Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)FACULTAD DE MEDICINAESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL MEDICINA HUMANADEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

PREVALENCIA Y OTROS FACTORES ASOCIADOS A LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH) O NOSOCOMIALES EN INSTITUCIONES DE SALUD DEL PER

CURSO: CIENCIAS DE LA CONDUCTA APLICADAS A LA MEDICINAPROF. RESPONSABLE: DRA. YOLANDA LEON ALVAREZALUMNO: FERNANDO ANTONIO ALCNTARA MOROTESEDE PRCTICA: HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONPROFESOR DE PRACTICA: DR. ANDRES GUTIERREZ TORRESCICLO: 2013-IINDICE Pg.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.3FORMULACION DEL PROBLEMA.4 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA.4OBJETIVOS.4RESULTADOS.5I. DEFINICION DE LAS IIH5II. EFECTOS DE LAS IIH6III. ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE LAS IIH EN HOSPITALES DEL MINSA 1999-2000.6IV. ESTUDIOS DE IIH EN CENTROS DE SALUD DEL PAIS.7V. OTROS ASPECTOS RELACIONADOS A LAS IIH EN EL PAS..10a. Implementacin de IIH..10b. Elevada incidencia actual de IIH.11c. Descubrimientos importantes asociados a IIH....12DISCUSION15CONCLUSIONES..20REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..22

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:Brevemente se puede afirmar que en estudios realizados a nivel mundial se estima que de un 5 a un 10 % de los pacientes que ingresan en un hospital adquieren una infeccin intrahospitalaria.La gran mayora de estas infecciones son endmicas y se presentan en las unidades de terapia intensiva (UTI), en una poblacin de pacientes con ciertas caractersticas especiales que actan como factores de riesgo para el desarrollo de la infeccin.Pese a que las camas de UTI no superan el 10% del total de las camas en la mayora de las instituciones, ms del 20% de las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias son adquiridas en dichas unidades. Diferentes factores favorecen la aparicin de infecciones intrahospitalarias en la UTI y explican su pronstico desfavorable. En primer lugar, los pacientes de UTI tienen por lo general un estado clnico ms comprometido y mayor cantidad de comorbilidades (diabetes, cncer, insuficiencia renal, etc.) que los pacientes internados en sala general, lo que los convierte en huspedes ms susceptibles a contraer la infeccin y con menos posibilidades de defenderse exitosamente.La estada prolongada en el hospital antes del ingreso a la unidad de terapia intensiva es otro factor que favorece la colonizacin e infeccin por grmenes multiresistentes en pacientes internados en las unidades de cuidado intensivo.Por otra parte, la necesidad de implementar medidas invasivas para el cuidado de estos pacientes, lo cual en muchas ocasiones permite evitar la muerte, implica tener que recurrir a la colocacin de catteres en venas centrales con fines diagnsticos y teraputicos, a la intubacin orotraqueal y posterior asistencia respiratoria mecnica, a la colocacin de sonda vesical por perodos prolongados para controlar la diuresis, y al manipuleo frecuente de los mismos por parte del personal que interviene en el cuidado del paciente, todo lo cual predispone al paciente a la colonizacin y posterior infeccin con grmenes nosocomiales multirresistentes.Por ltimo, la presin selectiva ejercida por el uso de antibiticos en la UTI favorece el desarrollo de patgenos multirresistentes como cepas de Estafilococo Aureus resistentes a meticilina, Enterococos resistentes a vancomicina, especies de Pseudomona Aeruginosa resistentes a imipenem y fluoroquinolonas y enterobacterias resistentes a cefalosporinas de tercera generacin con espectro extendido de beta-lactamasas, grmenes que frecuentemente estn relacionados con la infeccin nosocomial contrada en la UTI y que son difciles de tratar de manera efectiva y segura.(1)Desde hace varios aos algunos pases latinoamericanos cuentan con programas de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias, que les permite tener una informacin pertinente y actualizada sobre la misma. El pas no es ajeno a este movimiento y desde hace dos aos se vienen realizando esfuerzos orientados a la vigilancia, prevencin y control de las Infecciones Intrahospitalarias. Inicialmente se promovi la realizacin de estudios de prevalencia en nuestros principales establecimientos hospitalarios con el fin de sensibilizar y tener un diagnstico general de las IIH.En la actualidad se busca construir un sistema de vigilancia de las IIH, dotando de los instrumentos operativos necesarios al nivel local.FORMULACION DEL PROBLEMA:Cul es la prevalencia y otros factores asociados a las infecciones intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales en instituciones de salud del Per?JUSTIFICACION:Las Infecciones Intrahospitalarias constituyen actualmente un problema de salud a nivel mundial, no solo para los pacientes sino tambin para la familia, la comunidad y el estado. Son uno de los problemas ms importantes que ocurren en las unidades de cuidados intensivos, por lo que es necesario conocer la epidemiologa y el impacto que estas infecciones tienen en el paciente crtico. Afectan a todas las instituciones hospitalarias y resulta una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, adems de generar incremento de los costos en la atencin de salud.

