @0,�N�� X�S��� V�:8 61<{� ;8>��S���S�� 3:��:�;=��> X�S���h�:���7 K'()�*�" ���" 3�(+"@# �T6 H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKl45�%+�", �1 �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� �⌫N����#!q-��P+ :��:�;=��> X�S���h�:��� ��N�%K"��@EKP�+�q'0�-G ?�����;:�SA< ���?:8 �X �:�A� �� L�0�⌫ ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� /@# 9����?>�� 3-���%�⌫� �17
&� @0,�N�� y�V� �A��>�S� K'()�*�" ���" 3�(+"@# �T6 H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()
������⌫� @B ���=�35E>���)*+ ,(� M�$\K�$PK"�"Case Address Underlying
disease
Presentation Treatment
16M Songkhla Gelastic seizure
(CPS since 2y)
MRI:
tubercinereum
harmatoma
Transcallosal
approach/tumor remo
(hypothalamic neuron
hamartoma); on
carbamazepine,
lamotrigine
21M Srakaoe Short stature,
CPS since 10y,
polydactyly
MRI: 1.2x1.0 cm
well-defined
hypothalamic
mass
Transcallosal
approach/tumor remo
(hypothalamic neuron
hamartoma); on
phenytoin, phenobarb
lamotrigine
51M Samutsakon No known RML nodule RML lobectomy;
bronchial hamartom
�HM� ��X=� 8����� ��R�� S_�� 9=�� _Q��?� SL� 9�8@B��� ��8�X��8� `� ?���
�o !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
������⌫� @D ���=�35E>)*+ ,(� #�"K�#��" KL TKMM�� ��P$RK��"� J]��"KO!" #�"�$"�Q
������⌫� @I ���=�35E>���)*+ ,(� ����#�P$�N #�L�T��OTN KL KP��� T�KPP�OS L$TPK�
������⌫� @H ���=�35E>���)*+ ,(� L��$�� ^�P� DH_`a \$�NKPNM�Case Address Underlying
disease
Presentation Treatment
26F Bangkok Testicular
feminization
Admit for
gonadectomy
Laparoscopic bilateral
gonadectomy (bilateral
immature testis)
Case Address Underlying disease Presentation Treatment
16F Bangkok vWD IIa Epistaxis Local packing,
DDAVP,transamine
30M Samutprakan Congenital
hypofibrinogenemia,
HT, chronic HCV
infection, old CVA
Both ankle
hemarthrosis
CP
Case Address Underlying
disease
Presentation Treatment
16F Nakonrajsima Un known Progressive
jaundice;
macrocytic
hemolytic anemia
Wilson�s disease;
on penicillamine
(serum ceruloplasmin 10.5
24h urine copper 1076 ug/
21F Lopburi Wilson�s
disease on
penicillamine,
Zn sulfate
Generalized
dystonia; behavior
change
Baclofen, rivotril, artane,
penicillamine; (serum
ceruloplasmin 2.7; 24-hou
urine copper 46 ug/l)
*consult genetician
30M Yasoton No known Progressive
jaundice;
macrocytic
hemolytic anemia;
ARF
w/u Dx Wilson�s disease;
on penicillamine, PRC
(serum ceruloplasmin 8.75
24-hour urine copper
14000 ug/l)
*consult genetician
<�S� @�9� ��� 9���� I� J�8���� H� 8���� T�I� �9B�� ��A��� J���B��
H� 8���� I� J�8���� >L� =?@����A��A� SZT� 9���R���9B��� �99���A�� S<� 9�?�@��9�@������ I>� J�8����� =����?
