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Prevenção e controle de infecção no ambiente perioperatório

Lívio Dias SCIH HMSJ/PMP Centro de Vigilância Sanitária - SP São Paulo 08 de agosto de 2015

Novas evidências e tendências

5% a 11%

•De todos os pacientes cirúrgicos desenvolverão infecção de sitio cirúrgico

5X •É o aumento na probabilidade de ser readmitido

Dobro •Tempo de internação

Dobro •Chance de morrer

60% •De todas as infecções de sítio cirúrgico poderiam ser evitadas

Impacto das infecções cirúrgicas

• ECDC/HPA Prevalence Survey 2012 • Kirkland 1993 • Coello 2005

Fatores de risco

Relacionados ao paciente e sua

saúde

Natureza e número

de patógenos

Equipe cirúrgica e técnica

Ventilação da sala cirúrgica

Limpeza das superfícies

Processamento do material cirúrgico

Campos cirúrgicos

Paramentação da equipe

Técnica cirúrgica

Antibióticos

Normotermia e hipotermia

Pré Intra Pós

Bundles

Uso adequado do antibiótico profilático

Administrado dentro de 1 hora

antes do procedimento

Pautado em guidelines

Descontinuado em ate 24 h

Tricotomia Uso do

tricotomizador Educação do

paciente Abolir o uso de

barbeadores

Controle da glicemia em

cirurgias cardíacas

Implementação de um protocolo

Checagem precoce

Responsabilização

Normotermia em cirurgias

colorretais

Prevenção de hipotermia nas 3

fases

Uso de cobertores de ar,

fluidos aquecidos

Ajustes na temperatura da

sala

How-to Guide: Prevent Surgical Site Infections. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2012. (Available at www.ihi.org), acessado em 15/07/2015

http://www.ihi.org/

Coorte retrospectiva e uma rede de 24

hospitais

4085 cirurgias colorretais avaliadas

Desfecho principal: Infeccao de sítio

cirurgico

Score de 1 a 6 de acordo com a adesão a cada

medida avaliada

O que há de novo sobre bundles

Surgery. 2014 Apr;155(4):602-6. doi: 10.1016/j.surg.2013.12.004. Epub 2013 Dec 14.

Resultados


Ressalvas


Investigação de um surto de infecção de sitio cirúrgico em cirurgia neurológica

288 leitos

centro terciário

14.000 cirurgias ano

(2105) Infection Prevention and Control in the Perioperative Setting, Sunday, June 28, 2015, APIC Julie Pruyn, MSN, RN - Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago David Witt, MD - Kaiser Permanente Medical Center, San Rafael

Investigação de um surto de infecção de sítio cirúrgico


Investigação do Surto

Período de observação


Racional para limitação da abertura de portas

J Arthroplasty. 2013 Oct;28(9):1482-5. doi: 10.1016/j.arth.2013.06.012. Epub 2013 Jul 25.

“A abertura das portas interrompe o fluxo laminar e

pode levar a uma maior contaminação bacteriana ao

campo operatório e consequentemente causar

infeccão.”

Plano de ação

Avaliação pós orientação


Resultado


0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0

0,3

0,6

0,9

1,2

mês

1

mês

2

mês

3

mês

4

mês

5

mês

6

mês

7

mês

8

mês

9

mês

10

mês

11

mês

12

mês

13

mês

14

mês

15

Taxa de ISC

Saindo do forno

Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 25;6:CD008884. doi: 10.1002/14651858.CD008884.pub2.

Racional

O2 suplementar

O2

• Tensão de O2 costuma ser baixa ao final da cirurgia

• Reduzida ação oxidativa dos neutrófilos

• Antibióticos tem ação oxigênio dependente

• Risco de aumento de atelectasia

• Risco de aumento da mortalidade

• Greif R, Akça O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI, N Engl J Med. 2000;342(3):161

• Pryor KO, Fahey TJ 3rd, Lien CA, Goldstein PA, JAMA. 2004;291(1):79.


Risco relativo de 0,87 para a prevenção de infecção, porém com intervalo de confiança 0,71 a 1,07

Comparação entre 30 a 40 % de FiO2

Com 60 a 90% de FiO2 no perioperatório

7219 cirurgias avaliadas

Um aumento na fração inalada de o2 não esteve associada a uma maior mortalidade ou decréscimo na ocorrência de infecção de sítio cirúrgico

Apenas cinco dos estudos incluídos possuíam baixo risco de viés

Conclusões


Descolonização S. aureus

Perl TM, Golub JE. Ann Pharmacother 1998;32:S7-S16.

20 a 30% de colonizados Fator de risco independente para ISC

Descolonização

Taxa de infecção por S. aureus

Placebo

Descolonização

Resultado em trial de cirurgias limpas

7,7%

3,4%

Bode LG, Kluytmans JA, Wertheim HF, Bogaers D, et. al,N Engl J Med. 2010;362(1):9.

17 avaliaram a efetividade da descolonização

BMJ. 2013 Jun 13;346:f2743. doi: 10.1136/bmj.f2743.

Resultados

Cirurgias eletivas

Colocação de prótese

Cirurgias ortopédicas

Cirurgias cardíacas

Recomendações atuais e racionais

Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update

Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 June ; 35(6): 605–627. doi:10.1086/676022.

Controle Glicêmico

Curativo a vácuo

Curativo com

antisséptico

Perspectivas

Obrigado!

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