Actualmente diversas instituciones de salud describen a las infecciones intrahospitalarias como un indicador de calidad de atencin de los Establecimientos de Salud, con lo que determina la capacidad tcnica del personal de salud y el equipamiento de dicho establecimiento de salud. Adems se constituye en un reto mundial en busca de la seguridad de los pacientes. (2) El presente ensayo se ha elaborado con la finalidad de poder conocer un poco ms la prevalencia y otros factores asociados a las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales en instituciones de salud del Per.OBJETIVOConocer la prevalencia y otros factores asociados a las infecciones intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales en instituciones de salud del Per.

RESULTADOS.I. DEFINICION DE LAS IIH

Operacionalmente para fines de la vigilancia se definir a la infeccin intrahospitalaria como sigue:

Infeccin que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en elhospital y que el paciente no portaba a su ingreso.

Existen otros principios importantes que siguen a la definicin de infeccin nosocomial:

1. La informacin usada para determinar la presencia y clasificacin de una infeccin debera ser la combinacin de hallazgos clnicos y resultados de laboratorio y otras pruebas. La evidencia clnica deriva de la observacin directa del sitio de infeccin o de la revisin de otras fuentes pertinentes de datos como la historia clnica del paciente. La evidencia del laboratorio incluye resultados de cultivos, pruebas de deteccin antgeno anticuerpo o visualizacin microscpica. Datos de apoyo se derivan de otros estudios diagnsticos tales como: rayos X, ultrasonido, tomografa computarizada, resonancia magntica nuclear, escaneo radio isotpico, procedimientos endoscpicos, biopsia o aspiracin por aguja. Para infecciones cuyas manifestaciones clnicas se dan en neonatos e infantes son diferentes de aquellas en personas adultas, se deben aplicar criterios especficos.

2. Un diagnstico mdico o quirrgico de una infeccin procedente de una observacin directa durante un procedimiento, de otros estudios diagnsticos o del juicio clnico es un criterio aceptable para una infeccin, mientras no exista evidencia de lo contrario.

Existen dos situaciones especiales en las cuales una infeccin no debe ser considerada nosocomial:

1. Infeccin que es asociada a complicaciones o extensin de otra infeccin presente o en incubacin al ingreso, a no ser que existan evidencias clnicas o de laboratorio que se trata de una nueva infeccin.

2. En un infante, una infeccin que se conoce que ha sido adquirida transplacentariamente (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus o sfilis) y se hace evidente en las primeras 48 horas despus del parto.

Existen dos condiciones que no son infecciones:

1. Colonizacin: definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel en las mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencias de que produzcan algn signo o sntoma clnico adverso.

2. Inflamacin: condicin que resulta de la respuesta tisular a la injuria o a la estimulacin por agentes no infecciosos como los qumicos. (3)

II. EFECTOS DE LAS IIH

Las infecciones nosocomiales tienen un efecto negativo que sobre la salud, la economa y la sociedad; empecemos por el efecto principal de este tipo de infecciones como lo es el paciente:

Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensin emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar trastornos incapacitantes que reducen la calidad de la vida. En las instituciones de salud elevan los costos debido a Una estada prolongada que aumenta no solo los costos directos para los pacientes o los pagadores, sino tambin los indirectos por causa del trabajo perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de aislamiento y el uso de ms estudios de laboratorio y otros con fines de diagnstico. Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente entre la asignacin de recursos para atencin primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles.

La importancia que actualmente han tomado las infecciones nosocomiales ha contribuido el aumento del nmero de servicios mdicos y la complejidad de estos, la mayor utilizacin de las unidades de cuidados intensivos, la aplicacin de agentes antimicrobianos cada vez ms potentes, as como el uso extensivo de frmacos. Esto consecuentemente ha hecho ms difcil el control de estas infecciones. (4)

III. ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE LAS IIH EN HOSPITALES DEL MINSA 1999-2000

Hasta diciembre del ao 2000 de los 70 hospitales involucrados en la vigilancia de las IIH solo 62 (89%) realizaron por lo menos un estudio de prevalencia al ao reportado en distintos meses del ao. Es a partir de diciembre del 2000 que la Oficina General de Epidemiologa (OGE) dispone la realizacin de estudios nacionales de prevalencia de IIH en todos los hospitales del MINSA y Sanidades todos los aos en fechas especficas. Esto busca contar con un corte nacional anual que permita la consolidacin de los datos de prevalencia.