I� J�8���
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� �O
�*�"EKl45�%+�", �1 �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� �⌫N����#!q-��P+ y�V� �A��>�S� /@# ]��:>�;=���> ��9:�� ��X�;: ;���=>� V�:8 ��X=���B=��;:�SA��N�%K"��@EKP�+'0�-G�G@) E�P�+%!� L�0$����QG)/@ S���:>=�:��� ;�>� LG( ���?:8 �X �:�A 1 ��L�0�⌫ ����⌦ ?���:�; �]��=�:��� /@# 9���?>��3-���%�⌫� �d7
&� @0,�N�� :8������S�� =��9�;�X��� K'()�*�" � ��" 3�(+"@# �T6 H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7E�F�'()�*�"EKlR�"+�", �O �� K +�l"+"0)&� �,%E�K��⌫N����#!q-� �P+ :8������S�� L�0���R��G/@#E�"�⌫��#�-� 8�S��A:�; ���S�� /@# ��9�>��;�9�;
;8���;A�:�;:�SA 3$%$" ?��� �:���7 ��N�%K"��@G(�"E�P�+% W�X�;:�]� ���>>8�� /@# 8�S��A:�; ����S��< ���?:8 �X �:�A 6 �� L�0�⌫ ����⌦ ?���:�;�]��=�:��� /@# 9���?>�� 3-���%�⌫� �o7
&� @0,�N�� a�h8��S�>�� ������� V�:8 ��>�A����: K'()�*�" � ��" 3�(+"@# �T6 H+%'()�*�"�.%4�G d� ��"7 E�F�'()�*�"EKlR�"+�", �1 �� K +�l"+"0)&� �,%E�K� L�0�⌫N����#!q-� ��N�%K"��@G(�"E�P�+% 9>�?>����]� ��S��:��< ���?:8 �X �:�A 12�� �⌫��#�-���+����⌫�$q�5 �P+ �G�E�F� ��S���:�� /@#E$⌫"R⌫��--.%/-0+�", 62 �� L�0�⌫ ����⌦ ?����:�; �]��=�:��� /@# 9���?>�� 3-���%�⌫� �O7
������⌫� @V ���=�35E>���)*+ ,(� ZO"M�T�L�T P�$�$""���$
������⌫� @� ���=�35E>���)*+ ,(� ���������!" #�"�$"� �$��N KO"�PCase Address Underlying
disease
Presentation Treatment
36M Bangkok No known Progressive
dementia
MRI severe diffuse brain
atrophy,multifoci white matter change
EEG diffuse cerebral abnormality no
definite pattern; on quetiapine,
oxcarbamazepine
Case Address Underlying disease Presentation Treatment
39M Bangkok Thalassemia;
hemolytic anemia;
LC (stone ?)
Infective diarrhea,
hemolytic anemia
PRC,
ceftrixone
I� J�8���� LT>� ���A�R�8�A�� =?��9��8?� Z[�� ������9B��� �@��� ��J�9�
H� 8���� <�S� @�9� ��� 9���� MS� ��@���9�@�9 9=���9?��9��8?
������⌫� @U ���=�35E>���)*+ ,(� bK^O "NO#�K��Case Address Underlying disease Presentation Treatment
16F Bangkok Down syndrome,
Closure of VSD with
infundibulectomy
Cannot care
menstruation
TAH and
appendectom
H� 8���� `� ?���
62 !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
')am������� kn�a�m� c�bj&k�' kc b
