prevencion cardiovascular en diabetes mellitus dr. armando cabrera gonzalez especialista en medicina...
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PREVENCION CARDIOVASCULAR EN
DIABETES MELLITUS
DR. ARMANDO CABRERA GONZALEZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
U DE C / HUC
CONGRESO ASOMEG CARTAGENA 2014
PROGRAMA CARDIOVASCULAR COOMEVA EPS CGENA
RIESGO CARDIOVASCULAR EN DIABETES MELLITUS
PATOGÉNESIS DE DM 2
• DM 2 es una enfermedad metabólico-vascular que se manifiesta con inflamación arterial y disfunción endotelial y que conlleva a complicaciones micro y macrovasculares.
CONTINUUM CARDIOVASCULAR EN DM
DM 2 Y ATEROSCLEROSIS• Patrón de Lipoproteínas en DM
TG altos + HDL bajo + LDL pequeñas y densas.
ENFOQUE EN FRCV INDIVIDUALES PARA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR EN DM 2
AREAS DE ENFOQUE PREVENCIÓN RIESGO CARDIOVASCULAR
CTEV PA HGB A1C DLP TROMB
CAMBIOS TERAPEUTICOS EN EL ESTILO DE VIDA
DIETA
• CH (45-60%), Prots (10-20%) Grasas (<35%)
• Fibra 40 gr/día (Legumbres, frutas, cereales enteros)
• Alcohol (<20/10 gr/día) H/M
EJERCICIO
• Aeróbico + Resistencia• Impacto en Hgb A1c
0,5-0,9% según si < ó > 150 mins/sem
TABAQ
• Pregunte• Aconseje• Evalúe• Acuerde• Siga
CONTROL DE LA PA/ HTA
• TAMIZAJE: TODAS las visitas. Correcta toma de la TA. MAPA Y AMPA
• OBJETIVOS: ADA: TAS <140, TAD <80.- ESCARDIO <140/85 MMHG, JNC VIII <80 MMHG. ACCORD/ADVANCE
• TTO: CTEV- DIETA DASH, CONSUMO DE POTASIO, ALCOHOL, ACTIVIDAD FISICA.
CONTROL DE LA PA/ HTA: FARMACOS
• Todos los grupos de fármacos antihioertensivos ( IECA/BRA, Diuréticos, B-BLOQS, BCC ) han demostrado beneficios en reducción de eventos cardiovaculares.
• IECA/BRA han sido superiores a otros grupos en pctes DM.
• Mayoría de pctes requerirán múltiple fármacos para llegar a metas. Se deben adicionar según la la respuesta del paciente. Furosemida (TFG <30 ml/min).
• EAC 448 pctes DM+HTA demostró reducción de eventos si una de las medicaciones se daba a la hora de dormir.
DISLIPIDEMIA/ MANEJO DE LIPIDOS
ESTATINAS: PREVENCIÓN SECUNDARIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES
TNT
REDUCCIÓN DE LDL Y EVENTOS EN COHORTES DIABÉTICAS
ESTUDIOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA
DISLIPIDEMIA/ MANEJO DE LIPIDOS
• TAMIZAJE: Medición Lípidos 1 vez/ año mínimo.
• DIETA: Disminución ingesta grasas totales y de grasas TRANS. Aumentar la ingesta de ácidos grasos y omega-3. Pérdida de peso/Actividad física.
• ESTATINAS: INDEPENDIENTEMENTE DEL PERIFL LIPIDICO EN:
ENF CV establecida
NO ECV pero >40 a + 1 frcv
<40 años si LDL <100
DISLIPIDEMIA / MANEJO DE LIPIDOS: OBJETIVOS
Pctes sin Enf CV establecida• LDL <100 mg/dl
Pctes con Enf CV establecida• LDL <70 mg/dl
Si NO meta: Dism 30-40% niveles basales
DISLIPIDEMIA/ MANEJO DE LIPIDOS
• TRIGLICERIDOS <150, HDL >40 EN HOMBRES Y >50 EN MUJERES.
• COMBINACION CON FIBRATOS: NO ha mostrado beneficios cardiovasculares adicionales sobre estatinas solas. (Estudio ACCORD*: Simvast + Fenofibrato vs Simvastatina sola).
• RIESGO DE DIABETES INCIDENTE CON ESTATINAS: En pctes con factores de riesgo para DM. La protección cardiovascular de la estatinas sobrepasa con creces el riesgo de diabetes incidente
DISLIPIDEMIA/ MANEJO DE LÍPIDOS: OBJETIVOS
• Si HiperTG >1000: Riesgo de pancreatitis. Tratamiento inmediato con fibratos, niacina u Omega 3.
• Si HDL es 40 y LDL esta entre 100-129 es aceptable fibratos o niacina, especialmente si es intolerante a niacina.
• La combinación Estatinas + Fibratos se asocia riesgo de de transaminasas elevadas, miosistis y rabdomiolisis.
TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
PREV 2ª : DM + AP DE ENF CV
ALERGIA ASA: CLOPIDOGREL TERAPIA DUAL : 1 AÑO POST SCA
HOMBRES >50 AÑOS Y MUJERES >60 AÑOS1 FRCV ADICIONAL: AF-EC, HTA, TABAQ, DLP, MUCROALBUM
ASA 75-162 MG (100 MG/DIA) PREV 1ª DM ALTO RIESGO CV RIESGO >10% 10 AÑOS
RESUMEN OBJETIVOS DE TRATAMIENTOPresión arterialEn caso de nefropatía
<140/85TAS <130
Control glicémicoHgb A1c
Generalmente <7%Variable sobre la base de individualidad del pcte
Perfil lipídicoLDL
Muy Alto riesgo cardiovascular: <70 mg/dl ó 50% menos. Alto riesgo <100 mg/dl
Tto antiplaquetario 100 mg dia en pctes DM con Enf CV
Tabaquismo Cesación total/ No exposición en Tabaq pasivo
Actividad física Moderada a vigorosa >150 min/sem
Peso Estabilizacion de peso en sobrepeso y reducción de peso en Prediabetes
Ajustes de dietaIngesta de grasa (%energía total)Grasa totalSaturadasMonoinsaturadasFibra
<35% ingesta<10%>10%40 grs/día
GRACIAS