La metodologa de estudio se bas en el Protocolo de Prevalencia de IIH (documento tcnico OGE RENACE/VIG.HOSP.DT 001 99 V.1). El rango de prevalencias encontradas van desde 0% hasta 37.5%, este alto valor obedeci a la presencia de un brote epidmico al momento de realizarse el estudio.

Los valores de prevalencia encontrados son muy heterogneos, esta situacin obedece a que son hospitales de diferentes caractersticas como por ejemplo: diferentes perfiles epidemiolgicos, nmero de egresos, nmero de camas funcionales, ubicacin geogrfica, nivel de complejidad, presencia de brotes al momento del estudio de prevalencia, entre otros.Realizando una revisin general se observa que las IIH frecuentemente encontradas son la infeccin de tracto urinario, la infeccin de herida operatoria, la neumona y las infecciones del torrente sanguneo.

Por otro lado los servicios mayormente afectados son las unidades de cuidados intensivos, neonatologa, gneco-obstetricia y ciruga.

Una debilidad encontrada radic en el poco uso del recurso microbiolgico para la confirmacin de los diagnsticos de infecciones. Se observ que menos del 35% de las IIH diagnosticadas tenan corroboracin microbiolgica. A pesar de ello se observ que los grmenes ms frecuentemente encontrados son Escherichia coli, Estafilococo aureus, Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeruginosa. (5)

IV. ESTUDIOS DE IIH EN CENTROS DE SALUD DEL PAIS

Quintana y Bravo en su estudio sobre efectividad de la supervisin de enfermera en la reduccin de infecciones intrahospitalarias en uci, Hospital Alberto Sabogal, Essalud, realizaron evaluacin del cumplimiento de acciones de enfermera para prevenir las IIH: Neumona asociada a ventilacin mecnica, Infeccin urinaria e infeccin del torrente sanguneo. El cumplimiento de las actividades de enfermera mejor de 64% a 83%; y disminuyeron la tasa de infecciones del torrente sanguneo y del tracto urinario en ms del 10%; sin embargo, la infeccin respiratoria asociada al ventilador mecnico se mantuvo casi invariable. (6)

En un estudio prospectivo sobre la aplicacin de un programa de control de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud de la regin San Martn, Per, realizada por Arvalo, Cruz, Palomino, Fernndez, Guzmn y Melgar; donde en primera instancia se determin la prevalencia basal, intermedia y final de IIH y se evalu los cambios en capacidades, actitudes y prcticas (CAP) con la metodologa investigacinaccin; para lo cual se cont con participacin del personal del Hospital de Apoyo Banda de Shilcayo (HABS), Hospital Nueva Cajamarca (HNC), Centro Materno Perinatal, Centro de Salud Lluyllucucha, localizados en zonas rurales. Los mdicos tuvieron la menor participacin (62,0%); y el personal tcnico la mayor (90,0%). Las prcticas adecuadas de lavado de manos y materiales, utilizacin de ropa y guantes, manejo de objetos punzo-cortantes y exposicin a fluidos aumentaron significativamente (p0,05). (7)

Rojas; Caballero y Villarreal en reportaron en su estudio prospectivo sobre la epidemiologa de las infecciones intrahospitalarias por Pseudomonas aeruginosa en el Hospital Arzobispo Loayza que el 62,5% (70) presentaba infeccin por este agente de un total de 112 pacientes evaluados, sealando que los factores de riesgo ms asociados fueron catter endovenoso perifrico y lesin cutnea siendo la infeccin ms prevalente la de herida operatoria. Asimismo se presentaron 31 casos con cepas de Pseudomonas aeruginosa resistente a Ceftazidima. La unidad de cuidados intensivos tuvo una tasa de resistencia del 92,9% y el microorganismo asociado ms frecuentemente fue Staphylococcus aureus. (8)

Un estudio prospectivo realizado en Tacna sobre eficacia de un programa de capacitacin en medidas bsicas de prevencin de infecciones intrahospitalarias por Rivera, Castillo, Astete; Linares y Huanco; desarrollado en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna, Per en el cual se evalu el nivel CAP en el personal asistencial de los servicios de hospitalizacin a travs de encuestas antes y despus de la intervencin. En general >50% mostr niveles adecuados de CAP desde el inicio. Solamente se hall mejora significativa en conocimientos (p