')am������� ��l⌦ t���!"�⌫.K�0��T ����R, H+%N����%K�z, ���&�'()�*�"
+�",� ����⌫��⌫+�",-.%/-0 �6 ��H⌦.�L� �⌫�EH(�� ��� t�-�&�N�%K"��@!,k�@% �Mm&�R0�%�#"#E�@� � �� 1EGP+� ��GE�F� 1 ��"-0+'()�*�"�⌫��+�N�%K"��@ �222��" 4�P+��GE�F��(+"@# 2T12
�T N����%K�z, ����⌫�K0+"�� �⌫�$,G&�$��+�G/� &�N�%K"��@!,k�@% �Mm LG(/ 0 B����?� ���9���S �X ;����< 8A9�>:>�98�; ;�>����SA�9�:8A< B�:� :8������S�� /@# 8�S�98����aT $0��N���⌫�K�(+" LG(/ 0 X�S��� V�:8 61 {�`�>A�:A9�< y�V� �A��>�S�< :8������S�� =���9�;�X��� /@# ��>�A�����: a�h8��S�>�� �������
�T N����%K�z, ����⌫�K$0��&450E�F�'()�*�"R�"�� �0�'()�*�"45�% NG"�⌫R0�%+�",�⌫�K!q���'()�*�"�� �⌫�$,G LG(/ 0 ����6 �� /@#R0�%+�",�⌫�K!q���'()�*�"�(+"�⌫�$,G �P+ 1��d6 �� /@# o��O6 ��
6T '()�*�"$0��&450K +�l"+"0)&� �,%E�K�4���� �P+�.%4�G 62 ��" ��GE�F��(+"@# �6T� $0��!%4�G�⌫��+%@%L� LG(/ 0 $�,����� �� I⌦�%�⌫'()�*�"�.%4�G d ��" ��GE�F��(+"@# OT� /@#,�⌫��"mI⌦�%�⌫'()�*�"�.%4�G � ��" ��GE�F��(+"@# 6Td
�T �⌫ ����⌦ ��#�-���+��� 3X�S��A8��:�>A7 �o ��"!� '()�*�"�.%4�G d� ��" ��GE�F��(+"@# �OT6
1T �#"#E�@��⌫�EH(�� ��� t�&�N�%K"��@3���?:8 �X �:�A7 ����⌫�$,G LG(/ 0 �d2 �� &�N����=>�X�B>�S�:����
dT !q�����.%�⌫�EH(�� ��� t�&�N�%K"��3X>�Y=��;A �X ��S������7 �� �⌫�$,G �P+ � ��I⌦�%�⌫ '() �* �" � � �" LG( / 0 N �� ;��?�� � : � �
8A9�X�B>�?���S�� /@# 8�S�98���� aoT �⌫ ����⌦ ��&4(�q��⌦ t���%K�z,
��� 3?���:�; �]��=�:���7 EK⌫"%/�0 � ��"!� '()�*�"�.%4�G d� ��" ��GE�F��(+"@# �To NG"E�F�'()�*�"N�� ������ ������� �.% � ��"
OT �⌫ ����⌦ 9���?>�� H+%'()�*�"�.%4�Go ��" !� '()�*�"�.%4�G d� ��" ��GE�F��(+"@# ��T�N���⌫��⌫ ����⌦ 9���?>�� �� �⌫�$,G LG(/ 0 ������� ������� /@# 8�S�98���� a �⌫���⌦ @0,�N��@#� ��" �+%@%�� LG(/ 0 ��98� /@# B�:� :8�������S�� �⌫��⌫ ����⌦ @0,�N��@# � ��"
�2T $��z�&� ��� t��⌫� &R(�� �⌫�$,G �P+N��% ��$,H|�KQ(��4�(� �2 ��� t��, N�� I⌦�%�⌫!q���'()�*�"�.%4�G �� ��" ��GE�F��(+"@# ��T� �+%@%�� �P+ E� ��R �� I⌦�%�⌫'()�*�"�.%4�G �� ��" ��GE�F��(+"@# ��T� /@#E%��$G I⌦�%�⌫'()�*�"�.%4�G �2��"��GE�F��(+"@# �6T�
kn�a�m������� ��l⌦ t���!"�⌫./$G%&4(E4p��0��T ����R, H+%N����%K�z, ���&�'()�*�"
+�",� ����⌫��⌫+�",-.%/-0 �6 ��H⌦.�L� �⌫�EH(�� ��� t�-�&�N�%K"��@!,k�@% �Mm �(+"E�P�+E�⌫" ��l⌦ t�H+% ~S�>A a~\� �⌫� K�0���#��M�(+"@#�� H+%'()�*�"'()&450�⌫� ��S�: �⌫$�E4-,!� ����'�G� -���%K�z, ����0��G(�" 4�P+E�P�+E�⌫" ��l⌦ t�H+% f��>� /@#�M# �⌫�K�0��(+"@# �T� H+%'()�*�"/'� +�",� ����⌫��+�N�%K"��@�⌫$�E4-,��!� �v54���%K�z, ���NG"-�% /@#�(+"@# �� H+%'()�*�"/'� G% @0��+�!!#�⌫����E ⌫�"�H(+%�v54���%K�z, ��� �.%�⌫.$���tu���0�E �G!� �v!!"4@�"��# ���P+ !q���'()�*�"�⌫�+"0)&� ��l⌦ t���!"�⌫.�⌫!q���L�0�� /@#E�F� ��l⌦ t�/ >�:>��9�;:�]� �q&4(L�0$����QE pH(+�)@LG(�� �+ !� �⌫.H⌦.�+"0) ����/- -0�%
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� 6�
H+%�v!!"��%Q���u�� ERP.+R�-�/@#R0�%E�@��⌫�EH(�� ��� t�-�&�N�%K"��@
�T H(+�)@�⌫�E ⌫�"�H(+% 4@ E Mwm&� ������!�"N��H+%'()�*�"�%��"L�0LG(� ����⌦ EK��#�0�E�F�'()�*�"�⌫�E�"LG(� ������!�"&�+G⌫-��/@(� ER0�'()�*�" :8������S�� �⌫�L�0LG(� ����⌦ E�P�+% \B:A9��? 4�P+'()�*�" y�V� �A��>�S� �⌫�L�0�⌫'@`�>A�:A9� E�F�-(�
�T '()�*�"��#��M��⌦�%4�⌦�% ☯62 ��" 3�(+"@# �1T67� �⌫�⌫�K +�l"+"0)&� �,%E�K�4����$���tu���0�E �G!� ��EH(����q%��&� �,%E�K�4���� ��l⌦ t�/@# ��E+�&!&$0&� ��G)/@$,H|�K����$#G� &� ��EG����% E�F�-(�
6T /K�"m"%&4(����$q�5 N����%K�z, ����(+" G%!#E4p�LG(!� ����⌦ ��#�-���+���/@#H(+�)@ ��&4(�q��⌦ t��(+"�� ER0� @0,�N��B���?� ���9���S �X ;���� �⌫��⌫ ����⌦ ��#�-���+���EK⌫"% 6 ��"!� �.%4�G �� ��" 3��GE�F��(+"@# �O7 �q&4( �� ��>�A ��:�;:��� ��� S����?�S��: '()�*�"�⌫�E�F�$��R� &���+�����+P��} R(�NG"E�K�#Q(�E�F� ��8�>�:�� S���?���;A�>���:������>��> p!#$0%'@E$⌫"LG( 4�P+ ���(�4� ;�>>��> H+%�=:���S�� >�;����]� ����>��> L�0$����Q�qLG(�q&4(L�0+�!��+% � ��E �G'()�*�"��"&4�0LG(
�T '()�*�"N��E@P+GE�F� @0,��⌫���N�%K"��@0+"��.%�⌫�$,G �q&4(E$⌫"�0�&R(!0�"&� ��� t��� H⌦.�
1T W��:��� ?���:�; ;�=������? ��� :��:���? 9>�?>�S $q4�N�%K"��@!,k�@% Mm&�EP.+%-(��⌫�LG(!� ��l⌦ t���.%�⌫. �P+ ���!#��+�@,�N�� @0,� ��8�>�:�� ����>��>� �X ;���>�;:�� ;��;�><8A9�>:>�98�; ;�>���SA�9�:8A< :8������S�� /@#8�S�98����
j&k�' kc b�T H"�"H+EH- ��l⌦ t���!"&4(��+�@,�
N����%K�z, ���+P��} ER0� 9��A?���; ����>��>� -0�%}�T EK����#"#E�@� ��l⌦ t���!"EKP�+&4(LG(
!q���'()�*�"/@#H(+�)@�� K+�⌫�!#E�F�-�/���⌫�G⌫K+H+%N�%K"��@!,k�@% �MmLG(
�T �q ��l⌦ t��0�� N�%K"��@+P��} EKP�+&4(LG(H(+�)@!q����� K+/@#E�F��⌫��0�ERP�+QP+ NG"E�K�#$����Q+(�%+�%/@#E�F�-�/��H+%H(+�)@$q4���#E�lL�"LG(
6T ����q ��l⌦ t���!"E�P�+%�0�&R(!0�"&� ��� t�K"��@H+%'()�*�"N����%K�z, ��� E�⌫" '()�*�" @0,�+P�� EKP�+��#E���|��#�0�&R(!0�"-0+L�
�T &���%�r�-�/K�"m���$����Q&4(�q��⌦ t�N����%K�z, ���EP.+%-(�LG(�, N�� /-0-(+%E�(�4� /@#&4(����$q�5 N���⌫�KE�F�+�G-(�}LG(/ 0 B���?� ���9���S �X ;����< 8�S�98����<:8����S�� /@# 8A9�>:>�98�; ;�>���SA�9�:8AE�F�-(� 4�P+���!#�⌫ ��!G�q ?=������� 4�P++��/K�"m/@#,��@� ��⌫� E ⌫�"�H(+%&�N�%K"��@!,k�@% �MmEKP�+$����Q!#��#E��� G)/@� t�/@#&4(�q��⌦ t�EP.+%-(� 0+��⌫�!#��⌦ t�'()ER⌫�"�R�5G(��N��K�z, ���-0+L�
1T ���!#�⌫4�0�"%��4@ ER0� ��9�>:S��:�X ;����;�� ?���:�;� E�F�'()�'�GR+G)/@ /@#&4(�q��⌦ t�'()�*�"N����%K�z, ��� -@+G!�&4(�q��⌦ t� /K�"m���L�&�$�H�+P��} G(�" EKP�+�⌫�!#LG(��%/'� ��G)/@� t�'()�*�"�#"#"�� NG"E�K�#+"0�%"��%�(�4�K�4#���⌫�"%L�0E�F�N��4�P+ E�F�N��/@(�/-0+� ���(+"�⌫�"%L�0LG(� ��� t� /@#EKP�+��%/'���+% �'()�*�"��"&4�0-0+L�
dT !G+�� ��@%�4$ Wny �2 N����%K�z, ����⌫�Q) -(+%EKP�+E�F�u��H(+�)@�⌫��⌫�,M|�K$q4� ��l⌦ t��(���(���!"+P��} -0+L�
6� !,k�+�",�l�$-�m���������� ����� � � ������ � ����� ����� ����
� �� ����������� ���� �� ��� ���
�k�'k&�k��ab M�A��� ][� M�A��A MH� D����A D� �� ��b KA�����
�cB�A9�AX �A� �A��?� �J �=� =B8�A X�A�8�bU��B�� deeafgeh�ijeQhdab ☯]������ U��B�� deeafgaa�lde� gad�mjmbn
db Z�A��� ☺S� T��8 H�� H?�� ]V� �� ��b L=��cB�A9� �J �=� =B8�A X�A�8�b [9��A9�deeafdha�a$egQmab ☯]����B8� [9��A9�deeafdhd�ai$ibn
$b ��AA� Mb \�@��� >�����Ap @��A9�@�� �J�A���A�� 8���9�A�� aj�= ������A� K8@�9� �JX�A���9 �A 8���9�� @��9��9�
gb H9\B�9� ZTb ahhgb H�A�����A KA=�����A9� �AH�A� T S�����X �J >B8�A Y�A���9 �A�Y�A���9 �������� aa�= ]�����Ab D����8���� L=�☺�=A >�@��A OA�����? <��
mb [=�PA ]b H9S�A���� L=� DB���A �J Y�A���9����� �A KA@����A� S��� �A � S=�����Ap>�@����� T8b ☺b >B8b Y�A��b lg�adaQadl� deeg
jb U�A9? ��? �A� M�P� Db >��8�� L=��A9���A9� �J X�A���9 ����� �A � BA�����?=�@���� @�@B�����A� T8�� ☺ >B8 Y�A��dm�d$lQdgj� ahl$
lb ]8��? T]>� ��8��A �Mb ahheb <��A9�@�� �A�<��9��9� �J H���9�� Y�A���9� [�9�A� ]�����AbU�P `���� S=B�9=��� M��AX��A�
ib ��b KbSb Z��8�� ��@���8�A� �J Y�A���9H���9�A� � [�� Y�AX� ��8 >�@���� � U�P���=� qKA���r� L=� DB���A �J Y�A���9 ����Q��� �A KA��� �A� � I��8�P��� J�� S�88BA��?S�A����
hb ���� T D�?�B8� �A� TAA� `���B8��A�Y�A���9 ����� �A �=� T��R P����� DH☺deejf$$$fiah
aeb >���8 ]�Q[=�A��� L=� �8@�9� �J X�A���9����� �A ☺����A��A� �����X�� ��P���@���A���A� ☺�B�A�� �J D��8���9�A� �A�D����9=A���X? a�a qdeear gmQgl
aab T��A ]b YB��8�9=��� I��A9� [b S����A�Y�A�8�9 8���9�A�� U ]AX� ☺ H��� Z��b $gl�U�b ah
adb ��R�A�A V<b H�9=�A�8 �����AX ��BA�@���A��� ���8? �A� �=��� 9��A�9�� 9�A�QcB�A9�b D����? deeefdd�gmdQhb
a$b V����9� �Sb H���9=�A����� ����� �A 8�A�A� 8�B�b [9��A9� ahhhf di$�agidQib
agb V���� >����= �X�A�^����A� ]⌧�9B��� R�����
aaj�= [���A� <�����A�� �X�A��� deemamb T�A� Yb H��B��?� OA�����? �J V�=�AX��A
[������� VT hiahm� [9���A�AX J�� Y�A���9������ U ]UY ☺ H]�� Z��B8� $$j�a$agQa$aj
ajb V?��� DB���� Hb�b� <>b�b� Y�A���9 L���AX�U ]AX� ☺ H��� Z��b $gl� U�b d$� ��9�8R�� m�deed
alb >�A�? Lb M?A9= �� ��� >��������? S�����9���S�A9��� U ]AX� ☺ H�� dee$f$gi�hahQ$db
aib Y���������� IH� D��A�AX��� ☺�� <�����A�YHb TYT ��9=A�9�� ����P �A =��������?9�����9��� 9�A9�� �A� X�A���9 ����AXb Y�����AQ������X? deeaf ada�ahib
ahb Y���A��� ]☺� ��9=���� �Sb HB���@�� 9B��A��B�A� BR9B��A��B ����A �99B���AX �8B���QA��B�? P��= =��������? @��?@�� �A�����8����b T8 ☺ >B8 Y�A�� ahm$f m�a$hb
deb >�8����A� [�� M�B� D� <���A� �]� �� ��b L=�8���9B��� R�� �J LB�9��p ?A���8�b U ]AX�☺ H�� ahhmf $$d�i$hb
dab [@����� M� �9=P�AX� [� Y����A� ☺b T������J �=� T<S X�A�� TA ����AB���� J��8 �JJ�8����� @��?@��b S��� ahh$f lm�hma
ddb S=���� � S�AA�A� >?@�����@=�9 S�����8?�@�Q�=?� V=� K �� ���s� H�?� S��A�9 �A� H�?�I�BA�����A� ��9=����� H�AA����� TSSSO��]UL ☺ O�UTM �]ZK]V ☺�ANI�Rahhj
d$b [��� �b 88�A� ��9� Tb U�=�8B���>?@�����@=�9 S�����8?�@��=?�]9=�9�����X��@=�9 D�� �J L=���@?� H�?�S��A�9 �A� H�?� I�BA�����A� ��9=�����
dgb L=����8�� �A L=����A�� L=����8�� I�BA��Q���A �J L=����A�� L=�� �9���? �J >�8�����X?�U��8R�� deea
dmb ��R���= �BA�� Hb�b� �A� ]���^����9=8���P��^� Hb�b� DQL=����8��� U ]AX ☺H�� $m$faa� [�@��8R�� am� deem
djb U�A9? Ib M������ L=� DQL=����8��� U ]AX☺ H�� Z��B8� $ga UB8R�� d� H��9= da� deel
dlb S�A M���� ]JJ�9�9? �A� �J��? �J 9����9�A���J�� @��A���� ���XA��� KA���A����A�� ☺�B�A�� �JY?A�9���X? �A� R�����9 qdeejr h$� a$Qal
dib [9=BQ���A S=��A �A� S=�=Q<�AXS=�A�H���9B��� @��A���� ���XA�� �J �=���Q�8�� �A L��P�A� KA���A����A�� ☺�B�A�� �JY?A�9���X? t R�����9 jhudeeebae$Qaej
���⌫� �� ��⌫� � � ���� � �⌫���� ���� 6�
dhb Kb \�9 �� ��� RQL=����8��� ����? �A��A�������XA��� KA���A����A�� ☺�B�A�� �J Y?A�9���X?t R�����9 jduahhibahaQahd
$eb <��� Hb H�AAB99�� L=� =�8�@=����9 Q I��8��?�� X�A� �� X�A� �=���@?� U ]AX� ☺ H���Z��b $gg� U�b d$� ☺BA� l� deeab
$ab ������ ] I��A��� U�B��J� R��8���� a �A�A�B��J� R��8���� d� � �P�A�? J� �� 9�A�B�?@��@�9���� M�A9�� U�B��� deelf j� $geQma
$db TbSb D�P� �� ��� S�AX�A���� �J�R��A�X�A�8���TAA�� �J [�B�� H���9�A�� Z�� de� U� $Qg�deee
$$b >�9�� `b �� ��� S�AX�A���� >?@�J�R��A�X�A�8���T U�PR��A KAJ�A� P��= S��� D�����AX� LB�� ☺>��8���� deeefalqgr�dalQdah
$gb L=�8� �b D���� Y�A���9 I�9��� �AT�^=��8��p ������ U ]UY ☺ H]�� Z��B8�$md U�b h f deem
$mb _��AXP�� v=B �� ��� T�^=��8�� ������ �=��P�Q=�� =?@��=��� TA B@����� D��9=�8�9� ��D��@=?�9� T9�� alld qdeelr ghgQmed
$jb Ib Hs����Q[@�=A s Sb >�9�� ��� J�9��� �A���JJ���A���� ���XA�� �J T�^=��8��p ������]B� T�9= <?9=����? S��A U�B��9� qahhhr dgh�[B@@�b $ KKKN$lQKKKNgd
$lb H9\=�AA Y� ���9=8�A �� I�����A H�\��^8�A �� <��9� �� [�����A ]Hb S��A�9�����XA�� �J T�^=��8��p ������ ��@��� �J �=�UKUS�[QT���T V��� Y��B@ BA��� �=��B@�9� �J ��@���8�A� �J >����= �A� >B8�A[���9� L�� I��9� �A T�^=��8��p �����bU�B����X? ahigf$g�h$hQggb
$ib ��9=��� H�?�B⌧� L����8�A� �J T�^=��8��p������ U ]UY ☺ H]�� Z��B8� $ga U�b ddf ahhh
$hb M�� Hb >������� �A� ��X�� Mb D����P� L=��=����8�� ?A���8�� �����A �J <�������9>�8�����X?Q A9���X?� ��@���8�A� �J<�������9� OA�����? �J T��R�8� �� D��8�AXQ=�8� D��8�AX=�8� T��R�8�b <��8 S��� O@���� RNY?A Z��B8� $b UB8R�� m� ahhj
geb ]88�AB�� ☺b I������� T@@��@����� ��R������?��8�A� � � 9����9�� J�9�� �A �=� @��@�����XA�� �A� 9���s9����A �J �A V����R��A��������� D�� <��9��9� t �����9= S��A�9��>��8�����X? Z��b ag� U�b d� @@b dhhs$ah� deea
gab ]b ☺b I������� M�R������? ��8�A� � �9����9�� 9�8@�A�A� �J �=� �@@��@����� ���XA���A� BRQ9���J�9����A �J �A V����R��A�p������ D���� ����P qahhhr a$� aimQdeg